改良護(hù)理模式在腦梗死早期靜脈動(dòng)脈溶栓治療中應(yīng)用效果

改良護(hù)理模式在腦梗死早期靜脈動(dòng)脈溶栓治療中應(yīng)用效果【摘要】目的：分析在早期靜脈動(dòng)脈溶栓治療腦梗死中改進(jìn)護(hù)理模式的應(yīng)用效果。辦法：選擇2022年1月-2022年12月121例在早期靜脈動(dòng)脈溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)〔6h內(nèi)〕使用rt-PA溶栓的急性腦梗死患者，根據(jù)入院時(shí)間的不同分為試驗(yàn)組〔n=64〕和對(duì)照組〔n=57〕，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用改進(jìn)護(hù)理模式。察看并比擬兩組入院至溶栓時(shí)間、NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、患者與家屬稱心度、28dBarthel指數(shù)、mRS評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組的入院至溶栓時(shí)間分別為〔54.6±10.5〕min和〔93.2±20.4〕min〔PEfficacyofImprovedNursingModelinIntravenousThrombolyticTherapyforAcuteCerebralInfarction/LINGSu-lian，CHENQiong-zhen，F(xiàn)ANGJin-ju，etal.//MedicalInnovationofChina，2022，14〔14〕：078-081

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheefficacyofimprovednursingmodelinintravenousthrombolytictherapyforacutecerebralinfarction.Method：FromJanuary2022toDecember2022，121acutecerebralinfarctionpatientsinwindowphase〔【Keywords】Acutecerebralinfarction；Intravenousthrombolytic；Improvednursingmodel

First-author’saddress：NanningCitySecondPeople’sHospital，Nanning530031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.021

《X血管病是我國目前第一大死因，急性缺血性腦卒中〔stroke〕又稱腦梗死〔acutecerebralinfarction，ACI〕，是最常見的腦血管事件〔占80%左右〕，具有極高的病死率〔3個(gè)月病死率約為10%〕和致殘率[1]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展，特別是年齡，高血壓，高脂、高血糖、高同型半胱氨酸等不健康飲食習(xí)慣和環(huán)境污染等因素的影響，腦梗死的發(fā)病率日益升高。目前腦梗死的治療主要依托多學(xué)科綜合性通行的卒中單元〔strokeunion〕完成，而以往在卒中單元中，護(hù)理人員往往作為配角，呈現(xiàn)過度關(guān)注藥物治療，輕視整個(gè)流程，特別是流程中的護(hù)理元素[2]。改進(jìn)護(hù)理模式是以循證醫(yī)學(xué)為根底的嶄新護(hù)理模式，其在腦卒中的溶栓治療的作用尚不明確。為探究改進(jìn)護(hù)理模式在早期靜脈動(dòng)脈溶栓治療腦梗死中的療效，現(xiàn)將本院所做的對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道如下。1資料與辦法

1.1一般資料選擇在早期靜脈動(dòng)脈溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)〔6h內(nèi)〕使用rt-PA溶栓的急性腦梗死患者，根據(jù)入院時(shí)間的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者2022年1月-2022年10月入院，試驗(yàn)組患者2022年11月-2022年12月入院。其中，對(duì)照組57例，男31例，女26例，平均年齡〔64.6±13.4〕歲，發(fā)病至就診時(shí)間〔2.5±1.2〕h，美國國立衛(wèi)生院卒中量表〔NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS〕評(píng)分〔12.0±3.23〕分；試驗(yàn)組64例，男

35例，女29例，平均年齡〔65.1±13.6〕歲，發(fā)病至就診時(shí)間〔2.4±1.4〕h，NIHSS評(píng)分〔12.18±2.23〕分。納入規(guī)范：〔1〕病癥體征合乎中國急性缺血性腦卒中診治指南〔2022版〕的診斷[3]?！?〕具有進(jìn)行靜脈動(dòng)脈溶栓〔rt-PA〕的治療指征。排除規(guī)范：〔1〕近期出血性腦卒中，嚴(yán)重出血傾向和大量服用抗凝藥物；〔2〕伴有腫瘤、嚴(yán)重心臟疾病和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患，〔3〕14d內(nèi)有重大創(chuàng)傷和3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重顱腦損傷[4]。兩組患者一般資料比擬差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2《o理辦法在?中國急性缺血性腦卒中靜脈動(dòng)脈溶栓指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)靜脈動(dòng)脈溶栓的根底上，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式：患者入急診科→分診、CT檢查確診→護(hù)送到病房→護(hù)士接診→醫(yī)生查看患者→抽血送標(biāo)本檢查、護(hù)送MRI檢查〔時(shí)間窗不確定者〕→等結(jié)果返回后確定溶栓→醫(yī)生開具溶栓醫(yī)囑→護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑→啟動(dòng)溶栓治療護(hù)理。試驗(yàn)組以循證醫(yī)學(xué)理念為遵循，參照美國?急性腦卒中入院治療首個(gè)72h分類。治療和轉(zhuǎn)移相關(guān)倡議》，根據(jù)本院自身特點(diǎn)，采用改進(jìn)護(hù)理模式[5]?！?〕對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行靜脈、動(dòng)脈溶栓的培訓(xùn)，包括對(duì)患者的評(píng)估、溶栓前、中、后的規(guī)范化護(hù)理；〔2〕成立腦堵塞溶栓護(hù)理小組，明確個(gè)人職責(zé)；〔3〕優(yōu)化排班制度，根據(jù)臨床需要以及護(hù)理人員意愿，合理安頓值班情況，確保每班都有經(jīng)過培訓(xùn)合格的溶栓護(hù)理人員；〔4〕制定規(guī)范化的動(dòng)靜脈溶栓護(hù)理流程，見圖1。

圖1動(dòng)靜脈溶栓護(hù)理流程圖

1.3察看指標(biāo)察看指標(biāo)為入院至溶栓時(shí)間〔doortoneedletime，DNT〕、NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、患者與家屬稱心度、28dBarthel指數(shù)、mRS評(píng)分情況等。并發(fā)癥包括腦出血〔病癥性、非病癥性〕、消化道出血、牙齦滲血、皮膚黏膜出血等。采用本院自制稱心度調(diào)查問卷，總分值為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，比擬采用字2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)為雙側(cè)若檢驗(yàn)，α=0.05，P2結(jié)果

2.1兩組入院至溶栓時(shí)間〔DNT〕和NIHSS評(píng)分的比擬試驗(yàn)組和對(duì)照組入院至溶栓時(shí)間分別為〔54.6±10.5〕、〔93.2±20.4〕min，NIHSS評(píng)分下降分別為〔5.38±0.63〕、〔2.80±1.13〕分，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組溶栓并發(fā)癥比擬兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的溶栓并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.1%〔9/64〕和35.1%〔20/57〕，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.3兩組患者稱心度和術(shù)后28dBarthel指數(shù)、mRS評(píng)分情況比照試驗(yàn)組和對(duì)照組的患者稱心度分別為〔92.57±5.16〕、〔85.72±7.25〕，Barthel指數(shù)分別為〔82.4±15.4〕、〔61.6±16.8〕，mRS評(píng)分0～2分分別為37.5%、24.6%，mRS評(píng)分3～6分分別為62.5%、75.4%，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

腦梗死是導(dǎo)致老年人因病致殘和丟失根本生活能力的最重要因素，不僅具有極高的病死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還造成慘重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于腦梗死的治療，急性期的有效治療尤為重要，大量研究顯示，在可以采取最正確治療的窗口期〔windowphase〕，進(jìn)行靜脈動(dòng)脈溶栓或血管內(nèi)治療，不僅可以顯著減輕相關(guān)病癥，更可以“挽救〞因栓塞導(dǎo)致的缺血半暗帶〔ischemicpenumbra〕，為后期康復(fù)治療打下較好的根底[6]。然而，大量流行病學(xué)研究顯示，3h內(nèi)送到醫(yī)院的患者數(shù)僅16%，靜脈rt-PA溶栓率僅1.3%，而動(dòng)脈溶栓那么僅0.07%[7-9]。

目前國內(nèi)外研究較為明確的窗口期時(shí)間為發(fā)病后6h以內(nèi)，其中又可以分為3h以內(nèi)，3～4.5h和4.5～6h，隨著時(shí)間的推移，治療效果逐漸降低，超過6h缺血半暗帶根本無恢復(fù)可能，溶栓治療已不作為首選[10]。本文納入研究的121例患者，自發(fā)病至就診平均時(shí)間為〔2.5±1.4〕h，這提示上述患者對(duì)于腦梗死的相關(guān)知識(shí)了解嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致嚴(yán)重延誤了治療時(shí)間[11]。

對(duì)于急性腦梗死患者，縮短其發(fā)病至接受早期有效干涉治療措施的時(shí)間間隔能夠顯著改善患者的預(yù)后情況[12]。本研究納入的患者就診時(shí)均在治療窗口期內(nèi)，兩組自發(fā)病至就診時(shí)間比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。由表1可見，兩組全部121例患者均在窗口期內(nèi)接受了靜脈動(dòng)脈溶栓治療，但兩組入院至溶栓時(shí)間〔DNT〕和腦梗死良好預(yù)后率比擬，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P自醫(yī)師接診初步判斷急性腦梗死至進(jìn)行溶栓治療，常規(guī)的護(hù)理模式下DNT時(shí)間為〔93.2±20.4〕min，

嚴(yán)重超過指南推薦的50min。而改進(jìn)護(hù)理模式通過以上措施，DNT為〔54.6±10.5〕min，減少了縮短中間環(huán)節(jié)發(fā)生的延誤，使患者得以盡快接受溶栓治療，提高了良好預(yù)后率。溶栓治療存在著腦出血〔病癥性、非病癥性〕、消化道出血、牙齦滲血、皮膚黏膜出血等并發(fā)癥[13]。表2顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組的溶栓并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.1%〔9/64〕、35.1%〔20/57〕，改進(jìn)護(hù)理模式患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于