肩周炎的中醫(yī)辨證治療

關(guān)于肩周炎的中醫(yī)辨證治療第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎概述肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。五十肩、僵凍肩、凍結(jié)肩、寒凝肩

【鄉(xiāng)貢坊透骨貼】適用于頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、落枕等肌肉勞損的亞健康人群第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎概述原發(fā)性肌腱本身血供較差，年齡增長，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)頻繁活動，發(fā)生慢性勞損，繼發(fā)性常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后。頸椎病、腰背部疾病。

第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎骨性結(jié)構(gòu)第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎骨性結(jié)構(gòu)第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎肌肉連接【鄉(xiāng)貢坊透骨貼】適用于頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、落枕等肌肉勞損的亞健康人群第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎肩背部淺層肌肉：斜方肌、三角肌、背闊肌第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎背闊肌第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎肩背部中層肌肉：大小菱形肌、崗上肌、崗下肌、大小圓肌第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎肱二頭肌長頭、肱三頭肌第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎肩胛下肌第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎前鋸肌第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎胸小肌、胸大肌、喙肱肌第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎肩部血管神經(jīng)第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎腋神經(jīng)和旋肱后動脈（四邊孔）第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎肩胛上血管和神經(jīng).第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩部解剖基礎肩部滑囊和腱鞘..第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎的誘發(fā)病因多數(shù)認為是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變的基礎上發(fā)生的。。一、肩關(guān)節(jié)周圍病變：

（1）肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。（2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。（3）肩部功能活動養(yǎng)活或上肢固定過久。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎的誘發(fā)病因二、肩外疾病：

（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。特點為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。（2）冠心?。阂鸬慕g痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運動受限，可誘發(fā)肩周炎.（3）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎的主要臨床表現(xiàn)一般無外傷史，或有很輕微的外傷肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉疼痛、無力、活動障礙疼痛是最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可自覺加重疼痛可以引起持續(xù)性的肌肉痙攣疼痛可向上放射到頭后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨區(qū)第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎分期開始期肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺；疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點.

凍結(jié)期疼痛可輕可重，夜間加重；肩關(guān)節(jié)活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣；肩關(guān)節(jié)的活動限制，數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。解凍期疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復活動；個別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎的發(fā)病機理早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小、關(guān)節(jié)的容積減小.晚期軟組織呈普遍的膠原纖維的退行性變，纖維化、短縮與硬化。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎分類1）肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等.第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎分類2）盂肱關(guān)節(jié)腔病變：

“凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小.第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎分類3）肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合征等。第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎分類4）其他肩周圍病變：喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩關(guān)節(jié)檢查X線檢查可未見異常；或僅見肱骨頭骨質(zhì)疏松；有時可見增生鈣化。血沉、抗鏈“O”均呈陰性.第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩關(guān)節(jié)檢查注意鑒別骨折、撕脫第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩關(guān)節(jié)檢查鑒別脫位第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩關(guān)節(jié)檢查鑒別骨腫瘤、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎痛點檢查喙肱肌板機點和痛區(qū)第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎痛點檢查小圓肌板機點和疼痛區(qū)第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎痛點檢查斜方肌板機點和疼痛區(qū).第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎痛點檢查肩胛提肌板機點和疼痛區(qū)第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎痛點檢查肱二頭肌板機點和疼痛區(qū)第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎痛點檢查肱三頭肌板機點和疼痛區(qū)第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎痛點檢查斜角肌板機點和疼痛區(qū)第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎痛點檢查肩胛下肌扳機點（肩胛胸壁綜合癥）第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎治療明確診斷，有的放矢。全面考慮，綜合治療。循序漸進，冒進無功。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎治療目前關(guān)于肩周炎概念不清，分類混亂!明確診斷病、位各種物理治療必須病點；要考慮病變的病理過程；第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五李承球建議分6型診治：1）肱二頭肌長頭腱腱鞘炎.2）喙突炎.3）崗上肌腱炎和崗上肌腱鈣化.4）肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎.5）凍結(jié)肩.6）肩關(guān)節(jié)沖擊癥.肩周炎治療第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎治療手術(shù)、微創(chuàng)、保守治療綜合應用.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎治療合適的護具第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎治療循序漸進的功能鍛煉第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肩周炎治療中醫(yī)辨證治療.1）風寒侵襲治則：祛風散寒，通絡止痛。方藥：蠲痹湯加減。2）寒濕凝滯

治則：散寒除濕，化瘀通絡。方藥：烏頭