常用降糖藥物及其注意事項演示文稿

常用降糖藥物及其注意事項演示文稿當前1頁，總共29頁。優(yōu)選常用降糖藥物及其注意事項當前2頁，總共29頁。3

血糖升高的原因及對策胰島素分泌不足－刺激胰島素分泌胰島素分泌遲緩－延緩胃腸道糖吸收周圍胰島素抵抗－抑制胰島素抵抗肝糖輸出過多－減少肝糖輸出當前3頁，總共29頁。4常用口服降糖藥物的種類磺脲類非磺脲類促泌劑(格列奈類)雙胍類糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類(格列酮類)當前4頁，總共29頁。5各類口服降糖藥物作用機理糖苷酶抑制劑延緩腸道碳水化合物吸收噻唑烷二酮類增加骨骼肌細胞攝取葡萄糖，減少脂肪組織中的脂肪分解磺脲類促進胰島細胞分泌胰島素GLP=glucagon-likepeptide

AdaptedfromChengandFantus.CMAJ.2005;172:213–226格列奈類促進胰島細胞分泌胰島素二甲雙胍減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加葡萄糖攝取當前5頁，總共29頁。6

磺脲藥適用對象2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖，尤其是空腹血糖較高者體重較輕或正常者于餐前20~30分鐘內(nèi)服用(甲苯磺丁脲（D－860）、格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）、格列吡嗪（優(yōu)噠靈、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）等)當前6頁，總共29頁。7副作用低血糖癥：最常見也最危險體重增加：未及時調(diào)整飲食和運動者消化道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見皮膚過敏反應(yīng)：不常見，較輕血細胞減少：偶見神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力模糊、共濟失調(diào)等，也不常見當前7頁，總共29頁。8磺脲類的發(fā)展過程第一代-甲磺丁脲（D860)-氯磺丙脲（Diabenase)第二代-格列苯脲（優(yōu)降糖）2.5mg/tab、5mg/tab,最大劑量15mg/d，老年人或腎功能不全者慎用或禁用。-格列吡嗪（瑞易寧，美吡噠，康貝克，迪沙片）2.5mg/tab、5mg/tab,最大劑量30mg/d-格列齊特（達美康）80mg/tab，最大劑量320mg/d-格列喹酮（糖適平）30mg/tab,最大劑量270mg/d，為糖尿病腎功能不全的首選口服藥。第三代-格列美脲（亞莫利,萬蘇平）1mg/tab,2mg/tab,最大劑量6mg/d當前8頁，總共29頁。9格列奈類苯甲酸或苯丙氨酸衍生物，非磺脲類胰島素刺激物與磺脲藥受體相同，但作用位點不同作用機制及副作用同磺脲藥，作用較快，刺激胰島素快速分泌相，抑制肝糖輸出于餐前15分鐘服用那格列奈（唐力）、瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）等當前9頁，總共29頁。10

格列奈類適用對象2型糖尿病，有胰島素分泌血糖，尤其是餐后血糖較高者體重較輕或正常者當前10頁，總共29頁。11格列奈類那格列奈nateglinide

唐力120mg/tab,推薦劑量120mgtid,最大劑量540mg/d瑞格列奈Repaglinide

諾和龍0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最大劑量4mg,日最大劑量16mg

孚來迪0.5mg/tab當前11頁，總共29頁。12雙胍類二甲雙胍metformin（降糖片、格華止、迪化糖錠、美迪康），250mg/tab、500mg/tab、850mg/tab,最佳降糖劑量苯乙雙胍(降糖靈),25mg/tab,最大劑量150mg/d服用方法：餐中或餐后立即服用當前12頁，總共29頁。13作用機制抑制食欲及腸壁對葡萄糖的吸收，餐前服用為佳加強外周組織攝取葡萄糖和無氧酵解，抑制組織呼吸，生成乳酸抑制肝和腎的糖異生作用不刺激胰島素的分泌，但能增強胰島素與其受體的結(jié)合及作用，即一定的胰島素增敏作用當前13頁，總共29頁。14

雙胍藥適用對象各型糖尿病，食欲較為旺盛者體重較重者年齡不太大，無乳酸增高之虞者當前14頁，總共29頁。15副作用乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等肝、腎損害：肝、腎功不全者當前15頁，總共29頁。16葡萄糖苷酶抑制劑結(jié)構(gòu)類似于葡萄糖，與葡萄糖苷酶結(jié)合活性強于葡萄糖，競爭性抑制該酶活性能阻止葡萄糖自多糖鏈或雙糖的斷裂，延緩糖類的吸收，主要降低餐后血糖在腸內(nèi)吸收很少于開始進餐吃第一口食物時嚼服阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等

當前16頁，總共29頁。17

葡萄糖苷酶抑制劑適用對象各型糖尿病餐后血糖較高者IGT(糖耐量異常)當前17頁，總共29頁。18

副作用阿卡波糖服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅持服用或減量可減輕患者發(fā)生低血糖時需要糾正時，應(yīng)使用葡萄糖當前18頁，總共29頁。19糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜糖蘋、卡博平），50mg/tab，最大劑量300mg/d伏格列波糖（倍欣），0.2mg/tab．米格列醇（奧恬蘋），50mg/tab．當前19頁，總共29頁。20噻唑烷二酮類藥物：TZD羅格列酮（文迪亞、太羅），4mg/tab,最大劑量8mg/d.吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），15mg/tab,最大劑量45mg/d當前20頁，總共29頁。21

作用機制為PPAR－γ(過氧化物酶體增殖物激活受體)激動劑。在多種水平降低機體胰島素抵抗，增強胰島素的敏感性增強組織攝取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，減少糖原分解和肝糖輸出，降低血糖和血漿游離脂肪酸，減輕對B細胞的“糖毒性”和“脂毒性”作用當前21頁，總共29頁。22

噻唑烷二酮適用對象各型糖尿病及糖尿病前期者胰島素抵抗較重者于早餐后服用匹格列酮（艾可拓）、羅格列酮（文迪亞、愛能、維戈羅）等當前22頁，總共29頁。23副作用轉(zhuǎn)氨酶升高體重增加水腫當前23頁，總共29頁。24

口服降糖藥使用參考了解病史了解現(xiàn)狀了解藥性因人而異因時而異因藥而異當前24頁，總共29頁。25了解病史診斷不明的一律不盲目用藥，以免低血糖癥有酮癥傾向及缺氧可能者不用雙胍藥，以防酮癥或乳酸性酸中毒

當前25頁，總共29頁。26有心、肺、腦血管、肝、腎疾病者慎用強效磺脲藥或雙胍藥，以防低血糖或乳酸性酸中毒妊娠婦女不用口服降糖藥，這些藥物可通過胎盤，有引起胎兒畸形、胎兒乳酸性酸中毒及新生兒低血糖的可能性。但近年來國外有關(guān)于妊娠糖尿病口服降糖藥治療的研究當前26頁，總共29頁。27了解現(xiàn)狀年齡：年長者血糖不太高時慎用強磺脲藥，不用降糖靈體重：肥胖者應(yīng)主要控制飲食、減輕體重，首選使用雙胍藥，癥狀較顯著者方使用磺脲藥；消瘦或體重正常而且血糖偏高者宜用磺脲藥或格列奈類藥當前27頁，總共29頁。28

血糖及飲食未經(jīng)飲食控制，血糖不太高者，可先單純飲食