家庭動(dòng)力學(xué)在高血壓性腦卒中患者出院后護(hù)理中的應(yīng)用

家庭動(dòng)力學(xué)在高血壓性腦卒中患者出院后護(hù)理中的應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)在高血壓性腦卒中患者出院后護(hù)理中的應(yīng)用

[摘要]目的探《應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)對(duì)高血壓性腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理干涉的效果。辦法將2022年10月～2022年7月在我院治療后好轉(zhuǎn)出院的合乎納入條件的高血壓性腦卒中患者400例，隨機(jī)分為干涉組和對(duì)照組，每組各200例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干涉組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理根底上，應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)理論進(jìn)行護(hù)理干涉，比擬兩組患者的遵醫(yī)行為、血壓達(dá)標(biāo)率、康復(fù)訓(xùn)練干涉效果。結(jié)果出院時(shí)，兩組的血壓達(dá)標(biāo)率比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；出院半年后，干涉組的血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，干涉組的康復(fù)訓(xùn)練效果〔患肢活動(dòng)功能明顯改善、坐站平衡及步行穩(wěn)、無(wú)廢用性肌萎縮及軟組織攣縮、有社交活動(dòng)〕明顯優(yōu)于對(duì)照組，干涉組遵醫(yī)情況明顯高于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2095-0616〔2022〕08-144-04

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheeffectoftheapplicationoffamilydynamicsinhypertensivestrokenursingintervention.Methods400casesofpatientswithhypertensivestrokedischargedfromourhospitalfromOctober2022toJuly2022werechosenandrandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup，with200casesineach.Patientsincontrolgroupweretreatedwithroutinenursingcare.Patientsinexperimentalgroupweretreatedwithnursinginterventionwithapplicationoffamilydynamicsbasedonnursingroutine.Patientscompliance，patientsbloodpressurestandardreachingrateandeffectofrehabilitationofthetwogroupswerecompared.ResultsThebloodpressurestandardreachingrateondischargehadnosignificantstatisticaldifferencebetweenthetwogroups〔P>0.05〕.6monthsafterdischarge，thepatientsbloodpressurestandardreachingrateinexperimentalgroupwasapparentlyhigherthanthatincontrolgroup.Moreover，thefunctionofmovementsofpatientsaffectedextremity，sit-standbalanceandwalkingstability，nodisusemyatrophyandsofttissuecontracture，effectofrehabilitationwithsocialactivitiesandpatientsmedicalcomplianceinexperimentalgroupwereallobviouslyhigherthanthoseincontrolgroup〔P[Keywords]FamilyDynamics；Hypertension；Strokeorcerabrovascularaccident〔CVA〕；Nursing

數(shù)據(jù)調(diào)查說(shuō)明，我國(guó)高血壓患者發(fā)病人數(shù)不斷增加，由于健康知識(shí)不足、生活方式不良，成為導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的重要因素[1]。腦卒中是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)半身不遂為主要病癥的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中是人口死亡的第二大原因，也是長(zhǎng)期致殘的主要原因[2]。研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)高血壓性腦卒中患者在住院期間均能正確按照要求進(jìn)行治療，但在出院后其遵醫(yī)程度卻大大下降。遵醫(yī)程度低與致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。家庭動(dòng)力學(xué)理論把家庭功能作為一個(gè)互動(dòng)的護(hù)理干涉辦法，分析以家庭為背景家庭成員對(duì)患者個(gè)人健康問(wèn)題的作用，強(qiáng)調(diào)家庭對(duì)個(gè)體健康的影響[3]。為提高腦卒中患者的遵醫(yī)程度，有效控制病情，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果，本研究通過(guò)應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)理論對(duì)出院的高血壓性腦卒中患者及家屬進(jìn)行護(hù)理干涉，探討干涉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法1.1一般資料

《x擇2022年10月～2022年7月在何賢醫(yī)院院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，好轉(zhuǎn)出院的高血壓性腦卒中患者400例，用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成干涉組和對(duì)照組，每組各200例，其中干涉組男116例、女84例，年齡48～65歲，平均〔52.5±9.2〕歲，腦出血128例，腦梗死72例；對(duì)照組男115例、女85例，年齡47～65歲，平均〔52.6±9.3〕歲，腦出血125例，腦梗死75例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比擬差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。入選規(guī)范：〔1〕合乎全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的?各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]，經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查確診為高血壓性腦卒中疾??；〔2〕意識(shí)分明，認(rèn)知能力根本正常，有肢體活動(dòng)功能障礙；〔3〕自愿參加本研究者。排除條件：合并其他嚴(yán)重器官病變者。

1.3辦法

1.3.1護(hù)理辦法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者出院回家后遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定時(shí)測(cè)血壓、加強(qiáng)肢體功能鍛煉、定期回醫(yī)院復(fù)查及相關(guān)考前須知。干涉組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理根底上，應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)理論對(duì)患者家庭進(jìn)行護(hù)理干涉：〔1〕出院時(shí)，組織患者及家屬學(xué)習(xí)高血壓性腦卒中健康教育視頻，通過(guò)生動(dòng)形象、通俗易懂的視頻案例，教育患者及家屬飲食、情緒、鍛煉等因素對(duì)腦卒中患者的康復(fù)的重要影響，如何配合治療才能到達(dá)理想的減輕致殘率及復(fù)發(fā)率效果，家庭成員在幫忙患者配合治療中起到重要作用，如使患者保持良好的心態(tài)、進(jìn)行起居調(diào)養(yǎng)、協(xié)助功能鍛煉及催促患者按時(shí)服藥等。視頻結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士將該視頻學(xué)習(xí)光盤(pán)交給患者家屬，囑咐回家后和家人一起再認(rèn)真學(xué)習(xí)，并訓(xùn)練患者及家屬正確掌握血壓測(cè)量及肢體功能鍛煉辦法。建立家屬群，定期發(fā)送腦卒中康復(fù)知識(shí)、辦法和家庭護(hù)理措施，并囑咐患者家屬在家庭護(hù)理過(guò)程中有疑問(wèn)可在群中提問(wèn)、發(fā)視頻或打主動(dòng)咨詢主管的醫(yī)護(hù)人員，還作為病友及家屬之間互相交流與疾病抗戰(zhàn)的心得平臺(tái)?！?〕患者出院后第10天及每月月底，責(zé)任護(hù)士均進(jìn)行一次回訪，了解患者的康復(fù)進(jìn)度及家庭人員的配合情況。對(duì)于治療依從性差、家庭支持缺乏、血壓控制不理想的患者，協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行上門(mén)隨訪，并聯(lián)系患者所在社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)上門(mén)隨訪效勞，爭(zhēng)取患者的家人及親朋好友對(duì)患者起理解、支持和監(jiān)督作用，幫忙患者遵從治療計(jì)劃，積極配合治療?！?〕科室每季度組織一次由患者和家人共同參與的腦卒中病友聯(lián)誼會(huì)，責(zé)任護(hù)士為患者及家屬提供針對(duì)性的健康教育，進(jìn)一步提高患者自我訓(xùn)練及家屬關(guān)照患者的能力。讓康復(fù)訓(xùn)練效果良好的家庭分享經(jīng)驗(yàn)，并解答其他庭提出的疑問(wèn)，從而密切了患者之間以及患者和家人之間的關(guān)系，加強(qiáng)患者和家人對(duì)治療高血壓性腦卒中的信心。

1.3.2評(píng)價(jià)辦法遵醫(yī)行為根據(jù)高血壓性腦卒中患者遵醫(yī)行為的實(shí)際內(nèi)容，結(jié)合國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[5]，自制“高血壓性腦卒中患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查表〞對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。該表包括自覺(jué)監(jiān)測(cè)血壓、按時(shí)按量服藥、注重起居飲食、改變不良生活習(xí)慣、保持良好的心態(tài)、堅(jiān)持患肢功能鍛煉6項(xiàng)內(nèi)容。該表的內(nèi)容效度為0.89，Cronbach'sα系數(shù)為0.756，重測(cè)信度為0.875。該表由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員向患者及家人作充沛解釋后，由患者家屬填寫(xiě)。

1.3.3血壓達(dá)標(biāo)是指血壓到達(dá)12.0Kpa〔90mmHg〕≤收縮壓1.3.4康復(fù)訓(xùn)練效果指患肢活動(dòng)功能明顯改善、坐站平衡及步行穩(wěn)、無(wú)廢用性肌萎縮及軟組織攣縮和有社交活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比擬采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比擬采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P2結(jié)果

2.1出院時(shí)及出院半年后兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率的比擬

出院時(shí)兩組的血壓達(dá)標(biāo)率比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；出院半年后，干涉組的血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2出院半年后兩組患者康復(fù)訓(xùn)練效果比擬

出院半年后，兩組患者患肢活動(dòng)功能明顯改善、坐站平衡及步行穩(wěn)、無(wú)廢用性肌萎縮及軟組織攣縮和有社交活動(dòng)比擬，干涉組的康復(fù)訓(xùn)練效果率明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.3出院半年后兩組患者遵醫(yī)行為的比擬

干涉組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

3.1家庭動(dòng)力學(xué)理論應(yīng)用

Kuisma等[6]把家庭定義為由家庭動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)的交互式系統(tǒng)。庭動(dòng)力學(xué)從個(gè)人、家庭和護(hù)理工作者在家庭中的角色出發(fā)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行護(hù)理，發(fā)揮家庭對(duì)患者健康的作用[7]。一些研究證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員、家庭成員及高血壓性腦卒中病患者之間的有效溝通和互動(dòng)合作，能增進(jìn)家庭成員對(duì)腦卒中疾病的認(rèn)識(shí)和重視，調(diào)動(dòng)家庭支持力量，使患者與家人一起共同努力尋求控制腦卒中病的健康家庭生活，同時(shí)也有助于高血壓性腦卒中病防治知識(shí)的推廣和遍及[8-9]。

3.2血壓的控制效果

在心腦血管疾病發(fā)生開(kāi)展過(guò)程中，血壓的持續(xù)曾高是一種最重要的原因。研究顯示收縮壓每增5mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)尤升高46%[10]，因此血壓控制是否控制得當(dāng)是預(yù)防高血壓性腦卒中復(fù)發(fā)的重要因素。從表1可以看出兩組患者在住院期間遵醫(yī)行為良好，出院時(shí)血壓都控制在正常范圍；出院后實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行家庭動(dòng)力護(hù)理干涉，半年后血壓控制在正常范圍，而對(duì)照組無(wú)進(jìn)行家庭動(dòng)力護(hù)理干涉，局部患者由于不足監(jiān)督及自我管制能力，不能按時(shí)按量服藥，半年后導(dǎo)致血壓不能控制在正常范圍。調(diào)查結(jié)果顯示干涉組的血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P高血壓性腦卒中患者患肢功能缺失，康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者治療具有顯著效果。高血壓性腦卒中患者如果單純依靠藥物治療而不足有效的康復(fù)措施，可能會(huì)引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、足下垂等繼發(fā)障礙的發(fā)生。對(duì)殘疾者發(fā)展訓(xùn)練與再訓(xùn)練活動(dòng)，鍛煉肌力及平衡力，最大限度糾正典型偏癱姿勢(shì)，避免肌肉萎縮，為日后日常生活打下良好根底，減少因致殘因素給患者帶來(lái)的不便。當(dāng)患肢活動(dòng)能力提升后，增強(qiáng)患者根本生活自理能力，促使患者重新加入社會(huì)活動(dòng)[11-13]。表2結(jié)果顯示干涉組出院半年后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，患者患肢活動(dòng)功能改善情況、坐站平衡及步行穩(wěn)、無(wú)廢用性肌萎縮及軟組織攣縮、有社交活動(dòng)的康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3.4遵醫(yī)行為依從性

高血壓性腦卒中患者由于出現(xiàn)病程長(zhǎng)，身心有不同程度的損害，生活不能自理等情況，患者對(duì)疾病恢復(fù)、治療及護(hù)理措施感到疑心，失去信心，表現(xiàn)為不愿意接觸外人等，使遵醫(yī)行為依從性下降。家庭動(dòng)力學(xué)護(hù)理干涉采取出院時(shí)組織患者和家屬學(xué)習(xí)腦卒中病健康教育視頻，出院后每月回訪，對(duì)遵醫(yī)依從性低者上門(mén)隨訪及聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)加強(qiáng)上門(mén)隨訪，組織腦卒中病病友聯(lián)誼會(huì)等措施，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者身心健康和價(jià)值觀等問(wèn)題，提高患者遵醫(yī)行為。提升患者生活質(zhì)量[15-16]。表3結(jié)果顯示