神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)腦出血護(hù)理腦出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，可分為多種原因引起，臨床上大多數(shù)病人多源于高血壓、動(dòng)脈硬化。此病發(fā)病急驟，常在活動(dòng)中發(fā)病，與情緒激動(dòng)、飲酒、過(guò)于勞累，用力排便等誘因有關(guān)，臨床表現(xiàn)：重癥腦出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、面色潮紅、昏迷、尿便失禁。如腦室出血，表現(xiàn)肢體強(qiáng)直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏癱、凝視麻痹等，同時(shí)伴有心血管病。急性期后，又常留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)甚至腦軟化等后遺癥。（一）主要護(hù)理問(wèn)題1.疼痛——與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.生活自理能力缺陷——與限制活動(dòng)臥床有關(guān)。3.軀體移動(dòng)障礙——與偏癱有關(guān)。4.語(yǔ)言溝通障礙——與失語(yǔ)有關(guān)。5.便秘——與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與偏癱、感覺(jué)障礙、小便失禁有關(guān)。7.清理呼吸道無(wú)效——與肺部感染長(zhǎng)期臥床、昏迷有關(guān)。8.有誤吸的危險(xiǎn)——與昏迷有關(guān)。9.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與吞咽困難，昏迷有關(guān)。10.有感染的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿有關(guān)。（二）護(hù)理措施1.心理護(hù)理：耐心解釋病情及誘發(fā)因素，避免不必要的刺激，限制探視（神志清楚病人，謝絕探視，以免情緒激動(dòng)），精心護(hù)理，使病人安心配合治療。2.隨時(shí)注意觀察病情變化，如意識(shí)、瞳孔的變化，定時(shí)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常（瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，血壓高，脈搏緩慢），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生立即搶救。3、絕對(duì)臥床休息，取頭高位，15-30°，頭置冰袋，且可控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，利于靜脈回流。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。翻身時(shí)動(dòng)作要輕，盡量減少搬動(dòng)，加床檔以防墜床。4、腦出血昏迷病人24-48小時(shí)禁食，以防止嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，以后按醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼。5、加強(qiáng)大小便護(hù)理：若病人有尿潴留或不能自行排尿，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿留置尿管，每日更換尿袋，要注意無(wú)菌要求，每日沖洗會(huì)陰1-2次，便秘時(shí)定期給予通便藥物或食用一些粗纖維的食物，囑病人排便時(shí)勿用力過(guò)猛，以防再出血。6、遵醫(yī)囑靜脈輸注脫水藥物，降低顱內(nèi)壓，適當(dāng)使用降壓藥物，使血壓保持在正常水平，防止由于血壓升高引起再出血。7、預(yù)防并發(fā)癥：（1）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日小擦澡1-2次，定時(shí)翻身，每2-3小時(shí)翻身1次，床鋪干凈平整，對(duì)骨隆突處的皮膚藥經(jīng)常檢查按摩，防止發(fā)生壓瘡。（2）加強(qiáng)呼吸道管理，保持口腔清潔，口腔護(hù)理，每日1-2次，病人有咳嗽困難，要勤吸痰，保持呼吸道通暢，若病人嘔吐讓其頭側(cè)位以防止發(fā)生吸入性肺炎。8、急性期應(yīng)保持偏癱肢體的生理功能位置?；謴?fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)與按摩，每日2-3次，防止癱瘓肢體的攣縮畸形和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直疼痛，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)失語(yǔ)的病人應(yīng)鼓勵(lì)對(duì)語(yǔ)言方面的鍛煉。第二節(jié)腰椎穿刺術(shù)護(hù)理腰穿為神經(jīng)系統(tǒng)常用的檢查方法之一，用于診斷和治療兩方面。診斷性腰穿可測(cè)定腦脊液壓力，進(jìn)行動(dòng)力學(xué)檢查，還可以進(jìn)行腦脊液常規(guī)生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)方面的檢查。在蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，如碘油、碘水，觀察椎管有無(wú)阻塞和占位性病變。護(hù)理措施：1、術(shù)前護(hù)理：（1）向病人解釋腰穿的目的、方法和術(shù)中配合要點(diǎn)，解除病人顧慮，取得合作。（2）術(shù)前洗澡或清潔皮膚，排空膀胱。（3）神志不清，躁動(dòng)病人要給予鎮(zhèn)靜。（4）物品準(zhǔn)備：硬板床，一次性腰穿包，局麻用藥，無(wú)菌小瓶。2：術(shù)中護(hù)理：（1）囑病人避免咳嗽。（2）關(guān)好門窗。配合醫(yī)生讓病人側(cè)臥、頭低、屈膝到胸前，雙手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露腰椎間隙增大，可使穿刺順利，提高穿刺成功率。（3）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)野皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，進(jìn)行局部麻醉。有腳麻、觸電感及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明。（4）觀察病人的呼吸、面色、心率、意識(shí)情況，保持正確體位。（5）顱內(nèi)壓增高的病人不宜過(guò)多放腦脊液，防止腦疝。3、術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后病人去枕平臥6h，之后仍以臥床休息為主。（2）注意傾聽(tīng)病人主訴，如有頭痛、頭暈，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）顱內(nèi)壓低時(shí)囑病人多飲水或靜脈輸入生理鹽水。（4）顱內(nèi)壓高的病人，腰穿后要注意觀察血壓、脈搏及呼吸變化，警惕腦疝發(fā)生，必要時(shí)靜脈輸注甘