火龍果藥學(xué)概述

火龍果藥學(xué)概述火龍果(PITAYA),又稱紅龍果、仙人果、吉祥果等，原植物為仙人掌科(Cactaceae)三角柱屬(nylocere~)量天尺(MyTocereusundatus(Haw.)Brit.et.Rose)，原產(chǎn)于巴西、墨西哥等中美洲熱帶沙漠地區(qū)，現(xiàn)在臺(tái)灣、海南、廣西和廣東等地均有栽培。其果肉鮮美，為紅色或雪白色，清甜爽口、清淡中帶點(diǎn)芳香，是一種非常有益于健康的、優(yōu)良的新型水果。1成分研究綜合文獻(xiàn)來(lái)看，火龍果主要含糖類、氨基酸、蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素、色素、黃酮類、甾醇和礦質(zhì)元素等組分。火龍果中鉀含量相當(dāng)高，鎂、鈣、磷、鐵、錳和鋅等必需微量元素含量也較高。1果皮火龍果果皮含紅色素和果皮多酚氧化酶。楊昌鵬從火龍果果皮中提取出了果膠。張偉峰發(fā)現(xiàn)火龍果果皮紅色素具水溶性和醇溶性。劉小玲從果皮中分離出了2種甜菜苷色素，分別為甜菜苷和phyllocactin。王寶森報(bào)道，火龍果果皮中鈣含量很高，可作動(dòng)物飼料的礦質(zhì)添加劑。2花火龍果花富含糖類、有機(jī)酸、膳食纖維、蛋白質(zhì)和多種維生素，其中膳食纖維的含量達(dá)17.4%，蛋白質(zhì)為15.0%；所含的17種氨基酸中有8種為人體必需氨基酸(占總量的43.8%)，還含有鉀、鎂、磷和鈣等'“。郭璇華報(bào)道火龍果花中含V、脂肪酸和B一谷甾醇、豆甾醇和菜油甾醇等甾醇類物質(zhì)。WangXin—ping在火龍果的花中檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，鐵、錳、鋅含量明顯高于銅。3莖火龍果莖中含黃酮、甾醇、僅一V和乙?；疊—D一吡喃甘露聚糖混合物。4果籽Lim，HongKwong發(fā)現(xiàn)火龍果籽中含大量脂肪油，主要是油酸、亞油酸和棕櫚酸。Arifin提到，火龍果籽所含的脂肪酸大約有50%為必需脂肪酸。Rui，Hanming報(bào)道火龍果籽中最豐富的不飽和脂肪酸和聚不飽和脂肪酸，包括油酸(11.80%?23.40%)和亞油酸(25.22%?54.43%)。李升鋒發(fā)現(xiàn)火龍果籽的不飽和脂肪酸含量高達(dá)78.10%，其中亞油酸占44.29%，油酸占31.75%J。1.5種仁潘艷麗報(bào)道火龍果中含脂肪32.02%、蛋白質(zhì)22.06%、淀粉21.03%、粗纖維10.35%、灰分為3.18%等，其種仁的不飽和脂肪酸含量較高，為80.83%；火龍果種仁的必需氨基酸含量為24.38%-26］。6果肉Wichienchot報(bào)道火龍果中主要的碳水化合物為葡萄糖、果糖和低聚糖。Chareoansiri報(bào)道火龍果中的總膳食纖維含量低于2.4%??；瘕埞S富的蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、礦質(zhì)、膳食纖維和黃酮0。關(guān)秀杰報(bào)道火龍果含多種有機(jī)酸（草酸、酒石酸、丙酮酸、乳酸、檸檬酸、琥珀酸、富馬酸等）］。王彬報(bào)道火龍果含有17種氨基酸。張福平報(bào)道火龍果中含過(guò)氧化氫酶。趙會(huì)敏報(bào)道火龍果含豐富的白蛋白和花青素。張偉鋒報(bào)道火龍果的鮮果肉富含天然紅色素。鄭公銘報(bào)道火龍果色素中有花色素和原花色素］。劉小玲從果肉中分離出了4種甜菜苷色素（甜菜苷、2-脫羧一甜菜苷、phyllocactin、2-脫羧-phyllocac—tin1。Wybraniec報(bào)道火龍果果肉含甜菜紅色素。Kugler報(bào)道火龍果汁中含自由氨基化合物。2藥理研究1生物催化劑Solis報(bào)道火龍果干粉可作為生物水解反應(yīng)催化劑。2抗氧化、防止衰老火龍果具很好的抗氧化、抗自由基和抗衰老活性。3促進(jìn)傷口愈合Perez研究了火龍果的葉子、果皮、果肉和花的水提取物對(duì)正在康復(fù)的傷口的臨床作用（如切口、切除物、粗糙組織的作用），發(fā)現(xiàn)其水提取物能增加羥脯氨酸、總蛋白質(zhì)、DNA和膠原蛋白的含量，可增強(qiáng)抗拉強(qiáng)度，并能促進(jìn)傷口愈合。3臨床應(yīng)用火龍果莖能舒活經(jīng)絡(luò)和解毒，外用可治腮腺炎、疝氣、瘡腫。加?；瘕埞幕ㄎ陡实詻?、氣清香，可清涼解毒、滋陰潤(rùn)肺、明目等，用于治療燥熱咳嗽、咳血、頸淋巴結(jié)核和預(yù)防高血壓等。加］。果實(shí)能解毒、潤(rùn)肺、養(yǎng)顏和明目等，對(duì)高血糖、高血脂、高血壓以及便秘、糖尿病等均有效。1美白皮膚火龍果果肉中的黑色籽粒營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，含多種酶、不飽和脂肪酸和抗氧化物質(zhì)（如Vc），可美白皮膚t。3.2減肥火龍果所含水溶性膳食纖維吸水后能膨脹10?15倍，產(chǎn)生凝膠性物質(zhì)，排空時(shí)間延長(zhǎng)，延長(zhǎng)飽足感時(shí)間…。3防便秘火龍果有潤(rùn)腸、防便秘和大腸癌的功效。4防貧血火龍果含鐵量較高，可預(yù)防貧血。3.5防止重金屬中毒火龍果含有的植物性白蛋白能與重金屬離子結(jié)合，經(jīng)由排泄系統(tǒng)排出體外，可解毒和保護(hù)胃壁圳。3.6防癡呆火龍果能預(yù)防腦細(xì)胞變性，防止癡呆。3.7其他火龍果能預(yù)防心腦血管疾病，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和調(diào)節(jié)激素水平。4小結(jié)與展望當(dāng)前對(duì)于火龍果的栽培及保健價(jià)值研究較多，而對(duì)其成分、藥理和臨床應(yīng)用研究較少。因此，要加強(qiáng)這幾方面的深入研究，為開(kāi)發(fā)出新型保健食品提供理論依據(jù)。2強(qiáng)化藥學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識(shí)思索藥學(xué)服務(wù)作為衛(wèi)生保健領(lǐng)域重要環(huán)節(jié)，日益凸顯出其重要地位，人們對(duì)藥師的需求日漸旺盛，以培養(yǎng)藥師為主的藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)已成為高等藥學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)，培養(yǎng)一定規(guī)模與數(shù)量的適應(yīng)社會(huì)需求的藥學(xué)服務(wù)型人才，既是國(guó)情的需要也順應(yīng)國(guó)際藥學(xué)教育動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)。近兩年來(lái)，筆者對(duì)本校及其他院校在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，理論與實(shí)踐不能很好銜接。因此有必要對(duì)藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵及具體工作、對(duì)藥學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)的措施進(jìn)行闡述。一、藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵及具體工作藥學(xué)服務(wù)（PharmaceuticalCare）是從臨床藥學(xué)上發(fā)展起來(lái)的，不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)。1980年代由美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會(huì)提出“藥學(xué)服務(wù)”概念，1990年正式為其定義，即藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)藥護(hù)理人員，病人及其家屬和其他關(guān)心用藥的群體）提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適應(yīng)性，改善和提高人類的生活水平…。2002年1月，國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確“臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者，在臨床診療活動(dòng)中實(shí)行醫(yī)藥結(jié)合。臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)，建立重點(diǎn)患者藥歷，實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，逐步建立臨床藥師制……”，2005年l1月發(fā)文《關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》，公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個(gè)附件。2006年《衛(wèi)生部臨床藥師在職培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》出臺(tái)，在全國(guó)指定了19家醫(yī)院作為臨床藥師培訓(xùn)基地并提出了培訓(xùn)模式，這項(xiàng)工作啟動(dòng)至今已取得一定經(jīng)驗(yàn)。2007年衛(wèi)生部190號(hào)文件中又明確指出，將42家醫(yī)院作為試點(diǎn)，開(kāi)展藥師制的試點(diǎn)工作，臨床藥師數(shù)量原則上三級(jí)醫(yī)院不少于5名，二級(jí)醫(yī)院不少于3名］。具體工作主要有以下幾個(gè)方面：1?處方調(diào)劑。是藥師所有工作中最重要的內(nèi)容，也是溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。參與臨床藥物治療。要求藥師運(yùn)用所學(xué)藥物知識(shí)和所掌握的藥物信息，結(jié)合臨床診斷實(shí)際，與醫(yī)師配合制訂用藥方案，為患者提供全程化的科學(xué)化的藥學(xué)服務(wù)。治療藥物監(jiān)測(cè)。采用一定的監(jiān)測(cè)方法對(duì)某些藥物品種進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確向臨床提供數(shù)據(jù)，指導(dǎo)治療方案的制訂和臨床治療效果的分析。藥物利用的研究與評(píng)價(jià)。力求實(shí)現(xiàn)用藥的合理化，即不僅要從醫(yī)療方面評(píng)價(jià)防病治病的效果，還要從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面評(píng)價(jià)其合理性，以獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告。藥品不良反應(yīng)(AdverseDrugReaction,ADR)監(jiān)測(cè)的目的是為了保證人們用藥安全有效，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、判斷、收集不良反應(yīng)病例，及時(shí)妥善處理，降低ADR的發(fā)生率或減輕其癥狀，并準(zhǔn)確地監(jiān)控與分析ADR發(fā)生的原因，提高臨床藥物治療水平。做好新藥上市后的再評(píng)價(jià)，對(duì)新引進(jìn)的藥物進(jìn)行跟蹤，觀察其療效，調(diào)查、收集、分析其不良反應(yīng)，作好相關(guān)評(píng)價(jià)，并及時(shí)反饋。藥學(xué)信息服務(wù)。藥師在提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常收集并整理國(guó)內(nèi)外藥物治療方面的研究進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等藥學(xué)信息，以便針對(duì)藥物治療工作中所遇到實(shí)際問(wèn)題，提供藥學(xué)信息服務(wù)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育。采用用藥咨詢，個(gè)別用藥指導(dǎo)，健康教育宣傳欄等方式。二、對(duì)藥學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)的措施增加與整合課程并舉，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)我國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)教育體系與國(guó)際藥學(xué)教育體系脫軌現(xiàn)象較為嚴(yán)重，與社會(huì)需求存在較大差距。主要表現(xiàn)在專業(yè)設(shè)置偏重于化學(xué)藥物，服務(wù)范圍過(guò)窄，只重視研制、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)藥品為主的藥學(xué)理科、藥學(xué)工科、藥學(xué)工商企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理等工程技術(shù)類和工商管理類專業(yè)_4J。藥學(xué)服務(wù)要求藥師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技巧來(lái)保證藥物使用獲得滿意的效果，是高度專業(yè)化的服務(wù)過(guò)程。藥學(xué)服務(wù)從業(yè)人員在具有藥學(xué)專業(yè)教育背景的同時(shí)，還需要有扎實(shí)的I臨床診斷、治療方面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，具備開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，具備相關(guān)藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德。醫(yī)學(xué)院校的藥學(xué)系，有醫(yī)學(xué)和生物學(xué)作為依托，因此適當(dāng)增加藥物毒理學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)、人體解剖生理學(xué)等方面的知識(shí)，以使學(xué)生更好地了解藥物作用機(jī)制機(jī)理及體內(nèi)轉(zhuǎn)化過(guò)程，將來(lái)能夠?qū)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)并監(jiān)督臨床用藥的合理性，更好地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作。另外，為使藥學(xué)這樣的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，能夠掌握一定的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，在全面了解臨床醫(yī)學(xué)各種疾病的概述和診治的過(guò)程中，去發(fā)現(xiàn)臨床的需求，去思考解決的途徑和方法，學(xué)校開(kāi)設(shè)了臨床藥物治療學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論等交叉學(xué)科，同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)課中的部分化學(xué)內(nèi)容進(jìn)行刪減，以保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。2?有針對(duì)性地開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，延長(zhǎng)實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)時(shí)間，增加學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的信心和技能實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的必經(jīng)之路。當(dāng)前的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性試驗(yàn)，其采用“告訴——驗(yàn)證——應(yīng)用”的教學(xué)模式，學(xué)生用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證已學(xué)過(guò)的有關(guān)原理，概念或性質(zhì)，這種“照方抓藥”模式是高度固定化的。實(shí)驗(yàn)報(bào)告按部就班，缺乏生機(jī)與活力，盡管課前教師要求學(xué)生要注意思考，但除實(shí)驗(yàn)講義中要求的思考題外，很少有學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)中的有關(guān)問(wèn)題作出討論。也正是由于傳統(tǒng)教學(xué)法的按部就班，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中也很少能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。要解決這個(gè)問(wèn)題，第一，要把加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)落到實(shí)處，切實(shí)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位，下大力氣改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法、內(nèi)容，增加設(shè)計(jì)性試驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)。例如筆者在2008級(jí)藥物制劑專業(yè)的藥物分析實(shí)驗(yàn)中開(kāi)展了分層次教學(xué)法的研究。通過(guò)研究，與傳統(tǒng)教學(xué)班相比較，實(shí)驗(yàn)班的實(shí)驗(yàn)報(bào)告格式正確，內(nèi)容豐富，近似于一篇實(shí)習(xí)論文。文中用詞嚴(yán)謹(jǐn)，表述清晰，特別是在報(bào)告中闡述對(duì)實(shí)驗(yàn)的個(gè)人看法和建議，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的原因，對(duì)學(xué)生個(gè)人的實(shí)踐能力的提高以及如何分析問(wèn)題和解決問(wèn)題顯得尤為重要，這也是當(dāng)前迫切需要解決的一個(gè)問(wèn)題，即要教會(huì)學(xué)生如何思考。第二，適當(dāng)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)時(shí)間，給學(xué)生更多的機(jī)會(huì)參與到企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和管理以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的I臨床藥學(xué)服務(wù)中去，建立起學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院教學(xué)和企業(yè)教學(xué)相結(jié)合的教育模式，嚴(yán)格校企（院）聯(lián)合考評(píng)機(jī)制，學(xué)生在參與中擴(kuò)大知識(shí)面，提高能力，增加藥學(xué)服務(wù)的信心和技能。本系畢業(yè)生的實(shí)驗(yàn)時(shí)間為一年，在2006級(jí)的211名藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生中，有155名學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)，48名學(xué)生在制藥公司實(shí)習(xí)，8名學(xué)生在研究所和學(xué)校實(shí)習(xí)。在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生基本都參與了臨床藥學(xué)服務(wù)工作，由于實(shí)習(xí)時(shí)間充裕，他們有足夠的時(shí)間參與臨床藥學(xué)服務(wù)。通過(guò)實(shí)習(xí)，在擴(kuò)大了知識(shí)面的同時(shí)，也提高了自身參與臨床藥學(xué)服務(wù)的能力。3.加強(qiáng)溝通技巧與語(yǔ)言表達(dá)的培訓(xùn)，注重合理溝通技巧與能力的培養(yǎng)溝通是人們?cè)诨?dòng)過(guò)程中通過(guò)某種途徑或方式將一定的信息傳遞給接受者，并獲得理解的過(guò)程。藥房工作人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)和探索與患者的溝通技巧，提高溝通能力，從而促進(jìn)雙方的心理溝通，最終達(dá)到增進(jìn)患者身心健康的目的J。藥學(xué)生作為未來(lái)的藥師，應(yīng)不斷掌握溝通的技巧，贏得病人及家屬的認(rèn)同，這是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的重要保證，也是取得治療成功的重要環(huán)節(jié)，提高病人用藥的依從性，是達(dá)到最佳治療效果的關(guān)鍵J。因此加強(qiáng)溝通技巧與語(yǔ)言表達(dá)的培訓(xùn)是十分必要的。教師可根據(jù)本?；虮镜赜虻膶?shí)際情況編寫(xiě)藥師溝通講義或教材，做到理論與實(shí)際相結(jié)合，穿插案例分析等使之形象生動(dòng)。教師自身必須具備較高的溝通技巧和分析能力，善于領(lǐng)導(dǎo)和策劃，能做好溝通關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重點(diǎn)指導(dǎo)，善于發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題-6J。為增強(qiáng)培訓(xùn)效果，應(yīng)采用多樣化教學(xué)方式。理論教學(xué)可以通過(guò)大課講授的模式，并穿插自學(xué)、演講的形式來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。通過(guò)演講，可以增強(qiáng)學(xué)生與人溝通的自信及口頭表達(dá)能力。實(shí)踐課程，可進(jìn)行示范教學(xué)，角色扮演等方式。學(xué)生通過(guò)帶教l臨床藥師與患者及醫(yī)護(hù)人員的溝通的示范，可以使書(shū)本理論形象化，再通過(guò)學(xué)生之間的角色扮演，把書(shū)本上學(xué)到的理論知識(shí)反復(fù)在實(shí)踐中得以練習(xí)。此外，要注意非語(yǔ)言溝通技巧及語(yǔ)言修養(yǎng)。非語(yǔ)言即人體語(yǔ)言溝通具有較強(qiáng)的表現(xiàn)力和吸引力，可跨越語(yǔ)言不通的障礙，所以往往比語(yǔ)言信息更富有感染力。藥師在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言溝通技巧，可以增加藥醫(yī)患間的有效溝通，提高整個(gè)合理用藥的水平J。若通過(guò)談話溝通，要注意語(yǔ)言修養(yǎng)，藥師優(yōu)美的語(yǔ)言、良好的溝通技巧、語(yǔ)義的清楚表達(dá)、語(yǔ)法的規(guī)范使用、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)氣的恰當(dāng)運(yùn)用，不僅能夠消除藥師與病人在時(shí)間上的分隔，還能縮短空間上的距離，消除病人的心理防御J。重視藥事管理與法規(guī)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生知法懂法意識(shí)新時(shí)期的醫(yī)院藥師，需要的是高素質(zhì)的綜合型人才，學(xué)生應(yīng)具備從事藥學(xué)服務(wù)管理的基本知識(shí)與技能，熟悉藥學(xué)實(shí)踐中常用的藥事法規(guī)，了解藥事活動(dòng)的基本規(guī)律，具備自覺(jué)執(zhí)行藥事法規(guī)的能力，并能綜合運(yùn)用藥事管理的知識(shí)與藥事法規(guī)的規(guī)定,指導(dǎo)藥學(xué)實(shí)踐工作，分析解決實(shí)際問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步及人民生活水平的提高，社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才的需求會(huì)不斷增長(zhǎng)，因此培養(yǎng)服務(wù)型藥學(xué)人才順應(yīng)了社會(huì)需求，也是高等藥學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，是藥學(xué)教育的一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的歷史任務(wù)。藥學(xué)服務(wù)使藥師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從簡(jiǎn)單的藥品調(diào)配向利用專業(yè)知識(shí)參與I臨床藥物治療，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供藥品相關(guān)知識(shí)的幫助，為患者提供合理用藥支持方面轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)出重要的價(jià)值和使命。目前我國(guó)藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng)方式方法有待改進(jìn)，在校藥學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)有待加強(qiáng)，藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程還有待完善，這些需要國(guó)家、高校和用人單位共同努力。相信經(jīng)過(guò)一系列深層次的教學(xué)改革，一定會(huì)培養(yǎng)出合格的、符合社會(huì)需求的藥學(xué)服務(wù)型人才。3推進(jìn)基層醫(yī)院合理用藥思索藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向公眾提供直接一致、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的首要目標(biāo)是提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)合理用藥。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入及醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)工作從以藥物為中心向以病人為中心的模式轉(zhuǎn)變。藥物治療是臨床應(yīng)用最為廣泛的基本治療手段，藥物的合理使用關(guān)系到居民的身體健康III。醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，特別是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在提高病人用藥依從性、促進(jìn)合理用藥等方面發(fā)揮著重要作用。1基層醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的必要性1.1社區(qū)醫(yī)患共同的需要基層醫(yī)院門(mén)診工作量大，醫(yī)生與患者接觸時(shí)間短，隨著藥品種類的快速增加，醫(yī)師很難全面掌握各種藥物的使用及其配伍。目前國(guó)內(nèi)人群文化程度相對(duì)不高，缺乏醫(yī)藥知識(shí)，用藥安全隱患較大，并且我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，老年人是社區(qū)中最多的人群，其患病特點(diǎn)決定了在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面有著特殊的要求。因此，基層醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)患共同的需要，在提高社區(qū)居民的醫(yī)療質(zhì)量、減少藥物不良反應(yīng)等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。2提高社區(qū)醫(yī)院管理的需要隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入，越來(lái)越多的基層醫(yī)院成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，患者可自主選擇醫(yī)院，醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目周全，服務(wù)質(zhì)量高，更易受到患者的青睞，這就給基層醫(yī)院醫(yī)療保健服務(wù)的質(zhì)量和科學(xué)管理水平提出了更高的要求。在以病人為中心的新型醫(yī)療服務(wù)模式形成的今天，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要組成部分，可在很大程度上提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，促進(jìn)了臨床合理用藥，提高了患者對(duì)藥物治療的滿意度，同時(shí)提升了醫(yī)院形象。在藥學(xué)服務(wù)中，藥師與患者可面對(duì)面交流，更好地體現(xiàn)了以病人為中心的新型服務(wù)模式。3促進(jìn)合理用藥隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與科技的快速發(fā)展，藥物研發(fā)速度的加快，藥品的種類日益增多，濫用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象極為嚴(yán)重，特別是在基層醫(yī)院。不合理用藥所造成的不良后果對(duì)人類的生命健康構(gòu)成了巨大威脅，增加政府和百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)有限的社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生資源。根據(jù)衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥源性疾病而住院的患者達(dá)250多萬(wàn)人，醫(yī)院住院患者中每年約有19.2萬(wàn)人死于用藥不當(dāng)［2］。因此，實(shí)施良好的藥學(xué)服務(wù)對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥具有重要意義。2基層醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的探索1提高醫(yī)院藥師的專業(yè)水平醫(yī)院藥師應(yīng)具備良好的教育背景，豐富的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，較強(qiáng)的交流能力，豐富的用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)藥學(xué)知識(shí)缺乏，是目前基層醫(yī)院藥師發(fā)揮作用的最大障礙，同時(shí)是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)成功與否的關(guān)鍵。藥師應(yīng)注重專業(yè)知識(shí)的積累和更新，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而更深入的掌握臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，充分利用書(shū)籍、報(bào)刊、媒體、網(wǎng)絡(luò)等各種信息渠道，不斷充實(shí)自己，拓寬自己的知識(shí)面，提高自身業(yè)務(wù)能力。與患者多接觸，了解患者的病情、病因和診斷、治療及用藥等臨床資料，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，以便積累更豐富的用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而為開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)提供最重要的技術(shù)保障，確?；颊叩玫礁邇?yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。2開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)設(shè)立藥物咨詢窗口，提供藥物咨詢服務(wù)。為社區(qū)居民及孕婦、哺乳期婦女、老年患者等特殊人群提供用藥咨詢服務(wù)，為患者提供合理用藥建議，同時(shí)做好用藥交待服務(wù)，包括藥物劑型的正確使用方法、服藥小常識(shí)、注意事項(xiàng)、藥物貯存方法、不良反應(yīng)的預(yù)防及處置等。通過(guò)藥學(xué)咨詢服務(wù)，使患者掌握合理用藥知識(shí)，從而提高患者的依從性，增強(qiáng)患者對(duì)藥物治療的信心，發(fā)揮藥物應(yīng)有的治療效果，減免用藥隱患。對(duì)患者咨詢的問(wèn)題做好解答并記錄，對(duì)于當(dāng)場(chǎng)不能有效解決的問(wèn)題，詳細(xì)記錄服務(wù)對(duì)象的聯(lián)系方式，查閱文獻(xiàn)、資料，時(shí)做好信息反饋工作。通過(guò)與用藥者的溝通，藥師可及時(shí)得到某些藥品質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)的反饋信息，有助于加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。3加強(qiáng)合理用藥宣傳藥師因長(zhǎng)期從事藥學(xué)工作，多藥物的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)及適應(yīng)癥等都有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，有能力有義務(wù)向社區(qū)居民宣傳合理用藥知識(shí)，向患者交待服藥方法、用量、服用次數(shù)、注意事項(xiàng)等，同時(shí)對(duì)藥品相互作用、藥品有效期、假劣藥品的辨別、不同廠家藥品的包裝、療效差異等做好詳細(xì)解答，從而最大限度的減少藥源性疾病的發(fā)生。通過(guò)回訪、整理家庭小藥箱等，切實(shí)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。合理用藥需要醫(yī)生、藥師、護(hù)士、病人等各個(gè)群體共同努力才能實(shí)現(xiàn)。通過(guò)實(shí)施有效的藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)合理用藥宣傳，開(kāi)展社區(qū)安全用藥健康知識(shí)講座，充分利用宣傳冊(cè)、簡(jiǎn)報(bào)、板報(bào)等多種形式，使患者獲得更多的安全合理用藥知識(shí)，防范用藥錯(cuò)誤，從而減少、避免用藥副作用。3討論隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的推進(jìn)，開(kāi)展有效的藥學(xué)服務(wù)是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作的必然趨勢(shì)，作為服務(wù)主體的藥師，應(yīng)全面掌握臨床藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更好地為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，為患者提供用藥指導(dǎo)，提高臨床藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，從而實(shí)現(xiàn)合理用藥。4藥學(xué)概論教學(xué)法改革思索1研究方法與結(jié)果1.1傳統(tǒng)和文獻(xiàn)研究結(jié)合教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較將經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院2010級(jí)公共管理、物流專業(yè)共56名學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，兩組均同步采用教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行同時(shí)實(shí)施文獻(xiàn)教學(xué)法，在文獻(xiàn)教學(xué)法實(shí)施之前，向?qū)W生開(kāi)設(shè)文獻(xiàn)研究方法講座，學(xué)生根據(jù)自我興趣選擇與中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行網(wǎng)上檢索，收集文獻(xiàn)并整理,之后撰寫(xiě)論文。完成傳統(tǒng)教學(xué)法內(nèi)容和文獻(xiàn)研究結(jié)合教學(xué)法內(nèi)容后，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行理論考試。兩組實(shí)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。試驗(yàn)組最后成績(jī)以理論考試成績(jī)與論文成績(jī)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，理論考試和論文成績(jī)各按照70%和30%計(jì)入總成績(jī)。兩組成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果試驗(yàn)組的平均成績(jī)是86.54,對(duì)照組的成績(jī)是77.26,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，試驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.叭)。2傳統(tǒng)和自主授課結(jié)合教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較將經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院2010級(jí)信息、英語(yǔ)專業(yè)共54名學(xué)生隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，兩組均采用教師講授為主的傳統(tǒng)授課方法，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)的同時(shí)，實(shí)施學(xué)生自主授課方法。學(xué)生自主授課方法主要在傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)度的前1/3后進(jìn)行，此時(shí)教師限定一定課時(shí)數(shù)，由試驗(yàn)組學(xué)生自主選擇講授內(nèi)容，自主選擇授課方式，每位試驗(yàn)組學(xué)生都要參與授課，進(jìn)度和時(shí)間由教師全程控制，教師在學(xué)生自主授課結(jié)束后，總結(jié)和梳理知識(shí)體系，并對(duì)授課的學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和打分。試驗(yàn)組最后成績(jī)以理論考試成績(jī)和自主授課打分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，理論考試和自主授課成績(jī)各按照70%和30%計(jì)入總成績(jī)。兩組成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果證明，試驗(yàn)組的平均成績(jī)是88.23，對(duì)照組的成績(jī)是75.31，試驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<O.01),有明顯差異。2對(duì)中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)法改革的認(rèn)識(shí)1培養(yǎng)成就意識(shí)促進(jìn)知識(shí)掌握建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)是在一定情境中進(jìn)行的，情境的創(chuàng)新有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)…。通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)概論課程的教學(xué)法改革，培養(yǎng)了學(xué)生的成就意識(shí)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣，2010級(jí)公共管理、物流專業(yè)的學(xué)生教學(xué)法的改革試驗(yàn)充分證明，傳統(tǒng)教學(xué)和文獻(xiàn)研究結(jié)合教學(xué)可以促使學(xué)生提高對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，勤加思考，激發(fā)學(xué)生探索中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的求知欲望，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生利用學(xué)校網(wǎng)卜圖書(shū)館資源拓展知識(shí)廣度和深度，通過(guò)學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料，嘗試撰寫(xiě)論文，最終獲得中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的深入理解，享受成功的喜悅。中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)法的改革可以逐步培養(yǎng)學(xué)生的成就意識(shí)，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，達(dá)到學(xué)生主動(dòng)要求學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，主動(dòng)探求中醫(yī)知1識(shí)的目的。2.2提咼學(xué)習(xí)興趣加強(qiáng)表達(dá)能力課堂教學(xué)的過(guò)程是以學(xué)生為中心，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)去解決問(wèn)題；教師應(yīng)圍繞“解決問(wèn)題”而展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)。中醫(yī)藥學(xué)概論需要記憶的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)非常多，抽象的內(nèi)容也非常多，又缺少臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于提高中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的興趣，更不利于培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的綜合能力，閃而嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。2010級(jí)信息、英語(yǔ)專業(yè)的學(xué)生教學(xué)法的改革試驗(yàn)充分證明，試驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法和學(xué)生自主授課結(jié)合能夠提高學(xué)生自覺(jué)學(xué)習(xí)的熱情，備課中的積極準(zhǔn)備，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力。結(jié)果表明，學(xué)生在自主授課過(guò)程中，增加對(duì)課本知識(shí)的深刻理解，在較短時(shí)間內(nèi)能夠掌握中醫(yī)藥學(xué)概論的基本理論和基本知識(shí)。影響中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)效果的因素很多，例如課程進(jìn)度安排、課程設(shè)置、教輔手段等，要想真正培養(yǎng)出基本功扎實(shí)、高素質(zhì)創(chuàng)新型中醫(yī)人才，還需要各個(gè)方面的長(zhǎng)期的共同努力5鍛煉藥師藥學(xué)服務(wù)能力策略藥學(xué)服務(wù)是近年來(lái)提出的一個(gè)新概念，是指提供直接的和有責(zé)任的、以達(dá)到提高病人生命質(zhì)量為目的、與藥物有關(guān)的服務(wù)…。醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段：調(diào)劑藥學(xué)、臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)除了對(duì)治療目標(biāo)參與設(shè)計(jì)治療方案外，還應(yīng)對(duì)整個(gè)用藥過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)(血藥濃度和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè))，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了日常的臨床藥學(xué)實(shí)踐,是臨床藥學(xué)更高層次的發(fā)展，是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。藥學(xué)服務(wù)的根本目的是為了促進(jìn)合理用藥，貫穿于用藥的全過(guò)程(包括診斷、處方、藥品包裝、分發(fā)、病人遵醫(yī)囑合理用藥)，使整個(gè)過(guò)程安全、有效、簡(jiǎn)便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)。盡管近年來(lái)人們對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不斷加深，但由臨床醫(yī)師、病員本身不合理用藥等多方面因素造成的不合理用藥依然非常普遍，藥物的不良反應(yīng)危害、醫(yī)療糾紛、藥害隱患仍然居高不下。筆者在分析醫(yī)院藥品不合理使用的同時(shí)，著重分析醫(yī)院藥學(xué)工作者的主要成員一一調(diào)劑人員在促進(jìn)合理用藥、開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)方面的作用，介紹本院培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)能力的一些做法。1不合理用藥產(chǎn)生的原因1醫(yī)師的因素主要有：當(dāng)前新、特藥不斷應(yīng)用于臨床，多適應(yīng)證和多禁忌證的藥物不斷涌現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員很難及時(shí)、有效、全面地獲取相關(guān)信息，加之目前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，沒(méi)有足夠的時(shí)間用于醫(yī)學(xué)再教育和藥學(xué)信息的獲取，難免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。醫(yī)師往往偏重于經(jīng)驗(yàn)和診斷，在藥學(xué)知識(shí)方面相對(duì)缺乏，使醫(yī)師在選擇用藥的過(guò)程中，很難根據(jù)藥品的特征、患者的個(gè)體差異準(zhǔn)確用藥。臨床上跨科開(kāi)藥的現(xiàn)象非常普遍，部分醫(yī)師對(duì)不屬于本?？频乃幬锊皇煜?，以致藥品規(guī)格、劑量、用法常常寫(xiě)錯(cuò)，甚至出現(xiàn)種類錯(cuò)誤。不排除部分醫(yī)務(wù)人員為了“回扣”等因素所造成的不合理用藥的現(xiàn)象。(5)在抗生素等藥物的使用方面，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件所限，很多時(shí)候醫(yī)師還是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，往往沒(méi)有做病原學(xué)檢查就采取撒網(wǎng)式的多種藥物聯(lián)合用藥。2藥師的因素主要有：藥學(xué)人員接受的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不夠，從事調(diào)劑的人員多已在調(diào)劑崗位上從事多年的窗口工作，藥學(xué)信息相對(duì)閉塞，藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)較淡薄。藥師獲得病員信息的途徑很片面，導(dǎo)致藥師在審核處方時(shí)不能根據(jù)患者的既往史、診斷結(jié)果來(lái)全面分析、審核用藥的準(zhǔn)確性。執(zhí)行處方時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，或只知道照方發(fā)藥，不能嚴(yán)把處方的質(zhì)量關(guān)；未向患者詳細(xì)解釋藥品的性能和使用方法。調(diào)劑人員的服務(wù)不到位。門(mén)診藥房窗F1的調(diào)劑往往是重復(fù)而忙碌，住院藥房的調(diào)劑更是繁瑣枯燥，往往導(dǎo)致窗口人員在工作中有一定的情緒波動(dòng)。對(duì)臨床科室藥學(xué)服務(wù)投入的人力、財(cái)力和精力不足，指導(dǎo)、監(jiān)督的力度不夠；能全面解答病人用藥疑惑的專職藥師很少，門(mén)診病人缺少臨床藥師的用藥指導(dǎo)。3患者的因素主要有：部分患者用藥的依從性很差。由于治病心切，患者總希望一用藥品，病就好了；吃了某些補(bǔ)品，身體就強(qiáng)壯了；或者堅(jiān)信“是藥三分毒”，對(duì)一切藥品都持懷疑態(tài)度，拒絕用藥或不遵醫(yī)囑，甚至有自行錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的。用藥方式和時(shí)間不嚴(yán)謹(jǐn)。部分患者醫(yī)藥知識(shí)缺乏，常出現(xiàn)不按醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的方法服藥，或服藥1、2d不見(jiàn)成效便私自停藥、換藥。有些患者片面相信藥品的宣傳廣告，不適當(dāng)、甚至錯(cuò)誤用藥。比如：個(gè)別患者錯(cuò)誤認(rèn)為中成藥極少、甚至沒(méi)有毒副作用，一味地使用中成藥，甚至加大劑量使用。多科就診，多院就診。目前，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，具備儲(chǔ)存病人電子病歷的單位相對(duì)較少，在未攜帶以往病歷的情況下，患者往往難以準(zhǔn)確描述近期的用藥情況，很容易導(dǎo)致重復(fù)用藥。部分患者根本就沒(méi)有意識(shí)到不合理用藥可能對(duì)自身機(jī)體造成的嚴(yán)重危害。4其他因素病員從藥房取藥往往是就診程序的最后一步，而目前取藥過(guò)程往往只是“拿藥”“收、取、發(fā)”和“賣(mài)與買(mǎi)”的過(guò)程。此外，患者信任醫(yī)師而不重視藥師的普遍現(xiàn)狀，也是阻礙藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展的因素之一。2培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)能力的做法減少不合理用藥是一項(xiàng)擺在全社會(huì)面前的重要而艱巨的課題，既需要國(guó)家政策加強(qiáng)宏觀管理，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)藥知識(shí)的宣傳、教育工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。也需要所有醫(yī)院管理層、醫(yī)護(hù)人員和患者緊密配合，包括建立靜脈藥物配置中心(PIVAS),加強(qiáng)處方書(shū)寫(xiě)的監(jiān)督管理，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)；推廣循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)療環(huán)節(jié)中的各個(gè)步驟都有循證的依據(jù)，切實(shí)做到合理用藥。目前，臨床藥學(xué)工作在各級(jí)醫(yī)院正如火如荼地展開(kāi)。藥劑人員作為與藥品接觸最多、藥學(xué)知識(shí)最豐富的衛(wèi)生人員，作為藥學(xué)服務(wù)的“一線人員”，應(yīng)順應(yīng)臨床藥學(xué)的發(fā)展大潮，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，摒棄臨床藥學(xué)工作是由專職臨床藥師來(lái)做的陳舊思想，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)工作的全面落實(shí)。但是，由于以往藥學(xué)調(diào)劑工作對(duì)專業(yè)知識(shí)的要求并不是很深入全面，很多藥師由于對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握和積累欠缺，不知道如何開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。在商接面對(duì)患者的藥學(xué)服務(wù)中，缺乏自信，感覺(jué)工作無(wú)從下手J。筆者結(jié)合本院經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)做法，以供參考。1藥師要不斷加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新1.1首先要全面掌握詳盡的藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)包括藥品的名稱、性狀、規(guī)格、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、禁忌證、給藥方式、藥物安全性、藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、相互作用等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，將其熟記于心，以便在調(diào)劑發(fā)藥、J【｝j藥咨詢的過(guò)程巾，能夠迅速反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指出問(wèn)題。1.2審查處方或醫(yī)囑、用藥咨詢時(shí)，應(yīng)特別注意以下情況對(duì)治療窗窄、治療量和中毒量接近的藥物，確認(rèn)劑量準(zhǔn)確后再調(diào)劑藥品；2種以上藥物聯(lián)用且有棚互作用時(shí)，對(duì)相互作用的意義應(yīng)仔細(xì)分析，必要時(shí)將信息反饋醫(yī)師，由醫(yī)師確認(rèn)是否保持原有處方；對(duì)于有絕對(duì)配伍禁忌藥物的處方，應(yīng)堅(jiān)決拒絕調(diào)劑，并將信息告知醫(yī)師；此外，必要時(shí)告知病人如何處理某些不良反應(yīng)的方法。對(duì)于長(zhǎng)期用藥的患者(如高血壓、糖尿病、移植術(shù)后患者)，盡可能地詢問(wèn)患者是否在服用其他藥物及其種類，以免重復(fù)，【｝j藥而產(chǎn)生不良相互作用。對(duì)于一些新劑型(如噴霧劑、栓劑以及需要自行溶解藥品的滴眼劑等)，藥師還應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，為患者進(jìn)行細(xì)致講解。對(duì)特殊人群(老人、妊娠期婦女、嬰幼兒、兒童、肝'腎功能不全者)用藥保持高度的警惕性。如對(duì)肝、腎功能不全患者用藥，藥師應(yīng)熟悉藥物的體內(nèi)代謝過(guò)程，清楚藥物選用和劑量調(diào)整。問(wèn)時(shí)，藥師應(yīng)知道哪些藥物可引起肝、腎功能損害，提醒醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。2積極開(kāi)展具有藥師專業(yè)特色的科研活動(dòng)，從專業(yè)角度提升藥學(xué)服務(wù)的水平2.2.1深入開(kāi)展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)根據(jù)《藥物良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理暫行辦法》，對(duì)_f=市藥品進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和收集工作。“可疑即報(bào)”是藥品不良反應(yīng)報(bào)告的重要原則，如“齊二藥”的“欣弗”事件，即驗(yàn)證了“可疑即報(bào)”的必要性。同時(shí)，開(kāi)展藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，有助于提高醫(yī)護(hù)人員、藥師對(duì)藥品不良反應(yīng)的警惕性和識(shí)別能力，注意選崩比較安全的品種，避免配伍禁忌，從而提高合理有效用藥水平。2.2.2積極開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)用循證的態(tài)度為患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，并做科學(xué)分析，提供科學(xué)的進(jìn)一步診療建議，從而體現(xiàn)藥師的價(jià)值。爭(zhēng)取利用多方資源，對(duì)以卜幾種用藥進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)：某些治療指數(shù)低、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物(如：抗心律失常藥、氨基貳類抗生素、抗癲癇藥等)。具有非線性動(dòng)力學(xué)特性的藥物。這些藥物往往出現(xiàn)一級(jí)和零級(jí)動(dòng)力學(xué)的混合過(guò)程，此時(shí)劑量稍有增加，血藥濃度可能急驟上升，t延長(zhǎng)，產(chǎn)生中毒癥狀，如普萘洛爾、苯妥英鈉等。藥物的毒性反應(yīng)與疾病的癥狀相似或相同，是因?yàn)榻o藥劑量不足，還是因?yàn)檫^(guò)量中毒難以區(qū)分時(shí)。患有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患，可明顯影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程時(shí)，血藥濃度變動(dòng)大，需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，或者服用藥物的同時(shí)服用肝藥酶誘導(dǎo)劑、抑制劑等。其他特殊人群的特殊用藥等。2.2.3其他方面如積極開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物利用等相關(guān)分析與研究，切實(shí)減輕患者的就診開(kāi)支，保證藥物的合理有效應(yīng)用。2.3嚴(yán)格落實(shí)處方管理辦法，認(rèn)真實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度《處方管理辦法》嚴(yán)格規(guī)范了處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師的職責(zé)、權(quán)限和責(zé)任，強(qiáng)化了處方的流程、管理規(guī)定、監(jiān)督管理和法律責(zé)任，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的法規(guī)性依據(jù)，必須嚴(yán)格落實(shí)。同時(shí)，藥師對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)不符合要求的處方及時(shí)與處方醫(yī)師進(jìn)行溝通、糾正，并進(jìn)行記錄登記在冊(cè)，每月定期實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)通報(bào)，采取獎(jiǎng)罰措施，促進(jìn)規(guī)范化管理。總之，藥師有藥師的優(yōu)勢(shì)和強(qiáng)項(xiàng)，絕非簡(jiǎn)單的藥品調(diào)劑發(fā)放，只要找準(zhǔn)切入點(diǎn)，勤于學(xué)習(xí)、善于思考、不斷總結(jié)，在臨床診療中提出準(zhǔn)確權(quán)威的見(jiàn)解，使調(diào)劑工作由傳統(tǒng)的窗口供應(yīng)型轉(zhuǎn)為知識(shí)信息型或技術(shù)信息型，就能從中逐漸突顯自己的強(qiáng)項(xiàng)，提供增值的藥學(xué)服務(wù)，切實(shí)保護(hù)患者的利益，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。楊桃藥學(xué)研討楊桃(AverrhoacaramholaL.)又名三廉、陽(yáng)桃、五棱子、五斂子等，為酢漿草五斂子屬熱帶常綠喬木，原產(chǎn)于東南亞的熱帶和亞熱帶地區(qū)，主要分布在我國(guó)廣東、廣西、福建、海南、臺(tái)灣及云南等省區(qū)。其是華南特產(chǎn)水果，果、根、葉和樹(shù)皮均可入藥，具由祛風(fēng)熱、生津止渴、利尿及解酒毒等作用［1］。據(jù)《本草綱目》載：“楊桃具有去風(fēng)熱、生津止渴、解酒毒、止血、拔毒生肌等多種功效”［2］。1成分研究郭惜雅分析楊桃酒的香氣成分，發(fā)現(xiàn)其香氣成分中以酯類為主】3］。朱銀玲測(cè)得楊桃花中Cu、Zn、Mn、Fe、Mg、Ca的含量分別是7.03、37.78、435.78、90.98、2491.85和2090.88pg/g［4］。戴聰杰發(fā)現(xiàn)，酸、甜楊桃(干樣品)的一般營(yíng)養(yǎng)成分含量并無(wú)明顯差異［5］。呂群金篩選適合吸附分離楊桃渣多酚的大孔吸附樹(shù)脂并確立純化工藝參數(shù)［6］。鐘云研究發(fā)現(xiàn)，楊桃葉片的草酸含量最高，果肉中草酸的含量最低】7］。李群梅和呂群金分別對(duì)其果皮中多酚的提取工藝進(jìn)行了研究［8—10］。楊昌鵬對(duì)楊桃多酚氧化酶的部分純化及其特性進(jìn)行了研究［11］。劉衛(wèi)兵對(duì)酸楊桃葉中總黃酮的提取工藝進(jìn)行了研究】12］。劉勝輝分析結(jié)果表明，楊桃香氣成分主要是乙酸一反-2-己烯酯、4,6,8-大柱三烯、P-紫羅蘭酮、丁酸一反-2-己烯酯［13］;且不同品種的楊桃果實(shí)中的所含的香氣成分及含量不同。晏全發(fā)現(xiàn)，酸楊桃葉中Ca、Cu和Mn的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甜楊桃葉中Ca、Cu和Mn的含量;而甜楊桃葉中的Fe、Pb合Mg的含量又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于酸楊桃葉中Fe、Pb和Mg的含量［14］。朱銀玲研究發(fā)現(xiàn)，楊桃多糖中含有p-D-甘露吡喃糖和a-D-半乳吡喃糖和a-D-甘露吡喃糖3種成分［15］。郝桂霞以鉬酸銨分光光度法測(cè)定楊桃中磷的含量，以火焰原子吸收法測(cè)定其中鈣與鐵的含量。試驗(yàn)結(jié)果表明，磷、鈣和鐵的含量分別為397.0、147.6和6.72mg/kg，鈣鐵磷的回收率在96.3%?102.4%［16］。Ferreira發(fā)現(xiàn)楊桃葉水醇提取物減少空腹血糖并不是通過(guò)抑制肝臟糖異生或增加肌肉的葡萄糖攝取而起作用的［17］。Soubir在研究幾種水果時(shí)發(fā)現(xiàn)，楊桃乙醇提取物表現(xiàn)出最高的抗氧化活性［18］。周燕芳測(cè)得楊桃葉中黃酮類含量約為4.5%，并確定了提取其黃酮類物質(zhì)的最佳提取工藝［19］。Pino對(duì)其揮發(fā)性成分進(jìn)行分離，確定了56個(gè)成分，其中主要成分為醋酸丁酯、癸酸乙酯和棕櫚酸［20］。2毒理研究Signate報(bào)道，兩名慢性腎功能不全病人攝入楊桃后發(fā)展成了嚴(yán)重的腦?。?1］。尿毒癥患者食用楊桃可能出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔吐、興奮、躁動(dòng)、思維混亂、意識(shí)障礙、不完全失讀以及失寫(xiě)、雙下肢軟困無(wú)力、低血壓、休克、癲癇、肢體感覺(jué)異常和嗜睡等中毒癥狀，嚴(yán)重者死亡［22—23］。張萬(wàn)帆報(bào)道，終末期腎衰竭的患者食用楊桃后有中毒癥狀［24］。孫建軍報(bào)道楊桃致原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)2例［1］。陳文報(bào)道家庭腹膜透析患者食用楊桃中毒31例［25］。Neto,MM報(bào)道楊桃含一種興奮的神經(jīng)毒素，腎功能衰竭患者應(yīng)禁食［26］。莫維光研究發(fā)現(xiàn)，楊桃導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管損傷而產(chǎn)生血尿［27］。馮婉貞發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者食馬來(lái)?xiàng)钐艺咧卸景Y狀較重，但其癥狀的輕重與服食量無(wú)關(guān);而食海南楊桃者中毒較輕，癥狀的輕重與服食量明顯相關(guān)】28］。3藥理研究黃桂紅發(fā)現(xiàn)楊桃根多糖能降低血清胰島素水平，提高機(jī)體胰島素敏感指數(shù)，從而阻止了胰島素抵抗的發(fā)生，說(shuō)明該藥降糖作用機(jī)理可能為增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性以及修復(fù)胰島0-細(xì)胞，從而改善機(jī)體胰島素抵抗［29］。4臨床應(yīng)用與禁忌1癲狂該品對(duì)精神病有明顯療效，臨床上用于治療癲狂】30］。2糖尿病該品能明顯改善糖尿病小鼠體內(nèi)胰島素抵抗癥狀［31］。3嬰兒尿布疹其木葉汁含有果酸成分，具有止痛散熱和拔膿生肌的作用［32］。4急性附睪炎鄧平薈以貓爪草楊桃煎劑為主治療急性附睪炎76例，效果較好［33］。5降血壓Soncini報(bào)道楊桃葉子是巴西治療高血壓的傳統(tǒng)藥。降壓機(jī)制可能是由于Ca2+的抑制作用［34］。5食品應(yīng)用1生產(chǎn)果酒楊桃果肉爽脆，清甜多汁，但不易貯運(yùn)，考慮可以將其加工成果酒［35］。董華強(qiáng)對(duì)楊桃果酒進(jìn)行超濾澄清試驗(yàn)，得出了最佳組合工藝】36］。2研制楊桃果奶將楊桃汁與牛奶結(jié)合起來(lái)研制營(yíng)養(yǎng)保健型楊桃果奶，兼有楊桃和牛奶的雙重營(yíng)養(yǎng)保健作用】2］。3制作飲料董基研究了楊桃黃瓜復(fù)合汁乳酸菌發(fā)酵飲料的制作工藝。王忠合對(duì)富含香菇多糖的楊桃功能性復(fù)合飲料的工藝流程進(jìn)行了研究［37］。蔣儂輝對(duì)楊桃荸薺復(fù)合果汁的工藝進(jìn)行了研究】38］。4制作果脯李萬(wàn)穎對(duì)脆香楊桃脯的加工工藝進(jìn)行了研究，總結(jié)出嚴(yán)格將水分含量控制在20%左右為宜［39］。酸楊桃通過(guò)糖制加工，既改善了其特強(qiáng)的酸味，又保持所特有的風(fēng)味，產(chǎn)品酸甜可口，實(shí)為佳品［40］。5制作蜜煉楊桃膏用楊桃加工成蜜煉楊桃膏，其口感、風(fēng)味更加獨(dú)特，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值更高。裴斐和李萬(wàn)穎對(duì)蜜煉楊桃膏的加工工藝進(jìn)行了研究】41—42］。5.6保健作用通過(guò)足跖增厚法對(duì)小鼠的細(xì)胞免疫功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，楊桃多糖對(duì)小鼠的足跖厚度有增厚的作用?？梢?jiàn)楊桃多糖對(duì)小鼠的細(xì)胞免疫功能有一定的增強(qiáng)作用，可以明顯增強(qiáng)組成機(jī)體特異性免疫的細(xì)胞免疫功能。小鼠鼠碳廓清試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，楊桃多糖對(duì)小鼠單核一巨噬細(xì)胞的吞噬功能有明顯增強(qiáng)作用［43］。6小結(jié)與展望楊桃資源豐富，全株均可入藥，在臨床上已有一定應(yīng)用，具有很大開(kāi)發(fā)前景。但是其研究依然主要停留在宏觀成分方面，在活性物質(zhì)、毒理、藥理及臨床等方面仍需要加大研究，從而為楊桃的開(kāi)發(fā)及廣泛種植提供科學(xué)依據(jù)。7藥學(xué)探究化學(xué)教改綜述分析化學(xué)是藥學(xué)專業(yè)必修的一門(mén)專業(yè)基礎(chǔ)課程，其理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能在后續(xù)課程中都有廣泛應(yīng)用。作為分析化學(xué)教師，不僅要使學(xué)生掌握基本理論和應(yīng)用，還要使學(xué)生的綜合能力通過(guò)學(xué)習(xí)分析化學(xué)得到鍛煉和提高，為以后撰寫(xiě)畢業(yè)論文和科研打下良好的基礎(chǔ)。1分析化學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀目前的分析化學(xué)教材，其內(nèi)容和體系中經(jīng)典的化學(xué)分析還是占了大量篇幅，儀器分析內(nèi)容有所加強(qiáng)，但仍不夠詳細(xì)，學(xué)生從目前分析化學(xué)教材上所學(xué)知識(shí)和技能已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代社會(huì)的需求，不能反映分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)在新興學(xué)科的應(yīng)用和相關(guān)學(xué)科的滲透。在教學(xué)時(shí)間的安排上化學(xué)分析和儀器分析基本上還是各占一半,教學(xué)過(guò)程中，教師為了完成教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容，其教學(xué)方法多數(shù)是以講授為主，重視傳授知識(shí)，忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，內(nèi)容過(guò)于陳舊，多是一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，使得學(xué)生依賴思想嚴(yán)重，缺乏自主和獨(dú)立思考的能力［1］。實(shí)驗(yàn)結(jié)果的處理停留在筆紙上，基本上沒(méi)借助于計(jì)算機(jī)等先進(jìn)手段來(lái)處理數(shù)據(jù)、打印實(shí)驗(yàn)結(jié)果和進(jìn)行誤差分析。綜合性實(shí)驗(yàn)少，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)基本沒(méi)有開(kāi)設(shè)，學(xué)生能力的拓展沒(méi)有放在重要的位置。2分析化學(xué)教學(xué)改革2.1根據(jù)專業(yè)需要，選擇教學(xué)內(nèi)容通過(guò)研究分析化學(xué)基礎(chǔ)理論和應(yīng)用技術(shù)與藥學(xué)專業(yè)及其發(fā)展的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步整合課程內(nèi)容，提高課程整體水平，使本課程的特色更加明顯。隨著現(xiàn)代分析儀器的迅速發(fā)展，藥物的分離分析水平得到了顯著提高［2］。國(guó)外的分析化學(xué)教材內(nèi)容更新較快，縮減了化學(xué)分析部分，更新較多的儀器分析部分，教材內(nèi)容貼近專業(yè)發(fā)展實(shí)際狀況，和社會(huì)、生產(chǎn)的實(shí)際技術(shù)水平聯(lián)系緊密，目前常用的是各種色譜和光譜技術(shù)，這一技術(shù)能對(duì)復(fù)雜體系進(jìn)行分析。最新版的《中國(guó)藥典》大量增加了高效液相色譜法測(cè)定藥品的含量。在教學(xué)過(guò)程中，可以壓縮重量分析法和四大滴定的內(nèi)容，這部分內(nèi)容多數(shù)學(xué)生通過(guò)自學(xué)可以看懂，老師只要講重點(diǎn)和難點(diǎn)部分，把知識(shí)點(diǎn)串連起來(lái)，并且通過(guò)做相關(guān)實(shí)驗(yàn)加深理解和記憶，學(xué)生基本上都能較好地掌握化學(xué)分析的內(nèi)容。重點(diǎn)放在儀器分析部分，這部分內(nèi)容與前面的知識(shí)聯(lián)系較少，枯燥、抽象、難懂。應(yīng)合理安排教學(xué)內(nèi)容，做到詳略得當(dāng)，重點(diǎn)突出，并充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。凡與后續(xù)課程有關(guān)或與以后工作關(guān)系密切的要多安排課時(shí)。如誤差和分析數(shù)據(jù)處理，要詳細(xì)講解誤差的來(lái)源、減少誤差的方法、有效數(shù)字及運(yùn)算，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)如何處理，如何判斷實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)方法是否可靠？為學(xué)生工作以后寫(xiě)論文、搞科研打下良好基礎(chǔ)。在基礎(chǔ)課教學(xué)內(nèi)容的選擇上必須突出重點(diǎn)，少而精，結(jié)合科學(xué)發(fā)展前沿，在教學(xué)中注意抓重點(diǎn)和難點(diǎn)，刪除較陳舊的內(nèi)容。在講授基本理論的同時(shí)，盡量穿插一些現(xiàn)代分析化學(xué)如何運(yùn)用基礎(chǔ)理論解決實(shí)際問(wèn)題的例子，包括藥物、環(huán)境、食品等各個(gè)領(lǐng)域中分析化學(xué)的新進(jìn)展、新成果。2.2結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，寫(xiě)小論文在教學(xué)中，可結(jié)合教學(xué)內(nèi)容讓學(xué)生以2~3人為一組寫(xiě)簡(jiǎn)單的小論文，如講色譜法時(shí)，可讓學(xué)生上網(wǎng)查閱資料，要求按論文的格式寫(xiě)一篇關(guān)于色譜法發(fā)展史的綜述，通過(guò)查資料、寫(xiě)作的方式使學(xué)生對(duì)色譜法的發(fā)展有更深層的認(rèn)識(shí)，了解到相關(guān)的儀器和分析方法，進(jìn)而了解一些最新研究報(bào)道和熱點(diǎn)追蹤，激發(fā)他們的研究興趣和培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。藥品檢測(cè)方面的課題是學(xué)生畢業(yè)論文中常選的課題之一,在按藥典方法用高效液相色譜法測(cè)定阿莫西林含量實(shí)驗(yàn)以后，可讓學(xué)生做相應(yīng)的研究：流動(dòng)相配比的改變對(duì)HPLC法測(cè)定阿莫西林含量的影響研究，pH對(duì)HPLC法測(cè)定阿莫西林含量的影響研究等相應(yīng)課題并寫(xiě)成論文，學(xué)生必須通過(guò)自己的獨(dú)立思考來(lái)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，在這一過(guò)程中，既培養(yǎng)了相互合作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，又能使學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)在很大程度上得到加強(qiáng)，通過(guò)思考，學(xué)生可以把書(shū)本上的知識(shí)轉(zhuǎn)化為自己的東西，這樣便形成一個(gè)良性循環(huán)學(xué)生的創(chuàng)新能力自然得到提高。2.3開(kāi)展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，開(kāi)拓思維以前所用標(biāo)準(zhǔn)溶液均由實(shí)驗(yàn)員事先準(zhǔn)備好，學(xué)生直接標(biāo)定，這樣，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性。為了改變這種狀況，我們將實(shí)驗(yàn)時(shí)間改為6h，讓學(xué)生自己動(dòng)手配制標(biāo)準(zhǔn)溶液，然后標(biāo)定，再測(cè)定樣品含量。一次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)整個(gè)樣品含量測(cè)定過(guò)程有了全面的了解，收到了非常好的效果。為了培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力，在儀器分析實(shí)驗(yàn)中的“高效液相色譜法測(cè)定阿莫西林的含量”實(shí)驗(yàn)，改變過(guò)去教師講、學(xué)生操作的老教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，在教師的啟發(fā)下，學(xué)生自己設(shè)計(jì)和完成實(shí)驗(yàn)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。并通過(guò)Excel，Origin等軟件的應(yīng)用，可以教會(huì)學(xué)生使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的模擬，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣［4］。為使學(xué)生盡快地系統(tǒng)地掌握科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法，在化學(xué)分析實(shí)驗(yàn)中開(kāi)設(shè)了綜合實(shí)驗(yàn)，“沉淀滴定法測(cè)定混合離子”，讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，準(zhǔn)備儀器、試藥，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)。培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新工作的能力。2.4制作動(dòng)畫(huà)，提高課堂效果如儀器分析部分在講儀器的構(gòu)造和原理時(shí)，要學(xué)生去想象發(fā)生在三維空間中的運(yùn)動(dòng)和變化，從而建立起正確的認(rèn)識(shí)和理解是比較困難的。計(jì)算機(jī)直觀教學(xué)手段中形象的儀器構(gòu)造和操作說(shuō)明及各種各樣的動(dòng)畫(huà)、視頻等使理論課的學(xué)習(xí)不再抽象,解決了因儀器數(shù)量和實(shí)驗(yàn)條件的限制使理論課與實(shí)驗(yàn)課不能同步進(jìn)行的矛盾。通過(guò)向?qū)W生提供豐富的感性材料，將有助于將抽象的知識(shí)變復(fù)雜為簡(jiǎn)單，變枯燥為生動(dòng)，活躍學(xué)生的思維，開(kāi)闊學(xué)生的思路，發(fā)展學(xué)生的想象力，降低理解難度。課堂教學(xué)更加完善，學(xué)生能較快、準(zhǔn)確地把握教學(xué)的重點(diǎn)、理解教學(xué)中的難點(diǎn)，同時(shí)，上課時(shí)適當(dāng)?shù)拇┎迳鷦?dòng)的動(dòng)畫(huà)也有助于活躍課堂氣氛，從而大大提高了教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效率。對(duì)儀器分析中某些簡(jiǎn)單的分析儀器，制作相應(yīng)的實(shí)物教具，有利于學(xué)生深刻地理解一種方法的原理、概念和基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，可提高授課效率，收到好的教學(xué)效果。2.5評(píng)分方法改革采取“基礎(chǔ)理論、綜合能力閉卷、課堂作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課程論文、課堂討論”等相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式，力求學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)更合理，更有利于學(xué)生將學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在培養(yǎng)創(chuàng)造性思維上。對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績(jī)?cè)u(píng)分方法進(jìn)行了大膽嘗試和改革，由過(guò)去的優(yōu)、良、及格和不及格4級(jí)分制改為百分制。在百分制中對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面評(píng)定。實(shí)驗(yàn)操作占總評(píng)20%,實(shí)驗(yàn)報(bào)告、平時(shí)成績(jī)占15%，小論文占5%，期末考試占60%。這樣既考查了學(xué)生對(duì)基本知識(shí)、基本理論的掌握，又加強(qiáng)了相關(guān)專業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，有助于學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的提高。8藥學(xué)開(kāi)放教學(xué)實(shí)踐綜述天然藥物實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心是中國(guó)藥科大學(xué)中藥學(xué)院天然藥物化學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥分析學(xué)、中藥炮制學(xué)本科學(xué)生實(shí)驗(yàn)室，按照“資源整合、統(tǒng)籌管理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的原則合并成立的，系統(tǒng)進(jìn)行天然藥物的炮制、化學(xué)成分、質(zhì)量控制和制劑工藝等實(shí)驗(yàn)的教學(xué)工作。在新的歷史時(shí)期，隨著我國(guó)建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家?jiàn)^斗目標(biāo)的提出，對(duì)中藥學(xué)人才的培養(yǎng)有了更高的要求，結(jié)合藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)特點(diǎn)和特色，本著“不唯藥，需圍藥，應(yīng)為藥”的教學(xué)方針，天然藥物實(shí)驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改革，對(duì)實(shí)驗(yàn)課程體系和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了改革、整合和優(yōu)化，建立了“驗(yàn)證一綜合一設(shè)計(jì)一開(kāi)放一創(chuàng)新”多層次、多模式的實(shí)踐教學(xué)體系。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是藥學(xué)學(xué)科培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力和提高學(xué)生創(chuàng)新水平的重要手段，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)則是在本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ挠辛Ψ椒?。隨著高等教育的規(guī)模不斷擴(kuò)大，如何充分合理的準(zhǔn)備和安排開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，迫切地?cái)[在實(shí)驗(yàn)和教學(xué)相關(guān)工作者的面前。本文結(jié)合天然藥物實(shí)驗(yàn)中心幾年來(lái)的實(shí)踐和總結(jié)，針對(duì)本科開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)的時(shí)間安排，地點(diǎn)選擇和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安設(shè)置所作的改革嘗試，從實(shí)驗(yàn)室視角就這三個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)以及與之相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室條件。一、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)時(shí)間安排方面的探討隨著教育理念與教育格局的轉(zhuǎn)變，應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的過(guò)渡，如何提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力已經(jīng)成為廣大教育工作者關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題，而在近年來(lái)的課程改革中，隨著減壓減負(fù)的社會(huì)輿論導(dǎo)向，學(xué)校的課程安排有逐漸減少的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，理論課與實(shí)驗(yàn)課大約保持在3：2的比例，為了能夠更好地理論聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證理論，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論的直觀認(rèn)識(shí)，實(shí)驗(yàn)中心認(rèn)為增加開(kāi)放實(shí)驗(yàn)及開(kāi)放實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)間的合理安排很重要。目前，實(shí)驗(yàn)中心在開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)時(shí)間安排上,主要有2種方式:一種是課內(nèi)時(shí)間（選修），即教學(xué)大綱中的試驗(yàn)安排。為了確定理論課與開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)課開(kāi)設(shè)的最佳時(shí)間銜接點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行了差別式的實(shí)驗(yàn)時(shí)間安排試驗(yàn):選取4個(gè)班級(jí)，每班30人，編為4組，實(shí)驗(yàn)課開(kāi)設(shè)時(shí)間點(diǎn)分別為:理論授課1周后，2周后，3周后，對(duì)照組（即不開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課）。實(shí)驗(yàn)結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)一考試，計(jì)算合及格率和優(yōu)秀率，具體見(jiàn)表1。雖然該方法不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，但可以大致反應(yīng)出最佳銜接點(diǎn)為授課2周后，3周前。第二種是課外時(shí)間，包含授課間隙、周末時(shí)間及寒暑假時(shí)間。下面就這兩種授課時(shí)間的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單論述。選擇課內(nèi)時(shí)間優(yōu)點(diǎn)在于可以充分利用教輔及相關(guān)老師的時(shí)間，使得工作量更加飽滿，同時(shí)學(xué)生出勤率（實(shí)際參與人數(shù)和報(bào)名人數(shù)的比值）比較高，是較為理想的開(kāi)放時(shí)間。其不足之處在于時(shí)間段較短且瑣碎，適合于基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)，該實(shí)驗(yàn)主要是培養(yǎng)鞏固學(xué)生的基本操作方法和技能，不適宜立項(xiàng)內(nèi)容較多且連貫性較強(qiáng)的綜合性實(shí)驗(yàn)。選擇課外時(shí)間優(yōu)點(diǎn)就是時(shí)間上較為充裕,尤其是利用寒暑假時(shí)間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，可以做一些連貫性較強(qiáng)的綜合性實(shí)驗(yàn)，可以涉及到多種操作方法和步驟，學(xué)生可以專心完成較大型開(kāi)放實(shí)驗(yàn)課題，系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力和對(duì)數(shù)據(jù)的處理能力，加深對(duì)試驗(yàn)?zāi)康摹⒎椒?、結(jié)果、結(jié)論的認(rèn)識(shí)】1］。同樣，缺點(diǎn)也是存在的，即教輔人員和老師因工作量的增加而得不到充分的休息，同時(shí)，學(xué)生們參與的熱情遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于報(bào)名時(shí)的熱情，即實(shí)際參與人數(shù)與報(bào)名人數(shù)的差別較大。如果實(shí)驗(yàn)周期較長(zhǎng)，能從始至終參與完成實(shí)驗(yàn)的學(xué)生鳳毛麟角，即從開(kāi)始的興趣型轉(zhuǎn)為學(xué)分型，違背了開(kāi)設(shè)課外實(shí)驗(yàn)的目的和意義。二、 開(kāi)放實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)選擇方面的探討實(shí)驗(yàn)中心在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放方面主要有兩種方式，一種是專管專用的實(shí)驗(yàn)室，另一種是專管共用的實(shí)驗(yàn)室。專管專用的實(shí)驗(yàn)室即中心為了配合理論課專門(mén)配備的實(shí)驗(yàn)室，本中心包括天然藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室、中藥制劑學(xué)實(shí)驗(yàn)室、中藥分析學(xué)實(shí)驗(yàn)室、中藥炮制學(xué)實(shí)驗(yàn)室。針對(duì)不同的課程特點(diǎn)，專屬性地配置了不同設(shè)備。如天然藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀、薄層層析、柱層析、各類顯色劑、展開(kāi)劑等；中藥分析學(xué)實(shí)驗(yàn)室的HPLC、UV等。專管專用的實(shí)驗(yàn)室是目前廣大高校中的主流實(shí)驗(yàn)室，承擔(dān)了大部分的實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，對(duì)于學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能的提高、加深對(duì)理論授課內(nèi)容的理解起到了重大的作用，適用于基礎(chǔ)性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，但是對(duì)于開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)則具有它自身的局限性，即對(duì)于開(kāi)放實(shí)驗(yàn)內(nèi)容限制較多，開(kāi)放內(nèi)容和操作應(yīng)與該理論課授課內(nèi)容和操作相近。開(kāi)設(shè)內(nèi)容需考慮到儀器的配備，試劑的使用，實(shí)驗(yàn)室安全等。當(dāng)然這個(gè)方案可以緩解實(shí)驗(yàn)室較為緊張的辦學(xué)條件，也是對(duì)實(shí)驗(yàn)室的一個(gè)充分利用。專管共用的實(shí)驗(yàn)室優(yōu)點(diǎn)明顯，可以隨開(kāi)放內(nèi)容的不同而任意安排，對(duì)于科研型開(kāi)放課題有較好的幫助。與上一個(gè)方案相比，可以使課題選擇上不受實(shí)驗(yàn)室原有教學(xué)內(nèi)容制約，使開(kāi)放內(nèi)容更大地向?qū)W生的興趣型轉(zhuǎn)變，對(duì)于學(xué)生的培養(yǎng)較為全面。不足在于增加了實(shí)驗(yàn)室的工作安排，在現(xiàn)有學(xué)生不斷擴(kuò)招、而實(shí)驗(yàn)室工作人員總數(shù)不變的情況下，專管共用的實(shí)驗(yàn)室對(duì)于實(shí)驗(yàn)室管理方面壓力很大。三、 開(kāi)放實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置方面的探討在時(shí)間安排和地點(diǎn)選擇兩方面都協(xié)調(diào)好之后，選題立項(xiàng)是開(kāi)放實(shí)驗(yàn)的一個(gè)瓶頸，好的課題是開(kāi)放實(shí)驗(yàn)?zāi)茼樌M(jìn)行的有力保障。實(shí)驗(yàn)中心開(kāi)放實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要有三個(gè)方面:科研課題的提煉、本科教學(xué)實(shí)驗(yàn)的改良和延伸及純教學(xué)實(shí)驗(yàn)的對(duì)外開(kāi)放。從科研課題中提煉開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，使開(kāi)放實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容變得非常豐富，可以較大程度上滿足不同學(xué)生的不同興趣愛(ài)好，同時(shí)也可以使開(kāi)放實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目不斷的得到更新,并且節(jié)省了人力和物力;也可以為科研提供新的思路；同時(shí)也可以讓學(xué)生在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)中直觀感受產(chǎn)學(xué)研之間的轉(zhuǎn)化和差異。其不足之處在于，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能要求較高，對(duì)于科研技術(shù)需要保密的項(xiàng)目不能很好的保護(hù)［2］，同時(shí)在不停地的輪換過(guò)程中，不同的學(xué)生做不同的實(shí)驗(yàn)，教師很難形成系統(tǒng)的教學(xué)方式，不容易發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作方面的不足，不能形成經(jīng)典實(shí)驗(yàn)。本科教學(xué)實(shí)驗(yàn)改良和延伸即為開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)的課題以本科生教學(xué)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，讓參與開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)的學(xué)生在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行廣泛調(diào)研，提出可以改進(jìn)的方案，并由指導(dǎo)老師審閱并最終確定可行性方案。比如在槐花米中蘆丁的提取實(shí)驗(yàn)［3］的改良過(guò)程中，學(xué)生們分別對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中提取劑的用量，提取溫度，標(biāo)定pH值時(shí)的溫度進(jìn)行了平行實(shí)驗(yàn)，計(jì)算結(jié)果，并對(duì)得率做了比較，形成了較為完備的書(shū)面報(bào)告。學(xué)生們得到了鍛煉，任課教師也從中做一總結(jié)，使其在授課過(guò)程中，對(duì)于具體操作的講解更加具體、生動(dòng)。再如防己中的生物堿提取實(shí)驗(yàn)的延伸。探討了原實(shí)驗(yàn)產(chǎn)物的利用和以其為基礎(chǔ)的新實(shí)驗(yàn)的確立，中心對(duì)結(jié)果進(jìn)行了儲(chǔ)備并在新的教材改革時(shí)采用了其原理、操作及結(jié)論［3］。本立題內(nèi)容優(yōu)點(diǎn)是切入點(diǎn)相對(duì)容易，實(shí)驗(yàn)限制相對(duì)較小，便于對(duì)學(xué)生引導(dǎo)，給學(xué)生很大的思考空間，并且對(duì)規(guī)范本科教學(xué)實(shí)驗(yàn)操作有著重要的示范意義。另外對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)備方面優(yōu)勢(shì)明顯，可以在相對(duì)較小的投入條件下，便可以起到較好的教學(xué)效果。不足之處是學(xué)生容易受原有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和操作的影響，不能放開(kāi)思路去做，往往會(huì)出現(xiàn)只是對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容簡(jiǎn)單重復(fù)操作的情況。純本科生實(shí)驗(yàn)的開(kāi)放即是對(duì)學(xué)生基本技能和基本操作能力的一個(gè)補(bǔ)充培養(yǎng)，而本科生實(shí)驗(yàn)是經(jīng)過(guò)幾代人反反復(fù)復(fù)的實(shí)驗(yàn)、探討并實(shí)踐出來(lái)的，適用于本科教學(xué)工作。將其開(kāi)放以后，可以讓沒(méi)有選修該課程的學(xué)生來(lái)參與，使得開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目豐富，內(nèi)容扎實(shí)，可選擇性和可操作性強(qiáng)。聯(lián)合實(shí)驗(yàn)中心所有課程共同將本科實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)放，既達(dá)到了開(kāi)放實(shí)驗(yàn)的目的，又免于開(kāi)放實(shí)驗(yàn)的立項(xiàng)調(diào)研和實(shí)驗(yàn)中心對(duì)于新開(kāi)放實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，節(jié)省了教師和實(shí)驗(yàn)中心準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)的時(shí)間和精力。本實(shí)驗(yàn)中心將柱層析的應(yīng)用和天然藥物預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)全校開(kāi)放，學(xué)生踴躍選擇報(bào)名參加，反應(yīng)良好，對(duì)于沒(méi)有選修該課程學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能的提高起到了很大的作用。另外其開(kāi)放實(shí)驗(yàn)的完成地點(diǎn)在專管專用的本科生實(shí)驗(yàn)室，可操作性強(qiáng)，時(shí)間上利用較短的課外時(shí)間，即授課間隙，對(duì)于實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備人員和立項(xiàng)教師沒(méi)有產(chǎn)生過(guò)多的工作量，是較為理想的開(kāi)放實(shí)驗(yàn)方式。其不足之處是如果同時(shí)選課的人數(shù)過(guò)多，針對(duì)性不強(qiáng)。在現(xiàn)有擴(kuò)招形式下，充分合理的利用本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)發(fā)實(shí)驗(yàn)室最大使用潛力是解決教學(xué)資源緊張的有力方法，亦是響應(yīng)國(guó)家建設(shè)節(jié)約型社會(huì)的政策，對(duì)于本科生教學(xué)具有重大意義。9藥學(xué)類高校生職業(yè)規(guī)劃調(diào)研1基本情況隨著大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)的日趨嚴(yán)峻，高校畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題一直是社會(huì)關(guān)注的重要話題。為進(jìn)一步了解藥學(xué)類學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀與學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作實(shí)際情況，采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，從大學(xué)生生涯規(guī)劃的認(rèn)知與實(shí)施、藥學(xué)生自我認(rèn)知、對(duì)藥學(xué)專業(yè)的認(rèn)可度、就業(yè)指導(dǎo)課程開(kāi)設(shè)及就業(yè)服務(wù)的滿意度等方面設(shè)定問(wèn)卷，共30題。在藥學(xué)院四個(gè)不同年級(jí)、19個(gè)班次、7個(gè)不同專業(yè)方向的同學(xué)中展開(kāi)調(diào)研，發(fā)放問(wèn)卷330份，回收有效問(wèn)卷318份，回收率96.3%。2分析與討論2.1問(wèn)卷分析（1） 對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的認(rèn)知：?jiǎn)柧斫y(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，76%的同學(xué)了解職業(yè)生涯規(guī)劃，74.5%的同學(xué)認(rèn)為職業(yè)生涯規(guī)劃重要；46%的同學(xué)在大學(xué)期間進(jìn)行過(guò)生涯規(guī)劃，但只有6.9%的同學(xué)有明確的職業(yè)目標(biāo)、53.1%的同學(xué)對(duì)職業(yè)目標(biāo)比較模糊；33%的同學(xué)處于迷茫狀態(tài)。（2） 對(duì)自我的認(rèn)知：10.6%的同學(xué)對(duì)自身有全面的認(rèn)識(shí)，而41.5%的學(xué)生對(duì)自身認(rèn)識(shí)不到位，甚至不清，近30%的同學(xué)把自我分析作為職業(yè)生涯規(guī)劃中遇到的最大困難。（3） 對(duì)專業(yè)的認(rèn)知：在回答所選學(xué)專業(yè)是否符合自身特點(diǎn)的問(wèn)題時(shí)，僅14%的同學(xué)是根據(jù)自身情況選擇專業(yè)，有15%的同學(xué)直接回答不符合，49%的同學(xué)介于二者之間，在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)興趣，18%的同學(xué)學(xué)得很吃力，但為了就業(yè)在學(xué)。（4） 對(duì)就業(yè)指導(dǎo)的認(rèn)知：68%的同學(xué)希望是職業(yè)生涯發(fā)展方面的全程指導(dǎo)，67%的同學(xué)期待個(gè)性指導(dǎo)，58.8%的同學(xué)認(rèn)為學(xué)校提供更好的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)是解決就業(yè)問(wèn)題的有效方法，33%的同學(xué)認(rèn)為目前學(xué)校開(kāi)設(shè)的就業(yè)指導(dǎo)課作用不大。2.2存在問(wèn)題（1） 藥學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃目標(biāo)模糊藥學(xué)生大多自我目標(biāo)缺乏，職業(yè)意識(shí)淡薄，就業(yè)期望值過(guò)高。很多學(xué)生仍然將醫(yī)院等單位作為首選，從目前的情況來(lái)看，藥學(xué)類的流通領(lǐng)域崗位如銷售、營(yíng)銷崗位居多，藥學(xué)類學(xué)生女生多，大多女生不想或不敢到銷售、營(yíng)銷崗位就業(yè)，這樣的矛盾勢(shì)必導(dǎo)致了部分畢業(yè)生不能順利就業(yè)。（2） 藥學(xué)生對(duì)藥學(xué)專業(yè)的認(rèn)可度不高［1］在現(xiàn)實(shí)中，很多學(xué)生不知道或不清楚他們的專業(yè)是關(guān)于什么的、有什么前景。更不知道所學(xué)專業(yè)的情況。特別是醫(yī)學(xué)院校，80%的同學(xué)第一志愿選擇臨床專業(yè)，父母親都希望自己的子女能夠?qū)W到治病救人的一技之長(zhǎng)，可是畢竟臨床專業(yè)招生數(shù)額的限制，很大一部分傾慕于臨床專業(yè)的同學(xué)是通過(guò)調(diào)劑轉(zhuǎn)藥學(xué)專業(yè)過(guò)來(lái)，所以他們的腦海中對(duì)藥學(xué)專業(yè)認(rèn)可度不高。（3） 藥學(xué)生對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃缺乏主動(dòng)性從問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，大學(xué)生對(duì)職業(yè)生涯的規(guī)劃缺乏主動(dòng)性和行動(dòng)力，更多地將想法停留在思想層面，甚至有的還未提到思想層面。這就使得職業(yè)生涯規(guī)劃在一定程度上成為紙上談兵，并未起到實(shí)質(zhì)作用。（4）學(xué)校職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)質(zhì)量需要提高學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，多以就業(yè)為目標(biāo)。從大一就開(kāi)設(shè)就業(yè)輔導(dǎo)課，但內(nèi)容比較松散，針對(duì)性不夠強(qiáng)，與時(shí)代要求的個(gè)性化、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、系統(tǒng)性、實(shí)踐性的大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的特點(diǎn)不符，對(duì)學(xué)生今后職業(yè)生涯的發(fā)展沒(méi)有起到真正的作用。3對(duì)策與建議3.1構(gòu)建職業(yè)生涯發(fā)展理念下的藥學(xué)類學(xué)生全程就業(yè)指導(dǎo)體系（1） 樹(shù)立全程化職業(yè)生涯指導(dǎo)與就業(yè)教育理念全程化職業(yè)生涯規(guī)劃教育與當(dāng)前高校中開(kāi)展的一般性、階段性就業(yè)指導(dǎo)工作不同，是一項(xiàng)系統(tǒng)、連貫、全方位的系統(tǒng)工程。對(duì)一年級(jí)大學(xué)生，主要側(cè)重引導(dǎo)其適應(yīng)大學(xué)生活，使他們認(rèn)識(shí)大學(xué)的意義、特點(diǎn)，系統(tǒng)介紹專業(yè)特點(diǎn)、專業(yè)與職業(yè)之間的關(guān)系以及職業(yè)對(duì)人的要求，幫助學(xué)生試探性地確立目標(biāo)。對(duì)二年級(jí)大學(xué)生，主要幫助他們了解如何塑造和完善自己，認(rèn)真打好扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，正確進(jìn)行自我評(píng)估和完成初步職業(yè)定位；對(duì)三年級(jí)的大學(xué)生，主要側(cè)重如何根據(jù)自己的個(gè)性特點(diǎn)，努力拓寬知識(shí)面，提高能力，增強(qiáng)就業(yè)的適應(yīng)性和對(duì)自己將來(lái)作出決策的能力；而四年級(jí)的大學(xué)生，主要側(cè)重?fù)駱I(yè)期的特點(diǎn)和困惑，進(jìn)行政策、技巧、心理測(cè)試等方面的指導(dǎo)。可見(jiàn)，全程就業(yè)教育就是將大學(xué)生順利就業(yè)并立業(yè)必須掌握的相關(guān)知識(shí)、理念與能力，循序漸進(jìn)地貫穿于大學(xué)教育全過(guò)程中，以培養(yǎng)學(xué)生自我規(guī)劃、自我設(shè)計(jì)、自我學(xué)習(xí)、自主就業(yè)的意識(shí)，以及不斷發(fā)展的立業(yè)能力的專門(mén)教育，使學(xué)生從入學(xué)的那一天起，牢固樹(shù)立科學(xué)規(guī)劃個(gè)人職業(yè)生涯的理念。（2） 建立全程化教育的藥學(xué)類大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃課程新體系［2］課程建設(shè)是實(shí)施全過(guò)程職業(yè)指導(dǎo)的一個(gè)重要載體。加強(qiáng)大學(xué)生職業(yè)生涯課程體系建設(shè)，首先要科學(xué)地設(shè)置課程教學(xué)內(nèi)容。大學(xué)階段是職業(yè)發(fā)展的準(zhǔn)備階段，要按照系統(tǒng)性、階段性、連續(xù)性目標(biāo)設(shè)置課程教學(xué)內(nèi)容。其次注重教學(xué)內(nèi)容實(shí)踐性。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，對(duì)人才素質(zhì)提出了新的要求。所有這些，要求及時(shí)調(diào)整課程體系、教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)藥企業(yè)需求的無(wú)隙對(duì)接，及時(shí)修訂職業(yè)生涯教育實(shí)施方案。在具體的實(shí)施過(guò)程中，比如聘請(qǐng)醫(yī)藥企業(yè)專業(yè)人員參與大學(xué)生職業(yè)生涯課程教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱的修訂和教材的編寫(xiě)，使教學(xué)內(nèi)容更加貼近企業(yè)實(shí)際，學(xué)生更能適應(yīng)企業(yè)和社會(huì)的需要。（3） 強(qiáng)化藥學(xué)類大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的實(shí)踐環(huán)節(jié)為切實(shí)提高職業(yè)生涯教育的針對(duì)性和實(shí)效性，針對(duì)藥學(xué)生的特點(diǎn)，以學(xué)生需求為導(dǎo)向，將職業(yè)生涯教育與就業(yè)指導(dǎo)滲透到擇業(yè)實(shí)踐的訓(xùn)練、學(xué)生生涯體驗(yàn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、就業(yè)心理輔導(dǎo)、專業(yè)實(shí)習(xí)等實(shí)踐活動(dòng)的各個(gè)不同環(huán)節(jié)中。如指導(dǎo)一年級(jí)學(xué)生在寒、暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)踐體驗(yàn)中進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃的準(zhǔn)備，了解職業(yè)和職業(yè)環(huán)境;二是引導(dǎo)二、三年級(jí)學(xué)生進(jìn)行擇業(yè)實(shí)踐的訓(xùn)練，開(kāi)展職業(yè)測(cè)評(píng)，根據(jù)個(gè)人的興趣特質(zhì)選擇不同的職業(yè)選擇方向，如進(jìn)行模擬招聘、就業(yè)論壇、校友交流、實(shí)戰(zhàn)營(yíng)銷及職場(chǎng)大比拼活動(dòng)等。3.2提供全程化職業(yè)生涯規(guī)劃教育與指導(dǎo)的保障條件（1） 加強(qiáng)專業(yè)思想教育，提高專業(yè)認(rèn)可度通過(guò)專業(yè)思想教育，可以基本解決大學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題。對(duì)于藥學(xué)生來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)專業(yè)思想教育，提高專業(yè)認(rèn)可度非常必要。專業(yè)思想教育的內(nèi)容應(yīng)涉及本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、人才培養(yǎng)計(jì)劃、課程結(jié)構(gòu)體系、師資隊(duì)伍優(yōu)勢(shì)、就業(yè)方向與社會(huì)適應(yīng)性等方面。大學(xué)生通過(guò)專業(yè)思想教育了解自己所學(xué)的專業(yè)性質(zhì)和該專業(yè)培養(yǎng)怎樣的人才，提高專業(yè)學(xué)習(xí)的信心和興趣、可以更加科學(xué)地規(guī)劃自己的未來(lái)，為今后的發(fā)展提供方向和打下堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。（2） 加強(qiáng)個(gè)性化輔導(dǎo)和人才測(cè)評(píng)的力度一份好的職業(yè)生涯規(guī)劃必然是個(gè)性化的，只有這樣才能做到真正的“人職匹配”。而就目前情況來(lái)看，很多學(xué)校對(duì)學(xué)生職業(yè)生涯的輔導(dǎo)更多采用的是大規(guī)模的課程講授。這種方法雖然在短時(shí)間內(nèi)受眾人群廣，但實(shí)效性差，不能做到“因材施教”，更無(wú)法實(shí)現(xiàn)“人職匹配”。為彌補(bǔ)不足，學(xué)校要加強(qiáng)個(gè)別職業(yè)輔導(dǎo)，為學(xué)生提供個(gè)性化服務(wù)。另外，完善人才測(cè)評(píng)手段，在借鑒國(guó)外先進(jìn)的測(cè)評(píng)工具和方法的同時(shí)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，大力開(kāi)發(fā)出適合我國(guó)國(guó)情的職業(yè)生涯規(guī)劃測(cè)評(píng)系統(tǒng)，通過(guò)職業(yè)測(cè)評(píng)軟件，使學(xué)生對(duì)自己的能力、興趣、個(gè)性特點(diǎn)及適合的職業(yè)等方面有全面了解，提高職業(yè)測(cè)評(píng)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。學(xué)生只有真正做到“知己”，才能有正確的職業(yè)定位。（3） 加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃師資隊(duì)伍建設(shè)隊(duì)伍建設(shè)在大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃中起著關(guān)鍵作用。高校要加強(qiáng)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)人員隊(duì)伍的建設(shè)，成立專門(mén)的人員組織，對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)生涯輔導(dǎo)專業(yè)能力的培訓(xùn)，使職業(yè)生涯規(guī)劃課程教師具備相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)一心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人力資源管理、教育學(xué)等專業(yè)知識(shí)，鼓勵(lì)他們積極參加職業(yè)指導(dǎo)師、心理咨詢師等專業(yè)培訓(xùn)，取得職業(yè)認(rèn)證資格，并切實(shí)提高和發(fā)揮他們?cè)诖髮W(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃中的指導(dǎo)作用。3.3提高藥學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃能力和主動(dòng)性（1）提高藥學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)［3］針對(duì)當(dāng)前大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)薄弱，對(duì)自我認(rèn)識(shí)不足和定位不準(zhǔn)等問(wèn)題，要重視大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)的培養(yǎng)。通過(guò)一些國(guó)內(nèi)外成功的案例，生涯規(guī)劃重要性和可行性介紹，讓學(xué)生從陌生到了解，再到深感必要的轉(zhuǎn)變，促使學(xué)生能夠有意識(shí)地做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。同時(shí)要克服社會(huì)轉(zhuǎn)型和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革帶來(lái)的負(fù)面影響，正確審視自己的職業(yè)價(jià)值觀。理清就業(yè)和擇業(yè)之間的關(guān)系，使大學(xué)生根據(jù)服務(wù)社會(huì)、在服務(wù)中實(shí)現(xiàn)自己價(jià)值觀的根本目標(biāo)和要求，把職業(yè)的選擇、興趣、才能、智商及情商結(jié)合起來(lái)，提高生涯規(guī)劃意識(shí)，規(guī)劃好自己的人生。（2）加強(qiáng)自我認(rèn)知，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念大學(xué)生確定個(gè)人職業(yè)目標(biāo)，并不是個(gè)人的主觀臆想，而是建立在充分的“自我解剖”和各種職業(yè)要求的基礎(chǔ)之上，并結(jié)合社會(huì)發(fā)展形勢(shì)作出的關(guān)于個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃的構(gòu)想。因此，藥學(xué)生首先要正確認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)自己，理清自身具有優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，明確個(gè)人職業(yè)發(fā)展方向與目標(biāo)，制定相應(yīng)的職業(yè)生涯規(guī)劃。其次，增強(qiáng)實(shí)施職業(yè)規(guī)劃的主動(dòng)性和自覺(jué)性。在職業(yè)生涯規(guī)劃的指引下，實(shí)施規(guī)劃內(nèi)容，根據(jù)專業(yè)崗位的要求有針對(duì)性地提高職業(yè)能力。最后，認(rèn)清形勢(shì)，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。深入了解所學(xué)專業(yè)，理性分析就業(yè)環(huán)境，對(duì)自身正確定位，調(diào)整擇業(yè)期望和就業(yè)心態(tài)，樹(shù)立主動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)、多渠道就業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)的就業(yè)新觀念。10藥學(xué)論文圖表制作問(wèn)題圖表是藥學(xué)論文的重要組成部分，可直觀而簡(jiǎn)潔地表達(dá)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，便于讀者進(jìn)行選擇性閱讀后迅速、準(zhǔn)確地獲得自己所需信息.目前已有不少編輯對(duì)醫(yī)學(xué)論文中圖表的常見(jiàn)問(wèn)題及編校要領(lǐng)進(jìn)行了研究】1-4］，卻鮮見(jiàn)有關(guān)藥學(xué)論文圖表相關(guān)問(wèn)題探討的文獻(xiàn)報(bào)道?筆者在編輯《廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)》稿件時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多來(lái)稿的作者對(duì)于是否該使用圖表、如何正確使用圖表尚未有足夠了解?本文介紹筆者在編輯實(shí)踐中歸納總結(jié)出來(lái)的藥學(xué)論文圖表的常見(jiàn)問(wèn)題，并通過(guò)實(shí)例說(shuō)明編輯的處理方法，以期為從事藥學(xué)論文寫(xiě)作的作者和藥學(xué)期刊編輯同行在編校圖表時(shí)提供參考.1插圖編排的問(wèn)題分析（1） 在不必要時(shí)使用了插圖?有的作者對(duì)使用插圖情有獨(dú)鐘，在一篇文章中出現(xiàn)了十幾幅甚至幾十幅插圖?對(duì)只有幾個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)，用文字即可清楚表達(dá)的資料，用文字表述即可?只有在資料比較復(fù)雜，且需要給出變量與變量之間的關(guān)系、表述實(shí)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分布規(guī)律、展示不同變量的分布或某一變量的發(fā)展趨勢(shì)等情況下，統(tǒng)計(jì)圖才是最佳的選擇.（2） 采用過(guò)于泛指的圖題.來(lái)稿中常見(jiàn)為了節(jié)約字?jǐn)?shù)而采用過(guò)于泛指的名稱作為圖題，如“HPLC色譜圖”、“顯微粉末圖”等，這無(wú)疑與圖表的自明性原則相違背?應(yīng)在圖題中寫(xiě)明為何種制劑（藥材）中何種成分的HPLC色譜圖，為何種藥材的顯微粉末圖等.（3） 標(biāo)目表示不規(guī)范或標(biāo)目量的名稱、符號(hào)錯(cuò)誤?標(biāo)目表示不規(guī)范常見(jiàn)情況為標(biāo)目未采用“量/單位”的表達(dá)形式，甚至缺失；或是同時(shí)寫(xiě)出了量的中文名稱和符號(hào)，例如“提取時(shí)間t/min”；或在同一篇文章中，標(biāo)目出現(xiàn)了“量的中文名稱/單位符號(hào)”、“量的英文名稱/單位符號(hào)”、“量符號(hào)/單位符號(hào)”等多種表達(dá)方式，應(yīng)前后統(tǒng)一?藥學(xué)論文插圖中標(biāo)目量名稱錯(cuò)誤最常見(jiàn)的是“時(shí)間”一詞的濫用，應(yīng)視具體情況選用不同的名稱：當(dāng)標(biāo)值為1?12月份中的數(shù)值時(shí)，量名稱應(yīng)寫(xiě)為“月份”；標(biāo)值為“年-月-日'形式表達(dá)時(shí)，量名稱應(yīng)寫(xiě)為“日期”；標(biāo)值為某一具體時(shí)間點(diǎn)如“9：00”等，量名稱應(yīng)為“時(shí)刻”；標(biāo)值為某一年份如“2010”等時(shí)，量名稱應(yīng)為“年份”?另一常見(jiàn)錯(cuò)誤為未能正確區(qū)分一些常用標(biāo)準(zhǔn)化量的名稱與符號(hào)，如物質(zhì)的量（n）、質(zhì)量分?jǐn)?shù)（w）、體積分?jǐn)?shù)（屮）、質(zhì)量濃度（p）、物質(zhì)的量濃度（即濃度，c）等.（4） 標(biāo)值的范圍和數(shù)字位數(shù)不恰當(dāng)?應(yīng)根據(jù)圖形的數(shù)據(jù)確定標(biāo)值范圍，使直線和曲線的變化趨勢(shì)能表達(dá)得較為明顯?盡量使標(biāo)值的數(shù)字不超過(guò)3位數(shù)，或小數(shù)點(diǎn)以后不多于1個(gè)“0”，如可用1pg?mL-1代替0.001》g?mL-1等.（5） 信息缺失.常見(jiàn)情況為漏選了具有代表意義的圖片或選用的圖片反映信息不全，如：某制劑中某成分含量測(cè)定的文章，未提供陰性對(duì)照液的圖譜；中藥指紋圖譜未包括所有的特征峰并排除溶劑峰及其他可以追溯的雜質(zhì)峰；某制劑中某藥味的TLC鑒別圖譜上，未同時(shí)包括供試品、對(duì)照品或（和）對(duì)照藥材（有對(duì)照品的應(yīng)采用對(duì)照品作對(duì)照，無(wú)對(duì)照品的則應(yīng)采用對(duì)照藥材或?qū)φ仗崛∥镒鲗?duì)照）、陰性對(duì)照液的斑點(diǎn)；照片圖未提供必要的相關(guān)信息，如藥材粉末的顯微照片及電鏡照未標(biāo)明放大倍數(shù)，標(biāo)本照片沒(méi)有尺度標(biāo)記，病理照片沒(méi)有注明染色方法和放大倍數(shù)等?圖無(wú)圖序、圖題，或雖使用了注釋、說(shuō)明語(yǔ)對(duì)不同序號(hào)曲線進(jìn)行了相關(guān)描述，但在圖中卻漏標(biāo)了相應(yīng)的圖注序號(hào).（6） 信息重復(fù)或冗長(zhǎng)?有的作者采用文字和圖片同時(shí)論述同一項(xiàng)內(nèi)容，或用多張插圖表述類同的事實(shí)或現(xiàn)象，或是未將橫、縱坐標(biāo)標(biāo)值、標(biāo)目均相同的不同圖片合并，造成文章冗長(zhǎng)和期刊篇幅的浪費(fèi)?如一篇名為《10批不同產(chǎn)地淫羊藿藥材的HPLC指紋圖譜》來(lái)稿，作者將來(lái)自不同產(chǎn)地10批淫羊藿藥材的HPLC圖譜分別單獨(dú)列出，不僅造成讀者的視線分散，不利于圖譜之間的對(duì)比，且浪費(fèi)版面，應(yīng)將其合并為一張圖片.（7） 圖片效果不佳?照片的清晰度和對(duì)比度不足，導(dǎo)致照片在印刷后模糊不清，這可能是作者在原稿中將圖片做了壓縮處理或是更改了原格式所致，應(yīng)讓他提供原始圖片以便排版；有的文章中化學(xué)結(jié)構(gòu)式在排版后變?yōu)閬y碼，應(yīng)告知作者采用chemDraw或CHemWin繪圖軟件繪圖.（8）圖