幼兒日常保健-常見病識別與照護

肺炎患兒的照護技能培訓課件PPT“Awonderfulserenityhastakenpossessionofmyentiresoul,likethesesweetmorningsofspringwhichIenjoywithmywholeheart.目錄CONTENTSHOSPITALTEMPLATEPART1PART2PART3PART4肺炎概述幼兒肺炎的分類幼兒肺炎的表現肺炎患兒的治療要點PART5肺炎患兒的護理措施PART.01肺炎概述肺炎由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥，即是指終末氣道肺泡和肺間質的炎癥，是臨床常見的呼吸道感染性疾病多發(fā)于6個月～2.5歲的嬰幼兒。一年四季均可發(fā)生，北方以冬春季節(jié)多發(fā)。是兒科常見疾病中能威脅生命的疾病之一。1.1肺炎概述1.2引起肺炎的病原體引起肺炎的主要病原體為病毒和細菌。病毒中最常見的為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒、流感病毒等。細菌中以肺炎鏈球菌多見，其他有葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性菌等。PART.02幼兒肺炎的分類2.幼兒肺炎的分類病原體分類細菌性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎支原體肺炎立克次氏體性肺炎原蟲性肺炎吸入性肺炎病情分類輕癥：病情輕，呼吸系統癥狀重癥：病情重，除呼吸系統嚴重受損外，其他系統亦受累，全身中毒癥狀明顯。病理分類大葉肺炎支氣管肺炎（小葉肺炎）間質性肺炎毛細支氣管炎病程分類急性肺炎：1個月內遷延性肺炎：1～3個月慢性肺炎：3個月以上肺炎分類PART.03幼兒肺炎的表現3.1一般幼兒肺炎的臨床表現寒戰(zhàn)、高熱（39℃-40℃呈稽留熱）甚至出現熱驚厥；但新生兒、小嬰兒、可不發(fā)熱。伴有頭痛煩繁，早期刺激性干咳，以后咳嗽有痰發(fā)熱及咳嗽后出現發(fā)熱咳嗽氣促精神、食欲差、腹瀉嘔吐等呼吸增快:40~80次/分鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、三凹征中小水泡音、固定兩肺底、脊柱旁多深吸氣末明顯全身癥狀呼吸困難肺部濕羅音3.2幼兒肺炎影像學支氣管肺炎膿氣胸正常胸片年長兒以肺實變及胸腔積液多見嬰幼兒為間質病變或散在斑片狀陰影3.3.1常見幾種的肺炎類型支氣管肺炎幼兒最常見的肺炎。多見于3歲以下嬰幼兒。肺部固定中細濕羅音。輕癥以呼吸系統癥狀為主，起病較急。表現發(fā)熱、咳嗽和氣促重癥肺炎合并心衰：呼吸>60次/分；心率>180次/分，肝臟迅速增大呼吸道合胞病毒肺炎2-6個月嬰兒多見。上感后2-3天出現干咳、低中度發(fā)熱，喘憋明顯；肺部體征出現較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕啰音臨床上有兩種類型①毛細支氣管炎②間質性肺炎腺病毒肺炎多見于6月-2歲的嬰幼兒。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱。肺部體征出現晚，可出現喘憋；胸片改變較肺部體征早，易并發(fā)肺氣腫。3.3.2常見幾種的肺炎類型葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌及白色葡萄球菌所致的肺炎。多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。中毒癥狀明顯，肺部體征出現較早，易并發(fā)膿胸、膿氣胸流感嗜血桿菌肺炎流感嗜血桿菌引起。多見于≤4歲的小兒。并發(fā)于流感病毒或葡萄球菌感染者。臨床起病較緩，病情較重，全身中毒癥狀明顯。肺炎支原體肺炎肺炎支原體引起，見于年長兒，嬰幼兒發(fā)病率也較高。以刺激性咳嗽為突出表現，酷似百日咳樣咳嗽，略出粘稠痰。衣原體肺炎肺炎衣原體肺炎≥5歲小兒，發(fā)病隱匿，體溫不高，咳嗽逐漸加重。沙眼衣原體肺炎≤6個月嬰兒。起病緩，鼻塞、流涕后氣促、頻繁咳嗽，無發(fā)熱。PART.04肺炎患兒的治療要點4.1肺炎輔助檢查病原學檢查外周血檢查胸部X線檢查支氣管肺炎早期肺紋理增粗，以后出現大小不等的斑片狀陰影，可伴有肺不張或肺氣腫。（1）（2）（3）鼻咽拭子或氣管分泌物標本可作病毒分離和鑒別痰液、氣管吸出物、胸水、膿液及血液等作細菌培養(yǎng)①血細胞檢查②四唑氮藍試驗(NBT)③C反應蛋自(CRP)4.2肺炎治療要點1）控制感染2）對癥治療3）腎上腺皮質激素的應用4）防治并發(fā)癥：對并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時抽膿、抽氣。采取綜合措施，積極控制感染，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥4.2.1控制感染青霉素，首選藥氨芐西林阿莫西林復方磺胺甲基異惡唑，不能用于新生兒WHO推薦抗生素無特效藥物，可用利巴韋林、干擾素、聚肌胞、乳清液等，中藥治療有療效。病毒感染支原體肺炎用藥2-3周，以免復發(fā)。葡萄球菌肺炎，療程長，體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。用藥時間體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。用藥時間足量足療程早期聯合根據不同病原體選用敏感抗生素積極控制感染使用原則：4.2.2對癥治療止咳、止喘、保持呼吸道通暢中毒性腸麻痹者禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明糾正低氧血癥、水電解質與酸酸堿平衡紊亂心力衰竭、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭者，采取相應的治療措施1）中毒癥狀明顯2）嚴重喘憋3）腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等4）胸膜有滲出者可應用腎上腺皮質激素，常用地塞米松，每日2-3次，每次2-5mg，療程3-5天。4.2.3腎上腺皮質激素的應用PART.05肺炎患兒的護理措施5.1肺炎患兒的護理診斷護理診斷與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠，無力排痰有關。1）清理呼吸道無效與肺部感染有關。2）體溫升高與肺部炎癥造成通氣和換氣障礙有關。3）氣體交換受損急性充血性心力衰竭，中毒性腦病，中毒性腸麻痹或膿胸膿氣胸等5）潛在并發(fā)癥低于機體需要量。與發(fā)熱、消化道功能紊亂，攝入不足有關4）營養(yǎng)失調5.2肺炎患兒的護理目標氣體交換受損潛在并發(fā)癥清理呼吸道無效營養(yǎng)失調體溫升高患兒能有效咳嗽，咳痰，氣促緩解至消失患兒體溫恢復正?；純喝毖酰粑щy改善患兒營養(yǎng)攝入充足，體重穩(wěn)定住院期間避免或不發(fā)生并發(fā)癥，一旦發(fā)生能及時發(fā)現，配合醫(yī)生處理5.3肺炎患兒的護理措施室內溫濕度適宜，交叉感染。使患兒安靜，減少氧的消耗。經常更換或抱起患兒，減少肺淤血和防止肺不張。有低氧血癥、呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、等情況立即給氧。抗生素治療，消除肺部炎癥，促使氣體交換。觀察治療效果。030402015.3.1改善呼吸功能5.3肺炎患兒的護理措施給予祛痰劑；嚴重喘憋者，遵醫(yī)囑給予支氣管解痙劑。及時清除患兒口鼻分泌物，經常協助患兒轉換體位，輕叩背部，鼓勵其咳嗽，促進分泌物排出。給予易消化營養(yǎng)豐富的流質，半流質飲食，少食多餐，避免過飽，影響呼吸。防止嗆引起窒息，重癥予靜脈營養(yǎng)。給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出；必要時吸痰5.3.2保持呼吸道通暢監(jiān)測體溫變化，并警惕高熱驚厥的發(fā)生，對高熱者給予降溫措施，保持口腔其及皮膚清潔。5.3肺炎患兒的護理措施5.3.3降低體溫01:0003:0005:0007:0009:0011:0013:0015:0017:0019:0021:0023:0003637383940超聲霧化吸入注意事項:1.霧化前1-2小時不進食。2.由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，對其進行霧化時霧量應較小為成人的1/3-1/2，且以面罩吸入為佳。3.能合作的患兒告知吸氣時用口深呼吸，呼氣時再鼻子出氣。4.霧化時間不宜超過20分鐘，氧流量5L/分。5.哭鬧患兒可采取睡眠后霧化，霧化后拍背，有利于痰液咳出。叩背方法時機：最佳時間清晨起床后，最好在霧化吸入后，也可餐前30min或餐后2h。手法：手指并攏，手背隆起，手指關節(jié)微屈呈120度，利用腕關節(jié)用力有節(jié)律地叩擊。幅度：手掌根部離背部3~5cm，手指尖部離背部5-10cm?？斩畹摹芭九尽薄r間頻率:持續(xù)3~5min，頻率快，120次/min以上。順序：由下至上、由外向內，兩側肺都叩到。體位：坐位、臥位或直立抱起，一手托患兒胸部(或側身躺在床上)頭朝下趴在床上或抱起后置于雙膝之間。注意事項：1.注意力度(患兒舒適，無哭鬧)，邊叩邊觀察小兒的面色、呼吸、鼻口腔分泌物，必要時吸痰。2.叩擊時用單層薄布(薄衣服)保護背部，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚衣物降低效果。3.叩背力量應均勻，避開肩胛骨、脊柱，如果病人有耐受，可以適當增加叩背時間。5.3.4密切觀察病情及時發(fā)現心力衰竭、顱內壓增高、腹脹明顯伴低鉀血癥、膿胸或膿氣胸，立即報告醫(yī)生并進行搶救。5.3肺炎患兒的護理措施5.3肺炎患兒的護理措施A向患兒家長講解疾病的有關知識和護理要點，指導家長合理喂養(yǎng)，加強體格鍛煉，以改善小兒呼吸功能。B對易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，應注意保暖，避免著涼。C做好兒童的計劃免疫。注射小兒肺炎疫苗可以有效預防小兒肺炎。5.3.4健康教育D教育患兒咳嗽時，用手帕或紙捂嘴，不隨地吐痰，防止病原菌污染空氣而傳染給他人。操作流程MORE參考教材腹瀉患兒的照護技能培訓課件PPT“Awonderfulserenityhastakenpossessionofmyentiresoul,likethesesweetmorningsofspringwhichIenjoywithmywholeheart.目錄CONTENTSHOSPITALTEMPLATEPART1PART2PART3PART4幼兒腹瀉概述幼兒腹瀉發(fā)生的原因幼兒腹瀉的表現幼兒腹瀉的處理PART.01幼兒腹瀉概述幼兒腹瀉（infantilediarrhea）或稱為腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征。6個月～2歲發(fā)病最高，1歲以內占約半數，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一。1.幼兒腹瀉概述WHO和聯合國兒童基金會專家組聯合發(fā)布全球兒童死亡原因報告(2012年5月）PART.02幼兒腹瀉發(fā)生的原因2.幼兒腹瀉易感因素易感因素（1）幼兒消化系統發(fā)育未夠成熟。（2）幼兒機體防御能力較差。（3）人工喂養(yǎng)，發(fā)生腸道感染率高。感染因素（1）腸道內感染，可由病毒、細菌引起，病毒占80%。（2）腸道外感染，如上呼吸道感染、肺炎，可同時感染腸道。非感染因素（1）食餌性腹瀉，喂養(yǎng)不當引起。（2）癥狀性腹瀉，腸道外感染并發(fā)腹瀉。（3）過敏性腹瀉，過敏而引起的腹瀉。（4）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（缺乏或活性降低，對糖的吸收不良引起腹瀉。（5）氣候因素：受涼，天氣過熱。2.1.1嬰幼兒免疫系統發(fā)育不成熟消化道有三個防御系統腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統2.1.1嬰幼兒免疫系統發(fā)育不成熟消化道有三個防御系統腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統2.1.2嬰幼兒機體防御能力差正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。正常菌群：可以調節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。TTTh1/Th2TregcellsIFN-γorIL-4IL-10TGF-β2.1.3人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會高10倍；牛乳營養(yǎng)成分的破壞；乳具的消毒。生后3個月內嬰兒喂養(yǎng)與感染的關系（Howieetal1990）純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.052.1.3人工喂養(yǎng)嬰幼兒易腸道感染母乳喂養(yǎng)Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養(yǎng)Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌515200102030405060708090100010152025501025AccordingtoHarmsenetal.2000PART.03幼兒腹瀉的表現3.幼兒腹瀉的表現不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現。按病程分類：急性腹瀉：病程＜2周遷延性腹瀉：2周~2個月慢性腹瀉：＞2個月據腹瀉的嚴重程度分：輕型腹瀉重型腹瀉3.2幼兒腹瀉臨床表現輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起，胃腸道癥狀為主大便次數＜10次/天，每次量不多黃色或黃綠色稀水樣便，帶酸味食欲下降、嘔吐無脫水及全身中毒癥狀重型腹瀉多為腸道內感染所致，起病急，較重的胃腸道癥狀電解質及酸堿平衡紊亂全身中毒癥狀：高熱或體溫不升、煩躁不安、精神萎靡，面色蒼白、嗜睡、昏迷、休克PART.04幼兒腹瀉的處理控制腹瀉防止繼續(xù)失水補充液體糾正水電解質混亂酸堿平衡維持皮膚完整性嚴密觀察病情4.幼兒腹瀉的處理（1）腹瀉的治療原則是調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，防止并發(fā)癥。（2）（3）（4）4.1控制腹瀉、防止繼續(xù)失水除腹瀉嚴重伴嘔吐時暫禁食4?6h(不禁水)外,均應繼續(xù)進食。給予清淡、易肖化、低脂飲食。腹瀉次數減少后，給予半流質如粥、面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉，逐步過渡到正常飲食。(1)調整飲食感染是引起腹瀉的主要原因，必須嚴格消毒隔離。護理患兒前后認真洗手，防止交叉感染。必要時結合大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選用針對病原菌的抗生素，并隨時進行調整。(2)合理用藥，控制感染評估患兒大便次數、量、性狀、顏色，評估患兒失水程度。(3)持續(xù)做好評估由WHO推薦的ORS液可用于腹瀉時脫水的預防，以及輕度和中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒。4.2補充液體，糾正水電解質混亂及酸堿平衡脫水常是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的主要關鍵。根據病情，可選擇口服補液和（或）靜脈補液。4.2.1脫水Dehydration按脫水程度分：輕、中、重度輕度中度重度失水量<5%5%-10%>10%<50ml/kg50-100ml/kg>100ml/kg皮膚粘膜略干干燥、蒼白干燥、發(fā)灰發(fā)花皮膚彈性稍差較差極差前囟眼窩稍凹明顯凹深凹眼不閉上翻眼淚稍少較少無淚尿量稍少較少極少或無尿精神狀態(tài)稍差萎靡淡漠昏睡昏迷末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷脈弱按脫水性質分：低滲、等滲、高滲性皮膚彈性下降4.3維持皮膚完整性腹瀉時大便次數頻繁，性狀改變，肛門周圍皮膚容易發(fā)生糜爛，甚至引起潰瘍及感染，選擇柔軟尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并吸干，局部皮膚發(fā)紅處涂5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油按摩，促進局部血液循環(huán)。4.4嚴密觀察病情當幼兒腹瀉不見好轉或出現這些表現時立即去醫(yī)院就診進行治療：頻繁大量水樣便、頻繁嘔吐、口渴加劇、不能正常進食進水、口服ORS補液鹽尿仍很少，眼窩、前囪下陷，口唇干燥、發(fā)燒、便中帶血。重點評價:?大便次數、量、性狀、顏色是否正常。?脫水癥是否改善。生命體征是否平穩(wěn)。眼窩凹陷，口唇干燥、皸裂4.5健康教育ABC提倡母乳喂養(yǎng)，避免夏天斷奶。按時逐步添加輔食，防止過時偏食及飲食結構突然變動。指導患兒家長配置和使用ORS溶液。食物新鮮清潔和食具消毒，避免腸道內感染，教育幼兒飯前便后洗手、不亂吃不潔凈食物，勤剪指甲。DEF及時治療營養(yǎng)不良、佝僂病，加強體格鍛煉，適當戶外活動。天氣變化時防止受涼或過熱，夏天多喝水。避免長期濫用廣譜抗生素?？诜a液鹽(ORS)操作流程MORE參考教材項目五日常保健單元三常見病識別與照護技能培訓課件PPT“Awonderfulserenityhastakenpossessionofmyentiresoul,likethesesweetmorningsofspringwhichIenjoywithmywholeheart.PART.03口炎患兒的照護措施（1）幼兒：患兒有無感染、營養(yǎng)不良、長期應用廣譜抗生素及糖皮質激素情況；患兒家庭衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生習慣；有無發(fā)熱、流涎等癥狀及出現時間。（2）環(huán)境：干凈、整潔、安全、溫濕度適宜。（3）照護者：著裝整齊、洗手。（4）物品：簽字筆、記錄本、手消毒劑。評估（1）患兒體溫控制在正常范圍內。（2）患兒不舒適程度減輕，得到較好的休息。（3）患兒攝入足夠的營養(yǎng)，體重無減輕。（4）患兒照護者能掌握與疾病防治相關知識。計劃患兒口腔黏膜局部表現有無發(fā)熱、流涎、疼痛等癥狀實施（1）觀察情況實施（2）照護處理1）促進口腔黏膜愈合鼓勵多飲水，進食后漱口，保持口腔黏膜濕潤和清潔。根據不同病因選擇不同溶液清洗口腔，每日2～4次，以餐后1小時左右為宜，動作應輕、快、準，以免引起嘔吐。對流涎者，及時清除流出物，保持周圍皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚糜爛及濕疹。實施（2）照護處理1）促進口腔黏膜愈合涂藥前先清洗口腔，然后用無菌紗布或干棉球放在頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側，以隔斷唾液，再用干棉球將病變部黏膜表面吸干凈后方能涂藥涂藥后囑患兒閉口10分鐘，然后取出隔離唾液的紗布或棉球，不可立即漱口、飲水或進食幼兒不配合時可直接涂藥在清潔口腔及局部涂藥時應注意手法，用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥，切不可摩擦，以免擴大創(chuàng)面或疼痛加重。實施（2）照護處理2）發(fā)熱的護理密切監(jiān)測體溫變化發(fā)熱者給予松解衣服、多飲水等物理降溫必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫實施（2）照護處理3）飲食護理高熱量、高蛋白、富含維生素的溫涼流質或半流質飲食避免酸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物疼痛較重者可按醫(yī)囑在進食前局部涂2%利多卡因對不能進食者，應到醫(yī)院就診，以確保能量與水分的供給。實施（2）照護處理4）防止繼發(fā)感染及交互感染照護者為患兒護理口腔前后要洗手患兒食具應煮沸消毒或壓力滅菌消毒，鵝口瘡患兒的食具應用5%的碳酸氫鈉溶液浸泡半小時后再煮沸消毒糾正患兒吮指、不刷牙等不良習慣，培養(yǎng)進食后漱口的衛(wèi)生習慣ⅹ實施（3）整理用物、洗手、記錄（4）注意事項：1）動作熟練，保持操作連續(xù)性，熟知口炎患兒口腔涂藥方法；2）口腔護理、涂藥時動作輕柔，保護患兒，避免不必要的傷害；3）及時跟家屬或監(jiān)護者進行溝通，緩解焦慮情緒。評價（2）患兒不舒適程度是否減輕，是否得到較好的休息。（1）患兒體溫是否控制在正常范圍內。（4）患兒照護者能否掌握與疾病防治相關知識。（3）患兒是否攝入足夠的營養(yǎng)，體重有無減輕。項目五日常保健單元三常見病識別與照護技能培訓課件PPT“Awonderfulserenityhastakenpossessionofmyentiresoul,likethesesweetmorningsofspringwhichIenjoywithmywholeheart.目錄CONTENTSHOSPITALTEMPLATEPART1PART2PART4PART5缺鐵性貧血患兒的照護維生素D缺乏性佝僂病患兒的照護口炎患兒的照護上呼吸道感染患兒的照護PART3PART7PART6腹瀉患兒的照護肺炎患兒的照護用藥護理PART.01缺鐵性貧血患兒的照護措施（1）幼兒：幼兒的喂養(yǎng)方法、輔食添加及飲食習慣；貧血程度及生長發(fā)育狀況；有無慢性疾病史等。（2）環(huán)境：干凈、整潔、安全、溫濕度適宜。（3）照護者：著裝整齊、洗手。（4）物品：簽字筆、記錄本、手消毒劑。評估（1）患兒倦怠乏力有所減輕，活動耐力逐漸增強。（2）照護者能正確選擇含鐵較多的食物，能遵指導協助患兒正確服用鐵劑，保證鐵的攝入。（3）治療期間患兒未發(fā)生感染。（4）治療期間患兒未發(fā)生心衰。計劃了解患兒貧血程度，觀察皮膚、黏膜顏色及毛發(fā)、指甲情況觀察有無乏力、煩躁或萎靡、記憶力減退貧血嚴重者要注意有無心率增快、心臟增大及心力衰竭表現觀察患兒有無異食癖、口腔炎、舌炎及生長發(fā)育情況實施（1）觀察情況實施（2）照護處理1）注意休息，適量活動輕中度患兒：不必嚴格限制日常活動量，但應避免劇烈運動嚴重貧血患兒：應根據其活動耐力下降程度制定休息方式、活動強度及每次活動持續(xù)時間，以不感到疲乏為度活動后有明顯心悸、氣短的患兒：應嚴格限制活動量，必要時臥床休息、吸氧√ⅹ實施（2）照護處理2）合理安排飲食合理搭配膳食，提倡母乳喂養(yǎng)按時添加含鐵豐富的輔食或補充鐵強化食品鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)，以減少因過敏而致的腸道出血實施（2）照護處理3）正確應用鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間服用可與維生素C、果汁等同服；忌與茶、咖啡、牛奶、鈣片等同服應用吸管或滴管服用服用鐵劑后大便可變黑或呈柏油樣，停藥后恢復正常鐵劑對胃腸道有刺激，可根據醫(yī)囑減量或停藥幾天，癥狀好轉后再從小劑量開始補充√ⅹ實施（2）照護處理4）預防感染和心力衰竭避免接觸感染性疾病患者，不到人多的公共場所加強保護性隔離，預防各種感染嚴重貧血患兒應密切觀察心率、呼吸、尿量等，警惕心力衰竭的發(fā)生，及時就醫(yī)?！挞獙嵤?）整理用物、洗手、記錄（4）注意事項：1）動作熟練，保持操作連續(xù)性，熟知口服鐵劑的注意事項；2）口服藥物時動作輕柔，保護患兒，避免不必要的傷害；3）及時跟家屬或監(jiān)護者進行溝通，緩解焦慮情緒。評價（2）照護者是否能正確選擇含鐵較多的食物，是否能遵指導協助患兒正確服用鐵劑，保證鐵的攝入（1）患兒倦怠乏力是否有所減輕，活動耐力是否逐漸增強（4）治療期間患兒是否發(fā)生心衰（3）治療期間患兒是否發(fā)生感染上呼吸道感染患兒的照護技能培訓課件PPT“Awonderfulserenityhastakenpossessionofmyentiresoul,likethesesweetmorningsofspringwhichIenjoywithmywholeheart.目錄CONTENTSHOSPITALTEMPLATEPART1PART2PART3PART4急性上呼吸道感染概述急性上呼吸道感染的原因急性上呼吸道感染的表現急性上呼吸道感染的處理PART.01急性上呼吸道感染概述（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）簡稱上感，俗稱“感冒”，包括流行性上感和一般類型上感，是小兒最常見的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，該病全年均可發(fā)生，以秋冬為多。急性上呼吸道感染1.急性上呼吸道感染概述PART.02急性上呼吸道感染的原因2.急性上呼吸道感染的原因90%以上是有病毒引起，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、EB病毒等。病毒感染后也可繼發(fā)細菌感染，常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌等。由于上呼吸道的解剖，生理特點和免疫特點，幼兒易患上呼吸道感染。PART.03急性上呼吸道感染的表現一般類型上感皰疹性咽峽炎咽-結合膜熱流行性感冒（流感）3.急性上呼吸道感染的表現病情輕重不一與年齡、病因和機體抵抗力不同有關年長兒癥狀較輕，嬰幼兒較重3.1上感臨床表現3.2流感臨床表現流感病毒引起，簡稱流感，潛伏期1-3天，初期傳染性強。典型流感呼吸道癥狀不明顯，而全身癥狀重，如患兒持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、全身乏力等。病程多超過7天。1）主要是鼻咽部癥狀，受涼后1-3天出現流涕、鼻塞、噴嚏、干咳等。病程3-5天自然痊愈。2）全身癥狀發(fā)熱、頭痛、乏力，食欲不振、嘔吐、腹瀉腹痛等，腹痛多為陣發(fā)性臍周痛，無壓痛，可為腸痙攣所致。3)嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，局部癥狀輕，常有消化道癥狀，發(fā)熱體溫39~40℃，熱2~3天至1周左右，起病1~2天內可引起高熱驚厥。流行性感冒（流感）一般類型上感3.3兩種特殊類型上感臨床表現腺病毒引起，好發(fā)春夏季，散發(fā)或小流行特征：發(fā)熱咽炎結合膜炎表現：高熱，咽痛，眼部刺痛體檢：咽充血，白色點塊狀分泌物；一側或雙側眼結膜炎，可伴球結合膜出血；頸及耳后淋巴結腫大。病程1-2周。咽-結合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季，起病急驟表現：高熱、咽痛、流涕、厭食嘔吐等。體格檢查：咽部充血，咽腭弓、軟腭等處有2-4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。皰疹性咽峽炎（herpangina）PART.04急性上呼吸道感染的處理SW一般治療病毒性上感為自限性疾病，無須特殊治療。注意休息，補充大量的維生素。做好呼吸道隔離，預防并發(fā)癥發(fā)生。病因治療病毒感染予利巴韋林等抗病毒藥物，療程3-5天。流行性感冒可在病初服用奧司他韋，療程5天。如病情嚴重，繼發(fā)細菌感染，可加用抗菌藥物，常用青霉素類、頭孢類及大環(huán)內酯內，療程3-5天。4.1急性上呼吸道感染的治療支持和對癥治療，預防并發(fā)癥合并有細菌感染者應用抗菌素4.2急性上呼吸道感染的護理措施3）觀察病情1）提高患兒的舒適度?4）健康教育2）高熱的護理（2）保持室內空氣清新，維持室溫18℃-22℃，濕度50%-60%。（1）各種治療護理操作盡量集中進行，保證患兒足夠的休息時間。（3）保證充足營養(yǎng)和水分，鼓勵患兒多喝水，給與易消化高營養(yǎng)飲食。（5）咽部護理：咽部不適時可給與潤喉臺片或霧化吸入。4.2.1提高患兒的舒適度?（4）及時清除鼻腔及咽部分泌物和干痂，保證呼吸道通暢。4.2.2高熱的護理密切監(jiān)測體溫變化低熱可以不吃退熱藥，多飲水。體溫38.5℃以上，給予物理降溫如溫水擦浴、冷敷等，遵醫(yī)囑給藥降溫。注意保證患兒攝入足夠的水分，必要時靜脈補充營養(yǎng)和水分。加強護理注意休息，減少活動，定時通風，衣被不宜過厚，及時更換汗?jié)竦囊路３挚谇患捌つw清潔。做好呼吸道隔離。4.2.3觀察病情充血、水腫、化膿情況，在疑有咽后壁膿腫時，防止破潰后膿液流入氣管引起窒息。有無體溫驟降，如出汗、面色蒼白、頭暈等虛脫表現時，應予保暖，飲熱水，嚴重者給予靜脈補液，加強巡視。監(jiān)測體溫警惕高熱驚厥，每4小時測一次，超高熱或熱驚厥史者應1~2h時測一次,退熱30min后復測并準確記錄。觀察咳嗽性質、神經系統癥狀、口腔粘膜改變、皮膚有無皮疹等，以便早期發(fā)現急性傳染病。觀察咳嗽性質觀察咽部退熱藥后觀察病情觀察指導家長掌握上感的預防知識，病毒感染的自限性，應對技巧，按時預防接種；積極防治各種慢性病，集體機構中，早期隔離患兒，用食醋熏蒸法消毒。保證充足營養(yǎng)和睡眠，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，糾正偏食。多到戶外活動，加強體格鍛煉。4.2.4健康教育（1）（2）健康教育居室整潔、采光好，濕式清掃，空氣清新，禁在小兒居室內吸煙，注意手衛(wèi)生。呼吸道疾病流行期間，避免去擁擠公共場所。穿衣適當，及時增減衣服，避免過熱、過冷。4.2.4健康教育（3）（4）健康教育操作流程MORE參考教材項目五日常保健單元三常見病識別與照護技能培訓課件PPT“Awonderfulserenityhastakenpossessionofmyentiresoul,likethesesweetmorningsofspringwhichIenjoywithmywholeheart.PART.02維生素D缺乏性佝僂病患兒的照護措施（1）幼兒：是否為早產或雙胎；喂養(yǎng)史、戶外活動情況；有無胃腸道、肝臟、腎臟疾病和用藥史。（2）環(huán)境：干凈、整潔、安全、溫濕度適宜。（3）照護者：著裝整齊、洗手。（4）物品：簽字筆、記錄本、手消毒劑。評估（1）患兒及時得到維生素D的補充，佝僂病癥狀逐漸改善。（2）患兒生長發(fā)育達正常標準。（3）患兒不發(fā)生感染或感染后能及時得到有效處理。（4）患兒不發(fā)生維生素D中毒及骨骼畸形，或發(fā)生時能及時發(fā)現并得到有效處理。（5）照護者能說出佝僂病的預防和護理知識并能正確應用。計劃評估患兒精神神經癥狀測量患兒身長、體重并與同年齡、同性別健康健康兒童正常參考值相比較，判斷有無生長發(fā)育遲緩、神經系統發(fā)育遲緩是否有骨骼畸形、免疫力低下實施（1）觀察情況實施（2）照護處理1）增加戶外活動堅持戶外活動，冬季也要保證每日1～2小時戶外活動時間，如在室內活動時應開窗，使紫外線能夠透過。夏季可在陰涼處活動，盡量多暴露皮膚。實施（2）照護處理2）調整飲食提倡母乳喂養(yǎng)按時添加富含維生素D、鈣、磷和蛋白質的食物實施（2）照護處理3）補充維生素D制劑嚴格遵醫(yī)囑用藥觀察有無維生素D過量的中毒表現實施（2）照護處理4）防治骨骼畸形和骨折衣著寬松、柔軟，以棉質為主，床鋪松軟，避免早坐、久坐、早站、久站和過早行走嚴重佝僂病患兒肋骨、長骨易發(fā)生骨折，護理時應避免重壓和強力牽拉對已有骨骼畸形的患兒可采取主動和被動的方法矯正正確使用矯形器具實施（2）照護處理5）預防感染保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，加強皮膚護理預防呼吸道感染，避免交叉感染實施（3）整理用物、洗手、記錄（4）注意事項：1）動作熟練，保持操作連續(xù)性，熟知口服維生素D的注意事項；2）口服藥物時動作輕柔，保護患兒，避免不必要的傷害；3）及時跟家屬或監(jiān)護者進行溝通，緩解焦慮情緒。評價（2）患兒生長發(fā)育是否接近或達到正常標準（1）患兒佝僂病癥狀是否減輕或消失（4）患兒照護者能否說出佝僂病的預防與護理要點（3）患兒是否發(fā)生感染、維生素D中毒、骨骼畸形骨折等并發(fā)癥和發(fā)生后是否得到及時救治項目五日常保健單元三常見病識別與照護技能培訓課件PPT“Awonderfulserenityhastakenpossessionofmyentiresoul,likethesesweetmorningsofsp