骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

目標(biāo)與要求

1、熟悉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)檢驗(yàn)方法、選擇標(biāo)準(zhǔn)

與首選方法。

2、熟悉CT、MRI診療價(jià)值及檢驗(yàn)指征。

3、掌握骨關(guān)節(jié)正常X線(xiàn)表現(xiàn)及正常小兒骨骼特點(diǎn)。

4、掌握骨關(guān)節(jié)基本病變概念及X線(xiàn)表現(xiàn)。

5、掌握常見(jiàn)疾病經(jīng)典影像學(xué)表現(xiàn)。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)骨骼系統(tǒng)影像學(xué)特點(diǎn)有良好天然對(duì)比包含肌肉等軟組織疾病種類(lèi)多X線(xiàn)表現(xiàn)較病理改變、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚包括檢驗(yàn)方法多骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)第一章骨骼肌肉系統(tǒng)

第一節(jié)檢驗(yàn)方法常規(guī)X線(xiàn)CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)紅外線(xiàn)熱圖骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)一、X線(xiàn)檢驗(yàn)X線(xiàn)平片空間分辨率高首選大多數(shù)骨骼病變可做出診療，但許多病變X線(xiàn)表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚。早期往往不能確診，需經(jīng)復(fù)查才能做出定性診療。透視血管造影骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)X線(xiàn)平片

(Radiography)

攝片注意事項(xiàng)

1、常規(guī)位置：正側(cè)位

必要時(shí)加照斜位、切線(xiàn)位、

軸位、透視點(diǎn)片、對(duì)比片

(任何部位都要拍攝正側(cè)兩個(gè)位置)

2、照片應(yīng)包含周?chē)浗M織，四肢長(zhǎng)骨要包含鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)。

3、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)，病變?cè)谝粋?cè)而癥狀與體征輕微，或X線(xiàn)片一側(cè)有改變但不顯著時(shí)，應(yīng)使用同一投照條件拍攝對(duì)側(cè)以作對(duì)照。

骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)

正位側(cè)位斜位腰椎X線(xiàn)平片骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)二、CT檢驗(yàn)特點(diǎn)(ComputedTomography）密度分辨率高，能顯示平片發(fā)覺(jué)不了細(xì)小病變，如小骨質(zhì)破壞、細(xì)微鈣化以及軟組織腫脹或液化。分層顯像，克服組織重合，對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜一些深在部位（如脊柱、骨盆和顱面骨等首選）能很好顯示。還可做二維、三維重建：當(dāng)前多層CT三維成像已相當(dāng)逼真，可用于結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位立體觀(guān)察。

骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)CT檢驗(yàn)方法平掃：依據(jù)病變范圍決定掃描層厚，普通為2~5mm。因?yàn)楣呛蛙浗M織CT值差異較大，必須用不一樣窗位和窗寬（軟組織窗/骨窗）分別觀(guān)察骨與軟組織。增強(qiáng)掃描：對(duì)軟組織病變和骨病變軟組織腫塊進(jìn)行增強(qiáng)掃描可了解強(qiáng)化程度和有沒(méi)有壞死,幫助確定病變范圍和性質(zhì)。CTM：骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)三MRI檢驗(yàn)（MagneticResonanceImaging）（1）高組織對(duì)比分辨率，軟組織對(duì)比度顯著優(yōu)于CT。能很好顯示正常組織（脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨、骨髓等）和病變（腫塊、壞死、出血、水腫等）。（2）可做多方位、多系列平掃與增強(qiáng)掃描，也可做三維重建。（3）對(duì)鈣化和骨皮質(zhì)小破壞顯示不如X線(xiàn)和CT。腰椎MRI（矢狀位）（軸位）膝關(guān)節(jié)（矢狀位）（冠狀位）骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)MRI檢驗(yàn)技術(shù)不一樣部位要選擇適當(dāng)線(xiàn)圈，依據(jù)診療需要進(jìn)行橫斷、冠狀或矢狀掃描。自旋回波和快速自旋回波T1WI和T2WI是基本掃描序列。脂肪抑制T1WI和T2WI可抑制脂肪組織高信號(hào)，更加好顯示病變。一個(gè)部位最少應(yīng)包含T1WI和T2WI在內(nèi)兩個(gè)方位切面檢驗(yàn)。增強(qiáng)掃描：目標(biāo)和意義與CT增強(qiáng)掃描相同。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)四、超聲成像檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，可任意地確定理想掃描層面，實(shí)時(shí)顯像，無(wú)創(chuàng)傷無(wú)輻射。對(duì)肌腱、韌帶、軟骨、表淺部位軟組織腫瘤或異物以及關(guān)節(jié)病變都有較大實(shí)用價(jià)值。圖像對(duì)比度和分辨率不如CT和MRI，取得信息不夠豐富，視野不夠大。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)五、核醫(yī)學(xué)放射性藥品引入人體，經(jīng)代謝后病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，經(jīng)過(guò)γ相機(jī)或發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀探測(cè)這些差異成像。是一個(gè)功效顯像和分子顯像。主要用于早期發(fā)覺(jué)骨腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)六、影像觀(guān)察與分析圖像（病變部位、數(shù)目、大小、外形、邊緣、密度/信號(hào)。）

聯(lián)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)與病理改變

(結(jié)合)

臨床資料成像伎倆（觀(guān)察）（分析、推理）（了解）骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)七、檢驗(yàn)伎倆利用對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)疾病診療，各種影像檢驗(yàn)伎倆各有不一樣用處和不一樣有利條件與程度，要合理使用。各種檢驗(yàn)互為補(bǔ)充，相互印證。對(duì)骨骼病變，X線(xiàn)平片為首選，CT和MRI常需和平片一同分析。診療標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)識(shí)正常，識(shí)別異常，結(jié)合臨床，做出診療。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)第二節(jié)骨骼系統(tǒng)正常X線(xiàn)表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)（1）骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育

----骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)和扁骨內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由無(wú)數(shù)哈氏系統(tǒng)組成。松質(zhì)骨由骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，相互連接成海綿狀結(jié)構(gòu)，小梁間充以骨髓。長(zhǎng)骨松質(zhì)骨主要分布于骨兩端，中間為由皮質(zhì)骨圍成骨髓腔。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜為軟組織，正常不顯影。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)（1）骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育

----骨生長(zhǎng)發(fā)育膜內(nèi)化骨：先由間充質(zhì)細(xì)胞衍變?yōu)槔w維細(xì)胞，形成結(jié)締組織膜，在膜一定部位開(kāi)始化骨，有點(diǎn)到面，完成骨發(fā)育（顱面骨）。軟骨內(nèi)化骨：先由間充質(zhì)細(xì)胞衍變?yōu)檐浌牵纬绍浌桥?，然后其中成骨?xì)胞開(kāi)始成骨活動(dòng)，形成原始骨化中心。以后陸續(xù)出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心，骨化中心不停擴(kuò)大，最終全部骨化。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)（1）骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育

----影響骨發(fā)育原因骨組織生長(zhǎng)兩個(gè)必備條件；一是由成骨細(xì)胞作用形成細(xì)胞外有機(jī)質(zhì)，骨細(xì)胞埋置其中，形成骨樣組織。二是礦物鹽在骨樣組織上沉積。與此同時(shí)，還由破骨細(xì)胞作用進(jìn)行骨吸收及改建，以維持正常骨代謝平衡及骨骼塑形。與上述活動(dòng)關(guān)系親密有鈣、磷代謝，內(nèi)分泌和維生素D等。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)（1）骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育

----小兒骨骼特點(diǎn)長(zhǎng)骨普通有三個(gè)骨化中心，一個(gè)在骨干，另外兩個(gè)在兩端。長(zhǎng)骨由骨干、干骺端、骨骺和骺板組成。骨齡（boneage）：是指骨原始骨化中心及二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)間和骨骺與干骺端愈合時(shí)間。觀(guān)察化骨核出現(xiàn)與愈合時(shí)間同實(shí)際年紀(jì)關(guān)系，稱(chēng)為骨齡測(cè)定。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)小兒骨骼示意圖骺、骺板、干骺端（暫時(shí)鈣化帶）、骨干小兒骨端示意圖膝關(guān)節(jié)發(fā)育示意圖骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)小兒骨與成人骨

成人長(zhǎng)骨：

骨端骨干

小兒長(zhǎng)骨：骨骺骨骺板暫時(shí)鈣化帶干骺端骨干骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)①脊椎

椎體椎弓（椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突。小骨突關(guān)節(jié)）②椎間盤(pán)（髓核、纖維環(huán)）③椎旁韌帶④側(cè)隱窩（椎體后外，后上關(guān)節(jié)突，側(cè)椎弓根內(nèi)壁，不下于3mm，內(nèi)有穿出椎間孔神經(jīng)根）

順列曲度（1）骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育

----脊柱X線(xiàn)解剖骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)正常成人腰椎骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)第三節(jié)骨骼病變基本

X線(xiàn)表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)

骨骼基本病變1、骨密度改變(1)密度減低：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞。(2)密度增高：骨質(zhì)增生硬化、骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)壞死。2、骨骼外形改變骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)骨質(zhì)疏松(osteoporosis)1、定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化骨組織降低，骨組織有機(jī)成份和鈣鹽都降低，二者百分比仍正常。2、X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度減低骨小梁稀少，間隙增寬骨皮質(zhì)變薄或分層椎體雙凹變形。3、臨床意義：老年人、絕經(jīng)婦女、廢用性等。疏松骨骼輕易發(fā)生骨折。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)(osteomalacia)1、定義一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，而礦物質(zhì)含量降低。骨樣組織鈣化不足，骨骼發(fā)生軟化。2、X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）密度減低，皮質(zhì)變薄。（2）骨結(jié)構(gòu)含糊（3）承重骨骼變形；（4）假骨折線(xiàn)；3、原因：維生素D缺乏，腸道吸收障礙，腎臟排磷排鈣過(guò)多，系全身性疾??；兒童為佝僂病，成人為骨軟化癥。骨質(zhì)軟化骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)骨質(zhì)軟化

密度減低，皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)含糊；“O”形腿；假骨折線(xiàn)；骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)

骨質(zhì)軟化：骨盆變形、恥骨支“假骨折線(xiàn)”骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松區(qū)分1骨骼成份2骨結(jié)構(gòu)含糊3骨外形改變4假骨折線(xiàn)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)骨質(zhì)破壞1定義：病變部位骨質(zhì)為病理組織所代替而造成局部骨結(jié)構(gòu)消失。2X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）不足骨密度減低，骨小梁消失，形成骨缺損。（2）骨皮質(zhì)破壞，早期發(fā)生于哈氏管周?chē)?，X線(xiàn)表現(xiàn)為篩孔狀，后期融合成斑片狀和鼠咬狀。3臨床意義：骨質(zhì)破壞可見(jiàn)于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。(destructionofbone)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)骨質(zhì)破壞形態(tài)學(xué)分析輪廓規(guī)整、邊緣銳利和伴有硬化緣

------慢性、修復(fù)性或良性病變。邊緣含糊不清，輪廓不規(guī)則

-----為急性、進(jìn)展期或惡性病變。還應(yīng)結(jié)合病變部位、數(shù)目、周?chē)悄ず蛙浗M織反應(yīng)等改變綜合判斷，以做出對(duì)病因診療。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)骨質(zhì)增生硬化1定義：指單位體積內(nèi)骨量增多。組織學(xué)上骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多。2X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，松質(zhì)骨失去海綿狀結(jié)構(gòu)，小梁增多增粗，骨皮質(zhì)增厚，常伴有骨骼增大，長(zhǎng)骨髓腔變窄。3原因：成骨增多或破骨降低。大多數(shù)是病變引發(fā)成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)所致，屬于機(jī)體代償性反應(yīng)。少數(shù)是病變本身成骨。4意義：見(jiàn)于炎癥、外傷、腫瘤和代謝性骨病等疾病。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)骨膜異常--骨膜受到刺激，其內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，引發(fā)骨膜新生骨形成，通常表示有病變存在。骨膜從受刺激到X線(xiàn)上能顯影需10天~3周。X線(xiàn)上只能看到骨膜增生。X線(xiàn)表現(xiàn)：早期與骨皮質(zhì)平行細(xì)線(xiàn)狀致密影，繼而增厚，逐步與骨皮質(zhì)融合。因?yàn)樾律切×号帕行问讲灰粯?，骨膜反?yīng)有各種類(lèi)型。病變好轉(zhuǎn)或痊愈，骨膜增生可吸收或破壞；（Codman三角）等。見(jiàn)于：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等骨膜反應(yīng)（periosteal

reaction）骨膜增生（periosteal

proliferation）骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)平行型成層型花邊型光芒型骨膜三角Periostealtriangle骨膜增生示意圖骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)骨肉瘤骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)骨內(nèi)與軟骨內(nèi)（病理性）鈣化骨內(nèi)鈣化見(jiàn)于骨梗死，表現(xiàn)為梅花瓣樣或匍行性致密影。軟骨內(nèi)鈣化主要見(jiàn)于軟骨類(lèi)腫瘤，表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀或半環(huán)狀致密影。關(guān)節(jié)軟骨鈣化見(jiàn)于焦磷酸鹽沉積癥及退行性變，椎間盤(pán)鈣化見(jiàn)于退行性變。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)？骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）因局部血液循環(huán)障礙造成局部骨組織代謝停頓，壞死骨質(zhì)稱(chēng)為死骨。組織學(xué)上，骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。X線(xiàn)表現(xiàn)：早期無(wú)異常改變，中晚期表現(xiàn)為局部骨密度增高（小梁表面有新骨形成），周?chē)腥庋拷M織爬行或膿液包繞而形成不規(guī)則低密度區(qū)。化膿性骨髓炎，骨缺血壞死，外傷后等。早期骨壞死診療當(dāng)前依靠MRI和ECT。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)周?chē)浗M織病變X線(xiàn)片上可看到肌間隙襯托下肌肉結(jié)構(gòu)和皮下脂肪層等影像。外傷和感染引發(fā)軟組織腫脹時(shí)，X線(xiàn)表現(xiàn)為局部軟組織增厚，密度增加，層次含糊。開(kāi)放性骨折或產(chǎn)氣菌感染，可于皮下和肌纖維間見(jiàn)到氣體。軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織，可見(jiàn)軟組織腫塊影。軟組織鈣化或骨化。如外傷后骨化性肌炎。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)骨骼病變CT影像病變類(lèi)型和病理基礎(chǔ)與X線(xiàn)改變基本相同，但主要為分層橫斷圖像。CT能提供更多更細(xì)病變信息?？蓽?zhǔn)確區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨破壞，對(duì)骨內(nèi)外鈣化更為敏感。還可顯示平片不能發(fā)覺(jué)軟組織病變。軟組織內(nèi)，水腫、積液為低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。鈣化、出血和血腫顯示為高密度灶。經(jīng)過(guò)測(cè)定CT值，可判別囊性和實(shí)性病變，區(qū)分液體、氣體和脂肪等組織。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)骨骼病變MR影像骨病變MRI基本表現(xiàn)與CT近似，但在不一樣序列上有不一樣信號(hào)改變，須熟悉各種掃描參數(shù)。軟組織病變MRI表現(xiàn)比CT豐富，除形態(tài)外，軟組織水腫和積液表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，出血和血腫在T1WI和T2WI上多數(shù)均為高信號(hào)。鈣化或纖維化組織在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)。多數(shù)腫瘤在T1WI為低信號(hào)，在T2WI多為中高信號(hào)或混雜信號(hào)。脂肪瘤在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)一、骨骼與軟組織創(chuàng)傷第三節(jié)：骨骼系統(tǒng)疾病

影像學(xué)診療骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)骨外傷X線(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)1、明確有沒(méi)有骨折及韌帶撕裂。2、了解骨折錯(cuò)位情況。3、透視下復(fù)位。4、骨折復(fù)位固定后了解復(fù)位情況。5、復(fù)查了解骨折愈合情況和有沒(méi)有并發(fā)癥。6、輕微外傷引發(fā)骨折，攝片確定是否為病理性骨折。一、骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)骨折定義：是指骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，即骨連續(xù)性中止，骨骺分離也屬骨折?；綳線(xiàn)表現(xiàn)：⑴骨折線(xiàn)骨骼出現(xiàn)不規(guī)則形或線(xiàn)行透亮間隙，邊緣銳利。⑵骨皮質(zhì)或骨小梁斷裂、扭曲或錯(cuò)位。⑶嵌入性或壓縮性骨折表現(xiàn)為骨小梁相互嵌插、排列紊亂，甚至出現(xiàn)高密度帶，而看不到骨折線(xiàn)。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第56頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第57頁(yè)骨折類(lèi)型依據(jù)骨折程度可分為完全性和不完全性。依據(jù)骨折線(xiàn)形態(tài)和走向，可分為線(xiàn)形、星形、橫行、斜形、螺旋形骨折。依據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第58頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第59頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第60頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第61頁(yè)長(zhǎng)骨骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)關(guān)系完全性骨折，要注意斷端移位。斷端橫向移位或縱向移位稱(chēng)為對(duì)位不良，而成角移位稱(chēng)為對(duì)線(xiàn)不良。確定移位時(shí)，以骨折近端為基準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向。成角移位以尖角指向方向?yàn)闇?zhǔn)。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第62頁(yè)橫向移位成角畸形縱向移位骨折移位示意圖骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第63頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第64頁(yè)兒童骨折特點(diǎn)1、骺離骨折（epiphysealfracture）外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引發(fā)骨骺分離，表現(xiàn)為骺板或骺線(xiàn)增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常。2、青枝骨折（greenstickfracture

)局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲，而不見(jiàn)骨折線(xiàn)或只引發(fā)骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突與翹起。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第65頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第66頁(yè)骨折愈合（四個(gè)階段）1、纖維性骨痂形成(2-3天)（肉芽組織修復(fù)）2、骨痂連接4-8周3、骨性愈合：骨痂范圍加大，連接斷端及髓腔，骨折線(xiàn)消失4、塑形期骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第67頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第68頁(yè)骨折并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變神經(jīng)血管損傷骨化性肌炎骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第69頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第70頁(yè)常見(jiàn)部位骨折Colles骨折肱骨髁上骨折：兒童多見(jiàn)股骨頸骨折：老人多見(jiàn)，易發(fā)生股骨頭缺血壞死骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第71頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第72頁(yè)骨挫傷外力引發(fā)骨小梁斷裂及骨髓水腫、出血。T1WI上含糊不清低信號(hào)區(qū)，T2WI為高信號(hào)（X線(xiàn)及CT不能顯示）?？勺杂?，局限于受力部位。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第73頁(yè)脊柱骨折因?yàn)榧怪艿娇v軸性暴力，猛然過(guò)分屈曲，使受應(yīng)力椎體發(fā)生骨折。椎體骨折分單純壓縮骨折和爆裂骨折?；顒?dòng)度大脊椎，單個(gè)椎體多見(jiàn)。爆裂骨折：椎體垂直方向受壓后粉碎性骨折，骨折片前后左右移位。X線(xiàn)表現(xiàn)：椎體壓縮呈楔形，橫行致密帶。椎體前上方可有骨片分離。嚴(yán)重者有脊柱后突、側(cè)移甚至椎體錯(cuò)位，棘間韌帶斷裂可引發(fā)棘突間隙增寬。椎間隙正常。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第74頁(yè)脊柱骨折CT、MRI檢驗(yàn)CT可顯示椎體骨板失去完整性和骨片移位以及對(duì)脊髓和神經(jīng)根影響，輕易發(fā)覺(jué)附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位。MRI可觀(guān)察脊椎骨折，椎間盤(pán)突出、韌帶斷裂；脊髓挫裂傷及脊髓受壓情況。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第75頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第76頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第77頁(yè)化膿性骨髓炎病因：因?yàn)榻瘘S色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致。感染路徑：①多為血行感染；②附近軟組織或關(guān)節(jié)感染蔓延而來(lái)；③開(kāi)放性骨折或火器傷。好發(fā)于兒童和少年，男性為多。長(zhǎng)骨以脛骨、股骨、肱骨和橈骨多見(jiàn)。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第78頁(yè)血源性骨髓炎蔓延細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓停留于干骺端近骺軟骨部位形成小骨膿腫，而后蔓延發(fā)展。1、向髓腔方向直接蔓延。2、病灶向外擴(kuò)展突破干骺端骨皮質(zhì)在骨膜下形成膿腫，經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。3、骨膜下膿腫破潰形成瘺管。4、進(jìn)入關(guān)節(jié)引發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎（兒童普通不會(huì)穿過(guò)軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)）。

骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第79頁(yè)急性骨髓炎臨床表現(xiàn)：1、起病急、高熱和顯著中毒癥狀。2、患肢功效障礙、深部壓痛。3、局部紅腫和壓痛。4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（中性粒細(xì)胞增多）。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第80頁(yè)急性骨髓炎平片表現(xiàn)發(fā)病兩周內(nèi)，骨骼可無(wú)顯著改變，僅可見(jiàn)一些軟組織改變：①肌間隙含糊消失；②皮下組織與肌肉分界變含糊；皮下脂肪內(nèi)出現(xiàn)致密條紋影。發(fā)病兩周后：①干骺端出現(xiàn)不足骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)散在和不規(guī)則破壞區(qū)，邊緣含糊，逐步向骨干方向延伸；可有病理骨折。②伴有骨膜增生，可形成包殼③因?yàn)楣悄は破鸷脱ㄐ詣?dòng)脈炎，形成死骨。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第81頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第82頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第83頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第84頁(yè)CT和MRI表現(xiàn)CT能很好顯示急性骨髓炎軟組織腫脹、積液、骨膜下膿腫和骨髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。MRI能夠早期顯示髓腔充血、水腫和滲出，確定髓腔感染及軟組織侵犯范圍。CT優(yōu)勢(shì)是能發(fā)覺(jué)小骨質(zhì)破壞和小死骨。對(duì)破壞區(qū)邊緣骨硬化和骨膜反應(yīng)顯示也很好，有利于診療。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第85頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第86頁(yè)慢性化膿性骨髓炎由急性化膿性骨髓炎衍變而來(lái)。主要因?yàn)槟撉缓退拦谴嬖谒?。X現(xiàn)片顯示骨破壞區(qū)周?chē)酗@著修復(fù)，出現(xiàn)大量骨質(zhì)增生硬化，骨膜反應(yīng)增厚并同骨皮質(zhì)融合，成份層狀，外緣呈花邊狀。整個(gè)骨干增粗，輪廓不整。骨內(nèi)膜增生使髓腔密度增高甚至閉塞。有破壞區(qū)內(nèi)仍可見(jiàn)到死骨骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第87頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第88頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第89頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第90頁(yè)CT和MRI表現(xiàn)CT表現(xiàn)于平片相同，骨皮質(zhì)增厚、髓腔變窄或消失，骨干增粗，邊緣不整。MRI:骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)在T1WI和T2WI均為低信號(hào)。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或略高信號(hào)而在T2WI上均為高信號(hào)。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第91頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第92頁(yè)慢性骨髓炎愈合骨破壞區(qū)修復(fù)，死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐步吸收，髓腔再通。如骨髓腔硬化不消失，雖經(jīng)長(zhǎng)久觀(guān)察病變停頓，但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)仍可突然復(fù)發(fā)。（骨紋，破壞，骨外膜反應(yīng)，死骨，軟組織腫脹）骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第93頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第94頁(yè)特殊類(lèi)型骨髓炎慢性骨膿腫（Brodie膿腫）：為慢性不足骨髓炎，多位于干骺端松質(zhì)骨內(nèi)。X線(xiàn)表現(xiàn)為圓型或橢圓形骨破壞區(qū)，邊緣整齊，周?chē)@以硬化帶。極少有死骨，多無(wú)骨膜增生及軟組織腫脹。硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少見(jiàn)。特點(diǎn)為僅見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，小骨破壞不能發(fā)覺(jué)。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第95頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第96頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第97頁(yè)骨結(jié)核骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第98頁(yè)骨結(jié)核概述骨結(jié)核是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主慢性特異性感染。系繼發(fā)性結(jié)核病，多發(fā)生于兒童和青年。結(jié)核菌經(jīng)血形抵達(dá)骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、骺和干骺端或關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病，好侵犯軟骨。病理改變分為：滲出性病變?yōu)橹?、增殖性病變?yōu)橹骱透衫覙訅乃罏橹餍?。臨床起病遲緩，病程長(zhǎng)，局部可有腫、痛和功效障礙?；?yàn)檢驗(yàn)：血沉增塊。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第99頁(yè)長(zhǎng)骨結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：局限、界限較清死骨：泥沙樣骨質(zhì)增生，骨膜增生：少見(jiàn)易破壞骨骺侵入關(guān)節(jié)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第100頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第101頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第102頁(yè)脊椎結(jié)核是最常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核，以腰椎多見(jiàn)，胸椎次之，多累及相鄰兩個(gè)椎體。附件較少受累。X線(xiàn)表現(xiàn)：1、骨質(zhì)破壞，松質(zhì)骨破壞，椎體塌陷；2、椎間隙變窄，甚至消失。兩個(gè)相鄰病變椎體相互融合伴脊柱后突。3、椎旁冷膿腫形成。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第103頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第104頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第105頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第106頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第107頁(yè)CT和MRI表現(xiàn)CT:椎體破壞表現(xiàn)為局部低密度灶，椎體塌陷后突可致椎管狹窄。椎旁膿腫為液性低密度區(qū)，其內(nèi)可有鈣化，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫周?chē)虱h(huán)形強(qiáng)化。MRI:椎體破壞在T1WI成低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混雜中低信號(hào)影。冠狀或矢狀位可見(jiàn)椎間盤(pán)和椎體終板破壞，椎間隙變窄。椎旁膿腫呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第108頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第109頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第110頁(yè)三、骨腫瘤與腫瘤樣病變1、骨巨細(xì)胞2、骨囊腫3、骨肉瘤骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第111頁(yè)骨腫瘤基本分類(lèi)：原發(fā)性骨腫瘤

原發(fā)良性骨腫瘤原發(fā)惡性骨腫瘤繼發(fā)性骨腫瘤

瘤樣病變（tumor-likeprocesse）骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第112頁(yè)骨腫瘤發(fā)病率：良性骨腫瘤比原發(fā)惡性骨腫瘤多見(jiàn)，約為2：1。良性骨腫瘤以骨軟骨瘤最多，次為骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、骨瘤、非骨化性纖維瘤、骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤骨瘤樣病變以骨纖維異常增殖和骨囊腫為多。惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最為常見(jiàn)。原發(fā)性惡性骨腫瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤和惡性骨巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第113頁(yè)年紀(jì)與性別：各種骨腫瘤都有一定好發(fā)年紀(jì)傾向：骨肉瘤好發(fā)于青少年；尤文瘤多見(jiàn)于幼少年；骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺融合后（20~40歲）纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見(jiàn)于30歲以上青壯年；轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤好發(fā)于中老年人。性別：骨肉瘤男多于女，骨巨細(xì)胞瘤女性略多。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第114頁(yè)其它1、癥狀體征：全身癥狀，疼痛，腫塊2、試驗(yàn)室檢驗(yàn)：AFP,WBC,ESR,本周蛋白，鈣磷代謝3、發(fā)病部位：骨骺、骨端、骨干、扁骨4、數(shù)目：5、瘤骨：6、瘤軟骨：軟骨類(lèi)腫瘤可靠征象骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第115頁(yè)

骨腫瘤骨質(zhì)破壞（1）囊狀骨質(zhì)破壞（2）膨脹性骨質(zhì)破壞（3）浸潤(rùn)性破壞（4）壓迫性骨質(zhì)破壞骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第116頁(yè)骨腫瘤影像診療要求判斷骨骼病變是否為骨腫瘤；如屬腫瘤，是良性還是惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；腫瘤侵犯范圍，包含軟組織。首要是判斷腫瘤良、惡性，因?yàn)槿缡菒盒阅[瘤，早期診療，及時(shí)治療，可提升患者生存率。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第117頁(yè)良惡性骨腫瘤判別診療生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)遲緩，不侵及鄰近組織，但生長(zhǎng)快速，易侵及鄰近組織和器官 可引發(fā)壓迫移位

骨質(zhì)改變多為囊狀或膨脹性破壞，邊緣銳浸潤(rùn)性破壞，邊界不清，形態(tài)不整 利，常有硬化緣。骨皮質(zhì)變薄仍如累及骨皮質(zhì)表現(xiàn)為骨皮質(zhì)殘缺。 保持連續(xù)性 可有腫瘤骨

骨膜增生除非有病理骨折，普通無(wú)骨膜增 多有不一樣類(lèi)型骨膜增生，并可 生，骨膜新生骨不被破壞 被腫瘤侵蝕破壞

軟組織改變大多數(shù)無(wú)軟組織腫脹或腫塊，如 易侵入軟組織形成腫塊，與周?chē)? 有腫塊，邊緣清楚 組織界限不清轉(zhuǎn)移無(wú)轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移良性惡性骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第118頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤（giantcellofbone）腫瘤起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)，由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成。病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為生長(zhǎng)活躍，III級(jí)為惡性。決定腫瘤性質(zhì)是間質(zhì)細(xì)胞多少和多核巨細(xì)胞分化程度。約80%為良性，20%為惡性。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第119頁(yè)臨床表現(xiàn)好發(fā)年紀(jì)20~40歲，男女之比為2:3。好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨端，股骨下端、脛骨上端和橈骨下端占60~70%，其次為肱骨上端和腓骨上端。局部疼痛，常伴有鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。較大腫瘤有局部發(fā)燒和靜脈曲張，捫之可有按壓乒乓球樣感。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第120頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤X線(xiàn)與CT表現(xiàn)骨端偏心膨脹性溶骨破壞，界限清楚，無(wú)硬化，普通無(wú)骨膜增生，特征是破壞區(qū)內(nèi)有皂泡樣骨嵴，稱(chēng)分房型或皂泡型。皂泡樣改變是腫瘤某一階段特殊表現(xiàn)，完整皂泡結(jié)構(gòu)和完整骨皮質(zhì)表明腫瘤分化很好。約半數(shù)骨巨細(xì)胞瘤缺乏皂泡，僅表現(xiàn)為單房性溶骨破壞，稱(chēng)單房型或溶骨型。生長(zhǎng)快，皂泡破壞，皮質(zhì)穿破，出現(xiàn)軟組織腫塊提醒為惡性。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第121頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第122頁(yè)骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第123頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)腫瘤在T1WI上呈低信號(hào)或中等信號(hào)，在T2WI上呈中高信號(hào)或混雜信號(hào)。腫瘤穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊時(shí)，T2WI為高信號(hào)。腫瘤內(nèi)出血，T1WI、T2WI均為高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤中等強(qiáng)化，但瘤體內(nèi)囊變或出血部位信號(hào)強(qiáng)度無(wú)改變。骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第124頁(yè)骨軟骨瘤骨骼系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第125頁(yè)骨囊腫（simplebonecyst)占原發(fā)腫瘤3%，80%發(fā)生3~14歲。病因不明，可能與外傷骨內(nèi)出血相關(guān)，囊壁襯有結(jié)締組織膜，