排常規(guī)適應(yīng)證禁忌癥

關(guān)于排常規(guī)適應(yīng)證禁忌癥第1頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、CT的工作原理

二、16排螺旋CT檢查特點(diǎn)及技術(shù)

三、16排螺旋CT的臨床應(yīng)用第2頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、CT的工作原理

1、CT的工作原理

CT是用X線束對(duì)人體檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。探測(cè)器接收X線→可見光→電信號(hào)→數(shù)字→計(jì)算機(jī)處理→由黑到白不同灰度的橫斷面CT圖像從而在顯示器上顯示，所以CT圖像是數(shù)字化圖像。它反映了器官和組織對(duì)X線的吸收程度,因此與X線圖像所顯示的黑白影一樣,黑影表示低密度區(qū)(低吸收區(qū)),如肺部、脂肪;白影表示高吸收區(qū)（高密度區(qū)），如出血、骨。第3頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

與X線相比,CT的密度分辨力高。而且還能用組織對(duì)X線的吸收系數(shù)來說明其密度高低的程度,具有一個(gè)量的概念,用CT值來表示,單位為HU(HounsfieldUnit)。水的CT值定為0HU，骨皮質(zhì)CT值為+1000HU，而空氣密度最低定為－1000HU。第4頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、16排螺旋CT的特點(diǎn)

1CT為無創(chuàng)性檢查，檢查方便、迅速，沒有掃描間隔時(shí)間，大大縮短掃描時(shí)間，易為患者接受。2有很高的密度分辨力，能測(cè)出各種組織的CT值，密度相差5-6H的不同組織能被區(qū)分，圖象清晰，解剖關(guān)系明確3快速容積掃描，提高小病灶的檢出，防止遺漏小病灶4能進(jìn)行容積掃描后處理：CT血管造影，CT三維重建，CT仿真內(nèi)窺鏡等，不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率，而且有的能做定性診斷。第5頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四普通CT與螺旋CT的比較常規(guī)CT：間隔式掃描螺旋CT：連續(xù)容積掃描軌跡呈螺旋形第6頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四檢查技術(shù)

CT臨床應(yīng)用進(jìn)展

1.螺旋及多排螺旋CT的二維及三維重建

2.CT血管造影成像（CTA）3.CT虛擬內(nèi)窺鏡第7頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二維重組：矢狀面和冠狀面重組

斜面重組：旋轉(zhuǎn)任意層面重

組

曲面重組：組織拉直同層面

重組

第8頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三維重建：骨骼重建

血管重建

其它器官或組織重建

第9頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三維重建：

表面遮蓋顯示（SSD）

最大密度投影（MIP）

最小密度投影（MinP）

容積顯示（VRT）

腔內(nèi)重建技術(shù)（VE）

第10頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、16排螺旋CT的臨床應(yīng)用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用2、頭頸部疾病的應(yīng)用3、呼吸系統(tǒng)的應(yīng)用4、消化系統(tǒng)的應(yīng)用5、泌尿系統(tǒng)的應(yīng)用6、循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)用7、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的應(yīng)用第11頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用

腦外傷、腦出血、腦梗塞、血管畸形、腦腫瘤、腦發(fā)育異常等。CT是急性腦梗塞、腦出血及顱腦外傷的首選檢查方法。腦動(dòng)脈CT血管造影16排螺旋CT可以成功地實(shí)現(xiàn)腦動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢查，可清楚地顯示動(dòng)脈瘤瘤體大小、瘤頸形態(tài)和載瘤動(dòng)脈，并能夠進(jìn)行精確的容積計(jì)算，通過仿真內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)瘤體有無穿支血管;可直觀地顯示動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}、引流靜脈和畸形的血管團(tuán)等等。其CTA圖像能夠更清楚地顯示腦底動(dòng)脈環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈及部分細(xì)小分支，較普通螺旋CTA顯示的血管分支更多、更細(xì)小，可更少地受靜脈顯影的干擾。第12頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第14頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第15頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第16頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、頭頸部疾病的應(yīng)用

五官、頜面及頸部部腫瘤、骨折、炎癥等。例如眼眶內(nèi)病變、鼻竇炎、鼻咽癌、中耳乳突病變及甲狀腺疾病、頸部疾病等；16排螺旋CT對(duì)椎動(dòng)脈CT造影（CTA）

，能夠在容積重建后利用標(biāo)記的方法全程顯示椎動(dòng)脈而有效地克服了脊椎骨的干擾，將使得判斷血管壁有無鈣化更可靠，還可自動(dòng)檢測(cè)狹窄段血管的面積并可進(jìn)一步評(píng)估其狹窄的程度。第17頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第18頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第19頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第20頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第21頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第22頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第23頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第24頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、呼吸系統(tǒng)的應(yīng)用

肺、胸膜及縱隔的各種腫瘤、結(jié)核、炎癥、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺不張、氣胸、骨折、氣管/食道異物及各種變異等。多層螺旋CT（MSCT）全肺掃描獲得的薄層容積數(shù)據(jù)可使每位受檢查者獲得仿真支氣管鏡檢查，為客觀地評(píng)價(jià)仿真支氣管鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值提供依據(jù)。第25頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

16排螺旋CT可以可使每一病人都可獲得肺高分辨率CT圖像，對(duì)于肺間質(zhì)性病變和微小結(jié)節(jié)病變的定性診斷將帶來極大的便利，另外，采用薄層最大強(qiáng)度投影法重建，可以更好地將小結(jié)節(jié)和支氣管血管束區(qū)分開來，使過去容易遺漏的小病灶的檢出率有了很大的提高。第26頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第27頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第28頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第30頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第31頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第32頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常氣管、支氣管VECT（從上往下觀察）第33頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、消化系統(tǒng)的應(yīng)用

主要用于肝、膽、胰、脾，疾病診斷。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，CT檢查有很大價(jià)值。而16排螺旋CT通過快速、薄層掃描，可使腹部器官如肝臟、膽囊、胰腺等的雙期或三期掃描更準(zhǔn)確，對(duì)小病灶的密度測(cè)量也更加精確。同時(shí)還能通過三維重建等有效地進(jìn)行病變和相關(guān)血管的重建，為定位、定性診斷提供幫助，為臨床制定手術(shù)或其他治療方案提供指導(dǎo)?？涨慌K器如胃和結(jié)腸可以運(yùn)用仿真內(nèi)窺鏡重建技術(shù)重建，結(jié)腸重建圖像可堪與結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比像媲美。采用虛擬內(nèi)窺鏡的技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，與氣鋇造影比較，更可觀察腸壁及其周圍情況。進(jìn)行該項(xiàng)檢查時(shí)，掃描前的腸道準(zhǔn)備十分重要。

第34頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第35頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第36頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第37頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第38頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第39頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第40頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第41頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第42頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第43頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第44頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第45頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、泌尿系統(tǒng)的應(yīng)用

16排螺旋CT可以在一次掃描時(shí)完成腎臟、輸尿管及膀胱等整個(gè)泌尿系的平掃，通過曲面重建技術(shù)，在一張圖像上重建出輸尿管的全貌，用于觀察有無泌尿系結(jié)石以及有無泌尿系梗阻積水等。第46頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第47頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第48頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第49頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第50頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6、循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)用

通過CT血管成像，可顯示動(dòng)脈病變，如血管閉塞、動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管損傷、心臟冠狀動(dòng)脈病變等。。冠狀動(dòng)脈顯影比數(shù)字減影血管造影（DSA），一定程度上減少有創(chuàng)性血管造影的檢查數(shù)目。CTA診斷肺動(dòng)脈栓塞一直是臨床和放射學(xué)追求的目標(biāo)，但肺小動(dòng)脈的顯示和心臟搏動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾一直也是困擾其廣泛應(yīng)用的原因。16排螺旋CT在顯示細(xì)小血管和圖象質(zhì)量上有很大的提高。第51頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第52頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第53頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四后室間支第54頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前室間支第55頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四旋支第56頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的應(yīng)用全身各處骨折、椎間盤病變、椎管狹窄、骨腫瘤、骨結(jié)核及炎癥等，并能對(duì)病變部位進(jìn)行三維成像及多平面成像，16排螺旋CT可以立體、直觀、清晰的顯示骨骼的各種改變，對(duì)骨科和整形外科制定手術(shù)方案及評(píng)估手術(shù)的預(yù)后具有很高的臨床價(jià)值。第57頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第58頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第59頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第60頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第61頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第62頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第63頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第64頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第65頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第66頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第67頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第68頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第69頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四總之，16排螺旋CT的性能已經(jīng)獲得了臨床的認(rèn)可，它實(shí)現(xiàn)了短時(shí)間薄層大范圍的圖像采集，可以大大減少病變的漏診和誤診率。三維和多平面重建成為常規(guī)，可根據(jù)需要抽取不同的組織、以不同的效果顯示，更加方便了診斷。然而其龐大的數(shù)據(jù)量給資料的無損儲(chǔ)存帶來課題。另一方面，薄層掃描的圖像上某些病變將會(huì)表現(xiàn)出更特別的征象。第70頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四禁忌癥：1.孕婦、對(duì)X射線高度敏感或不宜接觸X射線者2.病情危重難以配合者；3.含碘對(duì)比劑過敏者、重癥甲狀腺疾患（甲亢）以及嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者不宜做增強(qiáng)掃描。高危因素：1.腎功能不全。

2.糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、失水狀態(tài)、重度腦動(dòng)脈硬化及腦血管痙攣急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重的惡病質(zhì)以及其它嚴(yán)重病變。

3.哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性病變。

4.心臟病變：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。

5.既往有碘過敏及其他藥物過敏的病人。第71頁(yè)，共74頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CT檢查的注意事項(xiàng)

1.提供既往疾患、手術(shù)、外傷、過敏史及攜帶原有病歷或X線片、CT、MR、B超等有關(guān)資料；

2.對(duì)于不合作病人，如嬰幼兒、意識(shí)不清或煩躁不安的病人，請(qǐng)到有關(guān)科室給予鎮(zhèn)靜或麻醉處理后方能檢查；危重病人請(qǐng)有關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員及家屬陪同檢查；

3.除去檢查部位體表金屬及高密度物品，如耳環(huán)、發(fā)夾、項(xiàng)鏈、含金屬的衣物、紐扣、皮帶、手機(jī)、錢包及鑰匙等，以避免造成偽影干擾；

4.聽從技術(shù)人員的指導(dǎo)，遵照要求擺好體位，保