危重患者的搶救

危重患者的搶救第1頁/共30頁病例患者,男，20歲，因被電擊傷，十分鐘后送入搶救室。查無呼吸，觸摸頸動脈無搏動，面色青紫，雙瞳孔散大，直徑約6mm。

問:我們首先應(yīng)采取哪些措施?

應(yīng)該如何去做?第2頁/共30頁

心肺復(fù)蘇

（CPR）第3頁/共30頁

課堂目標(biāo)掌握心肺復(fù)蘇的定義及三個步驟能正確判斷心跳、呼吸驟停能正確進行人工呼吸和胸外心臟按壓操作掌握心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)能正確操作簡易人工呼吸器掌握呼吸機設(shè)置的參數(shù)選擇掌握使用人工呼吸機病人的護理第4頁/共30頁定義心肺復(fù)蘇：指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放

氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。包括開放氣道(A)、人工呼吸（B）、胸外心臟按壓（C）第5頁/共30頁心跳呼吸停止的原因心源性心臟驟停：心臟疾患，如冠心病、急性心肌梗塞等。非心源性心臟驟停：意外事故藥物中毒或過敏嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)休克第6頁/共30頁（一）評估患者呼吸、心跳驟停的判斷1）突然意識喪失2）大動脈搏動消失第7頁/共30頁3)呼吸停止4)瞳孔散大5)皮膚蒼白或紫紺6)心尖搏動及心音消失、心電圖檢查7)傷口不出血第8頁/共30頁(二)操作步驟呼救第9頁/共30頁

部位：心前區(qū),胸壁下段

心前區(qū)扣擊：次數(shù)：２次

注意點：扣擊力量中等

距離胸壁20~25cm

監(jiān)測呼吸、心跳第10頁/共30頁開放氣道:清除分泌物或異物

仰面抬頜法仰面抬頸法托下頜法第11頁/共30頁人工呼吸1)口對口：方法：用保持患者頭后仰的拇、示指捏住患者鼻孔，雙唇包住患者口部，用力吹氣。時間：吹氣時間約占每次呼吸周期的1/3。頻率：成人14~16次/分，兒童18~20次/分,嬰幼兒30~40次/分有效指標(biāo):胸部起伏,且呼氣時聽到或感到有氣體逸出2)口對鼻(牙關(guān)緊閉者)3)口對口鼻（小兒）4)氣管插管人工呼吸第12頁/共30頁胸外心臟按壓

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嬰兒兒童成人

按壓部位胸骨兩乳頭連胸骨下1/3胸骨中下1/3

線下一橫指交界處按壓方法一指或2~3指一手掌根二手掌根下壓深度

1.5~2.5cm2.5~4cm4~5cm按壓頻率

>100次/分80~100次/分80~100次/分按壓呼吸比

5:15:1兩人或單人15:2第14頁/共30頁

按壓：呼吸15：2

按壓：呼吸15：2

第15頁/共30頁心肺復(fù)蘇的有效指征呼吸、心跳恢復(fù)大動脈可捫及搏動，收縮壓在60mmHg以上面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔出現(xiàn)縮小意識恢復(fù)有尿心電圖波形有改變

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心肺腦復(fù)蘇(CPCR)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的措施，從而保存和促進腦有效功能的恢復(fù)即為心肺腦復(fù)蘇。第17頁/共30頁心肺腦復(fù)蘇的步驟（一）基礎(chǔ)生命支持階（ABC）

1．保持氣道通暢（Airway）

2．建立呼吸(Breathing)3.人工循環(huán)(Circulation)第18頁/共30頁(二）高級生命支持階段(DEF)1．建立輸液管道，給予藥物及液體治療（Drugs）。2．心電圖監(jiān)測（ECG）。3．心室纖顫的治療第19頁/共30頁(三)持續(xù)生命支持階段（GHI）

1．病情估計（Gauge）2．恢復(fù)神志即腦復(fù)蘇（HumanMentation）。3．加強治療護理（IntensiveCare）。第20頁/共30頁

人工呼吸器

使用方法第21頁/共30頁定義：人工呼吸器：人工通氣的一種自動工具，采用人工或機械裝置產(chǎn)生通氣用以代替、控制或改變患者的自主呼吸運動，達(dá)到增加通氣量，改善換

氣功能，減輕呼吸肌做功目的。第22頁/共30頁

目的維持通氣量糾正低氧血癥第23頁/共30頁簡易呼吸器裝置：呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管等操作步驟：

清除呼吸道分泌物開通氣道面罩扣緊口鼻擠壓呼吸囊放松呼吸囊頻率：１６～２０次/分時間：放松時間＞擠壓時間潮氣量：５００～１０００ml第24頁/共30頁人工呼吸機工作原理：借助機械動力建立肺泡與氣道通口的

氣壓差第25頁/共30頁第26頁/共30頁分類定容型預(yù)定潮氣量肺內(nèi)，肺泡擴張吸氣停止送氣壓力下降肺回縮呼氣無同步裝置定壓型一定壓力的氣流肺內(nèi)，肺泡擴張吸氣壓力升至預(yù)定值氣流中斷呼氣混合型主要第27頁/共30頁呼吸機主要參數(shù)選擇

項目數(shù)值呼吸頻率（R）10~16次/分潮氣量（Vr）600~800ml

每分鐘通氣量（VE）8~10L/min

吸呼比值（I/E）1：1.5~2.0

通氣壓力（EPAP）0.147~1.96KPa

吸入氧濃度