右美托咪定聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)神經(jīng)阻滯下單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

右美托咪定聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)神經(jīng)阻滯下單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響右美托咪定聯(lián)合心理干涉對(duì)神經(jīng)阻滯下單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理應(yīng)激反饋的影響

[摘要]目的探討右美托咪定聯(lián)合心理干涉對(duì)神經(jīng)阻滯下單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理應(yīng)激反饋的影響。辦法選擇2022年10月～2022年3月在本院擇期行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例。兩組均行心理干涉，研究組給予右美托咪定，對(duì)照組給予生理鹽水。于術(shù)前、術(shù)畢比擬兩組平均動(dòng)脈壓〔MAP〕、心率〔HR〕、血清皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ〔ATⅡ〕的差別，同時(shí)，采用狀態(tài)焦慮量表〔S-AI〕評(píng)分、醫(yī)院焦慮抑郁量表〔HAD〕評(píng)分和焦慮視覺模擬〔AVAT〕評(píng)分比擬兩組患者心理狀態(tài)。結(jié)果術(shù)前，兩組S-AI評(píng)分、HAD評(píng)分、AVAT評(píng)分、MAP、HR、血清皮質(zhì)醇、ATⅡ比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；術(shù)后，研究組MAP、HR、血清皮質(zhì)醇、ATⅡ分別為〔80±5〕mmHg、〔80±8〕/min、〔308±116〕nmol/L、〔15±5〕ng/L，低于對(duì)照組的〔86±6〕mmHg、〔84±9〕/min、〔356±136〕nmol/L、〔21±7〕ng/L，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R614.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721〔2022〕07〔b〕-0105-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheinfluenceonmentalstressreactionofdexmedetomidineunitingpsychologicalinterventionofthepatientswithunilateraltotalkneereplacementundernerveblock.Methods60patientswithonesidedtotalkneereplacementundernerveblockfromOctober2022tomarch2022inourhospitalwerechoosed，theyweredividedintostudygroup〔30cases〕andcontrolgroup〔30cases〕byrandomnumbertablemethod，thetwogroupswereallgivenpsychologicalintervention，Studygroupwasgivendexmedetomidine，controlgroupwasgiven0.9%salinesolution.Beforeandafteroperation，thedifferenceofHR、MAP、serumcortisol，ATⅡbetweentwogroupswascomparedrespectively.Atthesametime，thementalconditionbetweentwogroupswerecomparedusingS-AI，HAD，AVAT.ResultsBeforeoperation，thescoreofS-AI，HAD，AVAT，andHR、MAP、serumcortisol、ATⅡbetweentwogroupswasnostatisticaldifferenc〔P>0.05〕.Afteroperation，HR、MAP、serumcortisol、ATⅡofstudygroupwas[〔80±5〕mmHg、〔80±8〕/min、〔308±116〕nmol/L、〔15±5〕ng/L]lowerthan[〔86±6〕mmHg、〔84±9〕/min、〔356±136〕nmol/L、〔21±7〕ng/L]incontrolgrouprespectively，withstatisticaldifference〔P[Keywords]Dexmedetomidine；Psychologicalintervention；Nerveblock；Arthroplasty

多數(shù)患者僅行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較大，假設(shè)患者合并心血管系統(tǒng)并發(fā)癥那么手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，選擇腰叢與坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可降低心肌缺血、低氧血癥、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)不影響患者另一側(cè)肢體[1]。手術(shù)是一種較為強(qiáng)烈的心理刺激，患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)可致使麻醉醫(yī)師錯(cuò)誤判斷疼痛程度，導(dǎo)致麻醉藥物應(yīng)用過(guò)量而造成不良后果，影響患者身心健康和治療效果[2]。然而，手術(shù)效果與患者術(shù)前的心理狀態(tài)有密切的關(guān)系[3]，良好的心理狀態(tài)是手術(shù)順利進(jìn)行與成功的必要條件。右美托咪定是一種新型α2腎上腺受體沖動(dòng)藥，可抑制腎上腺素的釋放，維持術(shù)中血壓和心率的平穩(wěn)，減輕機(jī)體的應(yīng)激反饋[4-5]。鑒于此，為確保手術(shù)的順利實(shí)施，減少不良后果的發(fā)生，本文對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施右美托咪定聯(lián)合心理干涉治療辦法，旨在探討右美托咪定聯(lián)合心理干涉對(duì)腰叢與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理應(yīng)激反饋的影響。1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年10月～2022年3月在本院擇期行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例。入選規(guī)范：①均合乎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)定規(guī)范，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②所有患者之前均未接受過(guò)心理干涉，且均未接受過(guò)心理學(xué)學(xué)習(xí)；③小學(xué)文化程度以上，意識(shí)清晰，具有一定的語(yǔ)言交流與文字閱讀理解能力；④患者知情同意，愿意加入本研究。排除規(guī)范：術(shù)前合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重肝功能不全；繼往有精神、心理障礙者；服用抗焦慮藥物者；不配合者；繼往有周圍神經(jīng)病變或神經(jīng)阻滯麻醉禁忌者；有內(nèi)分泌疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組：心理干涉組〔簡(jiǎn)稱對(duì)照組〕，未用藥；心理干涉聯(lián)合右美托咪定組〔簡(jiǎn)稱研究組〕，每組30例。其中，研究組男24例，女6例；年齡40～64歲，平均〔52±8〕歲；文化程度：小學(xué)4例，初中13例，高中或中專8例，大專以上5例；體重指數(shù)〔BIM〕18～26kg/m2，平均〔23±2〕kg/m2。對(duì)照組男26例，女4例；年齡42～63歲，平均〔54±7〕歲；文化程度：小學(xué)6例，初中12例，高中或中專9例，大專以上3例；BIM19～25kg/m2，平均〔22±4〕kg/m2。兩組一般資料比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2干涉辦法

對(duì)照組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)訪視，并給予心理干涉，未用藥，用等量生理鹽水；研究組靜脈輸注右美托咪定負(fù)荷量0.8μg/kg〔注射時(shí)間10min〕，隨后以0.4μg/〔kg《h〕維持輸注，手術(shù)結(jié)束前10min停藥，并進(jìn)行心理干涉。心理干涉辦法如下。①支持療法：與患者建立良好關(guān)系，并利用麻醉醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)關(guān)心、撫慰、支持患者，使其發(fā)揮自身潛在能力，提高適應(yīng)困難的能力，舒緩精神壓力，幫忙其走出對(duì)麻醉及手術(shù)膽怯的心理困境，即入室后，麻醉醫(yī)生對(duì)患者態(tài)度和善，并給予撫慰和體貼，以打消和減輕患者無(wú)親屬陪伴的孤獨(dú)和對(duì)手術(shù)的恐懼感。②認(rèn)知療法：認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒的產(chǎn)生是其對(duì)所遭遇事件的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而不是來(lái)自事件的本身。認(rèn)知的過(guò)程決定人的行為的產(chǎn)生和情緒的變化。情緒和行為的產(chǎn)生均受認(rèn)知所控制，認(rèn)知是人心理活動(dòng)產(chǎn)生的決定性因素，人對(duì)事件認(rèn)知和行為的惡性循環(huán)，會(huì)使患者本身的恐懼和焦慮變得更為嚴(yán)重。認(rèn)知療法那么是通過(guò)對(duì)人認(rèn)知過(guò)程的改變和在此過(guò)程中所產(chǎn)生的觀念，糾正患者適應(yīng)不良的情緒或行為[6]。治療的目標(biāo)除針對(duì)行為、情緒等外在表現(xiàn)外，還分析患者的思維活動(dòng)和解決現(xiàn)實(shí)問題的策略，找出其中認(rèn)知錯(cuò)誤的局部并加以糾正。認(rèn)知行為療法是建立一種在認(rèn)知和行為及情緒之間的良性循環(huán)的過(guò)程。麻醉醫(yī)生通過(guò)告知患者麻醉和手術(shù)的過(guò)程，及在手術(shù)過(guò)程中是完全無(wú)痛的，術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式為采用鎮(zhèn)痛泵減輕其疼痛，可防止患者不必要的擔(dān)憂，并答復(fù)患者對(duì)本次手術(shù)麻醉的相關(guān)問題，使其對(duì)本次麻醉、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式根本了解，從而減輕其對(duì)手術(shù)和疼痛的恐懼。

1.3麻醉辦法

所有患者均不予術(shù)前藥，入室后給予常規(guī)檢測(cè)，開放外周靜脈通路，在靜脈泵入右美托咪定或生理鹽水10min后由同一高年資麻醉醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下用神經(jīng)刺激儀行腰叢與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯。分別于兩處注入0.45%羅哌卡因20～25ml，腰叢神經(jīng)阻滯處留管用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。假設(shè)阻滯不完善，那么排除本實(shí)驗(yàn)。麻醉起效后常規(guī)吸氧。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

生理指標(biāo)：①心率〔HR〕；②平均動(dòng)脈壓〔MAP〕；③血清皮質(zhì)醇；④血管緊張素Ⅱ〔ATⅡ〕。

心理指標(biāo)：①狀態(tài)焦慮量表〔S-AI〕[7]；②醫(yī)院焦慮抑郁量表〔HADS〕[8]；③焦慮視覺模擬〔AVAT〕評(píng)分[9]。

兩組分別于靜脈給藥前〔T0〕、神經(jīng)阻滯麻醉前〔T1〕、切皮時(shí)〔T2〕、術(shù)中30min〔T3〕、術(shù)畢〔T4〕測(cè)評(píng)MAP、HR；兩組分別于入室后即刻、術(shù)畢、術(shù)后1d測(cè)評(píng)血清皮質(zhì)醇、ATⅡ、S-AI、HAD、AVAT評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率〔%〕表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR的比擬

兩組患者在T0、T1時(shí)，MAP與HR比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；研究組患者在T2、T3、T4時(shí)，MAP與HR明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血清皮質(zhì)醇和ATⅡ的比擬

兩組患者入室即刻及術(shù)前血清皮質(zhì)醇和ATⅡ比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；研究組患者在術(shù)畢、術(shù)后1d血清皮質(zhì)醇、ATⅡ均明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.3兩組患者不同時(shí)點(diǎn)S-AI、HAD和AVAT評(píng)分的比擬

兩組患者入室即刻與術(shù)前S-AI、HAD、AVAT評(píng)分比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；研究組患者在術(shù)畢、術(shù)后1d時(shí)S-AI、HAD、AVAT均明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一類常見的退行性疾病，多以老年及肥胖患者居多，常合并高血壓、冠心病及腰椎的退行性病變等，且此類疾病常嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)病的新技術(shù)，被認(rèn)為是治療終末期或嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病有效的手術(shù)之一[10]，其能有效鏟除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大提高患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，通過(guò)阻斷神經(jīng)激動(dòng)的傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域麻醉。腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯已被廣泛應(yīng)用于單膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的麻醉[11]。腰叢與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于下肢骨科手術(shù)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，起效迅速，麻醉效果較完善，術(shù)后并發(fā)癥少，是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中較為適合的麻醉辦法[12]。超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)加股神經(jīng)阻滯麻醉較傳統(tǒng)解剖定位阻滯麻醉效果確切、平安性高，較傳統(tǒng)阻滯辦法優(yōu)越[13]。神經(jīng)刺激器定位股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯用于高齡患者單下肢手術(shù)阻滯成功率較高，對(duì)循環(huán)功能影響較小，術(shù)后并發(fā)癥少[14]。本研究在超聲引導(dǎo)下神經(jīng)刺激儀定位行腰叢與坐骨神經(jīng)阻滯，提高了神經(jīng)阻滯麻醉的成功率，減少了患者術(shù)中與術(shù)后的疼痛與應(yīng)激反饋。手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，醫(yī)療費(fèi)用高，給患者及其家屬帶來(lái)一定的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮和恐懼的心理[15]，因此，有必要術(shù)前對(duì)焦慮和抑郁程度高的患者給予適當(dāng)?shù)母缮娲胧?，以獲得稱心的療效。研究說(shuō)明，醫(yī)療操作可使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等心理應(yīng)激反饋，而心理干涉可減少此類不良反饋的產(chǎn)生[16]。研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備和心理干涉可減輕患者的心理應(yīng)激[17-18]。右美托咪定是