置換手術(shù)技術(shù)要點

關(guān)于置換手術(shù)技術(shù)要點第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

手術(shù)入路第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

前外側(cè)入路第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

后外側(cè)入路第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

外側(cè)入路第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五微創(chuàng)入路：DAASuperPath第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

需要保護的重要結(jié)構(gòu)一塊肌肉一根神經(jīng)兩個血管第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

臀中肌力臂對抗身體重力作用

-臀中肌步態(tài)

-Trendenlenberg征（+）第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

解剖學(xué)位置的重要作用：入路圍繞臀中肌轉(zhuǎn)僵直髖、強直髖的顯露過程最易受到損傷擴大髓腔的過程第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

拉鉤損傷縫合損傷坐骨神經(jīng)第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

骨撬損傷前壁骨量較薄，髖臼挫損傷股動脈、靜脈第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

髖臼準(zhǔn)備—三要素緣中心深度第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

怎樣找到“邊緣”切除關(guān)節(jié)盂唇（半髖關(guān)節(jié)除外）清理骨贅（上沿骨贅導(dǎo)致臀中肌懸吊，減小外展力臂，造成不穩(wěn)；同時影響內(nèi)襯安放）第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

“緣”的意義有哪些髖臼安放角度的參考平面判斷剩余骨量保證挫“圓”第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

髖臼安放角度要求:前傾：15°-20°髖臼開口平面與身體矢狀面夾角外展：髖臼底面與身體橫軸面的夾角35°-45°第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五完整暴露髖臼，可通過髖臼橫韌帶進行參考確定前傾角，正常情況下髖臼假體下緣與橫韌帶走形方向平行。前傾角第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五可以髖臼上下緣確定外展角，但上緣有骨贅時誤差大，此時以下緣定位相對準(zhǔn)確。（如果術(shù)前模板測量出B的距離則更具指導(dǎo)意義）外展角：第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

中心—影像學(xué)參考髖臼下緣平“淚滴”連線淚滴是很多解剖結(jié)構(gòu)的重影，非真正解剖結(jié)構(gòu)第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

術(shù)中以馬蹄窩和橫韌帶為參考上移：縮短臀中肌力臂下移（內(nèi)移）：增加臀中肌力臂，可以接受中心—術(shù)中參考第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

深度影像學(xué)上不突破淚滴術(shù)中，可挫平“馬蹄窩”，適當(dāng)內(nèi)移髖臼可以接受

如果挫透不影響穩(wěn)定性第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

初始穩(wěn)定性前后壁夾持力如果穩(wěn)定可以不打螺釘遠(yuǎn)期穩(wěn)定性靠的是骨長上或者骨長入，目前稱之為骨整合第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

螺釘?shù)陌卜诺?8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五左圖：四分區(qū)系統(tǒng)中后上和后下區(qū)擰入螺釘安全右圖：安全區(qū)域內(nèi)螺釘長度推薦髖臼螺釘?shù)姆胖脜^(qū)域第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五髖臼上移對安全區(qū)及螺釘?shù)挠绊戵y臼中心上移，螺釘安放安全區(qū)明顯減小高脫患者、應(yīng)用JUMBO杯時，需注意考慮第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五螺釘數(shù)量？角度？第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

股骨準(zhǔn)備第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

股骨頸截骨根據(jù)假體設(shè)計的要求一般小轉(zhuǎn)子上1.5cm-2.0cm（盡量顯露小轉(zhuǎn)子）垂直于股骨頸軸線方向第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

開口清理梨狀窩軟組織，盡量靠后外，逐級進行擴大第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

開口方向決定股骨頸前傾角方向股骨頸軸線與股骨后髁連線的夾角第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

柄穩(wěn)定性判斷扭轉(zhuǎn)試驗（-）X線透視第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

下肢長度控制-影像學(xué)判斷大轉(zhuǎn)子與股骨頭中心的關(guān)系

點在線上點在線下點過線小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

下肢長度控制-術(shù)中判斷常識：側(cè)臥位，患肢長度稍短于健側(cè)精確方法：克氏針標(biāo)記粗略估計：比較膝足跟是否在同一平面大轉(zhuǎn)子與假體旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

調(diào)整下肢長度的手段股骨頸截骨線水平柄的植入深度假體的頸長和角度頭的型號第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五股骨偏心距的意義及控制股骨偏心距（Femoraloffset）指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至股骨干長軸間的垂直距離（圖1中FO）,正常位41-44mm。意義：恢復(fù)髖外展肌的力矩，維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五股骨偏心距的術(shù)中判斷：第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五偏心距及下肢長度的關(guān)系：圖A偏心距較正常小，下肢長度正常，但外展肌力減弱圖B偏心距正常，外展肌力正常，但下肢長度增加圖C偏心距正常，外展肌力正常，下肢長度正常（最佳狀態(tài)）第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五股骨長度及偏心距重建術(shù)前計算方法：偏心距重建公式:A=A’+l·sinA下肢長度重建公式：L=D+H+l·cosAA為正常偏心距（可參考對側(cè)）

A’為假體偏心距（Medialoffset）L為正常側(cè)股骨旋轉(zhuǎn)中心至股骨小轉(zhuǎn)子最高點的垂直距離

l為股骨頭加減值A(chǔ)為假體頸干角補角H為股骨假體垂降（verticalheight）D為股骨頸截骨平面距小轉(zhuǎn)子最高點的垂直距離第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

假體穩(wěn)定性判斷后側(cè)穩(wěn)定性屈曲90°內(nèi)收20°內(nèi)旋50°前側(cè)穩(wěn)定性伸直位外旋第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

假體位置安放不當(dāng)常見不穩(wěn)定的原因軟組織松弛患者因素手術(shù)因素神經(jīng)肌肉疾病股骨頸骨折等軟組織松解過多第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五解決方案：軟組織松弛：更換假體型號位置安放不當(dāng)：調(diào)整假體位置第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

假體位置安放評判標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合前傾角概念的引入：即髖臼假體的前傾角與股骨假體前傾角之和。Ranawat認(rèn)為：25—45°Dorr認(rèn)為：25--50°。多采用Dorr的標(biāo)準(zhǔn)第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

聯(lián)合前傾角的判斷(Coplanar試驗)：

伸髖0度，屈膝90度

大腿與地面平行，內(nèi)旋

股骨頭假體緣與內(nèi)襯緣平行

小腿與水平面所成的角度第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五聯(lián)合前傾角"safezone"第49頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五在“safezone”范圍內(nèi)可以達(dá)到置換術(shù)后Dlima標(biāo)準(zhǔn)前屈＞110°，后伸＞30°屈髖90°