甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理

關(guān)于甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期五點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本47床王松祥，60歲，

男性，2016-12-14在全麻下行“左側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)+左中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)功能性清掃術(shù)+右側(cè)甲狀腺全切除術(shù)”于18:40安返病房，頸部切口敷料干燥，兩根頸部引流管各見(jiàn)約5ml血性液體，用傷口敷貼及布膠分別固定于頸部?jī)蓚?cè)。1:00接班時(shí)，左側(cè)引流球內(nèi)可見(jiàn)約20ml血性液體，右側(cè)引流球可見(jiàn)50ml血性液體，病人半臥位，把引流瓶置于病人胸前未作妥善固定，囑避免引流管受壓脫出，沒(méi)有告知負(fù)壓引流的重要性。6:00發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部切口敷料新鮮滲血約5ml，固定引流管的布膠松脫，引流量無(wú)明顯增多。右側(cè)一根引流管壓在病人背部，部分脫出，引流球內(nèi)無(wú)負(fù)壓，患者頸部無(wú)腫脹，未訴不適，匯報(bào)醫(yī)生，右側(cè)引流管重新置管，無(wú)不良后果。簡(jiǎn)要病史第2頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期五點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥

呼吸困難和窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐等有非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)：與頸部引流管有關(guān)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理診斷第3頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期五點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)并督促病人練習(xí)頸過(guò)伸位體位。（2）術(shù)前準(zhǔn)備保證病人術(shù)前晚充分休息和睡眠，保證病人身心處于最佳狀態(tài)。（3）心理護(hù)理說(shuō)明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后情況。

護(hù)理措施第4頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期五點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2、術(shù)前體位訓(xùn)練（1）術(shù)前3天至１周開(kāi)始（2）取仰臥位，雙肩墊20～30cm高軟枕（3）暴露頸部（4）２次/ｄ，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至1～2小時(shí)，以耐受手術(shù)時(shí)的過(guò)伸體位。病人自覺(jué)無(wú)頭暈、惡心等不適（5）作甲狀腺癌頸淋巴清掃、伴有頸椎疾患的病人宜一周前開(kāi)始指導(dǎo)功能鍛煉，循序漸進(jìn)幅度宜小，可從雙肩墊10～20cm高軟枕開(kāi)始逐漸過(guò)渡護(hù)理措施第5頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期五點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本3、術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：①飲食：病情平穩(wěn)后，可少量飲溫、涼開(kāi)水，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食及軟食。②體位：病人血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵(lì)床上活動(dòng)。（2）.病情觀察主要包括：①監(jiān)測(cè)病人的生命體征。②了解病人的發(fā)音和吞咽情況。③及時(shí)更換潮濕敷料，并估計(jì)滲血量。④妥善固定頸部引流管，保持通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。（3）備氣管切開(kāi)包對(duì)于甲狀腺手術(shù)，尤其頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，床旁必須備氣管切開(kāi)包。①甲狀腺腫塊較大、長(zhǎng)期壓迫氣管病人，術(shù)后可能出現(xiàn)氣管軟化而出現(xiàn)窒息癥狀，故術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，一旦出現(xiàn)窒息，立即配合醫(yī)生進(jìn)行床旁搶救。②若出現(xiàn)頸部血腫并壓迫氣管，立即配合醫(yī)生床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫。（4）心理護(hù)理根據(jù)病人術(shù)后病理結(jié)果，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療。護(hù)理措施第6頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期五點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本甲狀腺頸部負(fù)壓引流管非計(jì)劃性拔管預(yù)防及處理1、有效固定引流管，根據(jù)放置的部位及風(fēng)險(xiǎn)程度做好相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。2、評(píng)估病人的心理，妥善安置病人。3、執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，規(guī)范操作。4、對(duì)于有溝通困難的病人，采取其他非語(yǔ)言交流。5、準(zhǔn)確評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)，對(duì)有拔管傾向的、意識(shí)不清的患者，遵醫(yī)囑予約束，并按約束病人管理制度執(zhí)行。6、一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管，立刻通知醫(yī)生，并及時(shí)處理，做好記錄上報(bào)不良事件。7、加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，按導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)程度做好評(píng)估記錄。8、告知患者及家屬各類導(dǎo)管的用途及重要性，活動(dòng)時(shí)如何預(yù)防滑脫。討論內(nèi)容第7頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期五點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本討論內(nèi)容頸部負(fù)壓引流管非計(jì)劃性拔管的討論結(jié)果1、科內(nèi)統(tǒng)一術(shù)后引流管固定方法見(jiàn)下圖。主刀醫(yī)生和一助負(fù)責(zé)，病人回病房責(zé)任護(hù)士交接時(shí)查看固定情況。2、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)術(shù)后引流管宣教，說(shuō)明保持負(fù)壓引流的重要性，突出重點(diǎn)取得病人及家屬的配合。3、規(guī)定引流量超過(guò)50ml時(shí)及時(shí)傾倒。4、引流球夾子適宜固定在病人上衣（口袋、前襟或衣領(lǐng)），并做好宣教。5、發(fā)現(xiàn)敷貼固定不牢固或負(fù)壓失效及時(shí)通知醫(yī)生積極配合處理。6、每月抽查30位手術(shù)病人檢查有效固定管理情況。7、對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指正，每月檢查結(jié)果在每月最后一周的周一晚上科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中反饋并作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。第8頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期五點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本討論內(nèi)容第9頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期五點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4、術(shù)后并發(fā)癥的處理：1）呼吸困難和窒息：術(shù)后呼吸困難是最嚴(yán)重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。主要原因有：①切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管；②手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫；③痰液阻塞氣道；④氣管塌陷；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重的甲狀旁腺損傷。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應(yīng)立即辨明原因，對(duì)因或?qū)ΠY處理。2）神經(jīng)損傷（喉上、喉返神經(jīng)）：觀察病人的發(fā)音及進(jìn)食情況，有無(wú)聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低，若損傷內(nèi)支，則使喉部粘膜感覺(jué)喪失，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進(jìn)食、飲水時(shí)可致嗆咳、誤咽，這時(shí)病人應(yīng)進(jìn)食含水量少的半流質(zhì)飲食或半固體食物，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時(shí)囑病人少說(shuō)話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。3）甲狀旁腺損傷：出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高?？芍率肿愠榇ぃ踔梁砼c膈肌痙攣，可引起窒息死亡。在抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射氯化鈣或10﹪葡萄糖酸鈣10-20ml，以解除痙攣。4）甲狀腺危象：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱（﹥39℃）、寒戰(zhàn)、脈搏快而弱（120次/分）、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)給予積極處理。包括：吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體，并報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予氫化可的松、腎上腺能阻滯劑（普萘洛爾）、鎮(zhèn)靜藥（苯巴比妥鈉）、（心衰者）洋地黃制劑。護(hù)理措施第10頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)后健康教育

1告知病人術(shù)前體位的方法，：用厚薄適宜的枕頭墊起肩背部，頸后墊以圓柱形海綿墊，使頸部呈過(guò)伸位，充分暴露頸前部，訓(xùn)練時(shí)間由短至長(zhǎng)，循序漸進(jìn)至能持續(xù)2小時(shí)，訓(xùn)練后改平臥位，必要時(shí)予頸部按摩以減輕不適。2講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法，共同防治，放松心情，勿緊張，保持良好的心境。3出院后講解繼續(xù)口服優(yōu)甲樂(lè)的重要性。4教會(huì)病人術(shù)后早期床上活動(dòng)，24小時(shí)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，變更體位時(shí)用手扶持頭部減輕疼痛。定期門(mén)診復(fù)查，如出現(xiàn)手足抽搐，震顫等情況及時(shí)來(lái)院診治。5甲狀腺癌術(shù)后，在頸部切口愈合后逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直到出院后3個(gè)月。頸部淋巴結(jié)清掃者在切口愈合后即開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。6指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。討論內(nèi)容第11頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期五點(diǎn)擊添加文本