兒科常見急癥課件

兒科急救兒科常見急癥1、驚厥2、癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）3、哮喘（急性發(fā)作期）4、過敏性休克5、急性中毒

驚厥(Convulsion)定義：是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識障礙。是小兒時期的常見急癥之一，其發(fā)生率占4~6%，較成人高10~15倍。一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用差,受刺激后沖動易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn)過程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等驚厥的病因分類顱內疾病顱外疾病有熱驚厥病腦、流腦、熱性驚厥、敗血癥、（感染）化腦、結腦、破傷風、重癥肺炎、隱球菌腦膜炎細菌性痢疾、百日咳無熱驚厥新生兒顱內出血代謝紊亂:低血糖、低鈣（非感染）高血壓腦病、HIE低鎂、(高)低鈉、新生兒膽紅素腦病遺傳代謝病：苯丙酮尿癥先天性腦發(fā)育不全中毒:食物、藥物腦積水、嬰兒痙攣癥癲癇、腦膿腫、腫瘤

二.臨床表現(xiàn)

先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁

典型表現(xiàn):突然意識喪失、頭后仰或偏向一側、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、口吐白沫（新生兒表現(xiàn)不典型）三.診斷1.病史:發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨癥狀、毒物接觸或誤食、既往史、家族史體征2.輔助檢查:血氣分析、血尿便常規(guī)、血離子(Ca、Na、Mg)、血糖、血培養(yǎng)、腰穿腦脊液檢查、腦電圖、MRI、B超

四.治療原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷

2.藥物止驚:首選安定(0.3~0.5mg/kg/次,iv)

苯巴比妥鈉(負荷量10mg/kg,維持量4~5mg/kg/d,im或iv)

10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍生理鹽水稀釋保留灌腸)針刺療法:人中、合谷、百會、涌泉3.對癥處理降溫(見高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療控制感染、補鈣、補充葡萄糖、抗癲癇若驚厥未控制，按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理

癲癇癲癇是大腦神經(jīng)元過量放電引起的皮層功能紊亂，可表現(xiàn)為運動、感覺、意識、精神或植物神經(jīng)等多方面異常。臨床呈現(xiàn)多種發(fā)作類型，但以運動性發(fā)作最常見。任何類型的癲癇發(fā)作都具有長期性(慢性)、發(fā)作性和重復性等基本特點。

癲癇持續(xù)狀態(tài)及搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘，或連續(xù)兩次發(fā)作，其間歇期意識障礙不能恢復超過30分鐘者。

搶救：1.藥物控制發(fā)作:首選安定(0.3~0.5mg/kg/次,iv)一次總量不超過10mg（嬰幼兒不超過2mg）苯巴比妥鈉(負荷量10mg/kg,維持量4~5mg/kg/d,im或iv)10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍生理鹽水稀釋保留灌腸)2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時人工機械通氣。3.保護腦及其他重要臟器的功能、防治并發(fā)癥。4.發(fā)作停止后，給予抗癲癇藥物以防復發(fā)。哮喘氣道慢性炎癥——嗜酸細胞，肥大細胞，T淋巴細胞氣道高反應性——氣道對刺激物反應亢進，支氣管痙攣、狹窄主要臨床表現(xiàn)——反復發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶和呼氣性呼吸困難，

具有可逆性

診斷標準嬰幼兒哮喘診斷標準 1.<3歲，喘息發(fā)作≥3次 1.2.5確診 2.雙肺聞呼氣相哮鳴音 2.5喘支/可疑呼氣延長 2.5+3/4 3.特應性體質 給治療性診斷4.父母有哮喘等過敏史；5.除外其它引起的喘息疾病哮喘急性發(fā)作期治療1.2受體激動劑：吸入沙丁胺醇2.5mg-5mg或特布他林5mg-10mg2.糖皮質激素：靜脈注射甲潑尼龍2-6mg

/kg或吸入布地奈德0.5-1mg過敏性休克定義：是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及的疾病。過敏原藥物：青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因。異種蛋白：海鮮多糖類：大豆果仁癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起的胸悶、氣促、呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細弱、血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦組織缺氧，表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁其他：蕁麻疹、嘔吐、腹瀉等搶救措施1、尋找過敏原，立即停藥，就地搶救，平臥，建立靜脈通道。2、立即給予0.1﹪腎上腺素0.02ml/kg肌肉或皮下注射3、糾正缺氧，改善呼吸，有呼吸心跳驟停立即予心肺復蘇。中毒定義：某些物質接觸人體或進入人體后，與體液或組織相互作用，破壞機體的正常生理功能，引起暫時或永久性的病理狀態(tài)或死亡，這一過程稱為中毒。中毒途徑

1.經(jīng)消化道吸收（最常見）小腸是主要吸收部位

2.皮膚接觸小兒皮膚薄，脂溶性毒物易吸收3.呼吸道吸入吸入毒物易迅速吸收4.注入吸收被機體吸收速度最快

5.經(jīng)創(chuàng)傷口、面吸收

中毒的診斷

1.病史非常重要應詳細詢問2.體格檢查

3.毒源調查及檢查現(xiàn)場檢查采集病人的排出物進行毒物鑒定中毒的處理原則：急性中毒應立即治療排除毒物為首要措施維持生命器官的功能減少毒物吸收、促進毒物排出

措施：

一、毒物的清除

1.排出尚未吸收的毒物

催吐適用于年齡較大、神智清醒和合作的患兒。越早效果越好

洗胃催吐方法不成功或病人有驚厥、昏迷。

2.促進已吸收毒物的排出利尿

血液凈化方法

高壓氧的應用用于一氧化碳中毒等

二、特異性解毒劑的應用

中毒種類有效解毒劑劑量及用法砷、汞、金等二巰基丙醇(BAL)3～5mg/kg,深部肌注4小時一次，5～10日為

一療程。高鐵血紅蛋白亞甲藍（美藍）1～2mg/kg,配成1%溶血癥液，靜注。

維生素C每日500～1000mg加在5%～10%葡萄糖溶液內

靜滴。

中毒種類有效解毒劑劑量及用法有機磷化合物類解磷定每次15～30mg/kg

氯磷定配成2.5%溶液，

與阿托品同用。

阿托品略煙堿、毛果蕓香堿解磷定、氯磷定劑量同上新斯的明等阿托品每次0.03～0.05mg/kg，皮

下注射。

中毒種類有效解毒劑劑量及用法氯丙嗪（冬眠靈）苯海拉明1～2mg/kg，口服

或肌注。苯丙胺（安非他明）氯丙嗪0.5～1mg/kg，6小

時一次。異煙肼維生素B6

劑量同異煙肼鼠藥（敵鼠）