氣腹并發(fā)癥及預(yù)防

關(guān)于氣腹并發(fā)癥及預(yù)防第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023前言

隨著外科手術(shù)向微創(chuàng)方向的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、腸粘連機會少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點,而被廣泛應(yīng)用于臨床。因術(shù)中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工氣腹，給術(shù)者提供寬闊的視野和易于操作的手術(shù)環(huán)境，但另一方面氣腹的建立也可不同程度地產(chǎn)生一些并發(fā)癥。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023二氧化碳?xì)飧箟毫x擇成人氣腹壓力12-15mmHg,氣腹壓力兒童氣腹壓力10-12mmHg.第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023

并發(fā)癥低體溫

深靜脈血栓高碳酸血癥

皮下氣腫臟器損傷

頸肩部疼痛并發(fā)癥第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023臟器損傷影響因素：

建立氣腹時內(nèi)臟損傷、術(shù)中電刀的誤傷、粘連或病變本身導(dǎo)致解剖的變異。護(hù)理干預(yù)：231術(shù)者及相關(guān)手術(shù)人員必須接受腹腔鏡正規(guī)培訓(xùn)，熟悉和掌握氣腹針的使用全麻插管后，抽吸胃管，防止誤傷胃腸道。穿刺時要充分提起腹壁，使腹壁與臟器間保持足夠空間。如果患者既往有腹部手術(shù)史，或考慮到有致腹腔內(nèi)粘連的因素，盡量使用開放法造氣腹,第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023皮下氣腫影響因素：低于標(biāo)準(zhǔn)體重7.8--12.5%、氣腹針或穿刺器未一次成功、CO2用量大、長時間的手術(shù)及頻繁更換手術(shù)器械等有關(guān)

腹壁切開要小，確定氣腹針是否進(jìn)入腹腔后方可勻速灌注二氧化碳。

13術(shù)后鼓勵病人多翻身，給予病人被動運動，并盡早下床活動，增加血液循環(huán)，促進(jìn)氣體吸收2

盡量縮短手術(shù)時間護(hù)理干預(yù)：第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023高碳酸血癥影響因素：手術(shù)時間長、高壓氣腹、CO2潴留等原因，導(dǎo)致氣體經(jīng)腹膜吸收入血而導(dǎo)致。護(hù)理干預(yù)：吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余氣體，術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入術(shù)中控制氣腹壓力在12--14mmHg,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、及時配合醫(yī)生糾正酸堿平衡失調(diào)。

術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降，CO2蓄積引起的低氧血癥時，應(yīng)給予增大通氣量，持續(xù)大流量、高濃度供氧。第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023低體溫影響因素:二氧化碳灌注、腹腔沖洗、環(huán)境的因素護(hù)理干預(yù)：Phase1Phase2Phase3采用帶有加溫至生理體溫的CO2氣腹裝置操作時盡量減少二氧化碳外泄,從而減少二氧化碳用量，腹腔沖洗的同時避免高流量氣體灌注調(diào)節(jié)舒適室溫，減少皮膚暴露時間，術(shù)中做好保暖措施，使用保溫毯，第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023深靜脈血栓影響因素：氣腹及體位改變引起下肢靜脈壓力的增高，加重了下肢靜脈血流瘀滯，導(dǎo)致深靜脈血栓的形成護(hù)理干預(yù)：對手術(shù)難度大、時間長的患者在術(shù)中進(jìn)行下肢按摩，也可常規(guī)應(yīng)用彈力襪至術(shù)后下床活動，促進(jìn)靜脈血液回流對于有下肢深靜脈血栓形成的高?；颊?，術(shù)中適當(dāng)降低氣腹壓力，盡量縮短手術(shù)時間。術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者可以進(jìn)行理療，可有效預(yù)防下肢深靜脈的形成術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者可以進(jìn)行理療，可有效預(yù)防下肢深靜脈的形成第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023頸肩部疼痛影響因素：充氣腹壓力大小、術(shù)后氣體殘留的容積、手術(shù)的時間長短等。護(hù)理干預(yù)：

1術(shù)中合理調(diào)節(jié)氣腹壓力、充氣速度、改變體位2術(shù)畢，徹底沖洗腹腔、擠壓腹壁排盡殘余氣體及延長術(shù)后吸氧時間3疼痛較重者，可協(xié)助按摩，必要時可用鎮(zhèn)痛劑第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023術(shù)后腹脹影響因素：腹腔內(nèi)殘留氣體、麻醉后腸功能未完全恢復(fù)等。護(hù)理干預(yù)：術(shù)中充氣不宜太快，壓力不可過高，盡量減短手術(shù)時間，腹腔殘余氣體排空。術(shù)后及麻醉清醒后鼓勵患者多翻身，并盡早下床活動。第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023術(shù)后嘔吐影響因素：氣體對膈肌刺激、高碳酸血癥引起，麻醉藥對嘔吐中樞的興奮作用造成。護(hù)理干預(yù)：術(shù)后麻醉未清醒前患者取頭偏向一側(cè)的平臥位，防止嘔吐物誤吸術(shù)前向病人做好健康教育，減除心理負(fù)擔(dān)術(shù)后飲食宜清淡第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)中的各個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均有出現(xiàn)并發(fā)癥的危險，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備，圍手術(shù)期的評估和檢測，給予一定的護(hù)理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)解決問題。有效的預(yù)防是最好的治療，也是推廣腹腔鏡應(yīng)用的前提以及發(fā)展腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023

進(jìn)展無氣腹腹腔鏡：無氣腹腹腔鏡手術(shù)無需人工氣腹、免除了CO2氣腹對機體的不良刺激，降低了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)水平，有利于患者呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。氧化亞氮氣腹：氧化亞氮具有麻醉作用，僅需局部麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜即可手術(shù)，特別適用于心肺功能不全以及年幼者、年長者、孕婦等。第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3/4/2023參考文獻(xiàn)[1]易旦冰，丁建林等，小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因和護(hù)理.[J]現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011,10（4）-0019-02.[2]申海軍等，不同氣腹壓力對腹腔膽囊切除術(shù)后短期并發(fā)癥影響[J].中國普通外科雜志，2012,21（2）：149-152.[3]李向榮等，腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理.[J]。家庭護(hù)士，2007,11(5):11B-0021-03.[4].華薇，周亞昭腹腔鏡手術(shù)氣腹機的安全操作與并發(fā)癥的預(yù)防[J].護(hù)理研究，2008,12（22）：12A-3157-02.[5]周紅、王衛(wèi)星、黃順榮，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥[J].內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)綜述2009,3（15）：5-0072-04.[[6]戚永勝，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].<<求醫(yī)問藥>>下半月刊，2011,（9）：11-0298-01.[7]張金峰、王強，腹腔鏡氣腹相關(guān)并發(fā)癥的防治[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009,10(6):29-173.[8]張麗青等，腔鏡手術(shù)術(shù)中CO2氣腹致全身廣泛皮下氣腫的護(hù)理干預(yù).[J]解放軍護(hù)理雜志，2008,25（4B）-0049-02.[9]丁曉蘭、朱可艷，后腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹致皮下氣腫的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,11（26）：21-1972-02.[10]秦仙榮、史秀，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的干預(yù)與護(hù)理.[J]包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007,(4)-740X.[11]張健、胡祥，腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011,2（18）：2-0122-04.[12]覃麗錦、韋妹愛，婦科腹腔鏡手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥分析及防治[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,3（30）：5-0412.[13]賈占輝等，不同溫度二氧化碳?xì)飧箤Ω骨荤R胃手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2012,2（26）：2.A-0321-02.[14]陳筱靜、高興蓉等，婦科腹腔鏡術(shù)中體溫變化[J].四川醫(yī)學(xué).2009,4（30）：4-0420481203.[15]商玲，保溫方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者體溫的影響[J].濟(jì)南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,9（31）：3-0069-02.16]李云等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后血栓并發(fā)癥的原因及對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010,2（2）：2-222-3.[17]陳寧，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2011,9（6）：26-180-181.[18]史金如，婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011,02—0069—02.[19]申海軍，陳廣瑜等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹壓力相關(guān)并發(fā)癥的研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012,7（19）：7-9424.[20]石喜妹，婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及季肋下疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥，2011,6（4）：6B.-0037-02.[21]杜暖華等，婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生肩痛的原因分析及護(hù)理.[J]吉林醫(yī)學(xué)，2010，7（31）：20-0412.[22]郭新霞等，腹腔鏡膽囊手術(shù)后引發(fā)頸肩痛的護(hù)理干預(yù)措施探討[J].<<求醫(yī)問藥>>下半月刊，2012，（10）：6.-0283-02.[23]張小翠等，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治及其處理對策[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，（51）：11-0097.[24]