七年制醫(yī)學(xué)耳鼻喉分泌性中耳炎

七年制醫(yī)學(xué)耳鼻喉分泌性中耳炎第1頁/共29頁中耳炎(otitismedia )中耳炎是耳鼻喉科最常見的耳病。

急性

非化膿性—分泌性 慢性

慢性者 急性 居多化膿性 慢性 中耳炎第2頁/共29頁分泌性中耳炎(secretory

otitismedia)

分泌性中耳炎中耳的主要特征

鼓室積液 聽力下降第3頁/共29頁非化膿性中耳炎（nonsuppurativeotitismedia)

鼓室積水急性 卡他性中耳炎 漿液性中耳炎亞急性 漿液—粘液性中耳炎慢性 膠耳（glueear)

第4頁/共29頁急性分泌性中耳炎

急性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎1、未得到恰當(dāng)合理的治療2、急性反復(fù)發(fā)作遷延不愈轉(zhuǎn)化第5頁/共29頁病因第6頁/共29頁（一）咽鼓管功能不良及功能障礙

1.功能不良腺樣體肥大下鼻甲后端肥大鼻咽部腫瘤機(jī)械阻塞

2.功能障礙主要表現(xiàn)在兒童與成人的咽鼓管不同第7頁/共29頁P(yáng)haryngotympanictube成人兒童咽口較鼓口約低10-20mm㎜咽口與鼓口幾乎一平面呈45°的傾斜有斜度長35mm管腔窄平短17-18mm㎜寬第8頁/共29頁第9頁/共29頁小兒咽鼓管開閉的肌肉和軟骨發(fā)育不成熟，功能差是小兒常見的后天致聾原因。第10頁/共29頁（二）感染常繼發(fā)于急性上呼吸道感染與病毒及低毒性的細(xì)菌感染有關(guān)內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)理中具有一定的作用第11頁/共29頁（三）免疫反應(yīng)中耳為一獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)中耳積液中出現(xiàn)免疫復(fù)合物以及補(bǔ)體、溶酶體酶可溶性復(fù)合物對中耳粘膜的損害（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）第12頁/共29頁臨床表現(xiàn)第13頁/共29頁（一）聽力減退

傳導(dǎo)性耳聾自聽過強(qiáng)（Autophony）又稱自聲過強(qiáng)急性（早期）聽力隨頭位改變而出現(xiàn)改善慢性（晚期）聽力不因頭位變動而改變，聽力檢查可表現(xiàn)為混合性耳聾第14頁/共29頁（二）耳內(nèi)悶脹或閉塞感

耳內(nèi)似有棉花堵塞外耳道少數(shù)病人有輕微耳痛第15頁/共29頁（三）耳鳴（tinnitus）

1.耳鳴系指患者主觀地感到耳內(nèi)有鳴聲，而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源。

2.特點(diǎn)為間隙低音調(diào)，中耳液體流動可導(dǎo)致耳內(nèi)作聲，急性期擤鼻或呵欠時耳內(nèi)可有氣過水泡聲。

第16頁/共29頁檢查診斷第17頁/共29頁（一）鼓膜（tympanicmembrane）

第18頁/共29頁（1）鼓室積液征

鼓膜失去正常光澤，呈淡黃或橙紅色，若鼓室積液未完全充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，為一凹面向上的發(fā)絲弧線，這為急性期表現(xiàn)。第19頁/共29頁（2）鼓膜內(nèi)陷光錐改變、變形，變短或消失錘骨柄移位、向后上移位、橫位錘骨短突突出第20頁/共29頁（二）聽力檢查

純音測聽

聽力減退程度早期低頻，晚期高頻損害。

聲阻抗若有積液顯示平坦無峰的鼓室壓曲線（“B”型曲線）第21頁/共29頁（三）診斷（1）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、聽力檢查中耳穿抽，抽出液體可進(jìn)一步確診（2）對成人一側(cè)性分泌性中耳炎，詢問有無鼻咽癌的臨床表現(xiàn)，檢查鼻咽部，除外鼻咽癌。第22頁/共29頁治療.預(yù)防第23頁/共29頁

1、改善中耳通氣（1）保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢，用“撲爾敏麻黃素液”滴鼻（2）咽鼓管吹張成人用導(dǎo)管法，小兒用波氏法或捏鼻鼓氣法

治療以改善中耳通氣，清除中耳積液，及病因治療為原則。第24頁/共29頁2、清除中耳積液（1）鼓膜穿刺鼓膜的前下象限穿刺抽液。反復(fù)穿刺不愈且變粘稠者，可用α糜蛋白酶注入。第25頁/共29頁（2）鼓膜切開術(shù)

鼓膜的前下象限作放射狀或弧形切口，切開排液，注意消毒無菌。（3）鼓室置管術(shù)

病情遷延長期不愈或反復(fù)發(fā)作，可經(jīng)鼓膜留置硅膠導(dǎo)管，排液通氣。第26頁/共29頁3、病因治療

（1）鼻腔、鼻咽部疾病,可行腺樣體切除術(shù)、雙下甲電烙或部分切除術(shù)；（2）抗生素在急性期可選用“紅霉素”、“磺胺”、“青霉素”類，以預(yù)防和控制感染；（3）類固醇藥物口服短期治療或局部用藥。