護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)二

1/1護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)二第九章冷熱療法

冷療法：減輕局部出血、減輕組織的腫脹和疼痛、控制炎癥擴(kuò)散、降低體溫?zé)岑煼ǎ捍龠M(jìn)炎癥的消散和局限、減輕疼痛、減輕深部充血、保暖與舒適

2．簡(jiǎn)述應(yīng)用冷熱療法的禁忌癥？

冷療的禁忌癥：1）局部血液循環(huán)明顯不良時(shí)：冷療會(huì)加重血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)組織變性及壞死2）慢性炎癥或深部有化膿病灶時(shí)，冷療可使局部血流量減少，妨礙炎癥吸收3）對(duì)冷過(guò)敏、心臟病及體質(zhì)虛弱者應(yīng)慎用4）冷療的禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處易引起凍傷；心前區(qū)易引起反射性心率減慢、心律不齊；腹部用易引起腹痛腹瀉；足底用可引起反射性的冠狀動(dòng)脈收縮。

熱療的禁忌癥：1、急腹癥未明確診斷前：用熱療可以減輕疼痛，從而掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療2、面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染時(shí)：該處血管豐富，無(wú)靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可以使該處血流量增多，導(dǎo)致細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成顱內(nèi)感染或敗血癥。3、軟組織損傷48h內(nèi)、；熱療可促使血管擴(kuò)張，通透性增高，加重皮下出血和腫脹，從而加重疼痛4、細(xì)菌性結(jié)膜炎：熱療使局部溫度升高，有利于細(xì)菌繁殖和分泌物增多而加重眼病5、出血性疾?。簾岑煏?huì)加重出血傾向6、感覺(jué)功能損傷、意識(shí)不清的病人：可能會(huì)造成燙傷，最好不采用

3．乙醇擦浴時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?

擦浴時(shí)應(yīng)注意：擦浴前備好各種用物，其中乙醇的濃度為25%-35%，溫度為30℃；頭部置冰袋，熱水袋置足底。擦浴時(shí)應(yīng)注意患者的全身狀況，在腋窩、肘窩、手心、腹股溝處稍用力擦拭，并延長(zhǎng)停留時(shí)間，以促進(jìn)散熱。禁忌擦胸前區(qū)、腹部、后頸、足底部位。擦浴半小時(shí)后測(cè)量體溫并做好記錄。

4．冷熱療法均有減輕疼痛的作用，請(qǐng)分析各自的作用機(jī)制

冷可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減輕神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時(shí)使血管收縮，血管壁的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛。適用于急性損傷期。

熱療可降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，又可改善血液循壞，加速致病物質(zhì)和炎性滲出物吸收，解除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而減輕疼痛。同時(shí)熱療可使肌肉松弛，增強(qiáng)基地組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。

5．某小學(xué)生踢足球扭傷了腳，疼痛難忍，回到家其母親立刻囑咐用熱水泡腳。請(qǐng)問(wèn)這種方法對(duì)嗎？為什么？請(qǐng)寫(xiě)出正確的處理方法。

不對(duì)。因用熱療可促使血管擴(kuò)張，通透性增高，加重皮下出血和腫脹，從而加重疼痛。在軟組織損傷早期（48h），用冷療可有助于控制出血，減輕水腫與疼痛。

第十章飲食與營(yíng)養(yǎng)

1、進(jìn)行膽囊造影檢查時(shí)，如何指導(dǎo)病人的飲食

檢查前一天午餐進(jìn)高脂肪飲食，可刺激膽囊收縮和排空，有助于造影劑進(jìn)入膽囊；晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食，晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午攝X線片。檢查當(dāng)日早餐禁食，第一次攝片后如膽囊顯影良好可進(jìn)食脂肪餐，30分鐘后再次攝片觀察膽囊收縮情況。

2、鼻飼法灌飼時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?

(1)插入胃管會(huì)給病人帶來(lái)很大心理壓力，因此插管前應(yīng)進(jìn)行有效溝通，取得病人及家屬的理解，使其愿意合作。(2)插管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，鑷子的尖端勿碰及病人的鼻粘膜，以免造成疼痛和損傷(3)插管后，必須先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。(4)通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)先核對(duì)藥物，將藥片研碎、溶解后，再灌入。新鮮果汁應(yīng)與奶液分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。(5)鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼液溫度38-40℃(6)長(zhǎng)期鼻飼的病人，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管每周更換。方法是：晚上最后一次鼻飼后，拔出胃管，第二天早晨再由另一側(cè)鼻孔插入。(7)凡上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術(shù)后的病人禁用鼻飼法。（8）注入鼻飼液的速度不宜過(guò)快或過(guò)慢，以免引起病人不適。

3.為何灌注流質(zhì)飲食前后需注入少量溫開(kāi)水？

灌注流質(zhì)飲食前注入溫開(kāi)水可潤(rùn)滑管道，防止喂食溶液沾附于管壁；可沖凈胃管，避免鼻飼液積存于胃管腔中而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔

第十一章排泄

1.某病人主訴1天內(nèi)排便數(shù)次，糞質(zhì)稀薄不成形，全身無(wú)力。請(qǐng)問(wèn)該病人出現(xiàn)了什么

問(wèn)題？你如何進(jìn)行護(hù)理?

腹瀉護(hù)理要點(diǎn)

1、去除原因：如為腸道感染遵醫(yī)囑給及抗生素治療

2、臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，

注意腹部保暖3、膳食調(diào)理：鼓勵(lì)病人飲水，酌情給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)禁食4、注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，防止水和電解質(zhì)的紊亂，按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補(bǔ)鉀液或靜脈輸液。5、維持皮膚完整性：特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者，每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏保護(hù)局部皮膚。6、密切觀察病情，記錄排便性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。病危者，注意生命體征變化。7、心理支持：協(xié)助病人清洗沐浴、更換衣褲、床單、被套，使病人感到舒適。便盆應(yīng)清洗后放在易取處，方便病人使用8、健康教育：向病人講解有關(guān)腹瀉的知識(shí)，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

2、如何護(hù)理排便失禁的病人?

心理護(hù)理、保護(hù)皮膚、幫助病人重建控制排便的能力、如無(wú)禁忌，保證病人每天攝入足量的

液體、保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新

2.對(duì)于膀胱高度膨脹且極度衰弱的患者，首次導(dǎo)尿放尿量不得超過(guò)多少？為什么？

3.1000ml血尿和虛脫

4.如何對(duì)尿潴留患者進(jìn)行護(hù)理?

1、安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒

2、提供隱蔽的排尿壞境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)

遮擋3、酌情協(xié)助病人取適當(dāng)臥位，盡可能使病人按習(xí)慣姿勢(shì)排尿，對(duì)需要絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)病人，應(yīng)事先有計(jì)劃地訓(xùn)練床上排尿，以避免因不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變而導(dǎo)致尿潴留4、利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰；亦可采取針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排排尿。

5、按摩、熱敷可放松肌肉，促進(jìn)排尿。

6、必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射巴膽堿等

7、經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可采用

導(dǎo)尿術(shù)

5.留置導(dǎo)尿管患者防止泌尿系統(tǒng)感染的措施有哪些?

①保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道

口、龜頭及包皮，每天1-2次。

②每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空及尿袋內(nèi)的尿液，并記錄尿量。

③每周更換一次導(dǎo)尿管，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換時(shí)間。

6.某腸脹氣病人使用肛管排氣以緩解癥狀，為什么肛管留置的時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)？

長(zhǎng)時(shí)間留置肛管，會(huì)降低括約肌的反應(yīng)。甚至導(dǎo)致肛門括約肌永久性松弛

7.某慢性痢疾病人，醫(yī)囑給予藥物保留灌腸。請(qǐng)問(wèn)護(hù)士在操作時(shí)應(yīng)采取哪些措施以利于藥物

的保留和吸收？

先囑病人排盡大便，根據(jù)病情選擇臥位，慢性細(xì)菌性痢疾取左側(cè)臥位，阿米巴痢疾取右側(cè)臥位，并抬高臀部10cm，選擇細(xì)肛管插入肛門內(nèi)15-18cm，注入藥液速度要慢，量少，液面距肛門不超過(guò)30cm，注入完畢，拔出肛管，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉，囑病人盡量忍耐，保留藥液在腸道內(nèi)1h以上。

第十二章藥物療法與過(guò)敏試驗(yàn)

1、如何做到無(wú)痛注射

1）分散其注意力，取合適的臥位，便于進(jìn)針2）注射時(shí)做到“二快一慢伴勻速”即進(jìn)針和拔針快，推藥慢，推藥速度均勻3）對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物，針頭宜粗長(zhǎng)，且進(jìn)針要深4）多種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)先注射無(wú)刺激性的或刺激性弱的，再注射刺激性強(qiáng)的

2、青霉素鈉密封瓶的規(guī)格為80萬(wàn)單位，如何配制青霉素皮試液？如何判斷皮試結(jié)果？

3、常見(jiàn)靜脈注射失敗的原因有哪些？

1、針頭刺入靜脈過(guò)淺，或因松解止血帶時(shí)針頭滑出血管，抽吸未見(jiàn)回血

2、針頭未完全刺入靜脈，針尖斜面部分在血管外，抽吸雖有回血，但推藥時(shí)藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感

3、針頭刺入較深，針頭斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，可抽吸到回血，推注少量藥液時(shí)局部可無(wú)隆起，但病人有痛感

4、針頭刺入過(guò)深，針尖穿破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸無(wú)回血

4、臀大肌注射如何定位?臀中肌、臀小肌注射如何定位?

青霉素鈉加0.9%Nacl溶液

（ml）每ml藥液青霉素鈉含量（u/ml）

要點(diǎn)說(shuō)明80萬(wàn)U4

20萬(wàn)用5ml注射器，6-7

號(hào)針頭0.1ml上液0.92萬(wàn)以下用1ml注射器，

6-7號(hào)針頭

0.1ml上液0.92000每次配制時(shí)均需將溶

液混勻

0.1ml0.9200配置完畢換接4?針

頭，妥善放置

臀大肌：①十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或向右做一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)做一垂線，將一側(cè)臀部劃分為四個(gè)象限，取外上象限避開(kāi)內(nèi)角②聯(lián)線法：從髂前上棘至尾骨做一連線，其外上1/3處為注射部位3、臀中肌、臀小?。阂允持讣夂椭兄讣夥謩e置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構(gòu)成的一個(gè)三角區(qū)域，其食指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)?；虿∪俗约旱氖种笇挾葹闇?zhǔn)髂前上棘外側(cè)三橫指處。

1.超聲霧化吸入在臨床有哪些運(yùn)用？

2.①化氣道，改善通氣功能②預(yù)防、控制呼吸道感染③解除支氣管痙攣④治療肺癌第十三章靜脈輸液與輸血

1.敘述輸液不滴的原因與處理方式。

①針頭滑出血管外：另選血管更換針頭重新穿刺

②枕頭阻塞：拔出針頭后更換針頭重新穿刺

③針頭斜面緊貼血管壁：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置

④壓力過(guò)低：抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置

⑤靜脈痙攣：進(jìn)行局部熱敷

2.靜脈炎有哪些癥狀?可由哪些原因引起?

癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

原因：長(zhǎng)期輸注高濃度刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置管或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致局部血管壁發(fā)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)；輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作而引起局部靜脈感染

3.輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞時(shí)要置病人于何體位？為什么？

左側(cè)臥位和頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨心臟的舒縮，較大的氣泡破碎成泡沫，粉刺小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收

4、簡(jiǎn)述輸血的目的。

1、補(bǔ)充血容量：增加有效循環(huán)血量，改善全身血液灌注與心肌功能，提升血壓，促進(jìn)循環(huán)。常用于失血，失液所致的血容量減少或休克病人

2、補(bǔ)充血紅蛋白：促進(jìn)攜氧能力。常用于貧血病人

3、補(bǔ)充血小板和各種凝血因子：利于止血。常用于凝血功能障礙者

4、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體：增強(qiáng)機(jī)體免疫力。用于嚴(yán)重感染患者

5、補(bǔ)充白蛋白：維持血漿膠體滲透壓，減輕組織滲出與水腫。用于低蛋白血癥者

4.輸血前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作?

①備血：采集血樣進(jìn)行血型鑒定，交叉配合實(shí)驗(yàn)

②取血：根據(jù)醫(yī)囑，憑取血單到血庫(kù)取血，并與血庫(kù)工作人員核對(duì)，病房護(hù)士與血

庫(kù)人員共同做好三查、八對(duì)?！叭椤奔床檠挠行凇Ｑ馁|(zhì)量、和輸血裝置是否完好；“八對(duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、和血瓶(袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。查給血者的姓名、血型、血袋號(hào)、血量、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果。

③取血后：取血過(guò)程中避免震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血血液要現(xiàn)取現(xiàn)用，一

般在取回30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，切勿加熱。

④輸血前，需與另一名護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤后方可進(jìn)行輸血

5.溶血反應(yīng)發(fā)生的原因有哪些？如何預(yù)防？

原因1、輸入異型血2、輸入變質(zhì)血3、Rh系統(tǒng)不合4、血中加入低滲或高滲溶液能影響血液pH的藥物，導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞溶解

預(yù)防:1、強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定，交叉配血相容實(shí)驗(yàn)

2、嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存制度、防止血液變質(zhì)

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程，杜絕事故的發(fā)生

6.調(diào)節(jié)輸液速度的原則有哪些？

根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，保持藥物療效，減少或避免發(fā)生輸液反應(yīng)。一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，對(duì)年老體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快

第十四章標(biāo)本采集

1、采集靜脈血標(biāo)本的注意事項(xiàng)是什么？

1、抽取空腹血要提前告知病人禁食

2、抽血清標(biāo)本要用干燥注射器、針頭、干燥試管

3、采集全血時(shí)，要加入抗凝劑，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，影響檢驗(yàn)結(jié)果

4、采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)外，抽

血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少5、若同時(shí)需要抽不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確6、嚴(yán)禁在輸液、輸血肢體上抽取血標(biāo)本，必須另?yè)Q肢體采集

1.如何留取尿培養(yǎng)標(biāo)本？

中段尿留取法：取中段尿5-10ml

導(dǎo)尿術(shù)留取法：按照導(dǎo)尿術(shù)插入帶尿管將尿液引出，留取尿標(biāo)本

2.如何留取12h或24h尿標(biāo)本？

12h，于7pm排空膀胱留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液

24h，于7am排空膀胱，開(kāi)始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液

3.標(biāo)本采集的原則有哪些？

①遵醫(yī)囑采集標(biāo)本②充分準(zhǔn)備：采集前做好評(píng)估、解釋、核對(duì)工作，選擇合適的容器，貼上標(biāo)簽。注明科室、病床、床號(hào)、姓名③嚴(yán)格查對(duì)：采集前、采集完畢、送檢前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目、病人姓名、床號(hào)等④正確采集：采集的時(shí)間、方法、量要準(zhǔn)確，培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，標(biāo)本應(yīng)放入無(wú)菌容器內(nèi)，并應(yīng)在使用抗生素前采集⑤及時(shí)送檢：標(biāo)本采集后，不要放置時(shí)間過(guò)久，以免變質(zhì)。特殊標(biāo)本應(yīng)注明采集時(shí)間

第十五章病情觀察及危重病人的搶救

1、洗胃的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些?

【適應(yīng)癥】清除胃內(nèi)各種毒物。治療完全或不完全性幽門梗阻。急、慢性胃擴(kuò)張?！窘砂Y】1)腐蝕性胃炎（跟入強(qiáng)酸或強(qiáng)堿）。2)食管或胃底靜脈區(qū)張。3)食管或賁門狹窄或梗阻。

4)嚴(yán)重心肺疾患。

1.為病人洗胃應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

1）.對(duì)于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。2）.毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。3）.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對(duì)抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜。4）.昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。5）.嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。6）.洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。7).幽門梗阻病人，應(yīng)飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量8).電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中

1.簡(jiǎn)述腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1、對(duì)刺激無(wú)感知性及反應(yīng)性

2、無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸

3、無(wú)反射

4、腦電波平直

2.臨終病人有哪五個(gè)心理反應(yīng)階段?它們的特點(diǎn)是什么?如何護(hù)理?①否認(rèn)期：病人其心理反

應(yīng)是拒絕接受事實(shí)。護(hù)理：不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，也不要欺騙病人；坦誠(chéng)溫和的回答病人對(duì)病情的詢問(wèn)，且注意醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人病情的言語(yǔ)一致性②憤怒期：病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。護(hù)理：提供發(fā)泄和傾訴內(nèi)心的憤恨和痛苦的機(jī)會(huì)