上頜竇癌的課件資料

上頜竇癌的課件資料第1頁/共24頁概念病因臨床表現(xiàn)及分期化療后的護(hù)理第2頁/共24頁上頜竇位于上頜骨內(nèi)，呈錐形，錐尖向顴突，與口腔、鼻腔、眶底、顱底相毗鄰。上頜竇內(nèi)黏膜為柱狀上皮，并含有小黏液腺。上頜竇癌（carcinomaofthemaxillarysinus）是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數(shù)的20%，僅次于鼻咽癌，是鼻竇惡性腫瘤中最多見，占60∽80%。以鱗狀細(xì)胞癌最多見，其次是移行細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見。多發(fā)生于40歲以上的男性。

第3頁/共24頁上頜竇癌的發(fā)病因素仍與煙草有關(guān)，誘因如下：1、長期慢性炎癥刺激：使假復(fù)層柱狀上皮鱗狀上皮化生2、經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)：鎳、砷、鉻3、良性腫物惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、纖維瘤4放射性物質(zhì)5．外傷第4頁/共24頁臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀1.鼻部癥狀：癌腫破壞了上頜竇的內(nèi)壁時(shí)可產(chǎn)生鼻部癥狀，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常為涕中帶血，或?yàn)樯倭慷啻蔚谋浅鲅?。鼻塞癥狀隨著腫瘤體積的不斷增大而呈進(jìn)行性加重。此外還有流涕、患側(cè)嗅覺減退等鼻部癥狀。2.口腔癥狀：當(dāng)癌腫向上頜竇下壁發(fā)展時(shí)，可出現(xiàn)牙齒松動、疼痛、頰溝腫脹，牙齦腫塊等癥狀，如將牙痛誤診為牙齒疾患而將牙拔除，癌腫可沿拔牙創(chuàng)突出于牙槽部，創(chuàng)口形成持續(xù)性潰瘍不愈。第5頁/共24頁3.眼部癥狀：癌腫破壞上頜竇上壁進(jìn)入眼眶時(shí)，可出現(xiàn)眼球突出、移位、結(jié)合膜充血，復(fù)視，鼻淚管堵塞時(shí)可有溢淚現(xiàn)象。癌腫向后發(fā)展累及視神經(jīng)時(shí)可有視力減退或消失。4.面頰部癥狀：當(dāng)癌腫侵犯到上頜竇前壁，破壞了骨質(zhì)后，可使患側(cè)面頰部突起，頰溝消失，甚至皮膚破潰、腫瘤外露，形成皮膚癌瘺。累及眶下神經(jīng)時(shí)可發(fā)生面頰部感覺遲鈍或麻木。第6頁/共24頁（二）晚期癥狀

1．癌腫逐漸長大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀。（1）向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側(cè)壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。（2）向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。（3）向底壁侵犯牙槽骨，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起。

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（4）向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動受限，復(fù)視等。（5）向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。第8頁/共24頁第9頁/共24頁2．頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。3．惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。4.

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第10頁/共24頁上頜竇癌分原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性系指癌瘤源自竇內(nèi)黏膜；繼發(fā)性主要是指原發(fā)于上牙齦、腭部或鼻腔、篩竇的癌瘤侵入上頜竇所致。第11頁/共24頁上頜竇癌的臨床TNM分類分期Tx：原發(fā)腫瘤不能評估T0：原發(fā)灶隱匿Tis：原位癌T1：腫瘤局限在竇黏膜，無骨質(zhì)的侵蝕和破壞T2：腫瘤侵蝕和破壞下部結(jié)構(gòu)，包括硬腭和(或)中鼻道第12頁/共24頁T3：腫瘤侵犯下列任何一解剖部位：頰部皮膚、上頜竇后壁、眶底或眶內(nèi)側(cè)壁、篩竇前組T4：腫瘤侵及眶內(nèi)容物和(或)下列任何1個(gè)解剖部位；篩板，篩竇后組或蝶竇、鼻咽、軟腭、翼腭窩或顳窩、顱底

第13頁/共24頁N一分級別：N0：局部淋巴結(jié)無明顯轉(zhuǎn)移。N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為3cm或小于

3cm。N2：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超過3cm，但小于6cm或同側(cè)有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑無超過6cm者，或兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑無超過6cm者。N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超過3cm

小于6cm。N2b：同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑未超過6cm者。。

第14頁/共24頁N2c：兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑未超過6cm者。N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑超過6cm。Nx：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全無法分級。M-分級M0：無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法判斷。

第15頁/共24頁治療上頜竇癌的治療有手術(shù),放療和化學(xué)治療3種通常采用綜合治療。1、手術(shù)治療:

可選用Denker手術(shù),鼻側(cè)切開術(shù),上頜骨部分切除術(shù)或全切術(shù).2、放療:

包括術(shù)前和術(shù)后放療,單純根治性放療只適用于對放射線敏感者或晚期病例無法手術(shù)根治者.3、化療:

第16頁/共24頁預(yù)后

因早期診斷較困難,本病預(yù)后不良.即使采用綜合治療,5年生存率僅達(dá)30%-40%.

第17頁/共24頁護(hù)理問題焦慮：與環(huán)境的改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自我形象紊亂：與面部形象改變，功能受損有關(guān)知識的缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第18頁/共24頁焦慮：與環(huán)境的改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，夜間保持有效睡眠6小時(shí)以上，積極配合治療。護(hù)理措施：

(1)多與病人交流，耐心解釋病人的疑問，及時(shí)解決病人的問題。

(2)向病人解釋病情，介紹疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。(3)經(jīng)常巡視患者，了解其所需，幫助其解決問題。(4)舉成功病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

(5)鼓勵家屬陪伴，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的力量。評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。第19頁/共24頁自我形象紊亂與面部容貌改變，功能受損有關(guān)目標(biāo)：病人能面對自身形象的改變，樹立恢復(fù)功能、形象的信心。護(hù)理措施：(1)告知病人面部畸形只是暫時(shí)的。(2)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心。(3)鼓勵家屬給病人更多的愛和關(guān)心。

(4)鼓勵并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交往。評價(jià)：病人能面對自身形象的改變，積極配合治療。第20頁/共24頁知識缺乏缺乏疾病預(yù)防保健、康復(fù)相關(guān)知識目標(biāo)：患者出院前能熟悉疾病預(yù)防保健、康復(fù)相關(guān)知識。護(hù)理措施：(1)評估患者的文化水平及理解能力。(2)飲食指導(dǎo)：向家屬講解飲食要求和注意事項(xiàng)。(3)指導(dǎo)注意保暖，防止上呼吸道感染，避免咳嗽。(4)出院健康宣教

。第21頁/共24頁1）多吃營養(yǎng)豐富清淡易消化的食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品等；多吃新鮮水果和蔬菜，最好