何氏骨科的理論體系對胸腰椎骨質(zhì)疏松癥的療效,骨傷科論文

何氏骨科的理論體系對胸腰椎骨質(zhì)疏松癥的療效,骨傷科論文胸腰椎骨質(zhì)疏松癥是中老年人的一種常見病、多發(fā)病，何氏骨科以為此病不外一個虛字，即脾腎虧虛及氣血兩虛。治療則以調(diào)補為根本，整體與局部相結(jié)合，同時在治則上強調(diào)重視整體更重視局部，在用藥上主張外治為主，內(nèi)治為輔。我們現(xiàn)用何氏骨科的理論體系對我院98例胸腰椎骨質(zhì)疏松癥的治療進行闡述。1材料和方式方法1.1一般資料本組98例，男38例、女60例;年齡53歲到90歲、平均年齡68歲;下地行走困難15例，臨床異常感覺和狀態(tài)均以腰背疼痛為主;同時并發(fā)不同程度壓縮性骨折53例，雙側(cè)季肋部疼痛46例，下腰疼痛36例，下肢疼痛麻木16例。1.2診斷標準所有患者在X線片、QCT上等儀器測量骨密度均有不同程度的骨質(zhì)疏松，臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，起立或行走時加重，有外傷史或無明顯外傷史，或伴有駝背畸形，或伴有雙側(cè)季肋部疼痛。排除糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、柯興氏病、多發(fā)性骨髓瘤等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。1.3治療方式方法1.3.1口服:服用本院制劑止痛壯骨膠囊0.8gTID(成制字2018F03035號)，有胃腸病變者適可減量。1.3.2外用:在外敷中藥之前先施手法治療5min左右(手法以輕補為主)，然后在脊椎骨線上外敷何氏壯骨抗勞散，在雙側(cè)豎脊肌上及腰大肌上外敷何氏止痛壯骨散，并發(fā)雙側(cè)季肋部疼痛者外敷何氏逐陰散，(何氏壯骨抗勞散:成制字2006F14014號。當歸、川芎、杜仲、續(xù)斷、破故紙、黃芪、碎蛇、血竭，打磨成細粉，用50度白酒和溫水各半調(diào)成糊狀;何氏止痛壯骨散:成制字2006F14012號。杜仲、三七、天麻、五加皮、續(xù)斷、秦艽、獨活、木瓜、懷牛膝，打磨成細粉，用50度白酒和溫水各半調(diào)成糊狀;逐陰散:成制字2006F14005號。草烏、官桂、陳艾、當歸、白芷、赤芍、玉京、紫荊皮、川芎，打磨成細粉，用煮沸的新鮮開水和少許50度白酒(9∶1)調(diào)成糊狀)。敷藥厚度為0.5cm左右，用醫(yī)用透氣油紙蓋上繃帶包扎固定保持24h，1周3次。1.3.3療程:以上治療方式方法1月為1療程，一般為一到兩個療程，視臨床病情變化而加減，最短為1個月，最長為5個月。2結(jié)果2.1療效評定標準痊愈:腰背痛消失，棘突無叩痛，骨密度測定明顯增高，活動自若，能從事原來的工作，隨診1年后不復發(fā)。顯效:腰背痛明顯好轉(zhuǎn)，活動基本正常，能從事較輕的工作，病情有反復，骨密度測定有改善。有效:臨床異常感覺和狀態(tài)有所改善，但仍有疼痛，骨密度測定無明顯改善。無效:腰背痛無緩解，棘突叩痛，骨密度測定無改變。2.2療效評定結(jié)果本組病例隨訪12～18個月，治愈68例，顯效24例，有效6例，無效0例，在隨訪期間本組病例未見其復發(fā)加重者?！颈?】3討論西醫(yī)學以為，骨質(zhì)疏松癥是骨在量上的減少，而在質(zhì)上為正常，即單位體積內(nèi)骨組織含量減少，骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大，骨小梁數(shù)目減少且變細，但骨的化學成分不變，骨的礦物鹽沉積正常。作為一種病態(tài)，骨質(zhì)疏松癥非單一因素致病，遺傳因素、鈣和維生素的缺乏，雌激素缺乏、雄激素缺乏及老年化性機制等均可致病。由于脊柱是松質(zhì)骨，因此骨質(zhì)疏松病變在脊柱上表現(xiàn)得最早，也最常見。因脊柱的壓縮變形，使人的身高變短、駝背或脊柱側(cè)彎，導致脊柱失穩(wěn)，進而引起腰背肌痙攣，而產(chǎn)生腰背急性或慢性疼痛。故以胸腰椎骨質(zhì)疏松癥最為常見。在治療本病時按何氏骨科理論體系重視整體更重視局部，外治為主，內(nèi)治為輔。為指導，胸腰椎骨質(zhì)疏松癥患者多表現(xiàn)為胸腰背部疼痛喜暖喜按，故我們先行輕手法治療(撫摸、切顫、等復合式手法)以解疼舒筋、活血止痛，并可改善局部氣血循環(huán)、代謝功能，加強患部對血液及營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。胸腰椎脊椎區(qū)為骨質(zhì)疏松等退變、椎間盤失水萎縮、軟骨及周圍的肌腱韌帶的變性、無菌性炎癥充血水腫，均系中醫(yī)的腎虛缺乏以養(yǎng)骨而成痛，故我們在這里區(qū)域外敷何氏壯骨抗勞散，以補腎強筋壯骨止痛。胸腰椎骨質(zhì)疏松癥患者常表現(xiàn)為雙側(cè)豎脊肌及腰大肌痙攣僵硬，為中醫(yī)的氣血失調(diào)、經(jīng)絡不通、或成寒、或成瘀等，故我們在這里區(qū)域外敷何氏止痛壯骨散，以活血化瘀溫經(jīng)通絡止痛。表現(xiàn)為雙側(cè)季肋部疼痛者為寒邪風邪侵之氣血不通而成痛，故我們在這里區(qū)域外敷何氏逐陰散，以搜風剔寒，行氣通絡止痛。腎主骨，肝主筋，筋骨相連，肝腎同源，故采取口服止痛壯骨膠囊，補肝腎狀筋骨止痛。何氏骨科以為本病為中醫(yī)學的骨痿、骨枯、屬虛勞范疇。其病因病機一是脾胃功能衰弱，因老年退化，攝入減少或飲食不節(jié)，脾胃受損，影響水谷精微的化生、氣血之生長，內(nèi)不能調(diào)和臟腑，外不能灑陳于營衛(wèi)經(jīng)脈。二是腎陰缺乏，腎主藏精，其充在骨，腎陰虛缺乏以養(yǎng)骨。三是臟腑功能紊亂，陰陽失調(diào)。四是外傷制動，筋骨關(guān)節(jié)缺乏鍛煉，血循環(huán)減少，骨營養(yǎng)受限，筋骨失健及風邪侵襲等。在診斷明確后，治療時局部的病情變化是主要的，全身由此引起的變化是次要的。治療應針對局部的病情變化施治，才能收到好的治療效果，所以何氏骨科以自個的醫(yī)療實踐為基礎(chǔ)，故以為直接用藥作用于患部，力專效宏，可使療效提高很多倍。西醫(yī)學以為給藥的最佳方式方法是直接將藥送到靶器官患病的組織。隨著對藥物作用機制認識的加深，十分是當代人體微循環(huán)研究的深切進入，人們越來越深入地認識到經(jīng)皮給藥已經(jīng)成為極好的給藥途徑，20世紀70年代以來，美國學者基多尼厄斯等從當代解剖學、生物學、藥物化學、藥代動力學、藥效學等角度深切進入研究了外治法中的外敷藥療法，獲得了特別有意義的成果。何氏骨科取其精華要髓并結(jié)合自個的認識，采取外敷藥為主的外治法治療本病以為有下面優(yōu)勢:能保持穩(wěn)定的無毒的和有效的血藥濃度、避免胃腸道的毀壞和肝的首過效應、不經(jīng)胃腸道、無胃腸道不適和副作用、肝毒性很低、藥物吸收不受胃腸道條件變化與肝代謝的影響、能夠多日連續(xù)給藥對治療慢性疾患有利、能夠分部位用藥，提高藥物的針對性，進而大幅度提高藥效。正是由于外敷藥治療有這樣縱多的突出優(yōu)點，何氏骨科才精研其深奧微妙，對本病采取了重視整體更重視局部，外治為主了內(nèi)治為輔的調(diào)配方式方法，使之成為自個治療中的一大特色?！緟⒖嘉墨I】［1］HeZhiyuan．TreatmentofosteoporosisconcurrentthoracolumbarfractureswithtraditionalChineseandWesternMedicine22cases．TraditionalChineseMedicine．2018，25(1):23．［2］DouXuejun．Kidneystrongbonesoupinthetreatmentofthoracicandlumbarosteoporosisintheelderly65cases．JournalofTraditionalChineseMedicine．2005，19(3):258．［3］HeTianzuo．Hoorthopaedicsurgery．Beijing:PeoplesHygienismPublishingHouse．September2018:33.562.5