輔助生殖技術(shù)實(shí)施中心理干預(yù)的效果評價(jià)

輔助生殖技術(shù)實(shí)施中心理干預(yù)的效果評價(jià)【摘要】目的探討心理干涉對減輕實(shí)施輔助生殖技術(shù)患者不良情緒和心理問題的效果。辦法320例擬行輔助生殖技術(shù)的患者，隨機(jī)分為A、B兩組，各160例。A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組除行常規(guī)護(hù)理外采用心理干涉。兩組患者入周期前和入周期時(shí)均采用病癥自評量表〔SCL-90〕進(jìn)行評定，比擬兩組入周期前后因子分。結(jié)果兩組入周期前因子分比擬差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；B組入周期前和入周期時(shí)因子分比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P【Abstract】ObjectiveToinvestigateeffectbypsychologicalinterventionapplicationinrelievingunhealthyemotionsandpsychologicalproblemsinassistedreproductionpatients.MethodsAtotalof320patientreceivingassistedreproductionwererandomlydividedintogroupsAandB，with160casesineachgroup.GroupAreceivedconventionalnursing，andgroupBreceivedadditionalpsychologicalinterventiontoconventionalnursing.Bothgroupsappliedsymptomchecklist〔SCL-90〕forevaluationbeforeandduringcycle，andfactorscoresofthetwogroupswerecompared.ResultsTherewasnostatisticallysignificantdifferenceoffactorscorebetweenthetwogroupsbeforecycle〔P>0.05〕.ThedifferenceoffactorscoreingroupBbeforeandduringcyclehadstatisticalsignificance〔P【Keywords】Sterility；Assistedreproduction；Psychologicalfactors；Intervention

由于環(huán)境污染、食品平安問題、不良的生活習(xí)慣、晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病的增加等，不育癥的發(fā)病率近年來有回升趨勢。我國不孕不育的患病率為6%～15%[1]。受到中國傳統(tǒng)觀念的影響，“不孝有三，無后為大〞以及老有所養(yǎng)、老有所依的體制不健全，“養(yǎng)兒防老〞的觀念更是根深蒂固。不育癥對患者來說是一種巨大的心理創(chuàng)傷。所以，除了采取有效的治療措施使患者早日為人父母之外，更需要行之有效的心理干涉，使患者早日擺脫因不育造成的不良情緒和心理問題。本文主要調(diào)查了患者的相關(guān)懷理問題，采用相應(yīng)的心理干涉，效果稱心，為臨床的綜合治療提供了依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料將2022年1月～2022年4月因女方因素在廣東醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心實(shí)施行體外受精胚胎移植技術(shù)〔IVF-ET〕的320例患者，隨機(jī)分為A組和B組，各160例。女方平均年齡〔34.50±5.01〕歲，平均不孕年限〔4.89±2.54〕年。兩組患者一般資料比擬差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2研究辦法評定工具選用SCL-90進(jìn)行評定[2]。A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組除行常規(guī)護(hù)理外采用心理干涉。兩組患者入周期前和入周期時(shí)均采用SCL-90進(jìn)行評定，比擬兩組入周期前后因子分?；颊咦栽u結(jié)束后，將自評量表10個(gè)的得分相加為總分，共記錄了人際關(guān)系、軀體化、不甘認(rèn)可、孤獨(dú)、敵對情緒、精神病、恐怖、抑郁、傷心、焦慮等情感。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x-±s〕表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用χ2檢驗(yàn)。P2結(jié)果

A組入周期前和入周期時(shí)因子分比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；B組入周期前和入周期時(shí)因子分比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；兩組入周期時(shí)因子分比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3.1實(shí)施輔助生殖技術(shù)助孕患者的相關(guān)懷理問題不育癥對大多數(shù)育齡夫婦來說是一種心理創(chuàng)傷，一旦被診斷為不孕癥，就會(huì)受到來自自身家庭及社會(huì)的各種壓力。輔助生殖技術(shù)一方面為這些患者帶來了福音，另一方面由于輔助生殖技術(shù)助孕治療本身及結(jié)局具有不確定性，不孕夫婦在治療過程中也承受著巨大的心理壓力[3]。IVF-ET不同治療階段的負(fù)面心理效應(yīng)和心理變化都影響IVF-ET的結(jié)局，導(dǎo)致妊娠率的下降。目前有關(guān)IVF與壓力的關(guān)系比擬肯定的觀點(diǎn)是：不孕癥治療本身引起壓力，壓力可以是不孕癥的原發(fā)或繼發(fā)原因。壓力通過影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者行為舉止的改變，還可以影響室旁核交感神經(jīng)系統(tǒng)或下丘腦-垂體-腎上腺軸〔hypothalamicpituitaryadrenalaxis，HPA〕影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致代謝紊亂及行為改變，或是通過內(nèi)啡肽抑制下丘腦垂體性腺軸〔hypothalamicpituitarygonadalaxis，HPG〕影響生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)的異常[4]。Ebbesen等[5]對809例首次進(jìn)行IVF治療的患者應(yīng)用最近發(fā)生的事件列表〔listofrecentevents，LRE〕進(jìn)行壓力的評估，對包括疾病生存環(huán)境學(xué)習(xí)等37項(xiàng)能產(chǎn)生壓力并對生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響的事件進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在IVF治療前負(fù)面事件發(fā)生少的患者妊娠率明顯高于負(fù)面事件發(fā)生多的患者，應(yīng)用回歸分析發(fā)現(xiàn)，負(fù)面事件影響獲卵數(shù)，從而影響妊娠結(jié)局，且與年齡不孕時(shí)間獲卵數(shù)和不孕原因相比，負(fù)面事件的數(shù)量是能否妊娠的重要預(yù)測指標(biāo)。不孕癥夫婦主要的負(fù)性情緒包括焦慮、抑郁、敏感、處事偏激、負(fù)罪感、人際關(guān)系孤獨(dú)、性關(guān)系和婚姻稱心度下降[6]，目前研究較多的是IVF治療與焦慮和抑郁的關(guān)系。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不育癥婦女SCL-90所有均分均高于正常規(guī)范，表明不孕癥夫婦存在不同程度的精神障礙。經(jīng)過相應(yīng)地心理干涉，SCL-90所有均分均較干涉前明顯降低，說明適當(dāng)?shù)男睦砀缮婺苡行Ь徑鈱?shí)施輔助生殖技術(shù)患者的不良情緒和心理問題。

3.2實(shí)施心理干涉的措施目前對于不孕癥診療過程中，尤其是輔助生殖技術(shù)助孕治療中所產(chǎn)生的壓力和負(fù)性情緒反饋，一般采用心理干涉與行為矯正、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用及治療計(jì)劃的改變等辦法進(jìn)行心理支持和疏導(dǎo)。Campagne[4]建立了在不孕癥診療過程中心理干涉的流程，對于不孕癥夫婦首先進(jìn)行急慢性壓力水平評估，如果高于閾值水平那么進(jìn)行為期3個(gè)月的減輕壓力治療，然后再次進(jìn)行評估。壓力水平正常患者可以進(jìn)行不孕癥的治療，壓力水平異?；颊吣敲葱枰M(jìn)行精神和物理評估。如果高于閾值，那么需要進(jìn)行3個(gè)月的精神運(yùn)動(dòng)和飲食的調(diào)整。當(dāng)患者壓力水平減輕后在進(jìn)行不孕癥治療的同時(shí)還要進(jìn)行壓力水平的調(diào)整和治療。但需要注意的是，有些時(shí)候患者可能會(huì)偽裝成情感正常以說明自己適合不孕癥的治療。認(rèn)知行為訓(xùn)練由Domar等[7]在1987年首先應(yīng)用于不孕癥的治療，在臨床上已應(yīng)用20多年。研究顯示認(rèn)知行為訓(xùn)練可有效提高精子密度，也可提高臨床妊娠率和活產(chǎn)率。認(rèn)知行為訓(xùn)練由心理醫(yī)生或護(hù)理人員來進(jìn)行，訓(xùn)練的內(nèi)容包括放松的技巧、壓力的調(diào)整、處理問題技巧的訓(xùn)練和小組支持，通常要經(jīng)歷5～10個(gè)療程，其發(fā)現(xiàn)所有參與者的軀體和精神病癥包括抑郁、焦慮、敵意、乏力、頭痛、失眠和腹痛均有所減輕。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)給患者提供了一個(gè)解決問題的平臺(tái)，提供了巨大的醫(yī)療信息資源。通過網(wǎng)絡(luò)患者還可與他人分享相關(guān)問題、提供個(gè)人治療經(jīng)驗(yàn)，獲得信息、尋求支持。Cousineau等[8]對190例女性不孕癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，通過網(wǎng)絡(luò)教育節(jié)目可以有效緩解患者壓力，減輕因沒有后輩而帶來的抑郁。Klerk等[9]對116例經(jīng)歷2次以上IVF治療失敗患者的研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)長計(jì)劃相比微刺激計(jì)劃可以有效地減少患者的抑郁程度，但兩組患者焦慮程度差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文所采用相應(yīng)的心理干涉措施包括：①入周期前宣教：梳理IVF助孕流程、指出考前須知等，要讓患者真正了解其病因、病理以及該病的輔助檢查、診斷和治療，取得患者的配合，增強(qiáng)患者治愈的信心。②家庭干涉：注意與患者的公婆及丈夫等關(guān)鍵人物進(jìn)行溝通。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為不育問題主要在于女人，所以在不孕不育癥的治療中，公婆的態(tài)度及丈夫的關(guān)心尤其重要。只有公婆的關(guān)懷，丈夫的關(guān)心才是維持妻子正常懷孕的動(dòng)