特殊人群的精神障礙

關(guān)于特殊人群的精神障礙第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五起病于兒童少年期精神障礙女性精神障礙概述及特征老年精神障礙概述第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五起病于兒童少年期精神障礙精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥其他起病于兒童期的行為與情緒障礙：注意缺陷多動(dòng)障礙第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五掌握精神發(fā)育遲滯的概念精神發(fā)育遲滯的病因精神發(fā)育遲滯的分級精神發(fā)育遲滯的治療原則了解兒童孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等其他兒童期精神障礙第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)精神發(fā)育遲滯第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五一、概念精神發(fā)育遲滯（mentalretardation簡稱MR）是一組由生物、心理和社會因素所致的廣泛性發(fā)育障礙。臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前。智商低于70。第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五精神發(fā)育遲滯：癡呆：第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五18歲年齡IQ85MR正常人癡呆70第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五智能：是指接受知識和運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力。它所包含的內(nèi)容十分廣泛，可表現(xiàn)為計(jì)算力、記憶、理解、判斷力、綜合分析能力、對常識的了解以及學(xué)習(xí)、工作能力和對環(huán)境的適應(yīng)能力等。它是先天素質(zhì)、社會環(huán)境和教育，以及個(gè)人努力三方面因素相互作用的結(jié)果。癡呆綜合征：以智能障礙為核心癥狀，可伴人格改變、情感異常、行為異常等。起病于大腦發(fā)育成熟以后（﹥18歲）。第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五二、流行病學(xué)1987年全國29個(gè)省市智力殘疾調(diào)查其患病率1.268%，其中男性1.315%，女性1.220%，男∶女為109∶87，農(nóng)村高于城市。1985-1990年全國8省市0-14歲兒童MR流調(diào)患病率為1.2%，其中城市患病率0.70%，農(nóng)村為1.41%，城市男性患病率0.78%，女性0.62%；農(nóng)村男性1.43%，女性1.39%。全部MR患者中輕度占60.6%，中度、重度和極重度共占39.4%。WHO1985年報(bào)道輕度MR患病率0.3%，中、重度為0.3-0.4%。第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)前感染高齡妊娠中毒圍生期損傷社會心理因素營養(yǎng)不良遺傳腦外傷軀體疾病精神發(fā)育遲滯主要致病因素第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五三、病因1、遺傳及先天性因素（1）染色體異常：包括常染色體和性染色體的單體型、三體型、多倍體等染色體數(shù)目異常。染色體的倒位、缺失、易位、重復(fù)、環(huán)形染色體與等臂染色體等結(jié)構(gòu)異常。第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五常染色體畸變：唐氏綜合征（Down’ssyndrome，先天愚型）是第21號染色體三體型；先天性卵巢發(fā)育不全（Turner’ssyndrome）為女性缺少一條X染色體；先天性睪丸發(fā)育不全（Klinefelter’ssyndrome）是男性X染色體數(shù)目增多；脆體X染色體綜合征（FrangileXsyndrome）患者X染色體長臂未端Xq27和Xg28以上有脆性位點(diǎn)。第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五（2）基因異常：遺傳代謝性疾?。罕奖虬Y、半乳糖血癥、戈謝氏病（高雪氏病，Gaucher’ssyndrome）、家族性黑朦性癡呆、脂質(zhì)沉積癥、粘多糖病、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等常見。第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五多基因遺傳：多個(gè)基因的累積效應(yīng)基礎(chǔ)上，加上環(huán)境因素的影響所致。結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤、sturge-weber綜合征、先天性甲狀腺功能低下等所致MR，病因與遺傳有關(guān)。第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五（3）先天性顱腦畸形：

常見家族性小腦畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等疾病。第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五2、圍生期有害因素（1）感染：母孕期各種病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲等感染，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等。第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五（2）藥物：很多藥物可致MR，特別是作用CNS、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)的藥物，抗腫瘤和水楊酸類藥物。（3）毒物：環(huán)境、食物和水被有害物質(zhì)污染，如鉛、汞等。（4）放射線和電磁波。第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五（5）妊娠期疾病和并發(fā)癥：孕婦患各種疾病，如糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎臟病、甲狀腺疾病等，先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、多胎妊娠等。（6）分娩期并發(fā)病：前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、產(chǎn)程過長、產(chǎn)傷、早產(chǎn)等使胎兒顱腦損傷或缺氧。第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五（7）母親妊娠年齡偏大、營養(yǎng)不良、吸煙、飲酒，遭受強(qiáng)烈或長期的心理應(yīng)激產(chǎn)生持續(xù)的情緒抑郁、焦慮等都可能與MR有關(guān)。（8）新生兒疾病：未成熟兒、低體重兒、母嬰血型不合所致核黃疸、新生兒肝炎、新生兒敗血癥、胎兒顱縫早閉等。第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五MRandMother’sAge16-20=1in2,000 21-25=1in1,50026-30=1in1,00031-35=1in75036-44=1in3745-up=1in12?Justbecauseitisn’theritable(可遺傳的),doesn’tmeanitisn’tgenetic(遺傳的)!第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五3、出生后因素（1）腦損傷：腦炎、腦膜炎等CNS感染，顱內(nèi)出血，顱腦外傷，腦缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒、長時(shí)間呼吸困難），甲狀腺功能低下，重度營養(yǎng)不良等。（2）環(huán)境因素：聽覺或視覺障礙、貧困、與社會隔離等因素使兒童缺乏接受文化教育或人際交往機(jī)會，影響智力發(fā)育。第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五四、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為不同程度的智力低下和社會適應(yīng)能力不良。WHO根據(jù)智商（intelligenceguotient，IQ）將MR分為以下四個(gè)等級。

IQ=（智齡/實(shí)際年齡）×100

15（x-m）

離差智商IQ=——————+100Sx表示測量的原始分m表示所在年齡組的平均分s表示該年齡組的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五1、輕度IQ在50-69之間，心理年齡約9-12歲。最多見，占整個(gè)MR中的75-80%左右，因程度較輕，往往不易識別，大多數(shù)在學(xué)校發(fā)現(xiàn)。早期可觀察到患者較正常兒童發(fā)育延遲，特別是言語發(fā)育遲緩，詞匯不豐富，思維內(nèi)容貧乏，缺乏兒童的好奇心、理解分析能力差，在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級，經(jīng)過努力勉強(qiáng)完成小學(xué)學(xué)業(yè)。無明顯語言障礙，但對語言的理解和使用能力差。通過職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡單非技術(shù)性工作，可學(xué)會一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五2、中度IQ在35-49之間，心理年齡6-9歲。占12%，自幼智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思。可計(jì)算個(gè)位數(shù)加、減法。不能適應(yīng)普通小學(xué)就讀，能夠完成簡單勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率低。在督促和幫助下可學(xué)會自理簡單生活。一般成年后不能完全獨(dú)立生活，這類人易被人唆使干壞事，危險(xiǎn)性大。少數(shù)病人伴有軀體發(fā)育缺陷和NS異常體征。第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五3、重度IQ在20-34之間，心理年齡約3-6歲。3-4%

，出生后即發(fā)現(xiàn)明顯發(fā)育落后，年長后能學(xué)會簡單語句，但不能進(jìn)行有效語言交流。不會計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會勞動(dòng)，生活需人照料，無社會行為能力。表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，常合并癲癇等較重的腦部損害。第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五4、極重度IQ<20，心理年齡約在3歲以下，僅占1%-2%。完全沒有語言能力，不知避危險(xiǎn)，不認(rèn)識親人及周圍環(huán)境，以原始性情緒如哭、尖叫表示需求。不會走路，無法接受訓(xùn)練，生活完全不能自理，大小便失禁，終生需別人照顧。常合并嚴(yán)重的腦部損害，伴有軀體畸形。第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五部分MR患者可能伴隨一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒易激動(dòng)、沖動(dòng)行為、刻板行為或強(qiáng)迫行為。有的患者同時(shí)存在相應(yīng)軀體疾病的癥狀和體征，如先天性卵巢發(fā)育不全等。第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五邊緣智力

智商在70—85之間，為精神發(fā)育遲滯與正常智力的過渡狀態(tài)，可伴有輕度的社會適應(yīng)不良。嚴(yán)格而言，邊緣智力一般不診斷為精神發(fā)育遲滯。

第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五五、病程與預(yù)后MR在18歲以前起病，因出生前各種病因所致者出生后即表現(xiàn)出軀體和心理各個(gè)方面的發(fā)育遲滯，多數(shù)輕度MR在入學(xué)后才確診。第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五因MR病因復(fù)雜，多數(shù)難以查出確切病因，常造成不可逆的腦結(jié)構(gòu)或功能性損害，使病因治療困難，智力損害，一旦發(fā)生，其嚴(yán)重程度是不可能減輕或消除的，所以MR重在預(yù)防。對于少數(shù)病因明確者，若能及時(shí)采用病因治療，可以阻止智力損害程度的進(jìn)一步加重。第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五六、診斷診斷要點(diǎn)：1、詳細(xì)的病史資料：全面采集病史，尤其是詳細(xì)的生長發(fā)育史特別重要，以便對兒童生長發(fā)育情況做出全面的臨床評估。年齡<18歲2、軀體檢查：有無軀體及NS陽性發(fā)現(xiàn)，如陰囊舌，方頭畸形等。第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五3、智力測定：國內(nèi)常用韋氏智力量表評估兒童智商。IQ<70。4、社會適應(yīng)能力：ICD-10建議使用兒童社會適應(yīng)行為評定量表。5、病因?qū)W診斷：必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括遺傳學(xué)、代謝、內(nèi)分泌等，以及顱腦特殊檢查，盡量尋找病因，做出病因?qū)W診斷，有利于治療和康復(fù)，也為患者家庭的優(yōu)生、優(yōu)育提供有用的資料和指導(dǎo)。第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)行為量表美國智力低下協(xié)會適應(yīng)行為量表或用湖南醫(yī)科大學(xué)附二院心理室姚樹橋編制的兒童適應(yīng)行為量表來評定第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五七、鑒別診斷1.暫時(shí)性發(fā)育遲緩2.特定性發(fā)育障礙3.注意缺陷與多動(dòng)障礙4.兒童孤獨(dú)癥5.精神分裂癥6.Asperger綜合征：又稱孤獨(dú)癥性精神病理7.兒童瓦解障礙第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五八、預(yù)防與治療（一）預(yù)防1．一級預(yù)防做好婚前檢查、圍生期保健和計(jì)劃生育工作。杜絕近親結(jié)婚。要切實(shí)做好圍生期的保健工作。第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五2．二級預(yù)防運(yùn)用現(xiàn)階段成熟的有關(guān)兒童發(fā)展心理學(xué)的知識與技術(shù)對兒童進(jìn)行定期的檢查及追蹤，對可疑病例進(jìn)行定期隨訪和早期干預(yù)。對社會心理因素為主要病因的精神發(fā)育遲滯患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教育訓(xùn)練。第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五3．三級預(yù)防減少殘疾的發(fā)生，盡量提高補(bǔ)償能力。在教育訓(xùn)練中，以提高生活自理能力和生存能力等為主要目標(biāo)。在兒童期，重點(diǎn)是行走、交往、大小便習(xí)慣等的訓(xùn)練；在青春期，人際交往等訓(xùn)練及避免不適當(dāng)?shù)男孕袨榻逃葹橹匾?。?1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五（二）治療MR一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，重在預(yù)防。監(jiān)測遺傳性疾病、做好圍產(chǎn)期保健，避免圍產(chǎn)期并發(fā)癥，防止和盡早治療CNS疾病是預(yù)防的重要措施。治療原則是管理教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五1、教育訓(xùn)練：由學(xué)校教師、家長、臨床心理治療師，以及職業(yè)治療師相互配合進(jìn)行。2、心理治療：行為治療3、藥物治療（1）病因治療

（2）對癥治療

（3）促進(jìn)腦功能發(fā)育治療：腦蛋白水解物促進(jìn)語言及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)心理發(fā)育障礙一、特定性言語及語言發(fā)育障礙1.特定性言語構(gòu)音障礙2.表達(dá)性言語障礙3.感受性語言障礙4.伴發(fā)癲癇的獲得性失語二、特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙三、特定性運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五四、彌漫性發(fā)育障礙1.兒童期孤獨(dú)癥2.Asperger綜合征3.兒童瓦解障礙4.Rett綜合征第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五兒童期孤獨(dú)癥1.概述：孤獨(dú)癥是以社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為特征的一種兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙。全球患病率為1/150，男孩的患病率是女孩的4倍。第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五2.臨床表現(xiàn)：（1）社會交往障礙（2）言語發(fā)育障礙（3）興趣范圍狹窄（4）其他：無誘因突發(fā)恐懼或發(fā)怒，過分關(guān)注或注意力渙散，睡眠障礙，大小便不能控制，自傷行為，可伴有癲癇或精神發(fā)育遲滯?？赡茉谀承┓矫姹憩F(xiàn)出特殊的能力（記憶、計(jì)算等）。第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五（1）社會交往障礙：表現(xiàn)方式為對社交情緒線索估價(jià)不當(dāng)，對他人的情緒也就缺乏反應(yīng)，不能根據(jù)社交場合調(diào)整自身的行為；不能利用社交信號，對社會、情緒和交流行為的整合能力弱；尤其缺乏社交-情緒的相互性應(yīng)答。交流的性質(zhì)損害同樣普遍存在。表現(xiàn)為不能應(yīng)用任何已掌握的語言技能；不能在扮演和模仿游戲中正確地充當(dāng)角色；在交談中跟不上趟，缺少應(yīng)對；第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五（2）語言交流困難語表達(dá)缺乏靈活性，思維相對缺乏創(chuàng)造性和幻想性；對他人的語言或非語言性啟示缺乏情緒反應(yīng)；不能運(yùn)用語調(diào)和語氣的變化來適應(yīng)交談的氣氛；在口語交談中同樣缺乏手勢以強(qiáng)化或加重語氣。第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五（3）行為和興趣狹窄傾向于采用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付五花八門的日?；顒?dòng)；在新添活動(dòng)、舊有習(xí)慣和游戲中都是如此?？梢缿倌撤N少見的，通常是不柔軟的物體，在童年早期尤其如是?；純嚎赡軋?jiān)持履行無意義的特殊常規(guī)作為儀式；可能會刻板地專注于日期、路徑或時(shí)間表；常有刻板動(dòng)作；常對物品的無功能成份（如氣味和質(zhì)感）發(fā)生特殊興趣；拒絕改變?nèi)粘Ｉ钜?guī)律或個(gè)人環(huán)境的細(xì)微末節(jié)（如移動(dòng)居室內(nèi)的裝飾品或家具）。

第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五3.輔助檢查：（1）電生理檢查：30%有腦電圖異常（廣泛性慢波增多），腦干聽覺誘發(fā)電位部分患者潛伏期延長。（2）CT及MRI：多無器質(zhì)性改變。（3）神經(jīng)心理測驗(yàn)（4）遺傳及代謝性篩查第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五4.診斷：（1）在3歲以前表現(xiàn)出異常及（或）發(fā)育有缺陷。（2）在社交互動(dòng)、溝通及有限、固定、重復(fù)行為三方面的功能異常。童年孤獨(dú)癥一種彌漫性發(fā)育障礙，在3歲以前出現(xiàn)發(fā)育異常和／或受損。特異性的功能失?？梢娪谒幸韵氯矫妫荷鐣煌贤ê途窒薜闹貜?fù)行為。男孩發(fā)病比女孩高3－4倍。第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五5.治療和預(yù)后：行為治療：控制異常行為，臨床心理學(xué)家對父母培訓(xùn)督導(dǎo)。特殊教育：大多數(shù)患兒需要特殊教育，在家或日間特殊學(xué)校比較好，并且嚴(yán)重則需要住在特殊學(xué)?；蜃≡褐委煛＜彝ブ委煟簯?yīng)對令人困惑或沮喪的患兒需要很多幫助。康復(fù)訓(xùn)練：主要包括語言訓(xùn)練、社會交往訓(xùn)練集日常生活技能訓(xùn)練?？咕癫∷幬飳ΠY改善情緒及行為異常，無法改變孤獨(dú)癥的病程及核心癥狀。

總體來說，本病預(yù)后不良。多數(shù)患兒無法就業(yè)及升學(xué)，給社會及家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五Asperger綜合癥指一種廣泛性發(fā)育障礙的綜合征，有類似兒童孤獨(dú)癥的某些特征，男孩多見，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才明顯，主要為人際交往障礙，局限、刻板、重復(fù)的興趣和行為方式。無明顯的言語和智能障礙這種天生、具有高度遺傳性的疾病多發(fā)于幼兒期，癥狀同自閉癥類似多數(shù)患者無智力缺陷，部分人還具有很高智商，缺乏社交反令其對一些領(lǐng)域更為專注，從而取得超人成就。很多歷史名人患有Asperger綜合癥，如天才畫家梵高、音樂巨匠莫扎特和西方哲學(xué)大師康德等。第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五閉第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)其他起病于兒童期的行為與情緒障礙一、注意缺陷多動(dòng)障礙二、品行障礙三、對立違抗性障礙四、抽動(dòng)障礙五、童年離別焦慮障礙六、選擇性緘默癥七、刻板性運(yùn)動(dòng)障礙第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五注意缺陷多動(dòng)障礙1.概述：注意缺陷多動(dòng)障礙，又稱兒童多動(dòng)癥、多動(dòng)性障礙，指與同齡兒童相比，患兒具有明顯的持續(xù)的注意力不集中，活動(dòng)過度，沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征，這是一類兒童時(shí)期最常見的行為問題，常共病學(xué)習(xí)困難、品行障礙、抽動(dòng)障礙、情緒障礙等，是一種影響終身的慢性疾病。患病率為3~5%，男女比例（4~9）：1。第59頁，共66頁，2023年，2月20日，星期五注意：是指精神活動(dòng)集中地指向于一定事物的過程。注意障礙包括1.注意增強(qiáng)：為主動(dòng)注意的增強(qiáng)，被害妄想的病人，過分地注意別人的一舉一動(dòng)，認(rèn)為是針對他的。疑病癥病人，過分注意自己健康。2.注意減退：外界的刺激不易引起注意。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、器質(zhì)性精神障礙。3.注意渙