常用藥物的藥理作用與注意事項(xiàng)演示文稿

常用藥物的藥理作用與注意事項(xiàng)演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共29頁(yè)。（優(yōu)選）常用藥物的藥理作用與注意事項(xiàng)當(dāng)前2頁(yè)，總共29頁(yè)。目錄抗菌藥物改善心功能藥物改善肝功能藥物質(zhì)子泵抑制劑腦保護(hù)劑鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥血管活性藥物降壓藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑活菌制劑緩控釋制劑當(dāng)前3頁(yè)，總共29頁(yè)?？咕幬铴?內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

——青霉素類(lèi)分類(lèi)藥物特點(diǎn)普通青霉素青霉素G鈉芐星青霉素抗菌譜窄、殺菌劑、價(jià)廉、過(guò)敏、耐藥血藥濃度較低，輕中度感染，t1/2長(zhǎng)，肌注耐霉青霉素甲氧西林、氯唑西林苯唑西林對(duì)青霉素霉穩(wěn)定，作用較弱，不用于中樞感染氨基青霉素氨芐西林阿莫西林廣譜（G+球菌和G-桿菌）、耐酸、不耐酶、組織分布較好、皮疹、幽門(mén)螺桿菌有效廣譜青霉素哌拉西林、阿洛西林羧芐西林、美洛西林廣譜（綠膿、厭氧菌）、對(duì)酶不穩(wěn)定當(dāng)前4頁(yè)，總共29頁(yè)。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

——頭孢菌素類(lèi)分類(lèi)藥物特點(diǎn)一代頭孢頭孢唑啉頭孢拉定頭孢硫脒抗菌譜窄，耐青霉素酶，對(duì)MRSA無(wú)效，唑啉作用相對(duì)較強(qiáng)，拉定較弱二代頭孢頭孢呋辛頭孢孟多低毒、耐酶、入腦出血傾向一、二代頭孢是圍手術(shù)期預(yù)防感染的主要用藥其注射制劑相對(duì)較少當(dāng)前5頁(yè)，總共29頁(yè)。分類(lèi)藥物特點(diǎn)三代頭孢頭孢他定頭孢哌酮頭孢曲松頭孢地嗪抗綠膿、沙雷最強(qiáng)，對(duì)不動(dòng)桿菌有一定作用對(duì)綠膿作用強(qiáng)，經(jīng)肝膽排泄，出血傾向透過(guò)血腦屏障，肝腎雙通道，t1/2較長(zhǎng)具有免疫調(diào)節(jié)作用，適于免疫缺陷者用藥四代頭孢頭孢吡肟頭孢匹羅廣譜（腸桿菌、綠膿、流感），對(duì)AmpC酶穩(wěn)定，對(duì)MRS、腸球菌、黃桿菌、厭氧菌耐藥三代頭孢與細(xì)菌耐藥性問(wèn)題當(dāng)前6頁(yè)，總共29頁(yè)。各代頭孢菌素有不同特點(diǎn)當(dāng)前7頁(yè)，總共29頁(yè)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)品種特點(diǎn)紅霉素抗菌譜窄，抗菌外作用，靜脈炎阿奇霉素抗肺炎支原體作用最強(qiáng)，t1/2長(zhǎng)，一日一次羅紅霉素口服，作用與紅霉素相似，半衰期長(zhǎng)，與紅霉素交叉耐藥克拉霉素抗G+球菌，軍團(tuán)菌，肺炎衣原體作用最強(qiáng)藥物不易透過(guò)血腦屏障，血藥濃度低，在組織中濃度較高，主要經(jīng)膽汁排泄，不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎。當(dāng)前8頁(yè)，總共29頁(yè)。藥物特點(diǎn)亞胺培南/西司他丁廣譜，作用強(qiáng)，耐酶，對(duì)MRSA、嗜麥芽窄食假單胞菌、黃桿菌耐藥，不可用于中樞感染（中樞毒性）美羅培南抗菌作用同泰能，對(duì)腸桿菌科、流感桿菌、綠膿作用強(qiáng)于亞胺培南，不良反應(yīng)較少，可用于中樞感染比阿培南對(duì)G-菌、厭氧菌作用強(qiáng)于亞胺培南，G+菌作用弱于亞胺培南，中樞毒性較弱β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

——碳青霉烯類(lèi)0.5g泰能（亞胺培南/西司他?。┲辽傩栌?00ml溶媒稀釋至澄清，再靜滴。當(dāng)前9頁(yè)，總共29頁(yè)。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

——其他分類(lèi)藥物特點(diǎn)頭霉素類(lèi)頭孢美唑廣譜,總體作用強(qiáng)于西丁,血藥濃度較西丁高,難透過(guò)血腦屏障頭孢西丁頭孢替安對(duì)脆弱類(lèi)菌作用強(qiáng)于美唑，可透過(guò)血腦屏障與頭孢西丁相似，t1/2稍長(zhǎng)氧頭孢烯類(lèi)拉氧頭孢氟氧頭孢廣譜，透過(guò)血腦屏障，凝血障礙，戒酒硫樣反應(yīng)適應(yīng)癥似拉氧頭孢，不良反應(yīng)輕單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南窄譜，對(duì)G－作用強(qiáng)，對(duì)綠膿作用遜于頭孢他定，對(duì)不動(dòng)桿菌、G＋菌、厭氧菌耐藥，對(duì)β-內(nèi)酰胺穩(wěn)定，極少與青霉素、頭孢交叉過(guò)敏。當(dāng)前10頁(yè)，總共29頁(yè)。氨基糖苷類(lèi)品種特點(diǎn)鏈霉素對(duì)結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)，鈍化酶不穩(wěn)定，不透過(guò)血腦屏障，耳腎毒性較強(qiáng)，主要用于治療結(jié)核慶大霉素G-桿菌作用較好阿米卡星對(duì)鈍化酶較穩(wěn)定，常用于耐慶大、妥布所致的腸桿菌、綠膿感染依替米星對(duì)葡萄球菌等部分G＋球菌作用強(qiáng)于其他藥物，對(duì)部分MRSA有效。當(dāng)前11頁(yè)，總共29頁(yè)。喹諾酮類(lèi)品種特點(diǎn)諾氟沙星對(duì)腸桿菌科作用較強(qiáng)，主要用于G-桿菌所致的單純性泌尿道和胃腸道感染環(huán)丙沙星對(duì)G－桿菌（包括綠膿）作用最強(qiáng)左氧氟沙星對(duì)結(jié)核有效，對(duì)陽(yáng)性菌、衣原體、支原體作用較好莫西沙星對(duì)G＋菌、厭氧菌作用增強(qiáng)，對(duì)非典型病原體及結(jié)核分枝桿菌作用增強(qiáng)，雙通道當(dāng)前12頁(yè)，總共29頁(yè)。其他品種特點(diǎn)克林霉素抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯相似，對(duì)MRSA、腸球菌、G-桿菌無(wú)效，骨組織濃度高磷霉素抗菌譜廣，抗菌作用中等，不良反應(yīng)較低，柳氮磺胺吡啶主要用于治療炎癥性腸病復(fù)方磺胺甲惡唑卡氏肺孢子蟲(chóng)病美滿(mǎn)霉素抗菌作用在四環(huán)素中最強(qiáng)，不良反應(yīng)低當(dāng)前13頁(yè)，總共29頁(yè)?？鼓退嶨+菌的藥物萬(wàn)古霉素（腎功能損害，TDM，紅人綜合癥，滴注1h以上）替考拉寧（溶解過(guò)程要到位）夫西地酸（靜脈炎、肝損）利奈唑胺（血小板降低）達(dá)托霉素（橫紋肌溶解，監(jiān)測(cè)CPK）替加環(huán)素（不通過(guò)血腦屏障，血中濃度也低，劑量）當(dāng)前14頁(yè)，總共29頁(yè)?？拐婢幏诸?lèi)品種特點(diǎn)多烯類(lèi)兩性霉素制霉菌素除曲霉菌外對(duì)多數(shù)真菌作用強(qiáng)，難透過(guò)血腦屏障，不良反應(yīng)突出，其脂質(zhì)體不良反應(yīng)較低對(duì)念珠菌、隱球菌有效，口服不易吸收三唑類(lèi)氟康唑伊曲康唑伏立康唑口服吸收好，能透過(guò)血腦屏障對(duì)部分曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌有效用于治療侵入性曲霉菌棘白菌素類(lèi)卡泊芬凈作用于真菌細(xì)胞壁，肝腎毒性相對(duì)較小，對(duì)新型隱球菌無(wú)效，只有靜脈劑型（50mg+NS100ml）其他特比萘芬口服吸收好，廣泛分布于表皮和皮下組織，對(duì)皮膚癬菌作用強(qiáng)，不良反應(yīng)較低當(dāng)前15頁(yè)，總共29頁(yè)。西地蘭——速效強(qiáng)心苷機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心力衰竭、房顫、房撲藥動(dòng)：靜推5-15min起效，1-2h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.2-0.4mg+NS20mliv

極量＜1.2mg/d注意：低血鉀、高血鈣慎用，慢推改善心功能藥物當(dāng)前16頁(yè)，總共29頁(yè)。地高辛——中效強(qiáng)心苷機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)藥動(dòng)：口服1-2h起效

有效濃度：用法：口服，注意：定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止洋地黃類(lèi)藥物中毒當(dāng)前17頁(yè)，總共29頁(yè)。鹽酸胺碘酮注射液（可達(dá)龍）——抗心律失常適應(yīng)癥：房性心律失常伴快速室性心律，嚴(yán)重的室性心律失常，體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。藥理：Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極。注意事項(xiàng)：僅用等滲葡萄糖溶液配制（Cl和I起反應(yīng)，沉淀，降低效價(jià)），喹諾酮類(lèi)藥物應(yīng)避免同時(shí)使用。注射用丙戊酸鈉（德巴金）——廣譜抗癲癇藥理：通過(guò)影響GABA的合成或代謝來(lái)增強(qiáng)GABA的一直作用，達(dá)到抗抽搐、抗癲癇作用。注意事項(xiàng)：碳青霉烯類(lèi)藥物可降低丙戊酸鈉的血藥濃度，且為非劑量依賴(lài)性，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用。TDM：治療有效的血藥濃度范圍40-100mg/L。當(dāng)前18頁(yè)，總共29頁(yè)。改善肝功能藥物天晴甘美（異甘草酸鎂注射液）藥理：肝細(xì)胞保護(hù)劑，抗炎、降酶，改善肝功能用法：以10%GS稀釋后靜滴，100-200mgqd注意事項(xiàng)：假性醛固酮癥，嚴(yán)重低鉀、高鈉、高血壓、心衰者禁用。多烯磷脂酰膽堿注射液（易善復(fù)、天興）在結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性磷脂一致，影響膜結(jié)構(gòu)，使肝功能與酶活力恢復(fù)正常，促進(jìn)肝細(xì)胞再生注意事項(xiàng)：可靜注也可靜滴，靜滴時(shí)只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。注射用腺苷蛋氨酸（思美泰）藥理：作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內(nèi)生化反應(yīng)，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積用法：肌注或靜注，靜注必須非常緩慢，1g~2g/d當(dāng)前19頁(yè)，總共29頁(yè)。質(zhì)子泵抑制劑PPI：抑制H+/K+-ATP酶（質(zhì)子泵），抑制胃酸分泌，防止應(yīng)激性潰瘍注射用奧美拉唑鈉（奧克）用法：靜推，專(zhuān)用溶劑溶解，40mgqd-bid注射用蘭索拉唑（奧維加）用法：30mg+NS100mlivgttbid注射用埃索美拉唑（耐信）奧美拉唑的S-異構(gòu)體（左旋）用法：靜注、靜滴，只能用NS稀釋當(dāng)前20頁(yè)，總共29頁(yè)。腦保護(hù)劑單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（博司捷）藥理：神經(jīng)細(xì)胞生存、軸突生長(zhǎng)和突觸生長(zhǎng)，促進(jìn)各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)，改善帕金森所致的行為障礙用法：肌注或靜滴注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（蘇肽生）藥理：小鼠頜下腺提取，促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)，治療視神經(jīng)損傷用法：肌注生物學(xué)活性：≥15000AU/瓶（30ug）依達(dá)拉奉（必存、易達(dá)生）藥理：自由基清除劑，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減少再灌注損傷用法：30mg+NS100mlivgttbid，30min內(nèi)滴完當(dāng)前21頁(yè)，總共29頁(yè)。鎮(zhèn)痛藥按來(lái)源分為四類(lèi)：天然生物堿類(lèi)（嗎啡）、半合成鎮(zhèn)痛藥（可待因）、合成鎮(zhèn)痛藥（哌替啶、芬太尼）和內(nèi)源性多肽類(lèi)（內(nèi)啡肽）。鹽酸嗎啡注射液藥理：μ受體強(qiáng)效激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳及抑制抑制腸蠕動(dòng)的作用，連續(xù)使用可成癮，有呼吸抑制等副作用。鹽酸哌替啶注射液（度冷丁）藥理：鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10，起效快，作用時(shí)間較短，時(shí)效2~4h，有成癮性，但較嗎啡弱。枸櫞酸芬太尼注射液藥理：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，起效快，持續(xù)時(shí)間短，t1/2為1~2h，鎮(zhèn)痛劑量對(duì)呼吸抑制作用輕，成癮性較弱。當(dāng)前22頁(yè)，總共29頁(yè)。鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)主要分為巴比妥類(lèi)（苯巴比妥）、苯二氮卓類(lèi)（地西泮、艾司唑侖）咪達(dá)唑侖注射液（力月西）藥理：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。用法：2ml:10mg/支，50mg+NS40ml泵入，0.05mg/kg/h維持不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜過(guò)度，呼吸抑制，血壓下降鹽酸右美托咪定注射液（艾貝寧）藥理：相對(duì)選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用。用法：泵中濃度為4g/ml=(2ml:200g)+48mlNS0.2~1g/kg/h不良反應(yīng)：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、口干當(dāng)前23頁(yè)，總共29頁(yè)。血管活性藥物給藥方法：靜脈維持——微量泵腎上腺素（α、β受體激動(dòng)劑，心肺復(fù)蘇和過(guò)敏性休克的首選，應(yīng)避光及避免與空氣接觸，會(huì)分解變?yōu)榧t色。去甲腎上腺素（α受體激動(dòng)劑，高排低阻型休克，可迅速改善感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)）多巴胺（小劑量0.5-2

g/(kg·min）多巴胺受體作用，中等劑量3-10g/(kg·min）β1受體作用，大劑量>10g/(kg·min）α受體作用）多巴酚丁胺（主要興奮心臟β受體，增加心臟的收縮力，直接產(chǎn)生強(qiáng)心作用，正性肌力藥首選）硝普鈉（速效、短時(shí)的血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)靜脈均有直接擴(kuò)張作用，用于治療高血壓急癥、急性左心衰）硝酸甘油（主要釋放NO，刺激cGMP環(huán)化酶，使cGMP增加而導(dǎo)致血管擴(kuò)張，用于降低血壓、防治心絞痛）當(dāng)前24頁(yè)，總共29頁(yè)。降壓藥臨床常用有6大類(lèi)：利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB倍他樂(lè)克（酒石酸美托洛爾片、

琥珀酸美托洛爾緩釋片）

選擇性β1受體阻滯劑，不良反應(yīng)常見(jiàn)頭暈、心悸、心動(dòng)過(guò)緩速效：硝苯地平片（心痛定），可口服、嚼碎、舌下15min后起效，30min達(dá)血藥峰濃度，t1/2約5h，一般10mgtid長(zhǎng)效：苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜、壓氏達(dá)）t1/2約35-50h，一般5mgqd，7-8天后達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度

不良反應(yīng)常見(jiàn)頭痛、水腫、潮紅當(dāng)前25頁(yè)，總共29頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑意義：維護(hù)腸道黏膜的完整性；降低腸源性感染的發(fā)生。氨基酸型：主要為低脂的粉劑，在體內(nèi)吸收完全，維沃；短肽型：所含蛋白質(zhì)為低聚肽，不需完整的消化道功能，百普力；整蛋白型：刺激消化腺體的分泌，幫助消化和吸收，

瑞素（1.0kcal/ml）能全力（1.5kcal/ml）含膳食纖維

瑞代（糖尿病適用型）

瑞能（腫瘤適用型）

康全苷（脂肪消化吸收不良適用型）

當(dāng)前26頁(yè)，總共29頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液主要品種：8.5%樂(lè)凡命（復(fù)方氨基酸18AA-II）10.3%綠支安(復(fù)方氨基酸注射液18-Ⅶ)20%力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）20%英脫利匹特（長(zhǎng)鏈脂肪乳）30%英脫利匹特（長(zhǎng)