中國醫(yī)學史6的學習資料

中國醫(yī)學史6的學習資料第1頁/共105頁[社會背景]從宋至元間，漢族及多個少數(shù)民族政權(quán)在不同區(qū)域交叉存在。各階段、各地區(qū)政治形勢不同，經(jīng)濟差異甚大。

宋代發(fā)展文官統(tǒng)治，重視文士培養(yǎng)和選拔，知識分子的社會地位得到提高。

第2頁/共105頁[社會背景]科技文化：火藥、指南針、活字印刷術(shù)沈括《夢溪筆談》、王禎《農(nóng)書》第3頁/共105頁[社會背景]哲學思想程朱“理學”“新學”思想第4頁/共105頁[醫(yī)學發(fā)展特點]1.儒醫(yī)的出現(xiàn)：“不為良相，當為良醫(yī)”

政治家王安石、文學家蘇軾、科學家沈括皆通曉醫(yī)學。宋代朱肱、許叔微進士出身，金代成無己、張元素、元代朱震亨更為著名儒醫(yī)。2.宋金元時期，國家重視醫(yī)藥事業(yè)

第5頁/共105頁[主要內(nèi)容]1、政府對醫(yī)藥發(fā)展的措施2、個人醫(yī)藥著作3、古典醫(yī)藉的整理和研究4、醫(yī)學理論發(fā)展和臨證各科成就5、養(yǎng)生（自學）6、金元醫(yī)家的創(chuàng)新（重點）7、中外醫(yī)藥交流（自學）第6頁/共105頁一、醫(yī)政機構(gòu)和管理制度二、發(fā)展醫(yī)學教育三、設立校正醫(yī)書局四、創(chuàng)立國家藥局五、醫(yī)籍編著和刊行第一節(jié)政府對醫(yī)藥發(fā)展措施第7頁/共105頁一、醫(yī)事和管理制度唐代——太醫(yī)署宋代——太醫(yī)署（局）、翰林醫(yī)官院、翰林御藥院金代——太醫(yī)院翰林醫(yī)官的選拔：年齡>40歲，各科專業(yè)考試合格。成績最優(yōu)秀者留翰林醫(yī)官院，其他則分配為醫(yī)學博士或外州醫(yī)學教授。第8頁/共105頁醫(yī)療慈善機構(gòu)和管理安濟坊、病囚院、漏澤園、保壽粹和館…安濟法：世界上早期頒布的濟貧法第9頁/共105頁二、醫(yī)學教育“三舍”升試法（王安石）：上舍、內(nèi)舍、外舍理論考試、醫(yī)療技能和醫(yī)療得失考核十全為上，十失一為中，十失二為下太醫(yī)學教育（宋徽宗）：方脈科（大方脈、小方脈、風科）、針科（針灸、口齒、咽喉、眼、耳）、瘍科（瘡腫、折傷、金瘡、書禁）金代出現(xiàn)正骨科第10頁/共105頁三、校正醫(yī)書局北宋政府對醫(yī)書的五次校正、編撰和刊行?；旧险砹俗鎳t(yī)學包括醫(yī)經(jīng)、本草、脈法、針灸、方書等典籍。

1057年專設“校正醫(yī)書局”

，大批醫(yī)書都是經(jīng)過此次校訂、刊行后流傳下來的。第11頁/共105頁四、開設國家藥局宋代：御藥院、尚藥局惠民局、和劑局：1076年在京城開封創(chuàng)立了一所太醫(yī)局賣藥所（熟藥所），后改為惠民局；修合熟藥業(yè)務分離，后為和劑局；南宋發(fā)展為太平惠民局。元代:設有廣惠司，下設有回回藥物院第12頁/共105頁碑刻惠民局第13頁/共105頁五、醫(yī)藥書籍編著刊行（一）、綜合性本草學成就《開寶新詳定本草》（《開寶本草》公元973年）載藥983種

《嘉佑本草》（《嘉佑補注神農(nóng)本草經(jīng)》公元1057年）載藥1082種第14頁/共105頁《本草圖經(jīng)》!（公元1058-1061年）

蘇頌整理加工編撰而成。載藥780條，增民間草藥103種，635種藥下繪圖933幅；

貢獻：重點討論了藥物的來源和鑒別，把辨藥和用藥結(jié)合，還收載了大量單方驗方。第15頁/共105頁宋－蘇頌故里碑第16頁/共105頁（二）、方書《太平圣惠方》，大型方書。

宋太宗時期編著的大型方書之一，共100卷，載方16834首。《諸病源候論》冠于首，后詳列處方和各種療法。集理法方藥一體的完整體系的醫(yī)書。第17頁/共105頁《太平圣惠方》第18頁/共105頁《太平圣惠方》第19頁/共105頁《太平惠民和劑局方》宋徽宗時期，陳承、裴宗元、陳師文等將官藥局所收醫(yī)方加以校訂成《和劑局方》，為該局的制劑規(guī)范。后經(jīng)多次增補，定名《太平惠民和劑局方》頒行全國。是第一部國家頒行的成藥專書和配方手冊！

第20頁/共105頁《太平惠民和劑局方》特點：1.每方詳列主治、組成、藥物炮制法、藥劑修制法——推廣成藥！2.常用有效方劑多為丸、散等劑型；3.記載大量方劑至今仍為臨床常用，如逍遙散、藿香正氣散、牛黃清心丸等；第21頁/共105頁《太平惠民和劑局方》第22頁/共105頁《太平惠民和劑局方》第23頁/共105頁《圣濟總錄》

北宋末年，政府組織醫(yī)官廣泛收集歷代方書及民間方藥，歷時7年編成的大規(guī)模方書。200卷，方近20，000首，前代方書幾乎全被囊括。

第24頁/共105頁《圣濟總錄》第25頁/共105頁《圣濟總錄》第26頁/共105頁第二節(jié)個人醫(yī)藥著作一、藥物學《證類本草》（《經(jīng)史證類備急本草》）作者：北宋·唐慎微內(nèi)容：32卷，載藥約1748種，新增藥物600多種；每藥均有附圖，及論說、主治、功用、歸經(jīng)、采集、炮炙與附方

；附方共3000首，方論1000余條；為宋代藥物學最高成就。

第27頁/共105頁《證類本草》出版、影響：后政府修訂為國家藥典頒行。1249年，《重修政和經(jīng)史證類備用本草》刊行，共30卷，載藥1748種。流傳500余年，一直為本草學范本。第28頁/共105頁《證類本草》第29頁/共105頁唐慎微

《證類本草》第30頁/共105頁《本草衍義》作者：北宋·寇宗奭內(nèi)容：20卷，載藥460種。貢獻：提出氣味新說：寒熱溫涼是藥性，酸苦甘辛咸是藥味，“香臭腥臊”則是藥氣。藥物優(yōu)劣真?zhèn)舞b別：“常山，雞骨者佳”，葶藶子取味辛苦者入藥等?？甲C各說，糾正謬誤。第31頁/共105頁寇宗奭

《本草衍義》第32頁/共105頁炮炙——“厚樸有油味苦，不以姜制則棘人喉舌”（《本草衍義》）第33頁/共105頁《飲膳正要》作者：元·飲膳太醫(yī)忽思慧我國古代重要的食物營養(yǎng)、飲食衛(wèi)生與食療的專書。

第34頁/共105頁忽思慧

《飲膳正要》第35頁/共105頁二、方書金元著名醫(yī)家對方劑學皆有貢獻，不僅醫(yī)方數(shù)量增多且方劑理論也趨豐富。第36頁/共105頁宋代許叔微

《普濟本事方》第37頁/共105頁宋·嚴用和

《濟生方》第38頁/共105頁宋代楊仁齋

《仁齋直指方論》第39頁/共105頁第三節(jié)古醫(yī)籍的整理和研究

一、《傷寒論》研究和注釋北宋·韓祗和《傷寒微旨論》北宋·龐安時《傷寒總病論》北宋·朱肱《傷寒類證活人書》南宋·許叔微《注解傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》、《傷寒九十論》南宋·郭雍《傷寒補亡論》第40頁/共105頁金·成無己《注解傷寒論》！

現(xiàn)存全面注釋《傷寒論》的最早專著

“以經(jīng)釋論”！

《傷寒明理論》簡明辨析傷寒50證第41頁/共105頁成無己

《注解傷寒論》第42頁/共105頁二、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》整理注釋

元·滑壽，著《讀素問鈔》、《難經(jīng)本義》，綜合了歷代醫(yī)學家對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》注釋，辨論比較精確，考證亦較詳審。

第43頁/共105頁第四節(jié)醫(yī)學各科的成就一、解剖學宋代人體解剖記述有很大發(fā)展，積累更多尸體解剖經(jīng)驗，且據(jù)實物描繪成圖。《歐希范五臟圖》《存真圖》第44頁/共105頁二、診斷《崔氏脈訣》南宋·崔嘉彥著，又稱《崔真人脈訣》《紫虛脈訣》精煉脈學：浮沉遲數(shù)為綱，風氣冷熱主病，并以四言歌訣的形式撰寫。第45頁/共105頁《察病指南》

南宋·施發(fā)撰于1241年脈診為主兼及聽聲、察色、考味等法；繪制了33種脈象圖，以圖示脈，是脈搏描述上的創(chuàng)舉。第46頁/共105頁施發(fā)

《察病指南》以圖示脈第47頁/共105頁舌診元代敖氏著《金鏡錄》，討論傷寒舌診，列舌象圖12幅。

元代·杜本補充24圖編成《敖氏傷寒金鏡錄》，內(nèi)容包括舌質(zhì)、舌苔、舌色、舌面變化等，主要病理舌象均已提高到。為我國現(xiàn)存第一部圖文并茂的驗舌專書。

第48頁/共105頁《敖氏傷寒金鏡錄》第49頁/共105頁三、病因病機[病因?qū)W]《三因極一病證方論》（《三因方》）作者：南宋·

陳言（無擇）載方：1500余首進一步闡述了三因致病說，分為外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因，使病因?qū)W說更加系統(tǒng)化、理論化。第50頁/共105頁[病機學]

在《素問·至真要大論》病機十九條基礎(chǔ)上，宋元醫(yī)家對此各有闡述和發(fā)揮，如錢乙、劉完素、張元素、張從正、李杲、王好古、朱震亨等。第51頁/共105頁四、內(nèi)科內(nèi)科分化：宋代內(nèi)科分化為大方脈（120人）、風科（80人）。

診療水平提高：辨證分型更加細致，提出了新認識和新的治法，治法更加完善。急證救治進步：吹鼻法搶救、導尿、探吐…

第52頁/共105頁《十藥神書》

作者：元·葛乾孫（字可久）內(nèi)容：創(chuàng)10首良方，分為止血劑、止嗽劑、祛痰劑、補養(yǎng)劑等。為治療肺癆病提供了可以遵循的法則。第53頁/共105頁五、外科《太平圣惠方》載述癰疽“內(nèi)消”和“托里”的治則。癰疽臟腑辨證。

《圣濟總錄》提出癰疽內(nèi)熱所致，治療宜內(nèi)外兼治。《衛(wèi)濟寶書》有了“癌”字的最早記載（指深部膿腫，非惡性腫物）

；楊士瀛《仁齋直指方論》認識到某些癌腫的特征。第54頁/共105頁陳自明《外科精要》

將辨證施治的原則運用于外科臨證。樹立“治外必本諸內(nèi)”的原則。

瘡瘍諸病皆屬心火，非局部之患第55頁/共105頁元·齊德之《外科精義》內(nèi)容：上卷論瘡腫等35篇；下卷載藥共145方特點：1.對外科病的病因、病機和診斷等有新觀點；2.靈活應用溫罨、排膿、提膿拔毒和止痛等多種治療方法；3.強調(diào)外科醫(yī)生也必須重視內(nèi)科知識；4.總結(jié)了宋元時期外科學領(lǐng)域中的新成就。

第56頁/共105頁六、傷科宋元時期，傷科無專著，但有顯著成就。元代·李仲南《永類鈐方》設《風損傷科》骨傷科專篇。增添許多治療骨折和關(guān)節(jié)脫位新經(jīng)驗，整復和固定技術(shù)有新發(fā)展。創(chuàng)制了縫合針——“曲針”，引線由內(nèi)向外逐層縫合，堪稱傷科史上重要發(fā)明。

第57頁/共105頁元·危亦林的《世醫(yī)得效方》

骨折脫臼復位前，應行麻醉，然后施術(shù)。創(chuàng)制了“草烏散”，并指出必須按患者年齡、體質(zhì)、出血等具體情況決定用藥的劑量。記載了懸吊復位法，牽引復位法是傷科史上的創(chuàng)舉！第58頁/共105頁《世醫(yī)得效方》第59頁/共105頁宋代民間醫(yī)生手術(shù)圖第60頁/共105頁七、婦產(chǎn)科宋代婦產(chǎn)科發(fā)達，已有了專門產(chǎn)科醫(yī)生，產(chǎn)生了一批婦產(chǎn)科專著。宋·楊康候（字子建）《十產(chǎn)論》——產(chǎn)科專著，論述十種難產(chǎn)及處理方法，記載了轉(zhuǎn)胎手法是醫(yī)學史上異常胎位轉(zhuǎn)位術(shù)最早記載。虞流《備產(chǎn)濟用方》（1140）記載用全兔腦制成“神效催生丹”；第61頁/共105頁南宋·陳自明《婦人大全良方》

內(nèi)容：24卷，載方1383方。分調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后特點：1.內(nèi)容提綱挈領(lǐng)豐富全面；

2.聯(lián)系臟腑經(jīng)絡等基礎(chǔ)理論論述婦產(chǎn)科疾病證治；

3.宋以前婦產(chǎn)科之大成。第62頁/共105頁《婦人大全良方》第63頁/共105頁八、兒科

北宋·錢乙《小兒藥證直訣》內(nèi)容：生理、病理、治療

五臟辨證

成就：標志兒科學體系形成

兒科學最高成就第64頁/共105頁《小兒藥證直訣》生理上：五臟六腑，成而未全，全而未壯；病理上：易虛易實，易寒易熱；治療上：主張“柔潤”，反對“痛擊”、“大下”、“蠻補”；重小兒臟腑辨證；

創(chuàng)制了一些兒科專用方劑：六味地黃丸、異功散、導赤散、升麻葛根湯第65頁/共105頁《小兒藥證直訣》第66頁/共105頁南宋·劉昉《幼幼新書》1.整理匯集了宋以前兒科之大成；2.保留了一些散佚的文獻；2.記載小兒指紋最早的書籍——

“虎口三關(guān)指紋檢查法”

第67頁/共105頁宋代兒科名醫(yī)名著：南宋《小兒衛(wèi)生總微方論》（《保幼大全》）

“烙臍餅子”論述了多種先天畸形記述了10種指紋形態(tài)及所主證候第68頁/共105頁董汲《小兒斑疹備急方論》——善用寒涼治療痘疹；

南宋·陳文中《小兒痘疹方論》提出溫補法治療痘疹；

提出“養(yǎng)子十訣”，倡導小兒要“頭涼”、“腳暖”

第69頁/共105頁十、針灸學北宋·王惟一與針灸銅人

1.主持鑄造“針灸銅人”2具。

2.《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：

載腧穴657（354）個；

先述經(jīng)絡循行排列，再詳論腧穴主治第70頁/共105頁王惟一第71頁/共105頁針灸銅人第72頁/共105頁銅人腧穴針灸圖經(jīng)第73頁/共105頁銅人腧穴針灸圖經(jīng)

碑刻第74頁/共105頁南宋·王執(zhí)中與《針灸資生經(jīng)》1165年撰，7卷。突出貢獻在對證配穴，專論內(nèi)科為主各科病證193種，因證取穴，針灸方藥兼施。記載灸法豐富，集宋以前灸法之大成。臨證定穴提倡“同身寸”法，標準一直沿用至今。第75頁/共105頁元初·竇默（字漢卿）與《標幽賦》人體十二經(jīng)巡行順序流注關(guān)系是從太陰肺經(jīng)開始，配穴上十分注意時間性；常選膝以下的井、滎、輸、經(jīng)、合穴及有特殊療效的輸穴。《標幽賦》是以歌賦體載，通俗易懂，便于習誦，成為針灸學的綱領(lǐng)。第76頁/共105頁滑壽與《十四經(jīng)發(fā)揮》

元代·滑壽，字伯仁，晚號櫻寧生。

貢獻：1.任、督二脈分布、專穴“十四經(jīng)”2.通考腧穴657個，釋名釋義，繪圖示意，提高了針灸學術(shù)的系統(tǒng)性。

第77頁/共105頁滑壽

《十四經(jīng)發(fā)揮》第78頁/共105頁

南宋·聞人耆年《備急灸法》

金·何若愚《子午流注針經(jīng)》《流注指微賦》第79頁/共105頁十二、法醫(yī)學南宋·宋慈《洗冤集錄》

有重大價值影響于國內(nèi)外的法醫(yī)學專著！

尸斑、尸腐、自殺與他殺鑒別、窒息性玫瑰齒第80頁/共105頁宋慈墓第81頁/共105頁第六節(jié)金元醫(yī)家的創(chuàng)新《四庫全書總目提要·醫(yī)家類》：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”。時代背景：(1)漢后-唐宋的醫(yī)學發(fā)展多詳于方治，略于理論；(2)宋代官方校正刊行了漢唐以來的多種醫(yī)書；(3)當時醫(yī)界恪守《局方》，忽視辨證，濫用芳香躁烈藥物成為時弊；(4)社會動蕩、戰(zhàn)爭連年不斷，疾病流行，舊有的治法不能滿足當時的治療需求。第82頁/共105頁金元四大家：金·

劉完素金·

張從正金·

李杲元·

朱震亨第83頁/共105頁一、劉完素與火熱論金元四大家之一——劉完素劉完素：字守貞，又號通玄處士。金代河間（河北河間）人，曾三次拒絕金章宗完顏璟的招聘，不愿做官，被賜號“高尚先生”。

學術(shù)思想：火熱論，“六氣皆從火化”

、“五志過極皆為熱甚”

第84頁/共105頁劉完素第85頁/共105頁學派：寒涼派。針對火熱病的治療以清熱通利為主，善用含量藥物。

表證：辛涼或甘寒表證兼有內(nèi)熱：表里雙解里熱：下法著作：《素問玄機原病式》、《宣明論方》第86頁/共105頁《素問玄機原病式》第87頁/共105頁《宣明論方》第88頁/共105頁張元素字潔古，金代易水人，易水學派的開山。二、張元素與臟腑辨證論第89頁/共105頁學術(shù)思想：

1.重臟腑辨證，對臟腑的辨證用藥都按照溫涼補瀉加以歸納，形成規(guī)律。重視脾胃，以補氣補血治療；

2.在藥性、藥理方面具有突出貢獻

著作：《醫(yī)學啟源》、《珍珠囊》、《臟腑標本寒熱虛實用藥式》第90頁/共105頁

金·張元素《珍珠囊》：只論113種藥物，但內(nèi)容豐富，辨藥性之氣味、陰陽、厚薄、升降、浮沉、補瀉、六氣、十二經(jīng)及隨證用藥之法，藥物歸經(jīng)說和臟腑標本用藥式為后世遵循。第91頁/共105頁三、張從正與攻邪論張從正，字子和，號戴人，河南睢