-衛(wèi)生資格-301全科醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)-風(fēng)濕病（A3,A4型題）(共44題)

-衛(wèi)生資格-301全科醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)-風(fēng)濕病（A3,A4型題）(共44題)

1.患者，女，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。問：診斷首先考慮解析：中年女性，3個(gè)以上關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)炎，伴有晨僵，兩側(cè)對(duì)稱，關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)，符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。答案：(E)A.脊柱關(guān)節(jié)病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

2.患者，女，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。問：最有助于確定診斷的輔助檢查是解析：中年女性，3個(gè)以上關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)炎，伴有晨僵，兩側(cè)對(duì)稱，關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)，符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。答案：(D)A.抗核抗體B.血沉C.血C反應(yīng)蛋白D.影像學(xué)E.血抗鏈球菌溶血"0"測(cè)定

3.患者，女，40歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近1個(gè)月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR40mm／h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)少量心包積液?？紤]為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)活動(dòng)。問：對(duì)疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查解析：該中年女性病人患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，由于有皮下結(jié)節(jié)、血沉快和心包積液等，說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處于活動(dòng)期，雖然C反應(yīng)蛋白的增高也能說明本病的活動(dòng)性，但對(duì)疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查是類風(fēng)濕因子滴度，其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成比例；有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者宜加用皮質(zhì)激素，但由于它不能根治本病，停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，所以需合用慢作用抗風(fēng)濕藥。由于本例又急性發(fā)作，同時(shí)還有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，所以最適宜的治療措施是應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥。答案：(C)A.補(bǔ)體B.關(guān)節(jié)影像學(xué)C.類風(fēng)濕因子滴度D.心包積液病理E.C反應(yīng)蛋白

4.患者，女，40歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近1個(gè)月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR40mm／h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)少量心包積液?？紤]為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)活動(dòng)。問：最適宜的治療措施是解析：該中年女性病人患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，由于有皮下結(jié)節(jié)、血沉快和心包積液等，說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處于活動(dòng)期，雖然C反應(yīng)蛋白的增高也能說明本病的活動(dòng)性，但對(duì)疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查是類風(fēng)濕因子滴度，其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成比例；有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者宜加用皮質(zhì)激素，但由于它不能根治本病，停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，所以需合用慢作用抗風(fēng)濕藥。由于本例又急性發(fā)作，同時(shí)還有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，所以最適宜的治療措施是應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥。答案：(E)A.維持原治療方案B.加用青霉素C.改用皮質(zhì)激素D.選用慢作用抗風(fēng)濕藥E.應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥

5.患者，女性，20歲。因鼻塞、咽痛出現(xiàn)上呼吸道感染，2周后，出現(xiàn)發(fā)熱伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短。問：首選實(shí)驗(yàn)室檢查是解析：風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。心臟瓣膜炎癥的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病，有統(tǒng)計(jì)的1／3患者，因放棄預(yù)防或治療不堅(jiān)持而于6年內(nèi)死亡。單純性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后良好，無關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。答案：(D)A.抗核抗體B.抗JO-1抗體C.抗SCl-70抗體D.類風(fēng)濕因子E.抗中性粒細(xì)胞漿抗體

6.患者，女性，20歲。因鼻塞、咽痛出現(xiàn)上呼吸道感染，2周后，出現(xiàn)發(fā)熱伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短。問：最可能的診斷是解析：風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。心臟瓣膜炎癥的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病，有統(tǒng)計(jì)的1／3患者，因放棄預(yù)防或治療不堅(jiān)持而于6年內(nèi)死亡。單純性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后良好，無關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。答案：(E)A.原發(fā)性干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.原發(fā)性血管炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕熱

7.患者，女性，20歲。因鼻塞、咽痛出現(xiàn)上呼吸道感染，2周后，出現(xiàn)發(fā)熱伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短。問：最常見致病菌是解析：風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。心臟瓣膜炎癥的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病，有統(tǒng)計(jì)的1／3患者，因放棄預(yù)防或治療不堅(jiān)持而于6年內(nèi)死亡。單純性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后良好，無關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。答案：(C)A.肺炎球菌B.支原體C.溶血性鏈球菌D.金葡菌E.流感嗜血桿菌

8.患者，女性，20歲。因鼻塞、咽痛出現(xiàn)上呼吸道感染，2周后，出現(xiàn)發(fā)熱伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短。問：首選治療的藥物解析：風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。心臟瓣膜炎癥的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病，有統(tǒng)計(jì)的1／3患者，因放棄預(yù)防或治療不堅(jiān)持而于6年內(nèi)死亡。單純性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后良好，無關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。答案：(C)A.非甾體抗炎藥B.鎮(zhèn)痛藥C.小劑量糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.青霉素

9.患者，女性，20歲。因鼻塞、咽痛出現(xiàn)上呼吸道感染，2周后，出現(xiàn)發(fā)熱伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短。問：危害最大的并發(fā)癥是解析：風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。心臟瓣膜炎癥的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病，有統(tǒng)計(jì)的1／3患者，因放棄預(yù)防或治療不堅(jiān)持而于6年內(nèi)死亡。單純性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后良好，無關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。答案：(B)A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.皮膚損害D.肺炎E.皮下結(jié)節(jié)

10.患者，女，30歲。近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)顯示紅細(xì)胞(+)，蛋白(++)。問：免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是解析：四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍，尿檢異常，應(yīng)考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？购丝贵w是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩查實(shí)驗(yàn)，見于幾乎所有的SLE患者。答案：(A)A.抗核抗體B.抗JO-1抗體C.抗SCl-70抗體D.類風(fēng)濕因子E.抗中性粒細(xì)胞漿抗體

11.患者，女，30歲。近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)顯示紅細(xì)胞(+)，蛋白(++)。問：最可能的診斷是解析：年輕女性，有皮膚黏膜、肌肉、骨骼及腎等多系統(tǒng)損害，最可能的診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。答案：(D)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.敗血癥C.皮肌炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性腎小球腎炎

12.患者，女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。問：最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.原發(fā)性干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.原發(fā)性血管炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核性胸膜炎

13.患者，女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。問：首選治療的藥物解析：無答案：(C)A.非甾體抗炎藥B.鎮(zhèn)痛藥C.小劑量糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制

14.男性，15歲。發(fā)熱一周，體溫38.9℃，以下午發(fā)熱為重。伴右膝關(guān)節(jié)疼痛，皮膚變紅。發(fā)熱兩天后在右膝關(guān)節(jié)下出現(xiàn)兩個(gè)結(jié)節(jié)紅斑，壓之疼痛，皮下有結(jié)節(jié)感。現(xiàn)來門診就診，發(fā)病過程未用任何藥物。問：下列哪些病史的補(bǔ)充對(duì)你分析病情更有意義解析：無答案：(B)A.患者幼兒時(shí)，是否患過猩紅熱B.患者是否近1個(gè)月之內(nèi)有過呼吸道的感染C.患者幼兒時(shí)，是否出過麻疹D.患者是否近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過腹瀉E.患者幼兒時(shí)，是否患過病毒性肺炎

15.男性，15歲。發(fā)熱一周，體溫38.9℃，以下午發(fā)熱為重。伴右膝關(guān)節(jié)疼痛，皮膚變紅。發(fā)熱兩天后在右膝關(guān)節(jié)下出現(xiàn)兩個(gè)結(jié)節(jié)紅斑，壓之疼痛，皮下有結(jié)節(jié)感?，F(xiàn)來門診就診，發(fā)病過程未用任何藥物。問：你認(rèn)為下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)首選解析：無答案：(D)A.心臟超聲檢查B.結(jié)節(jié)紅斑活檢C.右膝關(guān)節(jié)X線片D.抗鏈球菌抗體測(cè)定E.血液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)

16.男性，15歲。發(fā)熱一周，體溫38.9℃，以下午發(fā)熱為重。伴右膝關(guān)節(jié)疼痛，皮膚變紅。發(fā)熱兩天后在右膝關(guān)節(jié)下出現(xiàn)兩個(gè)結(jié)節(jié)紅斑，壓之疼痛，皮下有結(jié)節(jié)感?，F(xiàn)來門診就診，發(fā)病過程未用任何藥物。問：下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有價(jià)值解析：無答案：(C)A.血常規(guī)，尿常規(guī)B.血沉，C反應(yīng)蛋白C.咽拭子培養(yǎng)D.胸部X線片E.關(guān)節(jié)液穿刺

17.男性，15歲。發(fā)熱一周，體溫38.9℃，以下午發(fā)熱為重。伴右膝關(guān)節(jié)疼痛，皮膚變紅。發(fā)熱兩天后在右膝關(guān)節(jié)下出現(xiàn)兩個(gè)結(jié)節(jié)紅斑，壓之疼痛，皮下有結(jié)節(jié)感?，F(xiàn)來門診就診，發(fā)病過程未用任何藥物。問：此患者化驗(yàn)ESR69mm/h，CRP陽性，白細(xì)胞12.2×10!/L，類風(fēng)濕因子陰性，胸部X線攝片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，你認(rèn)為下列最有可能的診斷是解析：無答案：(C)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.風(fēng)濕熱D.肺外結(jié)核感染E.藥物過敏所致

18.男性，15歲。發(fā)熱一周，體溫38.9℃，以下午發(fā)熱為重。伴右膝關(guān)節(jié)疼痛，皮膚變紅。發(fā)熱兩天后在右膝關(guān)節(jié)下出現(xiàn)兩個(gè)結(jié)節(jié)紅斑，壓之疼痛，皮下有結(jié)節(jié)感?，F(xiàn)來門診就診，發(fā)病過程未用任何藥物。問：該患者如出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院解析：無答案：(E)A.發(fā)熱伴有皮下結(jié)節(jié)B.出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎C.治療時(shí)出現(xiàn)了對(duì)青霉素過敏D.患者不服從治療E.出現(xiàn)了嚴(yán)重的心肌炎

19.患者女性，16歲。發(fā)熱伴面部皮疹半個(gè)月，近3天出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，來院檢查，心率140次/分，奔馬律。胸片提示有胸腔積液，腹部B超提示有腹腔積液；尿常規(guī)顯示尿蛋白(+++)，血沉46mm/h，CRP正常。問：你認(rèn)為下列哪種疾病最有可能解析：無答案：(C)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.風(fēng)濕熱E.感染后鏈球菌狀態(tài)

20.患者女性，16歲。發(fā)熱伴面部皮疹半個(gè)月，近3天出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，來院檢查，心率140次/分，奔馬律。胸片提示有胸腔積液，腹部B超提示有腹腔積液；尿常規(guī)顯示尿蛋白(+++)，血沉46mm/h，CRP正常。問：你認(rèn)為下列哪項(xiàng)檢查最能支持你的診斷解析：無答案：(D)A.查血清抗鏈OB.做血培養(yǎng)C.做尿培養(yǎng)D.做血清抗ds-DNA抗體檢測(cè)E.做胸腔積液化驗(yàn)

21.患者女，23歲，診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年，近2年服用中藥及布洛芬治療，病情從未完全緩解，近2周來，左上眼瞼出現(xiàn)一個(gè)褐色斑點(diǎn)，直徑1cm大小。右眼鞏膜上出現(xiàn)藍(lán)色斑塊4mm×6mm大小，不規(guī)則問：你認(rèn)為最合適的診斷是解析：無答案：(E)A.與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)無關(guān)B.應(yīng)看眼科C.原因不清D.色素沉著E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎表現(xiàn)

22.患者女，23歲，診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年，近2年服用中藥及布洛芬治療，病情從未完全緩解，近2周來，左上眼瞼出現(xiàn)一個(gè)褐色斑點(diǎn)，直徑1cm大小。右眼鞏膜上出現(xiàn)藍(lán)色斑塊4mm×6mm大小，不規(guī)則問：應(yīng)做以下哪項(xiàng)處理解析：無答案：(B)A.不需特殊處理B.應(yīng)積極治療，是使用糖皮質(zhì)激素的指征C.應(yīng)使用抗感染的眼藥水D.應(yīng)轉(zhuǎn)眼科處理E.繼續(xù)使用目前藥物

23.患者女，23歲，診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年，近2年服用中藥及布洛芬治療，病情從未完全緩解，近2周來，左上眼瞼出現(xiàn)一個(gè)褐色斑點(diǎn)，直徑1cm大小。右眼鞏膜上出現(xiàn)藍(lán)色斑塊4mm×6mm大小，不規(guī)則問：若病人不來就診，對(duì)其病情有何影響解析：無答案：(E)A.無危險(xiǎn)B.可自行消退C.長(zhǎng)期不變D.關(guān)節(jié)炎加重E.鞏膜穿孔

24.患者男性，24歲，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)對(duì)稱性游走性疼痛，兩周前患化膿性扁桃體炎，ESR60mm/h。問：最可能的診斷為解析：無答案：(E)A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.急性感染性關(guān)節(jié)炎C.藥物過敏性關(guān)節(jié)炎D.感染中毒性關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

25.患者男性，24歲，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)對(duì)稱性游走性疼痛，兩周前患化膿性扁桃體炎，ESR60mm/h。問：你認(rèn)為最可能的診斷，下列哪項(xiàng)檢查與本病無關(guān)解析：無答案：(C)A.血沉B.抗"O"C.類風(fēng)濕因子D.心電圖E.血常規(guī)

26.患者男性，24歲，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)對(duì)稱性游走性疼痛，兩周前患化膿性扁桃體炎，ESR60mm/h。問：下列哪項(xiàng)不符合本病的診斷依據(jù)解析：無答案：(D)A.心肌炎B.環(huán)形紅斑C.關(guān)節(jié)炎D.晨僵E.皮下結(jié)節(jié)

27.患者男性，24歲，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)對(duì)稱性游走性疼痛，兩周前患化膿性扁桃體炎，ESR60mm/h。問：患者心率130次/分，心尖區(qū)第一音弱，血沉104mm/h，治療時(shí)首選解析：無答案：(B)A.水楊酸類B.腎上腺皮質(zhì)激素C.洋地黃D.維生素E.抗生素

28.患者，女性，38歲。反復(fù)腹脹、腹瀉、腹痛1年，加重2周來診。近幾年經(jīng)常有口腔潰瘍，關(guān)節(jié)痛。查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，心肺無異常，腹部查體輕度壓痛，無固定壓痛點(diǎn)，無包塊，雙下肢無水腫。問：為進(jìn)一步明確診斷，不應(yīng)進(jìn)行的檢查是解析：該患口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)痛，蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的表現(xiàn)，胃腸道表現(xiàn)也可以是SLE的繼發(fā)病變，需要進(jìn)行抗核抗體等檢查明確有無SLE，行腸鏡明確有無腫瘤、炎癥性腸病等。手術(shù)探查對(duì)此患不適宜，手術(shù)可能加重病情且不易愈合。答案：(E)A.抗核抗體B.補(bǔ)體檢測(cè)C.免疫球蛋白檢測(cè)D.腸鏡E.手術(shù)探查

29.患者，女性，38歲。反復(fù)腹脹、腹瀉、腹痛1年，加重2周來診。近幾年經(jīng)常有口腔潰瘍，關(guān)節(jié)痛。查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，心肺無異常，腹部查體輕度壓痛，無固定壓痛點(diǎn)，無包塊，雙下肢無水腫。問：實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體11000陽性，抗dsDNA陽性，補(bǔ)體低，腸鏡可見結(jié)腸黏膜充血、糜爛。該患者的胃腸道表現(xiàn)是解析：該患抗核抗體11000陽性，抗ds-DNA陽性，補(bǔ)體低，符合SLE，故該患胃腸道病變?yōu)镾LE繼發(fā)。答案：(C)A.炎癥性腸病B.白塞病的胃腸道病變C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胃腸道病變D.混合性結(jié)締組織病E.血管炎

30.患者，女性，38歲。反復(fù)腹脹、腹瀉、腹痛1年，加重2周來診。近幾年經(jīng)常有口腔潰瘍，關(guān)節(jié)痛。查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，心肺無異常，腹部查體輕度壓痛，無固定壓痛點(diǎn)，無包塊，雙下肢無水腫。問：入院后患者又出現(xiàn)了左下肢腫，血管彩超提示左下肢深靜脈血栓形成，該患者可能出現(xiàn)的情況是解析：SLE患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，多為繼發(fā)抗磷脂綜合征，可有血清抗磷脂抗體陽性，血小板減少。答案：(B)A.低蛋白水腫B.繼發(fā)抗磷脂綜合征C.心功能不全D.血栓性靜脈炎E.血管炎

31.患者，女性，38歲。反復(fù)腹脹、腹瀉、腹痛1年，加重2周來診。近幾年經(jīng)常有口腔潰瘍，關(guān)節(jié)痛。查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，心肺無異常，腹部查體輕度壓痛，無固定壓痛點(diǎn)，無包塊，雙下肢無水腫。問：與該患血栓形成相關(guān)的自身抗體是解析：無答案：(A)A.抗心磷脂抗體B.抗SSA抗體C.抗U1-RNP抗體D.抗Sm抗體E.抗dsDNA抗體

32.患者，女性，38歲。反復(fù)腹脹、腹瀉、腹痛1年，加重2周來診。近幾年經(jīng)常有口腔潰瘍，關(guān)節(jié)痛。查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，心肺無異常，腹部查體輕度壓痛，無固定壓痛點(diǎn)，無包塊，雙下肢無水腫。問：對(duì)該患者應(yīng)首先進(jìn)行的藥物治療是解析：患者診斷明確后，首先應(yīng)該進(jìn)行的藥物治療是糖皮質(zhì)激素+抗凝治療。病情穩(wěn)定后加用免疫抑制劑。答案：(C)A.免疫抑制劑B.生物制劑C.糖皮質(zhì)激素+抗凝治療D.非甾體類抗炎藥E.丙種球蛋白

33.患者中年女性，41歲，平素身體健康，1年前無明顯誘因出現(xiàn)脫發(fā)伴日曬后顏面部多發(fā)紅斑，未系統(tǒng)治療，近2周病情逐漸加重，同時(shí)出現(xiàn)雙瞼浮腫，面部不規(guī)則圓形皮疹，口腔潰瘍，入院查血沉150mm/h，抗ds-DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性，尿蛋白+++。問：關(guān)于本病的病理變化不正確的是：解析：這是一個(gè)SLE病人，其基本病理變化是：①結(jié)締組織的纖維蛋白樣變性；②結(jié)締組織的基質(zhì)發(fā)生粘液樣變性；③壞死性血管炎，受損器官的特征性改變是：蘇木紫小體；“洋蔥皮”樣改變。答案：(E)A.蘇木紫小體B.結(jié)締組織基質(zhì)粘液性水腫C.壞死性血管炎D.“洋蔥皮”樣病變E.小血管增生

34.患者中年女性，41歲，平素身體健康，1年前無明顯誘因出現(xiàn)脫發(fā)伴日曬后顏面部多發(fā)紅斑，未系統(tǒng)治療，近2周病情逐漸加重，同時(shí)出現(xiàn)雙瞼浮腫，面部不規(guī)則圓形皮疹，口腔潰瘍，入院查血沉150mm/h，抗ds-DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性，尿蛋白+++。問：下列說法正確的是：解析：幾乎所有患者的腎組織均有病理變化，但有臨床表現(xiàn)者僅約75%，出現(xiàn)急進(jìn)性腎衰等急性暴發(fā)性危重SLE時(shí)需環(huán)磷酰胺加激素沖擊治療。答案：(C)A.SLE骨關(guān)節(jié)病多為侵蝕性病變B.若體溫高于39℃則肯定有感染C.幾乎所有患者的腎組織均有病理D.心衰是最常見死因E.若并發(fā)咳嗽則一定要積極用抗生素治療

35.患者中年女性，41歲，平素身體健康，1年前無明顯誘因出現(xiàn)脫發(fā)伴日曬后顏面部多發(fā)紅斑，未系統(tǒng)治療，近2周病情逐漸加重，同時(shí)出現(xiàn)雙瞼浮腫，面部不規(guī)則圓形皮疹，口腔潰瘍，入院查血沉150mm/h，抗ds-DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性，尿蛋白+++。問：下列哪項(xiàng)不是激素的副作用：解析：激素的副作用包括：肥胖、鈉水潴留、高血壓、誘發(fā)感染、股骨頭無菌性壞死、骨質(zhì)疏松、精神失常等。答案：(B)A.高血壓B.高血鉀C.股骨頭無菌性壞死D.精神失常E.骨質(zhì)疏松

36.患者男性，年齡39歲，既往無高血壓、糖尿病病史，9年前因天氣驟變突發(fā)間斷反復(fù)腰背部疼痛，疼痛無轉(zhuǎn)移，呈局部脹痛，伴晨僵，逐漸發(fā)展到影響腰部活動(dòng)，工作生活受限，1年來出現(xiàn)右髖、膝關(guān)節(jié)疼痛而至我院就診。急診入院查體脊柱前彎、側(cè)彎、后彎均受限，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、有壓痛陽性、4”字試驗(yàn)陽性，輔助檢查顯示RF陰性，血沉46mm/h，C反應(yīng)蛋白(CRP)升高，補(bǔ)體C3升高。問：該病人最可能的診斷是：解析：男性青壯年，腰背痛、晨僵、腰背活動(dòng)受限，RF陰性，血沉49mm/h，CRP升高，C3升高，首先考慮強(qiáng)直性脊柱炎答案：(A)A.強(qiáng)直性脊柱炎B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.腰椎間盤突出癥E.骨關(guān)節(jié)炎

37.患者男性，年齡39歲，既往無高血壓、糖尿病病史，9年前因天氣驟變突發(fā)間斷反復(fù)腰背部疼痛，疼痛無轉(zhuǎn)移，呈局部脹痛，伴晨僵，逐漸發(fā)展到影響腰部活動(dòng)，工作生活受限，1年來出現(xiàn)右髖、膝關(guān)節(jié)疼痛而至我院就診。急診入院查體脊柱前彎、側(cè)彎、后彎均受限，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、有壓痛陽性、4”字試驗(yàn)陽性，輔助檢查顯示RF陰性，血沉46mm/h，C反應(yīng)蛋白(CRP)升高，補(bǔ)體C3升高。問：欲明確診斷，最重要的輔助檢查是：解析：有強(qiáng)直性脊柱炎的臨床癥狀和放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)確診有重要價(jià)值，診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛大于3個(gè)月，伴晨僵，腰椎額、矢狀面活動(dòng)受限，胸廓活動(dòng)度下降，結(jié)合X線改變即確診。答案：(E)A.膝關(guān)節(jié)攝片B.抗ds-DNA、抗Sm抗體、LE細(xì)胞C.髖關(guān)節(jié)攝片D.腰椎X線攝片E.骶髂關(guān)節(jié)X線攝片

38.患者男性，年齡39歲，既往無高血壓、糖尿病病史，9年前因天氣驟變突發(fā)間斷反復(fù)腰背部疼痛，疼痛無轉(zhuǎn)移，呈局部脹痛，伴晨僵，逐漸發(fā)展到影響腰部活動(dòng)，工作生活受限，1年來出現(xiàn)右髖、膝關(guān)節(jié)疼痛而至我院就診。急診入院查體脊柱前彎、側(cè)彎、后彎均受限，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、有壓痛陽性、4”字試驗(yàn)陽性，輔助檢查顯示RF陰性，血沉46mm/h，C反應(yīng)蛋白(CRP)升高，補(bǔ)體C3升高。問：關(guān)于本病治療哪項(xiàng)首選?解析：治療首選非甾類抗炎藥，激素主用于眼急性葡萄膜炎，小劑量也用于非甾類抗炎藥不耐受者。關(guān)節(jié)急性炎癥期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)主要用于髖關(guān)節(jié)僵直和脊柱嚴(yán)重畸形者，骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度不大，故單純骶髂關(guān)節(jié)狹窄不需手術(shù)。答案：(B)A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體類抗炎藥C.手術(shù)D.補(bǔ)鈣E.環(huán)磷酰胺

39.患者28歲，女性，自訴有低熱、乏力、四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛3個(gè)月，體溫38.6℃，急診入院查體顴部紅色片狀斑疹，肝肋下2指、脾肋下1指，雙手掌指關(guān)節(jié)、各指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙下肢凹陷性水腫。外周血常規(guī)血沉110mm/h、Cs降低、尿蛋白++、血壓20/12kPa。問：該病人最可能的診斷是：解析：女性的面部典型皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛、肝脾大、腎臟損害，應(yīng)首先考慮SLE答案：(C)A.急性腎炎B.慢性腎炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕熱

40.患者28歲，女性，自訴有低熱、乏力、四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛3個(gè)月，體溫38.6℃，急診入院查體顴部紅色片狀斑疹，肝肋下2指、脾肋下1指，雙手掌指關(guān)節(jié)、各指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙下肢凹陷性水腫。外周血常規(guī)血沉110mm/h、Cs降低、尿蛋白++、血壓20/12kPa。問：若要確診應(yīng)查：解析：ANA檢查作為SLE的篩選試驗(yàn)已代替狼瘡細(xì)胞檢查且是確診SLE的標(biāo)準(zhǔn)之一。答案：(B)A.類風(fēng)濕因子B.抗核抗體譜C.抗“O”D.抗鏈球菌DNA酶E.H