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文檔簡介

XX省排污許可證申請表一、申請單位基本情況(申請單位填報、環(huán)保部門核定)名稱(公章)組織機構(gòu)代碼□□□□□□□□-□(□□)排污申報登記代碼中心位置經(jīng)度□□□°□□′□□″中心位置緯度□□°□□′□□″通信地址市縣(市、區(qū))鎮(zhèn)(街道、鄉(xiāng))路號聯(lián)系郵政編碼法定代表人環(huán)保聯(lián)系人行業(yè)類別排污種類1、廢水□;2、廢氣□;3、噪聲□項目類型1、新建項目□;2、現(xiàn)有項目□;3、改擴建、技改項目□主要生產(chǎn)工藝廢水處理工藝處理能力(噸/日)廢氣處理工藝處理能力(標立方米/小時)其他二、水污染物排放申請許可情況(申請單位填報、環(huán)保部門核定)排污口名稱排污口編號排放去向(受納水體名稱)廢水排放執(zhí)行標準主要污染物名稱排放濃度限值(mg/L)年廢水排放量限值(萬噸/年)有效期限內(nèi)各年度污染物排放量限值(噸/年)污染物名稱COD氨氮年年年年年備注:廢水排污口合計有個,超過3個排污口另附頁填報。三、大氣污染物排放申請許可情況(申請單位填報、環(huán)保部門核定)排污口名稱排污口編號廢氣排放執(zhí)行標準主要污染物名稱排放濃度限值(mg/m3)年廢氣排放量限值(萬標立方米/年)有效期限內(nèi)各年度污染物排放量限值(噸/年)污染物名稱二氧化硫氮氧化物顆粒物年年年年年備注:廢氣排污口合計有個,超過3個排污口另附頁填報。四、廠界噪聲污染排放申請許可情況(申請單位填報、環(huán)保部門核定)最大噪聲測點位置對應噪聲源名稱噪聲排放執(zhí)行標準廠界噪聲限值[dB(A)]晝間夜間五、申請單位需附相關材料名稱是否缺漏缺漏等原因說明1.建設項目環(huán)境影響評價批復文件2.建設項目竣工環(huán)境保護批復文件3.污染物排放監(jiān)測報告(最近一年)4.《排放污染物申報登記統(tǒng)計表》5.建設項目試生產(chǎn)(運行)批復文件6.申請單位組織機構(gòu)代碼證7.工商營業(yè)執(zhí)照或申請單位名稱預先核準登記通知書等合法經(jīng)營資質(zhì)證件8.施工過程中使用可能產(chǎn)生噪聲污染的機械設備清單9.噪聲污染防治方案10.從事建筑施工的《規(guī)劃許可證》11.其他--備注:1、以上材料可提供復印件。2、屬第一次申領排污許可證的新建、改建、擴建、遷建單位可不提供第三項材料。六、申請單位申明:本單位提交材料客觀真實,并承擔相應法律責任。申請單位(蓋章)年月日七、發(fā)證單位審批意見(環(huán)保部門填報)主辦部門意見許可證編號許可證有效期限年月至年月經(jīng)辦人簽名:主辦部門(蓋章)年月日發(fā)證機關意見發(fā)證機關(蓋章)年月日新建項目單位申請排污許可證需提交的材料:1、《XX省排污許可證申請表》;2、本年度的《全國排放污染物申報登記與變更申報表》;3、建設項目環(huán)境影響評價批復文件;4、建設項目環(huán)境保護竣工驗收批復文件;5、組織機構(gòu)代碼證書和工商營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預先核準登記通知書復印件;6、獲得法定資質(zhì)的環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)出具的污染物排放驗收監(jiān)測報告;7、與有資質(zhì)單位簽訂的污染物委托處理合同;8、污染事故應急方案。上述材料第3、4、5、7項需提供原件,待查驗并留置復印件后返還申請人。無委托處理污染物的排污單位可不提供第7項材料;排污量較少未建污染治理設施的排污單位可不提供第4、6項材料;建有污染治理設施且實施零排放的單位可不

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