原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南培訓(xùn)課件

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南《骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病臨床診療指南》——2006年12月《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南》——2011年3月2原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南流行病學(xué)定義及分類臨床表現(xiàn)危險因素及風(fēng)險評估診斷和治療3原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南4原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南5原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南6原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南7原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨質(zhì)疏松癥：世界范圍內(nèi)流行影響全球2億女性1-年齡60-70歲的女性中1/3-年齡80歲的女性中2/3約30%的年齡超過50歲的女性發(fā)生過一次或更多次椎體骨折21.InternationalOsteoporosisFoundationOsteoporosInt1996,6:233.2.Dennison,2000. 8原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國男女骨質(zhì)疏松患病率（L2-4）歲LiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-5.T-2.5%9原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南歲%LiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-5.T-2.5中國男女骨質(zhì)疏松患病率（neck）10原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國女性骨質(zhì)疏松癥不容忽視陶國樞.中國社區(qū)醫(yī)學(xué).2000,6(1):30-1.傅善來.健康教育叢書.骨質(zhì)疏松癥.中國中醫(yī)藥出版社200360歲以上老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率（%）女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率遠大于男性11原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨量的變化與年齡的關(guān)系年齡（歲）812162030507090男性女性骨量608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松12原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨丟失或骨量峰值下降年齡(歲)相對骨量(%理想骨量峰值)

80

60

40

20

20

30

40

50

60

70

80100峰值下降快速丟失正常13原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南女性圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后骨量丟失嚴重BMD開始丟失時間BMD年丟失率BMD丟失總量椎骨末次月經(jīng)前1.5年3%15%髖骨絕經(jīng)前后0.5%5-7%NorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2006,13(6):862-77.CliffordJ.R,NEJM,2005,353:595-603任何部位的骨密度降低都和骨折危險增加相關(guān)14原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南我國女性絕經(jīng)后骨密度顯著下降

P<0.001沈汝楓等，中國婦幼保健，2004，19：71-74.15原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南糖皮質(zhì)激素治療對骨密度的影響糖皮質(zhì)激素治療初期即出現(xiàn)骨量快速流失vanStaaTP,etal.OsteoporosInt,2002,13:777–87.AlesciS,etal.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.BolingEB.ClinicalTherapeutics,2004.26(1):1-14.多項縱向研究顯示：糖皮質(zhì)激素在治療數(shù)星期后骨量開始流失，最初數(shù)月骨量流失迅速，1年后流失率達到5-15%1,2長期接受糖皮質(zhì)激素治療（1年以上）的患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達30-50%3<10mg/天<10-20mg/天>20mg/天腰椎BMD流失(%)1210864200369121518212427303336(月)16原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折與其它疾病發(fā)病率比較1500000

*

0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折513000?

228000?184300§750000椎體250000

其他部位250000

前臂250000

髖骨心肌梗死腦卒中乳腺癌年發(fā)生率x1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety *所有年齡的年發(fā)生數(shù)?29歲以上女性年發(fā)生數(shù)?30歲以上預(yù)計年發(fā)生數(shù)

§1996新發(fā)病例,所有年齡17原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南北京老年男女椎骨骨折的患病率%Zhang,Nevitt,Xu.FelsonandCummings,200018原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南最常見的疾病...2個婦女中有1個未診斷...>75%未診斷，是可預(yù)防的可治療的疾病...如果能夠發(fā)現(xiàn)IOF’SVision...未診斷未治療77%診斷/未治療14%診斷/治療9%沒有骨質(zhì)疏松性骨折的世界19原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨質(zhì)疏松的最終結(jié)局

——容易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松患者在受到輕微創(chuàng)傷或日常生活中就可發(fā)生骨折150歲以上女性1/3、男性1/5會遭遇骨質(zhì)疏松性骨折2骨質(zhì)疏松癥骨密度降低骨強度下降骨折1.中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南2.IFOfactssheetaboutosteoporosis.20原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨質(zhì)疏松癥定義的更新最早的定義：質(zhì)量正常的骨骼發(fā)生骨量減少的疾病

AlbrightF.AnnInternMed.1947;27：861現(xiàn)在的定義骨質(zhì)疏松癥是以低骨量及骨顯微結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加易發(fā)生骨折為特征的一種全身系統(tǒng)性骨骼疾病ConsensusDevelopmentConferenceAmJMed1991；90:107-11021原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病

世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量

美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)電鏡下正常骨微結(jié)構(gòu)電鏡下骨量減少和骨質(zhì)疏松微結(jié)構(gòu)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南22原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南23NormalOsteoporotic23原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南椎體

正常骨質(zhì)疏松24原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南

ImagesfromL.Mosekilde,TechnologyandHealthCare.1998年輕人老年人ImagecourtesyofDavidDempster25原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨小梁與骨質(zhì)疏松癥a：正常骨小梁結(jié)構(gòu)；

b：橫向骨小梁的破骨細胞活躍，形成骨缺陷；

c：骨缺陷繼續(xù)擴大，部分橫向骨小梁斷裂；

d：橫向骨小梁消失，缺少交叉結(jié)構(gòu)的骨小梁，支撐能力大大減弱，易發(fā)生骨折26原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南臨床表現(xiàn)一、疼痛約70%腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時加重或活動受限二、脊柱變形約20%嚴重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形三、骨折輕度外傷或日常活動后發(fā)生骨折為脆性骨折27原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨折的易發(fā)部位胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端前臂、腰椎、髖部骨折最常見forearm中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南R.M.FRANCIS,etal.OJMed2006;99:355-36328原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨質(zhì)疏松性骨折：高致死率和致殘率Cooper,1997髖部骨折發(fā)生一年后：30%40%80%不能獨立行走永久殘疾20%死亡不能完成至少一項日?；顒踊颊?%)IOFWebsite29原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南錐體骨折的低診斷率許多對X線上見到的椎體骨折未被報告。一組研究發(fā)現(xiàn)X線所見椎體骨折病人中僅49%在放射報告上提及骨折被X線查出的椎體骨折中只有30%被臨床診斷，同時僅19%接受治療GelbachSH,etal.OsteoporosisInt2000;11:57730原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南上海市一組髖部骨折病人的調(diào)查2,855例，年齡≥49歲CliffordJ.R,NEJM,2005,353:595-603.治療率僅3%的髖部骨折患者曾能夠接受骨密度檢查31原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南制定符合我國國情的骨質(zhì)疏松診治流程不是每個人都需要!誰需要測BMD?骨質(zhì)疏松的診斷：基于BMD的測定中國國情骨密度測定作為骨質(zhì)疏松癥的篩查方法有困難不可能!許多地方?jīng)]有DXA設(shè)備不必要!不符合價/效比32原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨質(zhì)疏松診治流程《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》高?；颊咴u估BMD測定確定治療人群制定治療方案中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南33原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南高危人群的判斷老齡絕經(jīng)早吸煙女性性腺功能低下過量飲酒亞洲或白人長期糖皮質(zhì)激素飲料、咖啡低BMD影響骨代謝疾病長期缺乏運動高骨轉(zhuǎn)換低體重低鈣攝入骨折家族史視力受限維生素D缺乏前次骨折史神經(jīng)肌肉障礙跌倒危險因素中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南BMD低下是診斷骨質(zhì)疏松的重要指標34原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南1分鐘骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估測試

——國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）最新推薦

10個簡單問題幫助你了解自己的骨骼健康情況35原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有過輕微的碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品？4.您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過20支嗎？7.您是否經(jīng)常腹瀉？36原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南8.女士回答：您是否在45歲前絕經(jīng)？9.女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除外懷孕）？10男士回答：您是否有陽痿或缺乏性欲這些癥狀？有一題為“是”為陽性37原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查（OSTA）（體重－年齡）×0.2高危<-4中危-1～-4低危>-138原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷通用指標：發(fā)生脆性骨折及/或骨密度低下脆性骨折：

椎體楔形變或壓縮骨折往往在自身軀干的重力作用下即可發(fā)生,不一定有明確的外傷暴力椎體外骨折一般有暴力誘因,但輕微損傷可誘發(fā)(指患者在自身高度水平跌倒所產(chǎn)生的輕微暴力)

骨密度測量：

T值≤-2.5SD原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥經(jīng)全面的病史、癥狀和異常體征和必要的輔助檢查進行病因分析中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南39原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南

I型II型

(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松)(老年性骨質(zhì)疏松)

性別（男/女）1：61：2

骨量丟失松質(zhì)骨>皮質(zhì)骨松質(zhì)骨=皮質(zhì)骨丟失速率加速不加速易骨折部位椎體、遠端橈骨髖骨、椎體、尺橈骨甲狀旁腺素降低或正常增加

1,25(OH)2D3

繼發(fā)性降低原發(fā)性降低鈣吸收降低減少主要發(fā)病因素絕經(jīng)年齡老化

I型和II型骨質(zhì)疏松癥的特點40原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷多數(shù)癥狀較隱匿，常被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋有過相關(guān)疾病和藥物引起的脆性骨折相關(guān)史即可確診藥物或原發(fā)病引起的骨密度低下（T值≤-2.5SD）對引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病進行相關(guān)檢查（肝腎功能、自身免疫指標、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能、性腺功能以及腫瘤相關(guān)檢查等）中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南41原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因分類

內(nèi)分泌異常甲狀腺功能亢進甲狀腺功能減退垂體泌乳素瘤甲狀旁腺功能亢進性腺功能減退庫欣綜合征風(fēng)濕疾病

藥物

糖皮質(zhì)激素抗癲癇藥甲狀腺素肝素，酒精

先天性遺傳疾病骨形成不全高胱氨酸尿Marfan癥后群營養(yǎng)不良維生素C缺乏維生素D缺乏蛋白質(zhì)其他制動、廢用和失重等

惡性腫瘤多發(fā)性骨髓瘤白血病淋巴瘤淋巴細胞增多癥

慢性疾病

胃腸吸收障礙肝功能損害慢性腎病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎氟骨病中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南42原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南BMD測定測定BMD是現(xiàn)有最佳定量指標

--診斷骨質(zhì)疏松

--預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折

--監(jiān)測自然病程或藥物干預(yù)療效大致反映70%的骨強度方法

--單光子（SPA）

--單能X線（SXA）

--雙能X線吸收法（DXA）

--定量計算機斷層照相技術(shù)（QCT）中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南43原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨質(zhì)疏松診斷的金標準DXA測定-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-score骨質(zhì)疏松正常骨量骨量減少T≤-2.5并伴有一處或多處脆性骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南44原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南T值：絕經(jīng)后的女性和大于等于50歲的男性Z值：絕經(jīng)前的女性和小于50歲的男性45原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南Z值小于或等于-2.0時，低于同齡人骨密度范圍Z值大于-2.0時，在同齡人骨密度范圍內(nèi)46原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南BMD是預(yù)測骨折危險的重要因素

——Kanis研究骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標也是預(yù)測骨折危險的重要因素KanisJA.OsteoporosisInt.2001;12:989男性女性歲歲髖部骨折十年發(fā)生率(%)47原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南BMD測定的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男,女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療進行療效檢測者；有影響骨礦代謝疾病和藥物史中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南48原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南BMD測量部位的選擇常規(guī)測定：腰椎正位（L1-4）；股骨（左或右側(cè)）前臂：適于甲旁亢患者，或腰椎和股骨無法測量者全身：適于兒童、身體成份分析49原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨密度報告判讀

以腰椎（L1-4平均值）、髖部（全髖、股骨頸和大轉(zhuǎn)子）中T分數(shù)最低者為診斷依據(jù)。

Ward`s三角區(qū)、側(cè)位腰椎不能用于診斷和療效的隨訪。50原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南不同制造廠商所生產(chǎn)的骨密度儀測得的骨密度值是不可比的同一廠商生產(chǎn)的2臺骨密度儀測得的骨密度值是不可比的放射量相當(dāng)于1/10攝片1米以外放射量和空氣中放射量一樣可以采取屋內(nèi)屏障孕婦、兒童不建議檢查51原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨質(zhì)疏松的防治方案脆性骨折史臨床危險因素BMD治療方案目的－√T>-1基礎(chǔ)措施預(yù)防骨質(zhì)疏松癥－－-2.5<T≤-1基礎(chǔ)措施預(yù)防骨質(zhì)疏松癥－√-2.5<T≤-1基礎(chǔ)+藥物預(yù)防第一次骨折－－T≤-2.5基礎(chǔ)+藥物預(yù)防第一次骨折√－無論是否測BMD基礎(chǔ)+藥物預(yù)防再次骨折52原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南藥物治療絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)實施治療：髖部或椎體（臨床或影像）骨折除外繼發(fā)原因，股骨頸、全髖或腰椎T值≤-2.5時低骨量（股骨頸、全髖或腰椎T值在-1.0和-2.5之間時），F(xiàn)RAX評分10年髖部骨折風(fēng)險≥3%，或者10年全身骨折風(fēng)險≥20%時53原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南54原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南55原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南56原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南實例54歲吸煙者，T值為-2.0：其10年髖部骨折風(fēng)險為2.5%，全身骨折風(fēng)險為10%；81歲無骨折史老人T值-1.4，其10年髖部骨折風(fēng)險為3.2%，全身骨折風(fēng)險26%（1）如果根據(jù)2004年的NOF指南，54歲的人需要治療，而81歲老人無需治療（2）根據(jù)最新的2008NOF指南，則81歲老人需要治療，而54歲的人無需治療57原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療飲食

--富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食適當(dāng)戶外活動防止跌倒：包括各種關(guān)節(jié)保護器避免嗜煙、洶酒慎用影響骨代謝的藥物58原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨骼健康的基本補充劑減少骨流失增加骨密度預(yù)防跌倒降低骨折危險保持骨轉(zhuǎn)換平衡加強抗骨吸收藥物的治療作用鈣維生素D+“鈣劑和VitD的足夠攝入被認為是任何骨質(zhì)疏松癥治療方案中最基本的要素。”

——2006北美絕經(jīng)協(xié)會Menopause,2006,13(3):340－367.

59原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南我國居民鈣攝入普遍不足翟鳳英,等.營養(yǎng)學(xué)報.2005;27(3):181-4.800-1000mg60原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南鈣+維生素D降低骨轉(zhuǎn)換PTH變化百分比（%）12%44%P=0.009P＜0.001N=3270其中試驗組（N=1634）補充鈣1200mg和維生素D800IU，共18個月鈣+VitD組安慰劑組鈣和維生素D缺乏引起的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進可增加骨轉(zhuǎn)換、骨量流失和髖部骨折危險補充鈣和維生素D顯著降低血清甲狀旁腺激素水平ChapuyMG,etal.NEJM.1992;327(23):1637-1642.61原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南維生素D來源－－光照（90%)

任何降低日光紫外線水平、降低皮膚暴露或減少皮膚合成的因素都會導(dǎo)致皮膚合成維生素D水平下降空氣污染/冬季部分地區(qū)光照不足衣服遮擋皮膚顏色/深防曬霜的廣泛使用老齡70歲老年人皮膚中7-脫氫膽固醇含量僅相當(dāng)于年輕人的25％皮膚形成維生素D的能力相當(dāng)于年輕人的75％62原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南維生素的來源－－食物(10%)天然食物含量有限魚肝油、含脂肪高的海魚含有一定量的維生素D3酵母、蘑菇含少量的維生素D2維生素D強化：主要在美國和歐洲一些國家油脂、牛奶、果汁、面包和人造奶油維生素D的重要食物來源之一63原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南一、維生素D與免疫二、維生素D和自身免疫疾病三、維生素D和糖尿病四、維生素D和心腦血管病五、維生素D與肺功能和哮喘六、維生素D和癌癥七、維生素D和皮膚增生疾病八、維生素D和肌肉能力九、維生素D與其他疾病64原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南VitaminDanddiabetesmellitus.Endocrine2009;35:11–7.流行病學(xué)的資料顯示早期維生素D的暴露與1型糖尿病的發(fā)生有關(guān)1型糖尿病的發(fā)生與維生素D受體基因多肽性相關(guān)嬰兒期補充維生素D可以減少患1型糖尿病的風(fēng)險65原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南老年人由于缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有VitD的缺乏推薦劑量為400～800IU/d用于治療骨質(zhì)疏松癥VitD推薦劑量為800～1200IU/d達到血清25OHD:30ng/mL(75nmol/L)67原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南藥物治療適應(yīng)癥凡骨量低下伴有骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素（包括骨轉(zhuǎn)換加速）者已發(fā)生過脆性骨折者易患骨質(zhì)疏松性骨折者68原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南治療骨質(zhì)疏松癥的藥物抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其他藥物雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松診治指南69原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南雙膦酸鹽（福善美、密固達）用于防治各種骨質(zhì)疏松其中阿侖膦酸鹽和利塞膦酸鹽可明顯降低髖部及椎體等部位骨折發(fā)生的危險性注意嚴格按照用藥方法少數(shù)病人發(fā)生藥物返流，可引起食道潰瘍有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎者慎用靜脈輸注可引起一過性發(fā)熱、肌痛、骨痛等肌酐清除率>35mL/min，靜滴時間>15分鐘，液體不少于250ml,60%以原形從腎臟排出70原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南雙磷酸鹽的藥理作用方式雙磷酸鹽定位于骨吸收陷窩，并被破骨細胞攝取被攝取后，雙磷酸鹽通過抑制褶皺邊緣形成和破骨細胞活性，來減少骨轉(zhuǎn)換和骨丟失。BPBPBPBPBPBPBPBPBPBP表層細胞源于成骨細胞活性破骨細胞無活性破骨細胞凋亡的破骨細胞71原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南阿侖膦酸鈉的10年療效數(shù)據(jù)

腰椎骨密度（BMD）0123