婦產(chǎn)科第八子宮頸腫瘤

（優(yōu)選）婦產(chǎn)科第八版子宮頸腫瘤當(dāng)前1頁(yè)，總共51頁(yè)。2第二十九章

子宮頸腫瘤CarcinomaofCervixUteri編者林仲秋（中山大學(xué)）當(dāng)前2頁(yè)，總共51頁(yè)。3流行病學(xué)占婦女惡性腫瘤第2位全世界每年新診斷病例49.3萬(wàn)83%來自發(fā)展中國(guó)家全世界每年死亡27.4萬(wàn)例中國(guó)每年新發(fā)13.15萬(wàn)例中國(guó)每年死亡2萬(wàn)例當(dāng)前3頁(yè)，總共51頁(yè)。Epidemiology--worldwideIncidence當(dāng)前4頁(yè)，總共51頁(yè)。通過篩查可降低發(fā)病率和死亡率我國(guó)在過去30多年中，宮頸癌死亡率下降了69%（農(nóng)村↓63.71%；城市↓78.4%）在婦女惡性腫瘤的死亡排序中，宮頸癌由過去的第2位降至第8位時(shí)間死亡率世界排位70年代初11.34/10萬(wàn)高90年代3.89/10萬(wàn)2008年2.87/10萬(wàn)

中等當(dāng)前5頁(yè)，總共51頁(yè)。6全球子宮頸癌年輕化趨勢(shì)發(fā)病平均年齡減少了20歲：1955～1964年：56歲1995～2004年：44歲年輕子宮頸癌（＜35歲）所占比例變化趨勢(shì)：1953～1986年：9%1995～2004年：25%當(dāng)前6頁(yè)，總共51頁(yè)。7Etiology性活躍頻早（<16y)

雜

當(dāng)前7頁(yè)，總共51頁(yè)。8Mechanismofcarcinogenesis性活躍其他致癌因素：配偶、性伴侶HPV

當(dāng)前8頁(yè)，總共51頁(yè)。HPV致子宮頸癌機(jī)理圖式HPV

感

染持

續(xù)HPV感

染

細(xì)

胞

分

化

失

調(diào)

高

度

CIN浸

潤(rùn)

癌免疫因素遺傳易感性？輔

助--致

癌

劑<30歲>30歲10年10年當(dāng)前9頁(yè)，總共51頁(yè)。10組織發(fā)生和發(fā)展重要概念：轉(zhuǎn)化區(qū)（移行帶transformationzone）

原始和生理鱗-柱狀交接部之間的區(qū)域當(dāng)前10頁(yè)，總共51頁(yè)。原始鱗-柱狀交接部幼女、絕經(jīng)后婦女低雌激素影響當(dāng)前11頁(yè)，總共51頁(yè)。生育年齡高雌激素影響狀態(tài)原始鱗-柱狀交接部外移當(dāng)前12頁(yè)，總共51頁(yè)。原始鱗-柱狀交接部外移鱗狀上皮化生鱗狀上皮化當(dāng)前13頁(yè)，總共51頁(yè)。外移的原始鱗-柱狀交接部生理鱗-柱狀交接部鱗狀上皮化生鱗狀上皮化當(dāng)前14頁(yè)，總共51頁(yè)。外移的原始鱗-柱狀交接部生理鱗-柱狀交接部轉(zhuǎn)化區(qū)當(dāng)前15頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共51頁(yè)。17組織發(fā)生和發(fā)展癌變過程轉(zhuǎn)化區(qū)反復(fù)變動(dòng)過程中受致癌因素的刺激當(dāng)前17頁(yè)，總共51頁(yè)。18Precancerosis重要概念

CINCervical

Intraepithelial

Neoplasia宮頸上皮內(nèi)瘤變當(dāng)前18頁(yè)，總共51頁(yè)。19CIN分級(jí)CIN

I

級(jí)－－輕度異形CIN

II

級(jí)－－中度異形CIN

III

級(jí)－－重度異形和原位癌當(dāng)前19頁(yè)，總共51頁(yè)。CIN

I

級(jí)

1/3當(dāng)前20頁(yè)，總共51頁(yè)。CIN

II

級(jí)

2/3當(dāng)前21頁(yè)，總共51頁(yè)。CINIII

級(jí)

全層當(dāng)前22頁(yè)，總共51頁(yè)。23Routeofmetastasis一、直接蔓延二、淋巴轉(zhuǎn)移三、血行轉(zhuǎn)移當(dāng)前23頁(yè)，總共51頁(yè)。24直接蔓延當(dāng)前24頁(yè)，總共51頁(yè)。25直接蔓延當(dāng)前25頁(yè)，總共51頁(yè)。淋巴轉(zhuǎn)移宮旁、閉孔髂內(nèi)外組髂總、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁組當(dāng)前26頁(yè)，總共51頁(yè)。血行轉(zhuǎn)移

晚期病例當(dāng)前27頁(yè)，總共51頁(yè)。Clinicalstage

（FIGO2009）I期宮頸癌局限在子宮（擴(kuò)展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤(rùn)癌。所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為IBIA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度<3mm，寬度≤7mmIA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度3～5mm，寬度≤7mmIB肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶>IAIB1肉眼可見癌灶最大徑線≤4cmIB2肉眼可見癌灶最大徑線>4cm當(dāng)前28頁(yè)，總共51頁(yè)。II期腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIAIIA1IIA2腫瘤侵犯陰道上2/3，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)癌灶最大徑線≤4cm癌灶最大徑線>4cmIIB有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到盆壁III期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或累及陰道下1/3和/或引起腎盂積水或腎無(wú)功能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無(wú)功能IV期腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸黏膜IVA腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Clinicalstage（FIGO2009）當(dāng)前29頁(yè)，總共51頁(yè)。30ClinicalmanifestationIA期一般無(wú)癥狀I(lǐng)B期以上可出現(xiàn)1.陰道出血：接觸性出血2.陰道排液：腫瘤壞死、潰爛、感染3.疼痛及轉(zhuǎn)移：晚期癌表現(xiàn)體征當(dāng)前30頁(yè)，總共51頁(yè)。篩查：子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

巴氏染色及分類當(dāng)前31頁(yè)，總共51頁(yè)。巴氏V級(jí)當(dāng)前32頁(yè)，總共51頁(yè)。LCT液基薄層細(xì)胞學(xué)當(dāng)前33頁(yè)，總共51頁(yè)。34TBS細(xì)胞學(xué)分類ASC:不典型鱗狀細(xì)胞AGC:不典型腺細(xì)胞ASC-US:意義未明不典型鱗狀上皮細(xì)胞ASC-H:不能排除HSIL不典型鱗狀上皮細(xì)胞LSIL:輕度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL:重度鱗狀上皮內(nèi)病變當(dāng)前34頁(yè)，總共51頁(yè)。35＞21歲細(xì)胞學(xué)異常的處理ASC-US可選擇：高危型HPV檢測(cè)：陽(yáng)性行陰道鏡檢查6、12個(gè)月后細(xì)胞學(xué)檢查：出現(xiàn)異常行陰道鏡檢查陰道鏡檢查ASC-H、LSIL、HSIL：陰道鏡檢查AGC：聯(lián)合使用子宮內(nèi)膜活檢術(shù)、陰道鏡和子宮頸管內(nèi)刮除術(shù)和HPVDNA檢測(cè)－－2012NCCN子宮頸癌篩查指南當(dāng)前35頁(yè)，總共51頁(yè)。36HPV檢測(cè)檢測(cè)16、18、31等13種高危型（hc2）單獨(dú)檢測(cè)16、18型檢測(cè)到某一具體分型（雜交導(dǎo)流）當(dāng)前36頁(yè)，總共51頁(yè)。37Diagnosis根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出初步診斷確診靠病理檢查當(dāng)前37頁(yè)，總共51頁(yè)。38子宮頸活檢和子宮頸管搔刮活檢*協(xié)助活檢準(zhǔn)確取材的方法

1.碘試驗(yàn)2.陰道鏡檢查當(dāng)前38頁(yè)，總共51頁(yè)。陰道鏡檢查醋白試驗(yàn)當(dāng)前39頁(yè)，總共51頁(yè)。宮頸錐形切除連續(xù)切片當(dāng)前40頁(yè)，總共51頁(yè)。41其他檢查血液學(xué)檢查胸片IVPB型超聲膀胱鏡和乙狀結(jié)腸鏡CT、MRIPET-CT當(dāng)前41頁(yè)，總共51頁(yè)。42DifferentialDiagnosis1.子宮頸糜爛與子宮頸息肉2.子宮頸結(jié)核3.子宮頸乳頭狀瘤4.子宮頸肌瘤5.子宮內(nèi)膜異位癥6.轉(zhuǎn)移性腫瘤當(dāng)前42頁(yè)，總共51頁(yè)。43Prevention病因明確預(yù)防HPV疫苗篩查和隨訪阻斷子宮頸癌發(fā)展過程當(dāng)前43頁(yè)，總共51頁(yè)。44關(guān)于HPV疫苗四價(jià)疫苗（6、11、16、18型）接種3年后，既往無(wú)感染者防止16或18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率為99%，有感染者有效率為44%。預(yù)防效果5～9.5年。FDA批準(zhǔn)兩種-四價(jià)疫苗和二價(jià)疫苗（針對(duì)16、18型），前者適用于9～26歲女性，后者適用10～25歲女性。開始性生活前接種最有效。70%的子宮頸癌由16和18型HPV引起，但其他類型的HPV感染仍可使接種者發(fā)生子宮頸癌，疫苗接種不能取代篩查，接種者仍要接受篩查?！?012NCCN子宮頸癌篩查指南當(dāng)前44頁(yè)，總共51頁(yè)。45CIN的治療可用灼燒法和錐切術(shù)。CIN1的治療需結(jié)合細(xì)胞學(xué)結(jié)果，≤LSIL隨訪，HSIL＋陰道鏡檢查不滿意者錐切。CIN2、3：陰道鏡檢查滿意可采用錐切或灼燒，陰道鏡檢查不滿意采用錐切。不采用子宮切除術(shù)。AIS：先做錐切，已生育者行子宮切除術(shù)，有生育要求可考慮子宮頸切除。當(dāng)前45頁(yè)，總共51頁(yè)。子宮頸錐形切除術(shù)

冷刀錐切（CKC）當(dāng)前46頁(yè)，總共51頁(yè)。宮頸錐形切除術(shù)

Leep（環(huán)形電圈切除）當(dāng)前47頁(yè)，總共51頁(yè)。浸潤(rùn)癌的治療年輕早期患者可選擇保留生育功能的手術(shù)其他患者根據(jù)臨床分期按照指南選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒∟CCN2013宮頸癌診療指南FIGO2012婦癌臨床實(shí)踐指南當(dāng)前48頁(yè)，總共51頁(yè)。