局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案演示文稿

局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案演示文稿麻醉二部當(dāng)前1頁，總共22頁。（優(yōu)選）局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案當(dāng)前2頁，總共22頁。何為局麻藥?局麻藥:在用藥局部能暫時地，完全和可逆性的阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使局

部的痛覺和感覺消失的藥物。當(dāng)前3頁，總共22頁。毒性反應(yīng):指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了

機體的耐力而引起的中毒癥狀。局麻藥逾量單位時間內(nèi)藥物吸收過快機體對局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用局麻藥的毒性反應(yīng)當(dāng)前4頁，總共22頁。毒性反應(yīng)：

（1）立即毒性反應(yīng)，病人個體對局麻藥的耐受有

很大的差別，當(dāng)應(yīng)用小劑量的局麻藥后數(shù)秒

鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見于注入血管所致。

（2）延遲性毒性反應(yīng)，給藥5-30min出現(xiàn)，由于過

量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有

差異，主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。局麻藥的毒性反應(yīng)當(dāng)前5頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)

局部不良反應(yīng)包括組織毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性反應(yīng)。

系因所用的局麻藥液的濃度過高,與神經(jīng)接觸的時間過長,或溶液pH值過低(酸性強)所致。用創(chuàng)傷性的方法將高濃度的局麻藥液注入切口附近,由于吸收不良和機械性壓迫可造成組織水腫。當(dāng)前6頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)

高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)損害。

雖然在臨床規(guī)定的范圍內(nèi)不會造成永久性損害,但大量高濃度的局麻藥液被吸收入血或直接注入血管內(nèi),可影響紅細(xì)胞的攜氧能力并可降低機體細(xì)胞免疫力。當(dāng)前7頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)

全身性不良反應(yīng)系因所用局麻藥超過規(guī)定劑量,或雖未過量但將其注入血管內(nèi)或因病人體質(zhì)較差（高熱、休克、嚴(yán)重貧血、肝功障礙、甲亢以及維生素丙缺乏等）降低了對局麻藥的解毒能力所致。

局麻藥的全身性毒性反應(yīng)可分為興奮期與抑制期。

當(dāng)前8頁，總共22頁。麻醉二部受累系統(tǒng)

興奮期

抑制期中樞神經(jīng)

頭暈?zāi)垦！┰锊话?/p>

寡言少語、嗜睡昏迷

耳鳴眼花、激動多言肌

肉

抽搐、震顫、驚厥

肌肉松弛循

環(huán)

血壓上升、心動過速

血壓下降

心動過緩或心跳停止呼

吸

深而快

淺而慢或呼吸停止消

化

流涎、惡心嘔吐

／局麻藥全身毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)當(dāng)前9頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥與極量局麻藥

用法

極量(mg)起效時間(min)作用時效(min)利多卡因局部浸潤表面麻醉神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯300-50020040040－100150-4001.02-510-202-58-1290-12060120-2409090-120當(dāng)前10頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥與極量局麻藥

用法

極量(mg)起效時間(min)作用時效(min)布比卡因局部浸潤神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯15020015-2050-22515-3010-20120-240360-72075-200180-300當(dāng)前11頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥與極量局麻藥

用法

極量(mg)起效時間(min)作用時效(min)羅哌卡因神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯20010-15100-1502-425-15240-400180-210當(dāng)前12頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)

高敏反應(yīng)系指發(fā)生不良反應(yīng)的個體對局麻藥極為敏感,僅注入少量即引發(fā)了不良反應(yīng)。

必須指出,此種反應(yīng)極為罕見,有時將少量局麻藥注入血管內(nèi)(抽吸可無回血)所引發(fā)的毒性反應(yīng),誤認(rèn)為高敏反應(yīng)。當(dāng)前13頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)

局麻藥中毒的影響因素:局部血供、藥物濃度、注藥速度、血管損傷、血漿中酯酶降低、肝、腎功能減退、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、饑餓體衰、誤入血管可使毒性反應(yīng)增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收幾乎近于靜脈注射。當(dāng)前14頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:1.大量的哌替啶易激發(fā)利多卡因的驚厥發(fā)作。2.應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者,

如在局麻藥中加入腎上腺素可發(fā)生嚴(yán)重高

血壓。

3.長期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶

抑制藥點眼者，使用普魯卡因可發(fā)生意識

喪失和心血管虛脫。

當(dāng)前15頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:4.長期用B-受體阻滯藥者,減少了利多

卡因的消除，而易于中毒。5.兩種局麻藥混合應(yīng)用并無優(yōu)點,只能

促進毒性反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)前16頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥與中樞毒性的關(guān)系

中樞神經(jīng)毒性的增強因素,有高CO2血癥、酸中毒等。

原因是（1）高CO2血癥時腦血流增加，使局麻藥入

腦增多。

（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞

彌散，導(dǎo)致pH下降使更多的局麻藥積

聚在細(xì)胞內(nèi)。

（3）低氧血癥，使局麻藥的降解減慢也可

增強局麻藥的毒性。

（4）局麻藥效力越強，濃度越高，毒性越

大。當(dāng)前17頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥與心臟毒性的關(guān)系

驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可增強局麻藥的心臟毒性。孕婦可增強其心臟毒性，但機制不明。當(dāng)前18頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理局麻藥的不良反應(yīng)主要是全身毒性反應(yīng)（98%）,故應(yīng)著重對此進行防治。

其防治措施如下:1.術(shù)前盡量糾正高熱、貧血及維生

素丙缺乏等異常狀態(tài)。

2.術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.5mg3.盡可能應(yīng)用最低有效濃度的局麻

藥,切務(wù)超過限量。4.避免幾種局麻藥混合應(yīng)用。

當(dāng)前19頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理

其防治措施如下:5.如無禁忌證(高血壓、心臟病、

甲亢、待產(chǎn)婦、6歲以內(nèi)小兒等)，

局麻藥液應(yīng)加入少量腎上腺素。6.注藥前作抽吸試驗,以免注入血

管內(nèi)。7.注藥過程中如病人發(fā)生興奮多言、

頭暈?zāi)垦?、耳鳴舌麻等早期毒性

反應(yīng)癥狀,應(yīng)暫停注藥。

當(dāng)前20頁，總共22頁。麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，其處理原則如下:1.立即停止注藥2.予以吸氧,呼吸抑制者行人工呼吸3.血壓下降時給予升壓藥，心率緩慢者靜脈注