白血病病人護(hù)理

白血病病人護(hù)理白血病定義造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚，井浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑制我國發(fā)病情況急性白血病多見，其中急非淋白血病最多成人急性白血病中以急性粒細(xì)胞白血病最多見。兒童中以急淋白血病較多見慢粒白血病隨年齡增長而發(fā)病率逐漸增高。慢淋白血病發(fā)病于50歲以后，明顯增多男性發(fā)病率高于女性〔：1〕病因病毒因素；C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒、人類T淋巴細(xì)胞病毒-I〔HTLV-1〕電離輻射化學(xué)因素：苯、烷化劑等遺傳因素其他血液病急性白血病

定義骨髓中原始血細(xì)胞與早期幼稚血細(xì)胞〔白血病細(xì)胞〕急劇增生的惡性疾病其特點(diǎn)為體內(nèi)有大量白血病細(xì)胞無控制地增生，出現(xiàn)于骨髓和許多其他器官和組織，并進(jìn)入外周血液中分類ALANLM0M1CLCML分M2分CLL化M3化較M4較差M5成

M6熟

M7ALLL1L2L3臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病浸潤有關(guān)3、與代謝異常相關(guān)4、其他胸骨壓痛淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)〔急白〕1、與正常造血衰竭有關(guān)表現(xiàn)〔1〕貧血：大局部病人由，早期出現(xiàn)

〔2〕感染：發(fā)熱，多數(shù)為細(xì)菌感染，上呼吸道感染以口腔炎多見

〔3〕出血：血小板數(shù)量、功能貧血疲乏和皮膚蒼白為最常見的病癥和體征多數(shù)為輕至中度貧血主要原因是紅細(xì)胞生成減少

貧血發(fā)熱

原因：感染、腫瘤性發(fā)熱、抗白血病藥物、藥物反響或血液制品的輸注來源：病人自身〔內(nèi)源性〕，醫(yī)院環(huán)境、工作人員、病人家屬〔外源性〕病原菌：多數(shù)為細(xì)菌感染部位：上呼吸道感染常見感染〔急白〕發(fā)熱出血主要原因是血小板明顯減少約1／3病人血小板計數(shù)＜20×l09／L程度輕重不一，部位可普及全身出血2、與白血病浸潤有關(guān)〔1〕肝脾、淋巴結(jié)大：ANL〔2〕牙齦、口腔浸潤：ANL〔3〕皮膚浸潤：ANL〔4〕骨、關(guān)節(jié)痛：ALL〔5〕眼部浸潤：ANL〔6〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤〔CNS-L〕：ALL〔7〕睪丸浸潤：ALL〔8〕其他：腎、肺、心肝脾腫大中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病大多發(fā)生在緩解期腦實質(zhì)局部浸潤與腦膜浸潤：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項強(qiáng)直、視乳頭水腫，不發(fā)熱，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷細(xì)胞學(xué)診斷根本標(biāo)準(zhǔn)：每毫升腦脊液中假設(shè)有5個典型特征的原始細(xì)胞3、與代謝異常相關(guān)〔1〕嘌呤：嘌呤——次黃嘌呤——黃嘌呤——尿酸痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)病、尿酸性腎病化療后更多〔2〕鈣：高或低4、其他病人大多有體重減輕，少數(shù)病人可有異常腫塊、胸腔積液，可為血性滲出液化療和腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用后，易發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

輔助檢查血象骨髓象細(xì)胞化學(xué)免疫性檢查血液生化腦脊液急性髓母細(xì)胞性白血病涂片

涂片：急性淋巴細(xì)胞性白血病

治療一、支持治療1、防治感染2、糾正貧血3、控制出血4、防治高尿酸血癥腎病：多飲水、多排尿，并堿化尿液、別嘌呤醇100mg，tid口服5、維持營養(yǎng)二、化療目的：迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，到達(dá)完全緩解并延長生存期階段誘導(dǎo)緩解緩解后治療穩(wěn)固強(qiáng)化維持治療聯(lián)合化療藥物組合要符合下面三個條件：①作用于細(xì)胞周期不同階段；②各藥物之間有相互協(xié)同作用，以最大程度地殺滅白血病細(xì)胞；③各藥物副作用不重疊，對重要臟器損傷較小。療程：每一療程化療需持續(xù)7～10天，

間歇2周再用第二療程，階段：誘導(dǎo)緩解治療到達(dá)完全緩解

穩(wěn)固強(qiáng)化治療4~6個療程，隨后開始

維持治療完全緩解白血病的病癥、體征消失外周血象血紅蛋白≥100g/L〔男〕或90g/L〔女及兒童〕，中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×l09／L，血小板≥100×l09／L，白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞；骨髓象檢查原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞〔原單核+幼單核細(xì)胞或原淋巴十幼淋巴細(xì)胞〕≤5％，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常急非淋白血病的化學(xué)治療1、誘導(dǎo)緩解DA〔DNR柔紅霉素，Ara-C阿糖胞苷〕HOAP〔HRT：高三尖杉酯堿，VCR：長春新堿，Ara-C：阿糖胞苷，P：潑尼松〕M3，全反式維甲酸，砷劑2、穩(wěn)固強(qiáng)化急淋白血病的化學(xué)治療1、誘導(dǎo)緩解方案：VP〔VCR長春新堿，P潑尼松〕VL〔L-ASP〕P或VD〔DNR〕P方案或VLDP方案2、穩(wěn)固強(qiáng)化治療〔全國白血病學(xué)術(shù)討論會建議〕第1、4療程用原誘導(dǎo)方案；第2、5療程用VP16和Ara-C第3、6療程用大劑量MTX急淋白血病的化學(xué)治療急淋白血病的化學(xué)治療3、維持治療：6-MP和MTX交替口服，3~4年CNS-L的治療鞘內(nèi)注射預(yù)防：MTX，10mg/次，Biw，共3周治療：MTX10~15mg/次，緩慢鞘內(nèi)注射，Biw，腦脊液正常，改5~10mg/次，鞘內(nèi)注射，q6~8w，全身化療結(jié)束停用Ara-C30~50mg/m2鞘內(nèi)注射，每周2次+地塞米松5~10mg，減輕不良反響慢粒臨床表現(xiàn)中年多見，男略多于女早期無自覺病癥，僅有代謝亢進(jìn)表現(xiàn)病程：穩(wěn)定期CP〔1~4年〕、加速期AP〔幾月~1至2年〕、急性變期BP/BC中位生存期為3～5年脾腫大最為突出胸骨中下段壓痛慢性期病程及實驗室

代謝亢進(jìn)脾大為最顯著的體征局部患者有胸骨中下段壓痛白細(xì)胞淤滯癥實驗室血象骨髓Ph染色體血液生化加速期發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。脾持續(xù)或進(jìn)行性腫大。對原來治療有效的藥物無效①血或骨髓原粒細(xì)胞≥10％；②外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20％；③不明原因的血小板進(jìn)行性減少或增加；④除Ph染色體以外又出現(xiàn)其他染色體異常急性變預(yù)后極差，往往在數(shù)月內(nèi)死亡①骨髓中原粒細(xì)胞或原淋+幼淋巴細(xì)胞或原單+幼單核細(xì)胞>20％；②外周血中原粒+早幼粒細(xì)胞>30％；③骨髓中原粒+早幼粒細(xì)胞>50％；④出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤。

慢性髓細(xì)胞性白血病涂片慢性髓細(xì)胞性白血?。喝旧w慢粒的化學(xué)治療羥基脲〔HU〕首選白消安〔馬利蘭，BUS〕干擾素慢淋臨床表現(xiàn)老年多見，男略多于女，我國少見早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低熱、盜汗、貧血等表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大突出，無壓痛，質(zhì)地中等，可移動

輕至中度脾腫大，輕度肝大，胸骨痛不明顯晚期患者可出現(xiàn)貧血、血小板減少、皮膚粘膜紫癜實驗室檢查

一、血象二、骨髓象Binet分期A血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多，＜3個區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期＞10年B血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多，≥3個區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期7年C除與B期相同外，有貧血〔男Hb＜120g/L，女＜110g/L〕或Plt＜100×l09／L，中位存活期2年涂片：慢性淋巴細(xì)胞性白血病

CLL多采用局部放療方式治療最常用苯丁酸氮芥〔CLB〕，6~10mg/d，口服氟達(dá)拉濱〔fludarabine〕，25~30mg/m2.d，5d，每4周重復(fù)一次造血干細(xì)胞移植急性：第一次緩解期內(nèi)進(jìn)行慢性：慢性期緩解后盡早進(jìn)行預(yù)后AL：假設(shè)不經(jīng)特殊治療，平均生存期3個月左右ALL：50%~70%可長期生存至治愈APL：假設(shè)能防止早期死亡多可治愈CML：化療后中位生存期39~47個月，5年生存率25%~35%，個別可生存10~20年CLL：病程不一，平均3~4年，可長達(dá)10余年護(hù)理診斷1、有感染的危險與機(jī)體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有關(guān)。2、活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)。3、出血與血小板計數(shù)減少、凝血因子缺乏有關(guān)。護(hù)理診斷4、口腔粘膜改變與化療藥的副作用、機(jī)體免疫功能低下有關(guān)5、焦慮與患白血病有關(guān)。6、自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)。7、知識缺乏

對急性白血病化療間歇期預(yù)防感染、出血的知識缺乏。

護(hù)理措施1、預(yù)防、控制出血2、控制貧血3、預(yù)防、控制感染4、合理安排飲食、活動、休息5、化療護(hù)理6、心理疏導(dǎo)層流室病例分析

n25歲男性，持續(xù)高熱2天伴大汗，頭暈、惡心嘔吐、不思飲食，四肢關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，尤以胸骨疼痛為甚。今晨