廣西：體醫(yī)結(jié)合全民健身進(jìn)社區(qū)科技服務(wù)實現(xiàn)體衛(wèi)融合發(fā)展

廣西“體醫(yī)結(jié)合”全民健身進(jìn)社區(qū)科技服務(wù)，實現(xiàn)體衛(wèi)融合發(fā)展

為推進(jìn)城市社區(qū)體育工作的進(jìn)一步開展，廣西壯族自治區(qū)體育局開展了“‘體醫(yī)結(jié)合’全民健身進(jìn)社區(qū)科技服務(wù)模式”的課題研究，并開展了一系列相關(guān)健身活動?！绑w醫(yī)結(jié)合”全民健身進(jìn)社區(qū)科技服務(wù)是公共體育與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源融合，共同提升了民眾健康，推進(jìn)了全民健身的科學(xué)化，使廣西民眾慢性病得以有效防控。一案例簡介為深入貫徹落實《全民健身條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于中國慢性病防治工作規(guī)劃》（桂衛(wèi)疾病控〔2012〕37號）、《國務(wù)院關(guān)于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕36號）、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》以及《廣西壯族自治區(qū)體育事業(yè)“十二五”規(guī)劃》，推進(jìn)城市社區(qū)體育工作，廣西壯族自治區(qū)體育局組織專家開展了“‘體醫(yī)結(jié)合’全民健身進(jìn)社區(qū)科技服務(wù)模式”課題研究（課題編號：桂體群研〔2013〕1號），并以此為平臺開展了一系列以“體醫(yī)結(jié)合”進(jìn)社區(qū)科技服務(wù)為主線的相關(guān)活動，實現(xiàn)公共體育和公共衛(wèi)生融合發(fā)展，通過“運動處方”，開展科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)，預(yù)防和控制慢性病，提高人民群眾身體素質(zhì)和健康水平，增強(qiáng)體育健身的吸引力，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步繁榮全民健身事業(yè)。“體醫(yī)結(jié)合”全民健身進(jìn)社區(qū)科技服務(wù)是一項科技服務(wù)體育民生工程，也是一項社區(qū)惠民健康工程。具體來說，它是整合公共體育和公共衛(wèi)生在人員、知識、技術(shù)與設(shè)備等方面的資源。“體醫(yī)結(jié)合”中最重要的工具是運動處方，運動處方可廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生保健、運動康復(fù)、疾病治療等方面，服務(wù)貫穿人的一生，服務(wù)對象涉及所有人群，包括健康人群、亞健康人群、疾病人群、康復(fù)人群等。圖1“體醫(yī)結(jié)合”全民健身科技服務(wù)示意廣西壯族自治區(qū)體育局和體育高等?？茖W(xué)校與廣西醫(yī)科大學(xué)等多部門合作開展“糖尿病量化運動處方的開發(fā)與推廣應(yīng)用”系列課題研究。經(jīng)歷近10年的試驗與實踐，結(jié)果表明該項目能夠有效預(yù)防和控制糖尿病，降低患者的醫(yī)療費用支出，提高居民健康指數(shù)和幸福生活指數(shù)。該項目于2011年獲得廣西科技進(jìn)步三等獎。“體醫(yī)結(jié)合”全民健身進(jìn)社區(qū)科技服務(wù)就是以該項目科研成果——《糖尿病量化運動處方》為基礎(chǔ)，進(jìn)一步研發(fā)個性化量化運動處方，處方的應(yīng)用人群也擴(kuò)大延伸至健康人群、亞健康人群以及多種慢性病人群和康復(fù)人群。二背景與起因近10年來，我國公共衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，綜合醫(yī)療水平顯著提高，但我國慢性疾病的發(fā)生率不降反升，大多數(shù)人處于亞健康狀態(tài)，這是什么原因？值得我們思考。大量研究證據(jù)表明肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管病等慢性病的發(fā)生與發(fā)展與飲食過量、飲食結(jié)構(gòu)不合理、運動不足、壓力過大等不良生活方式密切相關(guān)。遏制這些慢性病發(fā)病的重心在于預(yù)防，而預(yù)防的手段在于有效的健康管理。醫(yī)院作為醫(yī)療單位，主要精力在治療，當(dāng)然也能夠認(rèn)識到健康管理的重要性并具有相應(yīng)的健康管理的理論水平和技術(shù)條件，但因為其將有限的醫(yī)療資源和人力資源配置在醫(yī)院的治療上，沒有多余的醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行包括生活方式干預(yù)的健康管理，更不用說對健康人群以及亞健康人群的疾病預(yù)防了。體育行業(yè)可以彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康管理方面的不足，在幫助人們建立健康生活方式尤其在運動健身、運動防病方面發(fā)揮獨特的作用。體育不僅有為國家爭取金牌榮譽(yù)的任務(wù)，同時還有增強(qiáng)體質(zhì)和疾病預(yù)防與運動康復(fù)的責(zé)任?！绑w醫(yī)結(jié)合”充分利用體育運動與醫(yī)學(xué)技術(shù)、體育健身機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合的資源優(yōu)勢，推進(jìn)全民健身科學(xué)化，助力慢病防控。三做法與經(jīng)過（一）組織過程1.確定科研試驗基地選定南寧鐵路局工人文化宮，一是因為有健身場地，二是由于距離廣西體育高等?？茖W(xué)校較近，方便健康團(tuán)隊志愿者（體專的學(xué)生）往來于試驗基地之間，最大限度地降低學(xué)生在路途中的安全問題。2.確定合作方——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選定南寧鐵路局工人文化宮周邊居民為試驗對象，他們歸屬南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)衡陽南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄，該中心成立于2010年10月，為南寧市第八人民醫(yī)院承辦，所轄17443戶49377人。3.招募健身志愿者該項目所招募的健身志愿者所在地是西鄉(xiāng)塘區(qū)衡陽南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的十一個居委會（包括南鐵北一區(qū)、北二區(qū)、北三區(qū)、北四區(qū)、北中區(qū)、中華中、衡陽南、明秀中、沈陽路社區(qū)、五里亭、北大北社區(qū)）?？蒲腥藛T剛進(jìn)社區(qū)時，由于居民對該項目不了解而對此沒有興趣，我們通過一輪又一輪地宣傳，如發(fā)放項目簡介、舉辦健身科普講座，到他們健身所在地開展現(xiàn)場宣傳與咨詢等活動，招募到160人，其中男33人，女127人，平均年齡為63歲。（二）服務(wù)內(nèi)容（1）提供科學(xué)健身項目樣例教材。之所以稱“樣例教材”，是因為它不是“唯一的”，特別是對于健康人群，健身項目要求本人對感興趣的健身運動項目或健身活動方式在科學(xué)健身指導(dǎo)下能長期堅持下去即可。健身項目樣例教材的科學(xué)引導(dǎo)，有助于大眾樹立“健身生活化”的健身理念。（2）建立健身志愿者的國民體質(zhì)測試結(jié)果個人檔案。（3）建立健身志愿者的血液測試結(jié)果個人檔案。（4）為便于跟蹤觀察健身過程，撰寫健身日記。（5）健身跟蹤。為能保證隨時了解健身對象全天候的運動代謝與消耗，我們用個例來嘗試探索采用穿戴“手環(huán)”的方式進(jìn)行運動跟蹤監(jiān)測，并通過采集“手環(huán)”上的數(shù)據(jù)進(jìn)行健身評價。（6）分類指導(dǎo)依據(jù)。①分析指標(biāo)，制定與實施方案。通過分析健身自愿者的體質(zhì)測試指標(biāo)和醫(yī)學(xué)指標(biāo)制定個性化的運動處方和飲食處方以及醫(yī)學(xué)處方與心理干預(yù)方案，由專業(yè)人員根據(jù)“處方和方案”的內(nèi)容進(jìn)行具體實施，對運動參與者進(jìn)行理論和行動上的健康管理，做到有計劃、可持續(xù)地科學(xué)健身指導(dǎo)與服務(wù)。②慢性疾病分類。以健身對象的體質(zhì)測試指標(biāo)和醫(yī)學(xué)指標(biāo)分析為依據(jù)對健身志愿者實施慢性疾病分類（詳見圖2）。圖2疾病發(fā)生情況（7）探索建立健身俱樂部。探索過渡式分類指導(dǎo)模式，即按慢性疾病分別建立健身俱樂部：糖尿病健身俱樂部、高血壓健身俱樂部、肺部健康健身俱樂部、健康人群健身俱樂部、肥胖健身俱樂部和頸肩背痛健身俱樂部等。為不打亂社區(qū)健身人群常年群體活動習(xí)慣，采用健身日記、健康檔案、收集健身者本人感受等方式進(jìn)行分類指導(dǎo)。（8）現(xiàn)場科學(xué)健身指導(dǎo)。我們根據(jù)健身團(tuán)隊要求分別派老師和專家到各團(tuán)隊進(jìn)行科學(xué)健身指導(dǎo)，如醫(yī)學(xué)、運動學(xué)、飲食及心理等專家到現(xiàn)場指導(dǎo)。（9）現(xiàn)場咨詢。針對前一階段健身情況，根據(jù)需要我們將健身、飲食、醫(yī)學(xué)、心理四大學(xué)科一起聯(lián)合指導(dǎo)并結(jié)合健身科普常識把科學(xué)健身指導(dǎo)與傳統(tǒng)養(yǎng)生知識“通俗”化，并進(jìn)行分門別類的個性化指導(dǎo)。（10）科普與宣傳。我們通過向健身志愿者傳播科學(xué)健身知識，幫助他們建立健康的生活理念，形成科學(xué)的生活方式，使他們認(rèn)識到久坐少動、飲食失衡是導(dǎo)致慢性疾病和亞健康發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素。管理前后，對被管理慢病患者進(jìn)行調(diào)查，具體結(jié)果見圖3。圖3干預(yù)前后群體反饋調(diào)查結(jié)果（11）運動強(qiáng)度的監(jiān)控。為保證健身過程的安全性，避免醫(yī)學(xué)事故和運動損傷，我們對健身內(nèi)容進(jìn)行運動強(qiáng)度的測試。圖4“體醫(yī)結(jié)合”全民健身業(yè)務(wù)工作模式示意四成效與反響通過檢查健身對象的健身日記和他們寫的健身體會可看出該項目成效，具體如下。1.對慢性疾病干預(yù)的效果（1）蘇女士寫道：“我以前體質(zhì)比較差，比如上樓梯比較乏力，而且關(guān)節(jié)有點痛，通過參加體醫(yī)結(jié)合健身活動后，我現(xiàn)在上樓梯感到比較輕松了。另外，以前氣候一變化容易感冒，現(xiàn)在感冒少了很多，省了很多的藥費?！保?）秦某寫道：“參加體醫(yī)結(jié)合半年多后身體的變化：一是睡眠有所改善；二是血壓由原來的90mmHg/60mmHg升到了102mmHg/70mmHg，精神狀況也有好轉(zhuǎn)；三是科學(xué)健身及寫飲食日記使自己的生活規(guī)律化、飲食均衡化，對脾胃的健康也大有好處，總之是嘗到了體醫(yī)結(jié)合的甜頭了?！保?）李某寫道：“我今年67歲，患有高血壓，關(guān)節(jié)痛等多種疾病，長年服藥。自從參加了體醫(yī)結(jié)合全民健身進(jìn)社區(qū)活動，深感收益很多，我現(xiàn)在感到精力充沛，全身靈活有勁，多年的肩周炎也好了，以前要吃藥、貼藥膏才行，經(jīng)鍛煉之后現(xiàn)在已經(jīng)活動自如了，給生活帶來了極大的方便?，F(xiàn)在感冒也減少了，生活充滿了朝氣?！保?）胡某寫道：“通過參加體醫(yī)結(jié)合健身活動，現(xiàn)在身體發(fā)生了變化，一是全身關(guān)節(jié)靈活了；二是頸椎病變造成的手麻消失了；三是原來的腰酸現(xiàn)象消失了；四是睡眠得以改善。”（5）覃某寫道：“我自從參加體醫(yī)結(jié)合全民健身進(jìn)社區(qū)健身項目后，到現(xiàn)在為止身體各方面都得到了不同程度的改變，血壓由不穩(wěn)定到穩(wěn)定，原來吃藥就降低到高壓98mmHg，低壓58mmHg，第二天早上又升到高壓158mmHg，低壓95mmHg，可現(xiàn)在血壓基本穩(wěn)定在高壓130mmHg，低壓81mmHg，體重也保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)?！保?）劉某寫道：“通過參加體醫(yī)結(jié)合健身活動，我現(xiàn)在已不用藥物來治療高血壓和糖尿病了，而是運用飲食療法加運動療法來治療，效果還是很好的。以前我的高壓是150mmHg，低壓是90～100mmHg，現(xiàn)在是高壓在110～130mmHg，低壓在70～80mmHg，兩年前血糖餐前是9～10mmol/l，餐后是18～20mmol/l，在治療半年后我改用飲食療法加運動療法來治療，現(xiàn)在是餐前6～7mmol/l，餐后8～9mmol/l，這些都是在沒用一粒藥物情況下的指標(biāo)，當(dāng)然停藥問題需謹(jǐn)慎，需要征求醫(yī)生建議?！?.降低醫(yī)療費的效果（1）呂某寫道：“通過體醫(yī)結(jié)合健身項目的實施，本人身體基本情況有所改變，實施前，體型肥胖，體重72公斤，高血壓，糖尿病，空腹血糖6.6mmol/l，現(xiàn)在每天基本上按照健身處方和營養(yǎng)處方實施，目前體重69公斤，高血壓正常，用藥量減半，空腹血糖6.2mmol/l。”（2）胡某寫道：“以前，我的雙手很難舉過頭，四肢僵硬，手麻，手抽筋，表現(xiàn)在打撲克牌時，沒打幾下，手就開始抽筋。自從我參加體醫(yī)結(jié)合健身活動之后，現(xiàn)在一坐下打撲克牌就是半天，原來的那種現(xiàn)象再沒有發(fā)生過了，進(jìn)醫(yī)院求醫(yī)用藥的次數(shù)減少了，身體抗病能力有所提高。由于這些變化，我深深愛上這一活動。”（3）陳某寫道：“通過參加體醫(yī)結(jié)合健身活動，現(xiàn)在身體發(fā)生了變化，表現(xiàn)在：一是很少感冒了，以前每年冬春都感冒、咳嗽，而且每次感冒都要去醫(yī)院打吊針、吃藥，一次花幾百元醫(yī)藥費，參加活動以來只有過一次輕感冒，自己買點藥吃，只花了幾十元錢就好了。二是以前每天早上起床，手指比較僵硬，握不了拳，現(xiàn)在這種現(xiàn)象沒有了。”（四）發(fā)展規(guī)劃1.繼續(xù)推進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”項目吳某寫道：“以前我的血糖有點高，空腹6.5mmol/l，餐后8.3mmol/l，走路腿有時無力，頭有時也有點暈，自從我參加體醫(yī)結(jié)合全民健身進(jìn)社區(qū)活動，這一年來我的身體健康得到了很大的改善，以前的那些癥狀都沒有了，我的血糖也正常了，腿也不軟了，頭也不暈了，一切正常了，這證明體醫(yī)結(jié)合的道路是正確的，既節(jié)約了醫(yī)療費又提高了身體健康水平，是一條可行之路?！睂Α绑w醫(yī)結(jié)合”效果的評價除體檢醫(yī)學(xué)指標(biāo)外，更重要的是健身者本身的身體感受，他們呼吁將此科研成果延續(xù)下去，這就證實了他們是真正的科學(xué)指導(dǎo)健身的受益者。2.建立一支穩(wěn)定的專業(yè)團(tuán)隊“體醫(yī)結(jié)合”全民健身進(jìn)社區(qū)是科技服務(wù)體育民生工程，也是一項社區(qū)惠民健康工程。項目成果推廣與實施離不開健康指導(dǎo)員，更離不開一支穩(wěn)定而專業(yè)的科學(xué)健身指導(dǎo)團(tuán)隊。3.推進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”居家養(yǎng)老“四助”服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)圖5“體醫(yī)結(jié)合”居家養(yǎng)老“四助”服務(wù)系統(tǒng)示意專家點評“體醫(yī)結(jié)合”全民健身進(jìn)社區(qū)科技服務(wù)是整合公共體育和公共衛(wèi)生在人員、知識、技術(shù)與設(shè)備等方面的資源，將運動處方廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生保健、運動康復(fù)、疾病治療等方面，服務(wù)年齡貫穿人的一生，服務(wù)對象涉及所有人群。這既是一項科技服務(wù)體育民生工程，也是一項社區(qū)惠民健康工程。這一項目的開展恰好與健康中國建設(shè)中所倡導(dǎo)的樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，全面提升全民健康素養(yǎng)，推動全民健身和全民健康深度融合相吻合。這一做法對其他省市有一定的借鑒意義?！绑w醫(yī)結(jié)合”全民健身進(jìn)社區(qū)