-衛(wèi)生資格-392急診醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-綜合練習(xí)(A3,A4型題)(共129題)

-衛(wèi)生資格-392急診醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-綜合練習(xí)(A3,A4型題)(共129題)

1.患者，女，55歲，在家用蜂窩煤爐子做飯時(shí)感覺(jué)頭痛，飯后頭痛加劇，伴惡心、嘔吐，感覺(jué)四肢無(wú)力且視物不清，而后發(fā)生昏倒。入院時(shí)患者口唇黏膜呈櫻桃紅，脈快，多汗，神志不清伴低熱。問(wèn)：患者最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(E)A.食物中毒B.心源性暈厥C.休克D.心臟神經(jīng)官能癥E.CO中毒

2.患者，女，55歲，在家用蜂窩煤爐子做飯時(shí)感覺(jué)頭痛，飯后頭痛加劇，伴惡心、嘔吐，感覺(jué)四肢無(wú)力且視物不清，而后發(fā)生昏倒。入院時(shí)患者口唇黏膜呈櫻桃紅，脈快，多汗，神志不清伴低熱。問(wèn)：確診的首選檢查是解析：無(wú)答案：(D)A.胸部CTB.胃液分析C.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)D.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定E.全血膽堿酯酶活力測(cè)定

3.女性，10歲，因誤服敵百蟲(chóng)半小時(shí)而出現(xiàn)頭暈、頭痛、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。體格檢查：兩肺大量濕啰音，呼吸有濃烈蒜味。問(wèn)：如病人入院后出現(xiàn)昏迷，不能用下列哪種方式清除毒物解析：無(wú)答案：(C)A.解磷定B.阿托品C.催吐D.導(dǎo)瀉E.洗胃

4.女性，10歲，因誤服敵百蟲(chóng)半小時(shí)而出現(xiàn)頭暈、頭痛、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。體格檢查：兩肺大量濕啰音，呼吸有濃烈蒜味。問(wèn)：護(hù)士洗胃時(shí)，忌用下列哪種溶液解析：無(wú)答案：(D)A.1：5000高錳酸鉀B.溫水C.蒸餾水D.2%碳酸氫鈉E.清水

5.女性，10歲，因誤服敵百蟲(chóng)半小時(shí)而出現(xiàn)頭暈、頭痛、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。體格檢查：兩肺大量濕啰音，呼吸有濃烈蒜味。問(wèn)：為進(jìn)一步確診并判斷患者中毒程度可進(jìn)行解析：無(wú)答案：(B)A.呼吸道分泌物有機(jī)磷的鑒定B.血中膽堿酯酶活力測(cè)定C.肝、脾功能測(cè)定D.尿中三氯乙醇的含量測(cè)定E.嘔吐物中有機(jī)磷的含量測(cè)定

6.女性，10歲，因誤服敵百蟲(chóng)半小時(shí)而出現(xiàn)頭暈、頭痛、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。體格檢查：兩肺大量濕啰音，呼吸有濃烈蒜味。問(wèn)：給予氯解磷定治療可解析：無(wú)答案：(D)A.減少汗腺的分泌B.消除毒蕈堿樣癥狀C.對(duì)抗呼吸中樞抑制D.恢復(fù)膽堿酯酶的活力E.阻斷乙酰膽堿對(duì)膽堿能受體的作用

7.男性，12歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥一口，急送醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)測(cè)定膽堿酯酶活力為54％。問(wèn)：病人急診洗胃，洗胃液忌用解析：無(wú)答案：(D)A.肥皂水B.冰水C.生理鹽水D.高錳酸鉀E.2％碳酸氫鈉

8.男性，12歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥一口，急送醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)測(cè)定膽堿酯酶活力為54％。問(wèn)：重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人血清膽堿酯酶活力應(yīng)為解析：無(wú)答案：(A)A.<30％B.<45％C.<50％D.<75％E.<100％

9.男性，12歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥一口，急送醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)測(cè)定膽堿酯酶活力為54％。問(wèn)：對(duì)該病人應(yīng)用了氯解磷定靜脈滴注治療，其目的為解析：無(wú)答案：(E)A.減少毒物吸收B.預(yù)防腦水腫C.解除呼吸中樞抑制D.對(duì)抗毒堿樣癥狀E.恢復(fù)膽堿酯酶活力

10.患者，男性，40歲，在高溫環(huán)境中強(qiáng)體力勞動(dòng)后，先有大量出汗，然后四肢肌肉、腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣和疼痛，遂來(lái)就診。問(wèn)：該患者入院后首先應(yīng)做的輔助檢查是解析：無(wú)答案：(B)A.血常規(guī)B.電解質(zhì)C.肝、腎功能D.心肌酶E.小便常規(guī)

11.患者，男性，40歲，在高溫環(huán)境中強(qiáng)體力勞動(dòng)后，先有大量出汗，然后四肢肌肉、腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣和疼痛，遂來(lái)就診。問(wèn)：該患者應(yīng)診斷為解析：無(wú)答案：(C)A.急腹癥B.熱衰竭C.熱痙攣D.日射病E.熱射病

12.患者，男性，40歲，在高溫環(huán)境中強(qiáng)體力勞動(dòng)后，先有大量出汗，然后四肢肌肉、腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣和疼痛，遂來(lái)就診。問(wèn)：針對(duì)該患者主要應(yīng)補(bǔ)充解析：無(wú)答案：(B)A.糖B.鹽C.蛋白D.水E.脂肪

13.女性，18歲，無(wú)性生活史，4小時(shí)前活動(dòng)后突然發(fā)生左下腹劇烈疼痛，惡心嘔吐數(shù)次，體溫37.0℃。肛查：子宮左側(cè)觸及直徑約8cm大小，能稍活動(dòng)、觸痛明顯的腫塊。問(wèn)：本例最可能的診斷是解析：1.根據(jù)病例摘要，以卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能性最大。答案：(E)A.盆腔炎癥性包塊B.輸卵管結(jié)核C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂D.子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)E.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

14.女性，18歲，無(wú)性生活史，4小時(shí)前活動(dòng)后突然發(fā)生左下腹劇烈疼痛，惡心嘔吐數(shù)次，體溫37.0℃。肛查：子宮左側(cè)觸及直徑約8cm大小，能稍活動(dòng)、觸痛明顯的腫塊。問(wèn)：本例的恰當(dāng)處理是解析：2.因?qū)賸D科急癥，應(yīng)行剖腹探查術(shù)。答案：(D)A.應(yīng)用廣譜抗生素、止痛劑、觀察病情進(jìn)展B.抗結(jié)核治療C.進(jìn)行腹穿以明確診斷D.行剖腹探查術(shù)E.腹腔鏡檢查明確診斷

15.女性，16歲，無(wú)性生活史，無(wú)意間捫及左下腹部有一腫塊。今晨排便后突然發(fā)生左下腹劇烈疼痛伴惡心嘔吐，體溫37.6℃。檢查左下腹部有一壓痛明顯腫塊，其下極壓痛更甚。問(wèn)：該患者最可能的診斷應(yīng)是解析：1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。答案：(E)A.子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)B.盆腔炎癥性包塊C.結(jié)核性腹膜炎D.卵巢腫瘤合并感染E.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

16.女性，16歲，無(wú)性生活史，無(wú)意間捫及左下腹部有一腫塊。今晨排便后突然發(fā)生左下腹劇烈疼痛伴惡心嘔吐，體溫37.6℃。檢查左下腹部有一壓痛明顯腫塊，其下極壓痛更甚。問(wèn)：最有價(jià)值的輔助檢查方法是解析：2.可以看到腫物位于盆腔，且根據(jù)圖像協(xié)助診斷為卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)。答案：(E)A.查白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)B.查痰中抗酸桿菌C.檢查血中C-反應(yīng)蛋白D.腹部X線攝片E.B型超聲檢查盆腹腔

17.女性，16歲，無(wú)性生活史，無(wú)意間捫及左下腹部有一腫塊。今晨排便后突然發(fā)生左下腹劇烈疼痛伴惡心嘔吐，體溫37.6℃。檢查左下腹部有一壓痛明顯腫塊，其下極壓痛更甚。問(wèn)：一經(jīng)確診，最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是解析：3.屬于急腹癥，應(yīng)立即手術(shù)治療。答案：(C)A.大劑量廣譜抗生素B.抗結(jié)核和抗感染治療C.立即手術(shù)治療、D.先抗炎待病情穩(wěn)定行手術(shù)治療E.陰道后穹隆切開(kāi)，放置引流條

18.男性，27歲。因從約6米高處墜落傷及胸、腹部疼痛，呼吸困難1小時(shí)入院。查體：呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓88/40mmHg。神志恍惚，氣管偏向左側(cè)，右胸呼吸音較低。腹脹，全腹壓痛。問(wèn)：考慮患者存在休克及胸部、腹部損傷，必須首先進(jìn)行解析：呼吸困難，氣管偏向左側(cè)，右胸呼吸音較低，考慮胸部外傷造成的氣胸，應(yīng)首先解決呼吸問(wèn)題，行胸腔閉式引流術(shù)。答案：(C)A.大量補(bǔ)液抗休克B.拍攝胸片C.胸腔閉式引流術(shù)D.胸、腹部CTE.氣管插管

19.男性，27歲。因從約6米高處墜落傷及胸、腹部疼痛，呼吸困難1小時(shí)入院。查體：呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓88/40mmHg。神志恍惚，氣管偏向左側(cè)，右胸呼吸音較低。腹脹，全腹壓痛。問(wèn)：經(jīng)過(guò)上述處理后，腹部穿刺陽(yáng)性，應(yīng)該解析：腹部穿刺陽(yáng)性，考慮腹部臟器破裂出血，應(yīng)抗休克治療的同時(shí)行剖腹探查術(shù)。答案：(B)A.術(shù)前準(zhǔn)備，等待手術(shù)B.立即行剖腹探查術(shù)C.先行液體復(fù)蘇后手術(shù)D.待呼吸、血壓穩(wěn)定后手術(shù)E.立即氣管插管為手術(shù)準(zhǔn)備

20.男性，27歲。因從約6米高處墜落傷及胸、腹部疼痛，呼吸困難1小時(shí)入院。查體：呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓88/40mmHg。神志恍惚，氣管偏向左側(cè)，右胸呼吸音較低。腹脹，全腹壓痛。問(wèn)：手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肝破裂，裂口較大呈星形裂傷，腹腔內(nèi)較多血性及膽汁樣液體，術(shù)中患者血壓進(jìn)一步下降，出現(xiàn)呼吸心搏驟停，此時(shí)采用的措施為解析：肝破裂切裂口大，術(shù)中患者血壓進(jìn)一步下降，出現(xiàn)呼吸心搏驟停，應(yīng)創(chuàng)面填塞止血終止手術(shù)。答案：(D)A.繼續(xù)手術(shù)B.大量輸血C.肝切除修補(bǔ)D.創(chuàng)面填塞止血終止手術(shù)E.腹腔引流終止手術(shù)

21.男性，27歲。因從約6米高處墜落傷及胸、腹部疼痛，呼吸困難1小時(shí)入院。查體：呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓88/40mmHg。神志恍惚，氣管偏向左側(cè)，右胸呼吸音較低。腹脹，全腹壓痛。問(wèn)：如手術(shù)中采用了填塞物止血，術(shù)后生命體征逐漸平穩(wěn)，可在術(shù)后幾天考慮開(kāi)始拔出填塞物解析：創(chuàng)面填塞止血，在生命體征逐漸平穩(wěn)后，可在術(shù)后3～5天麻醉下拔出填塞物，本題答案選擇B。答案：(B)A.1～2天B.3～5天C.5～7天D.7～10天E.10天以后

22.男性，27歲。因從約6米高處墜落傷及胸、腹部疼痛，呼吸困難1小時(shí)入院。查體：呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓88/40mmHg。神志恍惚，氣管偏向左側(cè)，右胸呼吸音較低。腹脹，全腹壓痛。問(wèn)：拔出填塞物后不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是解析：創(chuàng)面填塞止血術(shù)后拔出填塞物，不會(huì)發(fā)生肝壞死。答案：(D)A.出血B.膽漏C.感染D.肝壞死E.腹腔膿腫

23.男性，63歲。食管癌術(shù)后1年，近來(lái)出現(xiàn)消瘦，進(jìn)食困難，四肢軟弱無(wú)力，惡心，腹脹，來(lái)院檢查。問(wèn)：血生化檢查發(fā)現(xiàn)血鉀3.0mmol/L，血鈉129mmol/L，患者存在下列哪種電解質(zhì)紊亂解析：血清鉀（K）濃度在3.5～5.5mmol/L；血清鈉正常范圍135-145mmol/L，本題是低鉀血癥和低鈉血癥，答案選擇E。答案：(E)A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥E.低鉀血癥和低鈉血癥

24.男性，63歲。食管癌術(shù)后1年，近來(lái)出現(xiàn)消瘦，進(jìn)食困難，四肢軟弱無(wú)力，惡心，腹脹，來(lái)院檢查。問(wèn)：應(yīng)采取的治療措施是解析：患者是低鉀血癥和低鈉血癥，故應(yīng)在補(bǔ)鈉的同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，答案選擇D。答案：(D)A.進(jìn)行補(bǔ)鉀治療B.進(jìn)行血液透析治療C.進(jìn)行補(bǔ)鈉治療D.在補(bǔ)鈉的同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀治療E.進(jìn)行輸血治療

25.男性，63歲。食管癌術(shù)后1年，近來(lái)出現(xiàn)消瘦，進(jìn)食困難，四肢軟弱無(wú)力，惡心，腹脹，來(lái)院檢查。問(wèn)：進(jìn)行補(bǔ)鉀治療時(shí)，下列錯(cuò)誤的是解析：快速、高濃度的補(bǔ)鉀，可能會(huì)使血鉀濃度短時(shí)間增高很多，會(huì)有致命的危險(xiǎn)，故答案E描述錯(cuò)誤。答案：(E)A.常需3～5天的治療B.輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下C.氯化鉀濃度≤3g/LD.尿量>40ml/h，再靜脈補(bǔ)鉀E.嚴(yán)重缺鉀，應(yīng)快速、高濃度補(bǔ)鉀

26.男性，63歲。食管癌術(shù)后1年，近來(lái)出現(xiàn)消瘦，進(jìn)食困難，四肢軟弱無(wú)力，惡心，腹脹，來(lái)院檢查。問(wèn)：該患者的心電圖不會(huì)出現(xiàn)下列哪種變化解析：T波高尖是高血鉀的表現(xiàn)，故答案D錯(cuò)誤。低鉀血癥的心電圖最早表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置，出現(xiàn)δ波，Q-T時(shí)間延長(zhǎng)，補(bǔ)鉀后上述改變可改善。答案：(D)A.ST段降低B.QT間期延長(zhǎng)C.出現(xiàn)U波D.T波高尖E.ST段降低和QT間期延長(zhǎng)

27.男性，63歲。食管癌術(shù)后1年，近來(lái)出現(xiàn)消瘦，進(jìn)食困難，四肢軟弱無(wú)力，惡心，腹脹，來(lái)院檢查。問(wèn)：下列不符合該患者臨床表現(xiàn)的是解析：本病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)，答案B描述錯(cuò)誤。答案：(B)A.肌無(wú)力B.腸鳴音活躍C.腱反射減退D.尿量少E.心率快

28.男性，63歲。食管癌術(shù)后1年，近來(lái)出現(xiàn)消瘦，進(jìn)食困難，四肢軟弱無(wú)力，惡心，腹脹，來(lái)院檢查。問(wèn)：補(bǔ)鉀過(guò)程中，下列錯(cuò)誤的是解析：當(dāng)尿量超過(guò)40ml/h時(shí)可補(bǔ)鉀，答案C錯(cuò)誤，其他選項(xiàng)正確。答案：(C)A.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀水平B.動(dòng)態(tài)心電圖檢查C.尿量超過(guò)20ml/h可補(bǔ)鉀D.必要時(shí)每天補(bǔ)鉀150mmol/LE.首選10%氯化鉀溶液

29.男性，63歲。食管癌術(shù)后1年，近來(lái)出現(xiàn)消瘦，進(jìn)食困難，四肢軟弱無(wú)力，惡心，腹脹，來(lái)院檢查。問(wèn)：該患者補(bǔ)鉀過(guò)程中出現(xiàn)高鉀血癥，發(fā)生心律失常，治療時(shí)應(yīng)首先應(yīng)用解析：出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)停用一切含鉀的藥物，并降低血鉀濃度，首先應(yīng)用的是10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射，答案選C。答案：(C)A.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注B.輸注25%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射D.11.2%乳酸鈉50ml靜脈滴注E.陽(yáng)離子交換樹(shù)脂

30.男性，30歲。被1萬(wàn)伏高壓電擊傷雙上肢、雙下肢。否認(rèn)外傷及呼吸心跳停止病史。于傷后16小時(shí)就診，體檢發(fā)現(xiàn)：患者極度煩躁，心率158次/分，血壓90/80mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫低，尿液呈醬油色。問(wèn)：此患者應(yīng)考慮電擊傷并發(fā)解析：極度煩躁，心率158次/分，血壓90/80mmHg，為休克表現(xiàn)，患者是在電擊創(chuàng)傷后出現(xiàn)的，是為低血容量性休克。失血性休克是由大血管破裂或臟器出血引起的，它屬于低血容量性休克。本題答案選擇C。答案：(C)A.腦外傷B.多發(fā)骨折C.低血容量性休克D.心源性休克E.失血性休克

31.男性，30歲。被1萬(wàn)伏高壓電擊傷雙上肢、雙下肢。否認(rèn)外傷及呼吸心跳停止病史。于傷后16小時(shí)就診，體檢發(fā)現(xiàn)：患者極度煩躁，心率158次/分，血壓90/80mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫低，尿液呈醬油色。問(wèn)：液體復(fù)蘇的同時(shí)還應(yīng)考慮加用解析：隨著血容量補(bǔ)充和靜脈回流的恢復(fù)，組織內(nèi)蓄積的乳酸進(jìn)入循環(huán)，應(yīng)給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，本題答案選擇E。答案：(E)A.血漿B.白蛋白C.全血D.維生素CE.碳酸氫鈉

32.男性，30歲。被1萬(wàn)伏高壓電擊傷雙上肢、雙下肢。否認(rèn)外傷及呼吸心跳停止病史。于傷后16小時(shí)就診，體檢發(fā)現(xiàn)：患者極度煩躁，心率158次/分，血壓90/80mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫低，尿液呈醬油色。問(wèn)：雙上肢創(chuàng)面宜立即采取解析：雙上肢腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫低，考慮骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即切開(kāi)減壓，答案選擇E。答案：(E)A.切痂植皮手術(shù)B.神經(jīng)血管探查術(shù)C.暴露療法D.包扎療法E.切開(kāi)減壓術(shù)

33.女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來(lái)右上腹痛，體溫37.8℃。2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃，精神緊張、興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分，有力，血壓14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小時(shí)26ml。問(wèn)：病人的情況是解析：依據(jù)題目中的描述考慮是感染性休克，現(xiàn)血壓和脈搏均正常，提示在休克代償期，答案選擇B。答案：(B)A.急性膽管炎，無(wú)休克B.休克代償期C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克

34.女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來(lái)右上腹痛，體溫37.8℃。2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃，精神緊張、興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分，有力，血壓14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小時(shí)26ml。問(wèn)：下列哪一項(xiàng)不是其微循環(huán)變化的特征解析：患者在休克代償期，其微循環(huán)變化的特征有微動(dòng)脈、微靜脈收縮，動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放，直接通道開(kāi)放，組織灌流減少，本題答案選擇E。答案：(E)A.微動(dòng)脈、微靜脈收縮B.動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放C.直接通道開(kāi)放D.組織灌流減少E.靜脈回心血量減少

35.女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來(lái)右上腹痛，體溫37.8℃。2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃，精神緊張、興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分，有力，血壓14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小時(shí)26ml。問(wèn)：為排除發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的可能作了多項(xiàng)檢查，下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)檢查結(jié)果是無(wú)意義的解析：血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L，凝血因子I(纖維蛋白原)小于1.5g/L，凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上，以及副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性，即可診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。本題答案選擇E。答案：(E)A.血小板計(jì)數(shù)低于80×10!）/LB.纖維蛋白原少于1.5g/LC.凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上D.副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性E.凝血時(shí)間明顯縮短

36.女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來(lái)右上腹痛，體溫37.8℃。2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃，精神緊張、興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分，有力，血壓14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小時(shí)26ml。問(wèn)：下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的解析：治療原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染，本題答案選擇E。答案：(E)A.積極補(bǔ)充血容量B.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C.盡早作膽管引流D.糾正酸中毒E.靜脈滴注間羥胺

37.女性，40歲。幽門(mén)梗阻致反復(fù)嘔吐15d入院，呼吸淺慢，血壓12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀3mmol/L、鈉130mmol/L，pH7.5，血漿HCO!35mmol/L。問(wèn)：該病人酸堿失衡診斷為解析：第三題低血鉀典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、Q-T間期延長(zhǎng)和U波。第四題補(bǔ)鈉量=(142-130)×60×0.5=360mmol，17mmolNa相當(dāng)于1g鈉鹽，補(bǔ)NaCl約21g。當(dāng)天先補(bǔ)1/2量，即10.5g，加每天正常需要量4.5g，第1天共計(jì)15g。答案：(D)A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

38.女性，40歲。幽門(mén)梗阻致反復(fù)嘔吐15d入院，呼吸淺慢，血壓12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀3mmol/L、鈉130mmol/L，pH7.5，血漿HCO!35mmol/L。問(wèn)：該病人水電解質(zhì)失衡診斷為解析：無(wú)答案：(A)A.低鉀血癥、低鈉血癥B.低鈉血癥、高鉀血癥C.高鉀血癥、高鈉血癥D.高鉀血癥E.高鈉血癥

39.女性，40歲。幽門(mén)梗阻致反復(fù)嘔吐15d入院，呼吸淺慢，血壓12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀3mmol/L、鈉130mmol/L，pH7.5，血漿HCO!35mmol/L。問(wèn)：該病人典型EKG早期改變是解析：無(wú)答案：(E)A.T波降低，Q-T間期延長(zhǎng)B.QRS波增寬C.P-R間期延長(zhǎng)D.U波E.T波降低、變平或倒置

40.女性，40歲。幽門(mén)梗阻致反復(fù)嘔吐15d入院，呼吸淺慢，血壓12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀3mmol/L、鈉130mmol/L，pH7.5，血漿HCO!35mmol/L。問(wèn)：假設(shè)信息：病人體重60kg，第1天應(yīng)補(bǔ)給氯化鈉解析：無(wú)答案：(B)A.4.5gB.15gC.21gD.25.5gE.36g

41.女性，40歲。幽門(mén)梗阻致反復(fù)嘔吐15d入院，呼吸淺慢，血壓12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀3mmol/L、鈉130mmol/L，pH7.5，血漿HCO!35mmol/L。問(wèn)：假設(shè)信息：在補(bǔ)液時(shí)當(dāng)尿量小于30ml/h時(shí)，不應(yīng)補(bǔ)給解析：無(wú)答案：(B)A.10%葡萄糖B.10%氯化鉀C.0.9%氯化納D.5%葡萄糖E.5%葡萄糖鹽水

42.男性，50歲。小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5d發(fā)生腸痿，呼吸深快。查體：面部潮紅，心率110次/分，血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH值為7.20，血漿HCO!15mmol/L。問(wèn)：該病人酸堿失衡診斷為：解析：代謝性酸中毒是最常見(jiàn)的一種酸堿平衡紊亂，是細(xì)胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低（(21mmol/L）和PH值降低（(7.35）為特征。本題符合代謝性酸中毒的診斷，答案選擇B。答案：(B)A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

43.男性，50歲。小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5d發(fā)生腸痿，呼吸深快。查體：面部潮紅，心率110次/分，血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH值為7.20，血漿HCO!15mmol/L。問(wèn)：首選治療措施是：解析：乳酸性酸中毒主要針對(duì)病因，包括糾正循環(huán)障礙、改善組織灌注、控制感染、供應(yīng)充足能量等。D-乳酸酸中毒予低碳水化合物飲食以及抗生素治療常常有效。堿的補(bǔ)充不宜首選，僅限于急性而嚴(yán)重的酸血癥（pH值(7.1），此時(shí)需用NaHCO3治療，以便贏得時(shí)間以治療基本病因。本題答案選擇C。答案：(C)A.輔助呼吸，加速CO!飛排出B.靜滴生理鹽水C.靜滴5%碳酸氫鈉D.快速輸入高滲葡萄糖E.靜滴5%葡萄糖鹽水

44.患者男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，勞累性呼吸困難5年，再次加重5d。查體：意識(shí)清楚，半臥位，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干濕啰音，心率114次/min，律齊，胸片未見(jiàn)雙肺紊亂模糊及肺氣腫改變，給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鉃閜H7.33，PaO!93mmHg，PaCO!75mmHg，診斷慢性支氣管炎(急性發(fā)作期)、呼吸衰竭。問(wèn)：應(yīng)首選的治療方法是解析：靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜8.0Kpa（60mmHg）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭。糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。吸高流量氧氣使血氧分壓升高，降低對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，使呼吸變淺、變慢，二氧化碳排出減少，更加重二氧化碳的潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。因此要持續(xù)低流量吸氧，比較緩慢的糾正缺氧?；颊哐趿髁窟^(guò)高。必須低流量吸氧。答案：(C)A.負(fù)壓通氣B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.降低吸氧流量D.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣E.經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣

45.患者男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，勞累性呼吸困難5年，再次加重5d。查體：意識(shí)清楚，半臥位，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干濕啰音，心率114次/min，律齊，胸片未見(jiàn)雙肺紊亂模糊及肺氣腫改變，給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鉃閜H7.33，PaO!93mmHg，PaCO!75mmHg，診斷慢性支氣管炎(急性發(fā)作期)、呼吸衰竭。問(wèn)：若采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，合理的初始選擇是解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢支合并呼吸衰竭效果較好,改善預(yù)后,降低并發(fā)癥發(fā)生率。無(wú)創(chuàng)通氣是指無(wú)需建立人工氣道(如氣管插管等)的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等。無(wú)創(chuàng)正壓通氣(non-invasivepositivepressureventilation，NPPV或NIPPV)是指無(wú)創(chuàng)的正壓通氣方法。包括雙水平正壓通氣(bi-1evelpositiveairwaypressure，BiPAP)和持續(xù)氣道內(nèi)正壓(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)等多種氣道內(nèi)正壓通氣模式。BiPAP是注冊(cè)的術(shù)語(yǔ)，其實(shí)質(zhì)是壓力支持(PSV)或壓力控制(PCV)+呼氣末正壓(PEEP)。較低水平開(kāi)始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直到達(dá)到滿(mǎn)意的通氣和氧合水平，或調(diào)至患者可能耐受的最高水平。答案：(C)A.選擇定容型模式，給予大潮氣量(12～15ml/kg)通氣B.加用高水平PEEP(15cmH!O)C.選擇PSV模式，通氣壓力從低水平開(kāi)始D.迅速補(bǔ)充碳酸氫鈉，將pH糾正至正常范圍E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

46.患者男，45歲，白血病骨髓移植術(shù)后50d，開(kāi)始出現(xiàn)頭痛、乏力、肌肉酸痛，之后出現(xiàn)干咳、發(fā)熱，聽(tīng)診兩肺未聞及異常，胸片見(jiàn)兩下肺散在少許片狀和明顯間質(zhì)浸潤(rùn)陰影，血WBC正常，以靜脈滴注頭孢他啶2g，2次/d抗感染治療5d癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，呼吸困難明顯加重，胸部CT檢查提示兩肺浸潤(rùn)范圍較前明顯增加，累及多個(gè)肺葉段，均以間質(zhì)浸潤(rùn)為主。問(wèn)：最可能的診斷是解析：巨細(xì)胞病毒（CMV）是以受感染細(xì)胞形成巨大的A型嗜酸性核內(nèi)及胞質(zhì)內(nèi)包涵體為特征導(dǎo)致病毒性肺炎。大多數(shù)是無(wú)癥狀隱性感染，但在免疫功能低下和嬰兒中可引起嚴(yán)重的肺部感染而導(dǎo)致死亡。近年來(lái)隨著骨髓和器官移植的開(kāi)展和艾滋病患者的不斷增多，CMV已經(jīng)成為該兩種情況下最常見(jiàn)的致病菌。機(jī)體免疫良好的CMV感染者大多數(shù)呈無(wú)癥狀的隱性感染，因而成為骨髓和器官移植者CMV感染的傳染源。移植后發(fā)生巨細(xì)胞病毒性肺炎存在如下臨床表現(xiàn)：1.急進(jìn)型在移植后1～2月即出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、不適、呼吸困難、活動(dòng)力下降、缺氧和呼吸衰竭；肺部聽(tīng)診多無(wú)體征，合并細(xì)菌或真菌感染者可聞及啰音；病情進(jìn)展快，可迅速惡化和死亡。常見(jiàn)于原發(fā)感染，體內(nèi)無(wú)特異性抗體，因而發(fā)病急、重，易導(dǎo)致全身病毒血癥和繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。2.緩進(jìn)型移植后3～4月發(fā)生，癥狀與急進(jìn)型相似，但進(jìn)展緩慢，癥狀較輕，死亡率低；肺部X線表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺炎、纖維化；病理表現(xiàn)為肺泡間質(zhì)水腫，不同程度的纖維化，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和上皮細(xì)胞增生。常見(jiàn)于CMV再感染或潛伏的病毒激活所致。X線檢查主要表現(xiàn)為兩肺彌漫性間質(zhì)性或肺泡性浸潤(rùn)，極少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀陰影，偶爾出現(xiàn)胸腔積液征象。肺實(shí)變提示并發(fā)細(xì)菌性或真菌感染。目前尚無(wú)特效藥，主要以阿昔洛韋或更昔洛韋進(jìn)行治療，它對(duì)皰疹病毒具有選擇性抑制病毒DNA聚合酶的作用。但大劑量可抑制白細(xì)胞而加重病情。阿昔洛韋和巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白可有效預(yù)防腎移植患者的巨細(xì)胞病毒感染。答案：(C)A.細(xì)菌性肺炎B.肺血栓栓塞癥C.巨細(xì)胞病毒肺炎D.肺結(jié)核E.宿主抗排異物反應(yīng)

47.患者男，45歲，白血病骨髓移植術(shù)后50d，開(kāi)始出現(xiàn)頭痛、乏力、肌肉酸痛，之后出現(xiàn)干咳、發(fā)熱，聽(tīng)診兩肺未聞及異常，胸片見(jiàn)兩下肺散在少許片狀和明顯間質(zhì)浸潤(rùn)陰影，血WBC正常，以靜脈滴注頭孢他啶2g，2次/d抗感染治療5d癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，呼吸困難明顯加重，胸部CT檢查提示兩肺浸潤(rùn)范圍較前明顯增加，累及多個(gè)肺葉段，均以間質(zhì)浸潤(rùn)為主。問(wèn)：對(duì)該患者可采取的進(jìn)一步檢查是解析：據(jù)患者病史、查體及輔助檢查，外周血淋巴細(xì)胞pp65陽(yáng)性細(xì)胞檢測(cè)可以確診巨細(xì)胞病毒肺炎。答案：(D)A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.血液D-二聚體檢查C.PPD試驗(yàn)D.外周血淋巴細(xì)胞pp65陽(yáng)性細(xì)胞檢測(cè)E.肺CT檢查

48.患者男，45歲，白血病骨髓移植術(shù)后50d，開(kāi)始出現(xiàn)頭痛、乏力、肌肉酸痛，之后出現(xiàn)干咳、發(fā)熱，聽(tīng)診兩肺未聞及異常，胸片見(jiàn)兩下肺散在少許片狀和明顯間質(zhì)浸潤(rùn)陰影，血WBC正常，以靜脈滴注頭孢他啶2g，2次/d抗感染治療5d癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，呼吸困難明顯加重，胸部CT檢查提示兩肺浸潤(rùn)范圍較前明顯增加，累及多個(gè)肺葉段，均以間質(zhì)浸潤(rùn)為主。問(wèn)：檢查結(jié)果提示pp65抗原陽(yáng)性，該患者最常用的治療藥物是解析：巨細(xì)胞病毒肺炎目前尚無(wú)特效藥，主要以阿昔洛韋或更昔洛韋進(jìn)行治療，它對(duì)皰疹病毒具有選擇性抑制病毒DNA聚合酶的作用。但大劑量可抑制白細(xì)胞而加重病情。阿昔洛韋和巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白可有效預(yù)防腎移植患者的巨細(xì)胞病毒感染。答案：(A)A.更昔洛韋B.利福平C.雷米封D.復(fù)方新諾明（SMZco）E.泰能

49.患者女，33歲，反復(fù)咳嗽、咳痰半年，加重伴氣短2個(gè)月。胸部CT示“雙肺彌漫間質(zhì)病變呈網(wǎng)狀，合并磨玻璃樣改變”。曾因貧血有異體輸血史。查體：呼吸淺快。雙肺未聞及干濕啰音，心臟(－)。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體2次均為陽(yáng)性。問(wèn)：最可能的診斷是解析：肺孢子菌肺炎，又稱(chēng)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，是由肺孢子菌引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，為條件性肺部感染性疾病。本病20世紀(jì)50年代前僅見(jiàn)于早產(chǎn)兒，營(yíng)養(yǎng)不良嬰兒，近10年來(lái)隨著免疫抑制劑的應(yīng)用，腫瘤化療的普及，尤其是HIV感染的出現(xiàn)，發(fā)病率明顯上升，已成為HIV感染患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染與致死的主要病因。X線表現(xiàn)：此種檢查是非特異性的，部分患者胸部X線可正常。典型的X線表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)浸潤(rùn)，以網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影為主，由肺門(mén)向外擴(kuò)展。病情進(jìn)展，迅速發(fā)展為肺泡實(shí)變，病變廣泛而呈向心性分布，與肺水腫相似。在實(shí)變病灶中夾雜有肺氣腫和小段肺不張，以肺的外圍最明顯。罕有氣胸或胸腔積液等胸膜病變。亦有以局限性結(jié)節(jié)陰影，單側(cè)浸潤(rùn)為表現(xiàn)。據(jù)患者病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮艾滋病合并肺孢子菌肺炎。答案：(D)A.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.艾滋病合并肺孢子菌肺炎E.慢性支氣管炎

50.患者女，33歲，反復(fù)咳嗽、咳痰半年，加重伴氣短2個(gè)月。胸部CT示“雙肺彌漫間質(zhì)病變呈網(wǎng)狀，合并磨玻璃樣改變”。曾因貧血有異體輸血史。查體：呼吸淺快。雙肺未聞及干濕啰音，心臟(－)。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體2次均為陽(yáng)性。問(wèn)：對(duì)該患者肺部病變治療的最常用藥物是解析：肺孢子菌肺炎的治療1.一般治療該病死亡率高，但早期治療反應(yīng)較好，多數(shù)可以得到恢復(fù)，故關(guān)鍵在于早期診斷和治療?；颊邞?yīng)臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂和缺氧，經(jīng)鼻或面罩給氧，F(xiàn)iO2（吸入氧濃度）(50%時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓在9.32kPa（70mmHg）以上，嚴(yán)重缺氧者則采用輔助通氣或體外膜氧。盡量減少免疫抑制劑的應(yīng)用，但對(duì)嚴(yán)重彌漫性病變者，尤其是AIDS患者則應(yīng)短期使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松龍。2.病因治療磺胺甲惡唑/甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲異惡唑）是較為理想的治療藥物，有一定療效，AIDS病人半數(shù)以上可出現(xiàn)藥物副反應(yīng)。3.噴他脒對(duì)肺孢子菌有致死作用，但副反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)50%。缺點(diǎn)是毒副反應(yīng)大，主要為腎毒性。主張常規(guī)藥物不能耐受和無(wú)效時(shí)用，仍可取得一定療效。AIDS患者，應(yīng)用磺胺甲惡唑/甲氧芐啶或噴他脒療程要長(zhǎng)，為3周或更長(zhǎng)。初期療效同非AIDS患者相似，但藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性更明顯，復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%。對(duì)TMP-SMAK或噴他脒過(guò)敏或治療失敗者，可用下列藥物：①氨苯砜加甲氧芐啶（TMP）；②二氟甲基烏氨酸；③克林霉素加伯氨喹。復(fù)方新諾明為磺胺類(lèi)抗菌藥，是磺胺甲惡唑（SMZ）與甲氧芐啶（TMP）的復(fù)方制劑。答案：(B)A.青霉素B.復(fù)方新諾明(TMP-SMZ)C.伏立康唑D.二性霉素BE.頭孢曲松

51.患者男，23歲，突發(fā)左側(cè)胸痛，為中度的刺痛，伴有胸悶氣促12h。輕咳，無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱等其他不適。平素體健，沒(méi)有呼吸系統(tǒng)疾病和其他疾病史。體溫：36.8℃，脈搏：86次/min，呼吸:20次/min。唇舌無(wú)發(fā)紺，氣管稍右移，呼吸平順，左胸廓稍膨隆、呼吸動(dòng)度稍弱、語(yǔ)顫稍弱、叩診過(guò)清音、呼吸音減弱，無(wú)干濕啰音。右肺無(wú)異常體征。心率：86次/min，律整，無(wú)雜音。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸，氣胸線離左側(cè)胸壁的距離為3cm。問(wèn)：下列敘述錯(cuò)誤的是解析：自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。臨床表現(xiàn)1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。2.氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱。X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎縮程度、有無(wú)胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側(cè)透明度增強(qiáng)，無(wú)肺紋理，肺萎縮于肺門(mén)部，和氣胸交界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣，縱隔可向健側(cè)移位，尤其是張力性氣胸更顯著；少量氣胸則占據(jù)肺尖部位，使肺尖組織壓向肺門(mén)；如有液氣胸則見(jiàn)液平面。據(jù)患者病史、查體及輔助檢查，考慮原發(fā)的自發(fā)性氣胸。治療：1.少量閉合性氣胸以抽氣治療即可。開(kāi)放性氣胸需作閉式引流。2.高壓性氣胸應(yīng)做緊急抽氣，后作閉式引流。3.治療原發(fā)病。高流量吸氧是治療自發(fā)性氣胸的重要措施。答案：(E)A.大量氣胸B.原發(fā)的自發(fā)性氣胸C.可以給以10L/min的氧療D.需要穿刺抽氣E.首選肋間插管閉式引流

52.患者男，23歲，突發(fā)左側(cè)胸痛，為中度的刺痛，伴有胸悶氣促12h。輕咳，無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱等其他不適。平素體健，沒(méi)有呼吸系統(tǒng)疾病和其他疾病史。體溫：36.8℃，脈搏：86次/min，呼吸:20次/min。唇舌無(wú)發(fā)紺，氣管稍右移，呼吸平順，左胸廓稍膨隆、呼吸動(dòng)度稍弱、語(yǔ)顫稍弱、叩診過(guò)清音、呼吸音減弱，無(wú)干濕啰音。右肺無(wú)異常體征。心率：86次/min，律整，無(wú)雜音。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸，氣胸線離左側(cè)胸壁的距離為3cm。問(wèn)：如果治療后氣胸量沒(méi)有改善，下一步考慮的治療措施是：解析：自發(fā)性氣胸的治療：1.少量閉合性氣胸以抽氣治療即可。開(kāi)放性氣胸需作閉式引流。2.高壓性氣胸應(yīng)做緊急抽氣，后作閉式引流。3.治療原發(fā)病。高流量吸氧是治療自發(fā)性氣胸的重要措施。答案：(C)A.胸膜固定術(shù)B.持續(xù)低負(fù)壓吸引C.肋間插管閉式引流D.手術(shù)治療E.連接Heimlich單向閥門(mén)

53.患者女，34歲，反復(fù)畏冷、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛2周，近3d出現(xiàn)頭暈、胸悶，活動(dòng)后心慌、氣促不適。心電圖檢查如下圖（走速25mm/s）!問(wèn)：心電圖診斷是解析：無(wú)答案：(D)A.二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

54.患者女，34歲，反復(fù)畏冷、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛2周，近3d出現(xiàn)頭暈、胸悶，活動(dòng)后心慌、氣促不適。心電圖檢查如下圖（走速25mm/s）!問(wèn)：暫時(shí)不需要的檢查是解析：無(wú)答案：(E)A.心肌酶與肌鈣蛋白檢測(cè)B.胸部X線檢查C.心臟超聲多普勒檢查D.HOLTER檢查E.冠狀動(dòng)脈造影

55.患者女，34歲，反復(fù)畏冷、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛2周，近3d出現(xiàn)頭暈、胸悶，活動(dòng)后心慌、氣促不適。心電圖檢查如下圖（走速25mm/s）!問(wèn)：經(jīng)檢查明確為病毒性心肌炎后，下列錯(cuò)誤的治療是解析：無(wú)答案：(C)A.山莨菪堿B.異丙腎上腺素C.地高辛D.腎上腺皮質(zhì)激素E.安裝臨時(shí)人工心臟起搏器

56.患者男，57歲，主因勞力性胸悶2年，加重2d入院。既往原發(fā)性高血壓史10年，2型糖尿病3年。查體：Bp150/100mmHg，HR80次/min，心界叩診向左下擴(kuò)大，聽(tīng)診心音有力，無(wú)雜音。雙肺呼吸音清。雙下肢輕度可凹性水腫。發(fā)作時(shí)心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/6.gif")、I和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV。問(wèn)：最可能的診斷是解析：非ST段抬高的MI有MI史和既往心絞痛癥狀者較ST段抬高的MI多見(jiàn)。結(jié)合病史及檢查發(fā)作時(shí)心電圖示V～V、I和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV?？紤]C診斷正確。答案：(C)A.充血性心力衰竭B.急性肺栓塞C.非ST段抬高性急性冠狀動(dòng)脈綜合征D.擴(kuò)張型心肌病E.糖尿病心肌病

57.患者男，57歲，主因勞力性胸悶2年，加重2d入院。既往原發(fā)性高血壓史10年，2型糖尿病3年。查體：Bp150/100mmHg，HR80次/min，心界叩診向左下擴(kuò)大，聽(tīng)診心音有力，無(wú)雜音。雙肺呼吸音清。雙下肢輕度可凹性水腫。發(fā)作時(shí)心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/6.gif")、I和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV。問(wèn)：最需要進(jìn)行的檢查解析：血清心肌酶學(xué)增高可出現(xiàn)增高的CK、CK-MB、TnI或TnT、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等異常改變。心肌損傷后、血中出現(xiàn)TnI、TnT時(shí)間最早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此TnI、TnT是心肌損傷的一個(gè)較特異和較靈敏的指標(biāo)，TnI較TnT更敏感。答案：(E)A.超聲心動(dòng)圖B.心肌酶C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.胸部X線檢查E.TnI或TnT

58.患者男，57歲，主因勞力性胸悶2年，加重2d入院。既往原發(fā)性高血壓史10年，2型糖尿病3年。查體：Bp150/100mmHg，HR80次/min，心界叩診向左下擴(kuò)大，聽(tīng)診心音有力，無(wú)雜音。雙肺呼吸音清。雙下肢輕度可凹性水腫。發(fā)作時(shí)心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/6.gif")、I和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV。問(wèn)：下列藥物不宜應(yīng)用：解析：心肌梗死中地高辛不宜使用。地高辛能有效地加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)。加重病情進(jìn)展。經(jīng)典的抗血栓藥阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血藥硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯藥和鈣拮抗劑已成為常規(guī)用藥。在無(wú)禁忌證的情況下，對(duì)所有患者均應(yīng)考慮使用β受體阻滯藥，高?；颊邇?yōu)先選用靜脈給藥。β受體阻滯藥口服治療的目標(biāo)心率在50～60次/min之間。對(duì)已經(jīng)服用硝酸酯類(lèi)和β受體阻滯藥的病人，鈣拮抗劑能緩解癥狀；對(duì)β阻滯藥禁忌以及變異性心絞痛病人，鈣拮抗劑有用。答案：(B)A.美托洛爾B.地高辛C.替羅非班D.硝酸甘油E.阿托伐他汀

59.患者男，52歲，因胸悶3h急診入院。查體：R30次/min，Bp71/40mmHg。頸靜脈怒張，心率110次/min，律齊。四肢濕冷。ECG示竇性心動(dòng)過(guò)速。入院診斷急性前壁心肌梗死并心源性休克。問(wèn)：下一步應(yīng)采取的措施解析：無(wú)答案：(B)A.應(yīng)用呋塞米B.應(yīng)用多巴胺C.應(yīng)用硝酸甘油D.置入左心室輔助裝置E.置入IABP

60.患者男，52歲，因胸悶3h急診入院。查體：R30次/min，Bp71/40mmHg。頸靜脈怒張，心率110次/min，律齊。四肢濕冷。ECG示竇性心動(dòng)過(guò)速。入院診斷急性前壁心肌梗死并心源性休克。問(wèn)：本患者使用IABP的禁忌證不包括解析：無(wú)答案：(B)A.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流B.同時(shí)使用溶栓治療C.嚴(yán)重雙側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管病D.腹主動(dòng)脈瘤E.可疑主動(dòng)脈夾層

61.患者女，30歲，已婚，中上腹部持續(xù)疼痛2d，右下腹疼痛1d，伴嘔吐2次，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量多，現(xiàn)已停經(jīng)33d。查體：體溫37.5℃，脈搏92次/min，血壓90/60mmHg，腹平，右下腹及右側(cè)腹明顯壓痛，以右下腹為著，可疑反跳痛及肌緊張。血白細(xì)胞15.8×10!/L，中性粒細(xì)胞0.87，血紅蛋白108g/L。問(wèn)：應(yīng)首先考慮的診斷是解析：無(wú)答案：(A)A.急性闌尾炎B.宮外孕破裂出血C.急性胃腸炎D.急性憩室炎E.急性腸系膜動(dòng)脈栓塞

62.患者女，30歲，已婚，中上腹部持續(xù)疼痛2d，右下腹疼痛1d，伴嘔吐2次，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量多，現(xiàn)已停經(jīng)33d。查體：體溫37.5℃，脈搏92次/min，血壓90/60mmHg，腹平，右下腹及右側(cè)腹明顯壓痛，以右下腹為著，可疑反跳痛及肌緊張。血白細(xì)胞15.8×10!/L，中性粒細(xì)胞0.87，血紅蛋白108g/L。問(wèn)：為進(jìn)行鑒別診斷，下列哪項(xiàng)檢查是不必要的解析：無(wú)答案：(D)A.尿妊娠試驗(yàn)B.尿常規(guī)C.腹部B型超聲D.血管造影E.糞常規(guī)

63.女性，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。問(wèn)：該病例最可能的診斷是解析：支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)：哮喘）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要癥狀是發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶，咳嗽。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)肺功能試驗(yàn)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。答案：(B)A.心源性哮喘B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.慢性喘息型支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病（紅喘型）E.慢性阻塞性肺疾?。ㄗ夏[型）

64.女性，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。問(wèn)：表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是解析：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性即吸人沙支氣管舒張劑如丁胺醇后20分鐘后FEV增加率＞12%，且其絕對(duì)值＞200ml，判斷結(jié)果為陽(yáng)性，提示存在可逆性的氣道阻塞。支氣管激發(fā)試驗(yàn)用以測(cè)定氣道反應(yīng)性。答案：(C)A.一秒鐘用力呼氣容積(FEV!)＞60%預(yù)計(jì)值B.最大呼氣流量(PEF)＞60%預(yù)計(jì)值C.吸入沙丁胺醇后FEV!增加率＞12%D.吸入倍氯米松后FEV!增加率＞15%E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

65.患者男，70歲。因突然意識(shí)喪失數(shù)秒來(lái)診。查體：脈搏35次／分，聽(tīng)診心率35次／分，每分鐘可聞及4～5次響亮的第一心音。問(wèn)：首先考慮的診斷是解析：無(wú)答案：(B)A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征E.心臟瓣膜病

66.患者男，70歲。因突然意識(shí)喪失數(shù)秒來(lái)診。查體：脈搏35次／分，聽(tīng)診心率35次／分，每分鐘可聞及4～5次響亮的第一心音。問(wèn)：應(yīng)首選的治療方法是解析：無(wú)答案：(D)A.阿托品靜推B.異丙腎上腺素靜推C.氨茶堿口服D.安置臨時(shí)起搏器E.安置永久起搏器

67.患者女，11歲，因“發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力6個(gè)月”來(lái)診。每次發(fā)作持續(xù)30min左右緩解，不伴抽搐及意識(shí)障礙。既往體健。問(wèn)：患者發(fā)作癥狀最可能是解析：無(wú)答案：(B)A.全面性癲癇發(fā)作B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.失張力發(fā)作D.負(fù)性肌陣攣發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作

68.患者女，11歲，因“發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力6個(gè)月”來(lái)診。每次發(fā)作持續(xù)30min左右緩解，不伴抽搐及意識(shí)障礙。既往體健。問(wèn)：EEG：未發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，但在過(guò)度換氣誘發(fā)中，反應(yīng)性慢波在過(guò)度換氣停止后重新出現(xiàn)。經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄?；颊咦羁赡艿脑\斷是解析：無(wú)答案：(B)A.腦血管畸形B.煙霧病C.青少年肌陣攣癲癇D.進(jìn)行性肌陣攣癲癇E.Sterge-weber綜合征

69.患者女，46歲。活動(dòng)后心悸、氣短20余年，腹脹、下肢水腫10余天。臨床診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，右心衰竭。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以不規(guī)則的頻率510次/min的小f波，R-R間期不規(guī)則，心室率146次/min。問(wèn)：心電圖診斷解析：無(wú)答案：(B)A.心房撲動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.竇性心律不齊D.房性心動(dòng)過(guò)速E.交界性心動(dòng)過(guò)速

70.患者女，46歲。活動(dòng)后心悸、氣短20余年，腹脹、下肢水腫10余天。臨床診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，右心衰竭。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以不規(guī)則的頻率510次/min的小f波，R-R間期不規(guī)則，心室率146次/min。問(wèn)：心電圖改變符合(提示：患者給予地高辛治療2周，復(fù)查心電圖，f波頻率530次/min，R-R間期不規(guī)則，心室率86次/min,以R波為主的Ⅰ、Ⅱ、aVF、V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JZYX_YTMJ/4.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段下斜0.05～0.10mV，ST-T改變呈魚(yú)鉤狀，Q-T間期0.30s。)解析：無(wú)答案：(A)A.洋地黃影響B(tài).洋地黃毒性反應(yīng)C.低鉀血癥心電圖改變D.低鈣血癥心電圖改變E.心肌缺血

71.患者女，46歲?；顒?dòng)后心悸、氣短20余年，腹脹、下肢水腫10余天。臨床診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，右心衰竭。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以不規(guī)則的頻率510次/min的小f波，R-R間期不規(guī)則，心室率146次/min。問(wèn)：心電圖診斷(提示：患者繼續(xù)應(yīng)用洋地黃至第28天，腹脹減輕，下肢水腫消失，f波更為明顯，R-R間期勻齊，QRS形態(tài)呈室上型，心室率46次/min。)解析：無(wú)答案：(E)A.心房撲動(dòng)、交界性逸搏心律B.心房顫動(dòng)、二度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律C.心房顫動(dòng)、高度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律D.心房顫動(dòng)、幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律E.心房顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律

72.一婦女婚后兩年同居未孕，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)后20天出現(xiàn)陰道淋漓出血半月余，曾用止血藥，無(wú)效。自今晨起小腹痛，出冷汗。查：BP12/8kPa(90/60mmHg)，P110次/分，內(nèi)診：后穹窿飽滿(mǎn)下垂，子宮體水平位，略大，宮頸舉擺痛(+)。問(wèn)：此病人最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(D)A.月經(jīng)失調(diào)B.月經(jīng)過(guò)多并貧血C.早孕，先兆流產(chǎn)D.異位妊娠E.子宮內(nèi)膜炎

73.一婦女婚后兩年同居未孕，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)后20天出現(xiàn)陰道淋漓出血半月余，曾用止血藥，無(wú)效。自今晨起小腹痛，出冷汗。查：BP12/8kPa(90/60mmHg)，P110次/分，內(nèi)診：后穹窿飽滿(mǎn)下垂，子宮體水平位，略大，宮頸舉擺痛(+)。問(wèn)：此時(shí)最佳檢查方法應(yīng)為解析：超聲檢查對(duì)異位妊娠診斷必不可少，還有助于明確異位妊娠部位和大小，經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查準(zhǔn)確性高。答案：(B)A.驗(yàn)?zāi)騢CGB.B超檢查C.診斷性刮宮D.后穹窿穿刺E.腹腔鏡檢查

74.一婦女婚后兩年同居未孕，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)后20天出現(xiàn)陰道淋漓出血半月余，曾用止血藥，無(wú)效。自今晨起小腹痛，出冷汗。查：BP12/8kPa(90/60mmHg)，P110次/分，內(nèi)診：后穹窿飽滿(mǎn)下垂，子宮體水平位，略大，宮頸舉擺痛(+)。問(wèn)：最合適的處理方法為解析：無(wú)答案：(C)A.吸氧B.補(bǔ)液，輸血C.手術(shù)治療D.抗生素大劑量應(yīng)用E.止血藥應(yīng)用

75.患者女性，26歲。被發(fā)現(xiàn)時(shí)已昏迷在床上。送入醫(yī)院后，口吐白沫，并有大蒜樣氣味，查雙側(cè)瞳孔如針尖樣大小。問(wèn)：為明確診斷，應(yīng)首先做的輔助檢查是解析：無(wú)答案：(A)A.嘔吐物鑒定B.腦電圖C.頭顱超聲波D.腦脊液測(cè)定E.CT

76.患者女性，26歲。被發(fā)現(xiàn)時(shí)已昏迷在床上。送入醫(yī)院后，口吐白沫，并有大蒜樣氣味，查雙側(cè)瞳孔如針尖樣大小。問(wèn)：該患者不宜進(jìn)行解析：無(wú)答案：(B)A.洗胃B.催吐C.灌腸D.導(dǎo)瀉E.應(yīng)用解毒劑

77.患者女性，26歲。被發(fā)現(xiàn)時(shí)已昏迷在床上。送入醫(yī)院后，口吐白沫，并有大蒜樣氣味，查雙側(cè)瞳孔如針尖樣大小。問(wèn)：該患者最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(C)A.巴比妥鹽類(lèi)中毒B.亞硝酸鹽中毒C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.一氧化碳中毒E.糖尿病酮癥酸中毒

78.患者女，30歲。因乏力、牙齦出血1周，皮膚片狀瘀斑、注射部位滲血2日來(lái)診。檢測(cè)白細(xì)胞3.4×10!/L，血紅蛋白70g／L，血小板25×10!/L；血漿纖維蛋白原1.5g／L；骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿(mǎn)粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見(jiàn)較多的Aure小體。問(wèn)：患者出血的主要原因是解析：無(wú)答案：(E)A.血小板減少伴功能障礙B.血小板減少C.異常早幼粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁D.凝血因子缺乏E.DIC

79.患者女，30歲。因乏力、牙齦出血1周，皮膚片狀瘀斑、注射部位滲血2日來(lái)診。檢測(cè)白細(xì)胞3.4×10!/L，血紅蛋白70g／L，血小板25×10!/L；血漿纖維蛋白原1.5g／L；骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿(mǎn)粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見(jiàn)較多的Aure小體。問(wèn)：治療方案應(yīng)首選解析：無(wú)答案：(E)A.DA方案B.小劑量阿糖胞苷C.DA方案+小劑量肝素D.HA方案E.維A酸+小劑量肝素

80.患者女，30歲。因乏力、牙齦出血1周，皮膚片狀瘀斑、注射部位滲血2日來(lái)診。檢測(cè)白細(xì)胞3.4×10!/L，血紅蛋白70g／L，血小板25×10!/L；血漿纖維蛋白原1.5g／L；骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，異常早幼粒細(xì)胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿(mǎn)粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見(jiàn)較多的Aure小體。問(wèn)：患者經(jīng)治療達(dá)完全緩解，若進(jìn)一步根治，最佳治療是解析：無(wú)答案：(E)A.聯(lián)合化療+砷制劑交替治療B.中劑量阿糖胞苷化療C.聯(lián)合化療+維A酸交替治療D.定期聯(lián)合化療E.異基因骨髓移植

81.女，40歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項(xiàng)枕部痛和嘔吐8小時(shí)，不發(fā)熱。無(wú)高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng)直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。問(wèn)：首先考慮的診斷是解析：依據(jù)急性起病，出現(xiàn)頭痛腦膜刺激征，結(jié)合顱腦C檢查結(jié)果，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。答案：(C)A.腦實(shí)質(zhì)出血B.腦膜癌病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.腦瘤

82.女，40歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項(xiàng)枕部痛和嘔吐8小時(shí)，不發(fā)熱。無(wú)高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng)直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。問(wèn)：其受累的顱神經(jīng)為解析：右瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能，為右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)周?chē)該p害。答案：(A)A.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)B.右側(cè)外展神經(jīng)C.右側(cè)面神經(jīng)D.右側(cè)三叉神經(jīng)E.右側(cè)視神經(jīng)

83.女，40歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項(xiàng)枕部痛和嘔吐8小時(shí)，不發(fā)熱。無(wú)高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng)直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。問(wèn)：如進(jìn)行腦脊液檢查，以下哪項(xiàng)最可能是檢查所見(jiàn)解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的腰穿檢查為血性腦脊液，所以選E。答案：(E)A.腦脊液出現(xiàn)蛋白升高B.腦脊液正常C.腦脊液出現(xiàn)大量白細(xì)胞D.腦脊液出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞E.血性腦脊液

84.女性，60歲，早晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右上下肢麻木，但可以自行上廁所，回到臥室因右下肢無(wú)力摔倒。檢查：神志清楚，右側(cè)輕偏癱，偏身感覺(jué)減退。問(wèn)：根據(jù)臨床，最可能的診斷是解析：安靜狀態(tài)下逐漸發(fā)病，提示腦血栓形成。腦出血一般在活動(dòng)中發(fā)病，而腦栓塞發(fā)病更快，所以選擇B。答案：(B)A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦血栓形成C.腦出血D.腦栓塞E.腦挫裂傷

85.女性，60歲，早晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右上下肢麻木，但可以自行上廁所，回到臥室因右下肢無(wú)力摔倒。檢查：神志清楚，右側(cè)輕偏癱，偏身感覺(jué)減退。問(wèn)：患者入院后病情加重，發(fā)病36小時(shí)檢查：嗜睡，右上下肢肌力0級(jí)。為明確診斷，最有鑒別價(jià)值的輔助檢查為解析：最有價(jià)值的輔助檢查是CT，可以很好鑒別缺血和出血性病變，所以選擇B。答案：(B)A.腦血管造影B.頭顱CTC.腰穿D.TCDE.SPECT

86.女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑矇現(xiàn)象，近1周黑矇發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來(lái)診。問(wèn)：休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選下列哪項(xiàng)檢查解析：患者有胸悶癥狀，同時(shí)伴有黑矇、暈厥，應(yīng)考慮是否由心律失常所致。因此首選最簡(jiǎn)便可行的檢查應(yīng)是動(dòng)態(tài)心電圖(Hol-ter)。選擇腦CT也是很重要的，但患者伴有胸悶，故最佳選擇仍以B為正確。答案：(B)A.心臟電生理檢查B.HolterC.腦電圖D.腦CTE.超聲心動(dòng)圖

87.女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑矇現(xiàn)象，近1周黑矇發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來(lái)診。問(wèn)：如檢查后確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，治療的最佳選擇是解析：已確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征后，患者伴有暈厥、黑朦，起搏器治療為首選措施。選擇同步直流電復(fù)律、腎上腺皮質(zhì)激素治療是不恰當(dāng)?shù)?。采用異丙腎上腺素、阿托品治療僅僅是臨時(shí)的對(duì)癥處理。答案：(D)A.同步直流電復(fù)律B.異丙腎上腺素C.阿托品D.起搏器治療E.腎上腺皮質(zhì)激素

88.女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑矇現(xiàn)象，近1周黑矇發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來(lái)診。問(wèn)：［假設(shè)信息］如果心電圖顯示為Q-T間期0.86秒，T波寬大，U波明顯，診斷為Q-T延長(zhǎng)綜合征，推測(cè)其暈厥的原因是解析：心電圖診斷為Q-T延長(zhǎng)綜合征，此類(lèi)病變最易引起的心律失常表現(xiàn)為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，臨床可出現(xiàn)暈厥等癥狀。答案：(E)A.非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速B.竇性靜止6秒C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房室折返性心動(dòng)過(guò)速E.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

89.患者男性，45歲。因“反復(fù)心悸、出汗、饑餓感14年，加重2年”來(lái)院就診,發(fā)作時(shí)測(cè)靜脈血糖2.5mmol/L，伴意識(shí)模糊、肢體抽搐，癥狀持續(xù)5～10min，自行進(jìn)食后意識(shí)轉(zhuǎn)清。查體：血壓120/70mmHg。體重指數(shù)（BMI）27.2kg/m!。上腹部CT（平掃＋增強(qiáng)）：胰腺CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)：此患者可能的診斷為解析：無(wú)答案：(C)A.癲癇發(fā)作B.腦卒中C.低血糖癥D.心律失常E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

90.患者男性，45歲。因“反復(fù)心悸、出汗、饑餓感14年，加重2年”來(lái)院就診,發(fā)作時(shí)測(cè)靜脈血糖2.5mmol/L，伴意識(shí)模糊、肢體抽搐，癥狀持續(xù)5～10min，自行進(jìn)食后意識(shí)轉(zhuǎn)清。查體：血壓120/70mmHg。體重指數(shù)（BMI）27.2kg/m!。上腹部CT（平掃＋增強(qiáng)）：胰腺CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)：下一步應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的檢查為解析：無(wú)答案：(B)A.延長(zhǎng)葡萄糖耐量試驗(yàn)B.饑餓試驗(yàn)C.多層螺旋CT灌注成像D.顱腦磁共振成像E.腹部CT

91.患者男性，45歲。因“反復(fù)心悸、出汗、饑餓感14年，加重2年”來(lái)院就診,發(fā)作時(shí)測(cè)靜脈血糖2.5mmol/L，伴意識(shí)模糊、肢體抽搐，癥狀持續(xù)5～10min，自行進(jìn)食后意識(shí)轉(zhuǎn)清。查體：血壓120/70mmHg。體重指數(shù)（BMI）27.2kg/m!。上腹部CT（平掃＋增強(qiáng)）：胰腺CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)：對(duì)確立診斷最有價(jià)值的線索是解析：無(wú)答案：(A)A.發(fā)作時(shí)檢測(cè)靜脈血糖B.意識(shí)模糊C.體型偏胖D.肢體抽搐E.心悸、出汗

92.患者，男，38歲。發(fā)熱、牙齦出血1周來(lái)診。檢測(cè)全血細(xì)胞減少；骨髓檢查診斷為急性早幼粒細(xì)胞性白血病。第2天患者出現(xiàn)皮膚大片瘀斑，肉眼血尿。問(wèn)：臨床懷疑有DIC，下列檢查均對(duì)DIC,有診斷價(jià)值，除外解析：無(wú)答案：(A)A.出血時(shí)間加凝血酶時(shí)間B.血涂片找破碎紅細(xì)胞C.血漿副凝試驗(yàn)加血FDP測(cè)定D.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間加血小板計(jì)數(shù)E.凝血酶原時(shí)間加纖維蛋白原測(cè)定

93.患者，男，38歲。發(fā)熱、牙齦出血1周來(lái)診。檢測(cè)全血細(xì)胞減少；骨髓檢查診斷為急性早幼粒細(xì)胞性白血病。第2天患者出現(xiàn)皮膚大片瘀斑，肉眼血尿。問(wèn)：下列處理措施中錯(cuò)誤的是解析：無(wú)答案：(A)A.給予DA方案化學(xué)治療加6-氨基己酸止血藥物B.早期使用肝素C.維A酸加抗生素治療D.輸新鮮血E.補(bǔ)充凝血因子

94.女性，24歲，新婚，突然有尿頻、尿急、尿痛即來(lái)院就診，尿蛋白微量、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞多數(shù)。問(wèn)：最可能的診斷是解析：新婚育齡婦女，膀胱刺激征，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，符合急性膀胱炎表現(xiàn)。答案：(B)A.急性尿道炎B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.慢性膀胱炎急性發(fā)作E.泌尿系結(jié)核

95.女性，24歲，新婚，突然有尿頻、尿急、尿痛即來(lái)院就診，尿蛋白微量、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞多數(shù)。問(wèn)：應(yīng)如何處理解析：氧氟沙星0.2g每日3次，連續(xù)3天，因治療膀胱炎療程短，且對(duì)腎無(wú)害。答案：(C)A.慶大霉素8萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每日2次B.慶大霉素16萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，即刻C.氧氟沙星0.2g，每日3次，連續(xù)3天D.氧氟沙星0.2g，每日3次，連續(xù)7天E.用藥期間少飲水

96.患者女性，70歲。獨(dú)居，屋里生有煤爐。清晨鄰居發(fā)現(xiàn)其神志不清，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。問(wèn)：對(duì)該患者首要的處理措施是()。解析：無(wú)答案：(E)A.吸氧B.人工呼吸C.就地?fù)尵菵.靜脈補(bǔ)液E.迅速將患者抬到通風(fēng)良好的地方

97.患者女性，70歲。獨(dú)居，屋里生有煤爐。清晨鄰居發(fā)現(xiàn)其神志不清，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。問(wèn)：該患者可能出現(xiàn)了()。解析：無(wú)答案：(B)A.敵敵畏中毒B.一氧化碳中毒C.不明物中毒D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.美曲膦酯中毒

98.患者女性，70歲。獨(dú)居，屋里生有煤爐。清晨鄰居發(fā)現(xiàn)其神志不清，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。問(wèn)：有助于對(duì)該患者做出正確診斷的檢查是()。解析：無(wú)答案：(A)A.碳氧血紅蛋白測(cè)定B.堿性磷酸酶測(cè)定C.CO!結(jié)合力測(cè)定D.膽堿酯酶活性測(cè)定E.心肌酶學(xué)測(cè)定

99.患者女性，70歲。獨(dú)居，屋里生有煤爐。清晨鄰居發(fā)現(xiàn)其神志不清，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。問(wèn)：對(duì)該患者最有效的治療方法是()。解析：無(wú)答案：(B)A.靜脈補(bǔ)液B.高壓氧艙C.治療腦水腫D.保持呼吸道通暢E.糾正水、電解質(zhì)紊亂

100.患者，36歲，平時(shí)體健，體檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何心腦血管疾病，一天其丈夫下班回家后發(fā)現(xiàn)王某昏倒在浴室，面色呈櫻桃紅色.瞳孔散大，呼吸、心跳停止。問(wèn)：根據(jù)以上介紹，患者最有可能發(fā)生了()。解析：無(wú)答案：(B)A.鉛中毒B.一氧化碳中毒C.氰化物中毒D.安眠藥中毒E.食物中毒

101.患者，36歲，平時(shí)體健，體檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何心腦血管疾病，一天其丈夫下班回家后發(fā)現(xiàn)王某昏倒在浴室，面色呈櫻桃紅色.瞳孔散大，呼吸、心跳停止。問(wèn)：搶救者首先應(yīng)采取的措施是()。解析：無(wú)答案：(E)A.立即催吐B.立即開(kāi)放氣道C.立即行心肺復(fù)蘇D.立即徹底沖洗體表E.立即移至通風(fēng)、空氣清新處

102.患者，36歲，平時(shí)體健，體檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何心腦血管疾病，一天其丈夫下班回家后發(fā)現(xiàn)王某昏倒在浴室，面色呈櫻桃紅色.瞳孔散大，呼吸、心跳停止。問(wèn)：下列有關(guān)心肺復(fù)蘇中胸外按壓操作者的姿勢(shì)敘述不正確的是()。解析：無(wú)答案：(A)A.救護(hù)者跪于患者左側(cè)B.兩手掌根重疊，平行放于兩乳頭間的胸骨上C.上半身前傾，兩肩位于雙手正上方D.借助手臂的力量垂直用力下壓E.抬起時(shí)掌根不要離開(kāi)胸壁

103.患者，36歲，平時(shí)體健，體檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何心腦血管疾病，一天其丈夫下班回家后發(fā)現(xiàn)王某昏倒在浴室，面色呈櫻桃紅色.瞳孔散大，呼吸、心跳停止。問(wèn)：救護(hù)人員應(yīng)在搶救后幾分鐘再次評(píng)估呼吸、心跳()。解析：無(wú)答案：(B)A.每隔1分鐘檢查B.每隔2分鐘檢查C.每隔5分鐘檢查D.第一次1分鐘后檢查，以后每3～4分鐘檢查一次E.第一次2分鐘后檢查，以后每5分鐘檢查一次

104.男性患兒，12歲，因誤服“對(duì)硫磷”被家人送來(lái)急診，當(dāng)時(shí)測(cè)定膽堿酯酶活力為54%。問(wèn)：患者急診洗胃，下列洗胃液中錯(cuò)誤的是()。解析：無(wú)答案：(E)A.溫水B.生理鹽水C.茶葉水D.2%碳酸氫鈉E.1：5000高錳酸鉀

105.男性患兒，12歲，因誤服“對(duì)硫磷”被家人送來(lái)急診，當(dāng)時(shí)測(cè)定膽堿酯酶活力為54%。問(wèn)：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗凈胃后要保留胃管12小時(shí)是為了()。解析：無(wú)答案：(A)A.防洗胃不徹底B.進(jìn)一步抽十二指腸液C.可進(jìn)入瀉藥D.以后可喂流食E.使患者得到休息

106.男性患兒，12歲，因誤服“對(duì)硫磷”被家人送來(lái)急診，當(dāng)時(shí)測(cè)定膽堿酯酶活力為54%。問(wèn)：重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清膽堿酯酶活力應(yīng)為()。解析：無(wú)答案：(A)A.!30%B.!40%C.!50%D.!60%E.!70%

107.男性患兒，12歲，因誤服“對(duì)硫磷”被家人送來(lái)急診，當(dāng)時(shí)測(cè)定膽堿酯酶活力為54%。問(wèn)：對(duì)該患者應(yīng)用氯磷定靜脈滴注治療的目的是為了()。解析：無(wú)答案：(E)A.減少毒物吸收B.預(yù)防腦水腫C.解除呼吸中樞抑制D.對(duì)抗毒堿樣癥狀E.恢復(fù)膽堿酯酶活力

108.某男性退休工人。高血壓病20年，不規(guī)則服藥。晨起鍛煉身體時(shí)突然頭痛，意識(shí)不清，半小時(shí)后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓27/16kPa，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位。問(wèn)：最可能的診斷為解析：無(wú)答案：(D)A.心肌梗死B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦血栓形成D.腦出血E.暈厥

109.某男性退休工人。高血壓病20年，不規(guī)則服藥。晨起鍛煉身體時(shí)突然頭痛，意識(shí)不清，半小時(shí)后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓27/16kPa，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位。問(wèn)：最可能的病變部位為解析：無(wú)答案：(B)A.右側(cè)半球表面B.右側(cè)半球深部C.左側(cè)半球表面D.左側(cè)半球深部E.右側(cè)腦干

110.某男性退休工人。高血壓病20年，不規(guī)則服藥。晨起鍛煉身體時(shí)突然頭痛，意識(shí)不清，半小時(shí)后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓27/16kPa，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位。問(wèn)：為進(jìn)一步明確診斷，最有價(jià)值的輔助檢查為解析：無(wú)答案：(C)A.腰穿檢查B.腦超聲檢查C.頭顱CT檢查D.開(kāi)顱檢查E.腦電圖檢查

111.女性患者，60歲。因活動(dòng)突然右側(cè)肢體活動(dòng)不靈入院。既往糖尿病、房顫病史。查體：患者不能表達(dá)，但能理解他人言語(yǔ)；血壓正常，心肺檢查無(wú)異常，神志清醒，能配合查體，但不能講話，右側(cè)鼻唇溝淺，額紋對(duì)稱(chēng)，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。問(wèn)：患者的語(yǔ)言障礙屬于解析：無(wú)答案：(B)A.感覺(jué)性失語(yǔ)B.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)C.混合性失語(yǔ)D.構(gòu)音障礙E.傳導(dǎo)性失語(yǔ)

112.女性患者，60歲。因活動(dòng)突然右側(cè)肢體活動(dòng)不靈入院。既往糖尿病、房顫病史。查體：患者不能表達(dá)，但能理解他人言語(yǔ)；血壓正常，心肺檢查無(wú)異常，神志清醒，能配合查體，但不能講話，右側(cè)鼻唇溝淺，額紋對(duì)稱(chēng)，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。問(wèn)：本病最大的可能診斷是解析：無(wú)答案：(D)A.腦血栓形成B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦栓塞E.腦腫瘤

113.女性患者，60歲。因活動(dòng)突然右側(cè)肢體活動(dòng)不靈入院。既往糖尿病、房顫病史。查體：患者不能表達(dá)，但能理解他人言語(yǔ)；血壓正常，心肺檢查無(wú)異常，神志清醒，能配合查體，但不能講話，右側(cè)鼻唇溝淺，額紋對(duì)稱(chēng)，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。問(wèn)：確診本病最好做何檢查解析：無(wú)答案：(E)A.頭CTB.腰穿C.腦血管造影D.腦電圖E.頭MRI

114.男性，62歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐5小時(shí)，無(wú)發(fā)熱，否認(rèn)高血壓。查體：神清，體溫36.9℃，血壓120/80mmHg，右側(cè)瞳孔4.0mm，對(duì)光反射消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內(nèi)側(cè)活動(dòng)不能，項(xiàng)