-衛(wèi)生資格-304心血管內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)實(shí)踐能力-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(共55題)

-衛(wèi)生資格-304心血管內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)實(shí)踐能力-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(共55題)

1.下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了解析：無答案：(D)A.惡化勞力性心絞痛B.變異性心絞痛C.梗死后心絞痛D.穩(wěn)定型勞力性心絞痛E.初發(fā)型勞力性心絞痛

2.患者，男，54歲。近1個(gè)月來每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛。能與急性心肌梗死鑒別的輔助檢查是解析：心絞痛時(shí)心肌酶并不升高從而可與心肌梗死相鑒別。答案：(B)A.超聲心動(dòng)圖B.血清心肌酶C.X線胸片D.HolterE.血脂分析

3.急性心肌梗死患者發(fā)生持續(xù)單源性室性心動(dòng)過速，心率160次/分，血壓110/70mmHg，首選的終止室性心動(dòng)過速的措施是解析：無答案：(B)A.普羅帕酮B.胺碘酮C.直流電復(fù)律D.美托洛爾E.維拉帕米

4.關(guān)于急性心肌梗死合并傳導(dǎo)異常，正確的是解析：無答案：(B)A.大多數(shù)一度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生部位在房室結(jié)內(nèi)B.洋地黃中毒是急性心肌梗死（AMI）患者出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯的原因之一C.下壁AMI時(shí)最容易發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.二度Ⅱ型幾乎均發(fā)生在前壁心肌梗死E.前壁心肌梗死發(fā)生的三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室自搏節(jié)律更穩(wěn)定

5.關(guān)于急性右心室心肌梗死，不正確的是解析：無答案：(D)A.V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV，對于診斷非常敏感和特異B.血流動(dòng)力學(xué)改變可顯示右房壓>肺毛細(xì)血管嵌壓C.靜脈滴注硝酸甘油為相對禁忌D.使用利尿藥，以減輕右室負(fù)荷E.Kussmaul征常見

6.硝酸甘油靜脈用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，不正確的是解析：無答案：(E)A.應(yīng)從小劑量開始B.可隨時(shí)停藥C.應(yīng)注意低血壓反應(yīng)D.可能出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速E.應(yīng)建議每天用藥間隔時(shí)間2～4小時(shí)

7.關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，不正確的是解析：無答案：(E)A.鎮(zhèn)靜、吸氧B.β受體阻滯劑C.硝酸酯類藥物D.抗凝、抗血小板E.靜脈溶栓治療

8.不適合治療變異型心絞痛的是解析：無答案：(B)A.硝酸甘油B.美托洛爾C.硝苯地平D.地爾硫?E.硝酸異山梨醇酯

9.關(guān)于急性下壁伴右心室心肌梗死的治療，不正確的是解析：無答案：(C)A.可行溶栓療法B.可行急診PCI術(shù)C.未合并左心衰時(shí)應(yīng)予利尿治療D.伴低血壓而無右心衰者宜擴(kuò)容治療E.伴低血壓而無心衰者不宜予硝酸甘油擴(kuò)血管治療

10.下列關(guān)于非ST段抬高性心肌梗死的敘述中，錯(cuò)誤的是解析：非ST段抬高性心肌梗死是溶栓的禁忌證。答案：(E)A.住院期間病死率低B.再梗死發(fā)生率高C.心絞痛再發(fā)生率高D.遠(yuǎn)期病死率高E.治療上應(yīng)首選靜脈溶栓治療

11.急性心肌梗死最常見的心律失常是解析：無答案：(B)A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩E.房室傳導(dǎo)阻滯

12.有關(guān)急性心肌梗死室間隔破裂穿孔的臨床特點(diǎn)正確的是解析：無答案：(D)A.大多發(fā)生在心肌梗死1周后B.多伴有再發(fā)劇烈胸痛C.多發(fā)生在急性下壁心肌梗死D.多數(shù)可聞及全收縮期雜音伴震顫E.并發(fā)急性心力衰竭少見

13.急性下壁心肌梗死最易合并解析：下壁心肌梗死常影響房室結(jié)供血，引起房室傳導(dǎo)阻滯。答案：(B)A.室性期前收縮B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.房性心動(dòng)過速E.右束支傳導(dǎo)阻滯

14.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要的原因是解析：無答案：(C)A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.肺栓塞

15.女性，67歲，反復(fù)胸痛2年，加重3小時(shí)。查體：血壓140/80mmHg，心率86次/分，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。心電圖無明顯變化，但肌鈣蛋白增高，可能性最大的診斷是解析：無答案：(C)A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.非ST段抬高心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞

16.男性，54歲。1年前日常活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過性壓低。應(yīng)診斷為解析：無答案：(B)A.穩(wěn)定性心絞痛B.不穩(wěn)定性心絞痛C.急性心肌炎D.急性心包炎E.變異性心絞痛

17.患者男，65歲，因勞力性胸悶2年，加重3天入院。既往高血壓史10年，2型糖尿病4年。查體：神清，血壓150/100mmHg，心率80次/分，心界叩診向左下擴(kuò)大，聽診心音有力，未聞及雜音。雙肺呼吸音清。雙下肢輕度凹陷性水腫。發(fā)作時(shí)心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/XB6.gif")、Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV。問：最可能的診斷是解析：無答案：(C)A.充血性心力衰竭B.急性肺栓塞C.非ST段抬高性急性冠狀動(dòng)脈綜合征D.擴(kuò)張型心肌病E.糖尿病心肌病

18.患者男，65歲，因勞力性胸悶2年，加重3天入院。既往高血壓史10年，2型糖尿病4年。查體：神清，血壓150/100mmHg，心率80次/分，心界叩診向左下擴(kuò)大，聽診心音有力，未聞及雜音。雙肺呼吸音清。雙下肢輕度凹陷性水腫。發(fā)作時(shí)心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/XB6.gif")、Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV。問：最需要進(jìn)行的檢查解析：無答案：(E)A.超聲心動(dòng)圖B.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.胸部X線檢查E.肌鈣蛋白

19.患者男，65歲，因勞力性胸悶2年，加重3天入院。既往高血壓史10年，2型糖尿病4年。查體：神清，血壓150/100mmHg，心率80次/分，心界叩診向左下擴(kuò)大，聽診心音有力，未聞及雜音。雙肺呼吸音清。雙下肢輕度凹陷性水腫。發(fā)作時(shí)心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/XB6.gif")、Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV。問：下列藥物不宜應(yīng)用解析：無答案：(B)A.美托洛爾B.地高辛C.替羅非班D.硝酸甘油E.阿托伐他汀

20.阿替洛爾解析：無答案：(D)A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流B.擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣C.擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷D.減慢心率，降低血壓，減少心肌氧耗量E.抗血小板聚積，防止血栓形成

21.硝酸甘油解析：無答案：(A)A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流B.擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣C.擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷D.減慢心率，降低血壓，減少心肌氧耗量E.抗血小板聚積，防止血栓形成

22.阿司匹林解析：無答案：(E)A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流B.擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣C.擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷D.減慢心率，降低血壓，減少心肌氧耗量E.抗血小板聚積，防止血栓形成

23.心痛定解析：無答案：(B)A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流B.擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣C.擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷D.減慢心率，降低血壓，減少心肌氧耗量E.抗血小板聚積，防止血栓形成

24.病變處出現(xiàn)細(xì)胞外脂質(zhì)池，屬于解析：無答案：(B)A.第Ⅱ期（脂質(zhì)條紋期）B.第Ⅲ期（粥樣硬化前期）C.第Ⅳ期（粥樣斑塊期）D.第Ⅴ期（纖維斑塊期）E.第Ⅵ期（復(fù)雜病變期）動(dòng)脈粥樣硬化病理變化中，

25.泡沫細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞下聚集，屬于解析：無答案：(C)A.第Ⅱ期（脂質(zhì)條紋期）B.第Ⅲ期（粥樣硬化前期）C.第Ⅳ期（粥樣斑塊期）D.第Ⅴ期（纖維斑塊期）E.第Ⅵ期（復(fù)雜病變期）動(dòng)脈粥樣硬化病理變化中，

26.病變處內(nèi)皮細(xì)胞下出現(xiàn)平滑肌細(xì)胞，屬于解析：無答案：(A)A.第Ⅱ期（脂質(zhì)條紋期）B.第Ⅲ期（粥樣硬化前期）C.第Ⅳ期（粥樣斑塊期）D.第Ⅴ期（纖維斑塊期）E.第Ⅵ期（復(fù)雜病變期）動(dòng)脈粥樣硬化病理變化中，

27.主要作用為抑制TXA!的形成解析：無答案：(D)A.阿司匹林B.雙嘧達(dá)莫C.氯吡格雷D.西洛他唑E.阿昔單抗

28.ADP受體抑制藥解析：主要拮抗由ADP誘發(fā)的血小板聚集，并抑制血小板之間纖維蛋白原橋形成。答案：(C)A.阿司匹林B.雙嘧達(dá)莫C.氯吡格雷D.西洛他唑E.阿昔單抗

29.磷酸二酯酶抑制藥解析：無答案：(B)A.阿司匹林B.雙嘧達(dá)莫C.氯吡格雷D.西洛他唑E.阿昔單抗

30.冠脈內(nèi)藥物支架置入后首選的抗血小板藥物是解析：無答案：(B)A.華法林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.辛伐他汀E.硫氮酮

31.急性冠脈綜合征抗凝治療首選解析：防止血栓形成。答案：(C)A.華法林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.辛伐他汀E.硫氮酮

32.心房顫動(dòng)者為防治動(dòng)脈栓塞首選解析：無答案：(A)A.華法林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.辛伐他汀E.硫氮酮

33.急性心肌梗死后2小時(shí)內(nèi)升高，8～12小時(shí)達(dá)峰值，1～2天恢復(fù)解析：無答案：(E)A.ASTB.LDHC.CK-MBD.TnTE.肌紅蛋白

34.急性心肌梗死后3小時(shí)內(nèi)升高，12～24小時(shí)達(dá)峰值，10～14天恢復(fù)解析：無答案：(D)A.ASTB.LDHC.CK-MBD.TnTE.肌紅蛋白

35.急性心肌梗死后8～10小時(shí)升高，2～3天達(dá)峰值，1～2周恢復(fù)解析：無答案：(B)A.ASTB.LDHC.CK-MBD.TnTE.肌紅蛋白

36.患者，男，50歲?；技毙韵卤谛募」Ｋ溃霈F(xiàn)偶發(fā)房性早搏，應(yīng)如何處理解析：無答案：(A)A.監(jiān)護(hù)觀察，不予特殊處理B.Ⅰa類抗心律失常藥物C.同步直流電復(fù)律D.靜脈利多卡因E.置入臨時(shí)起搏器

37.患者，男，50歲?；技毙韵卤谛募」Ｋ?，如發(fā)生一度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)如何處理解析：無答案：(A)A.監(jiān)護(hù)觀察，不予特殊處理B.Ⅰa類抗心律失常藥物C.同步直流電復(fù)律D.靜脈利多卡因E.置入臨時(shí)起搏器

38.患者，男，50歲?；技毙韵卤谛募」Ｋ?，如發(fā)生完全右束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)如何處理解析：無答案：(A)A.監(jiān)護(hù)觀察，不予特殊處理B.Ⅰa類抗心律失常藥物C.同步直流電復(fù)律D.靜脈利多卡因E.置入臨時(shí)起搏器

39.患者，男，56歲。因急性前壁心肌梗死入院，入院時(shí)胸痛不止，伴氣急不能平臥，頻咳泡沫痰解析：患者急性心肌梗死合并心功能不全。鎮(zhèn)靜藥嗎啡是治療急性肺水腫極為有效藥物，可減輕患者交感神經(jīng)過度興奮和瀕死感。答案：(E)A.吲哚美辛(消炎痛)B.硝酸酯類藥物C.β受體阻滯藥D.哌替啶(度冷丁)E.嗎啡

40.患者，男，43歲。因行走100米即出現(xiàn)胸痛，需站定方可緩解。體檢：胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音3級，下蹲時(shí)雜音減輕。心電圖示左心室肥厚伴T波深倒置解析：患者為肥厚型心肌病患者，β受體阻滯藥能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀。答案：(C)A.吲哚美辛(消炎痛)B.硝酸酯類藥物C.β受體阻滯藥D.哌替啶(度冷丁)E.嗎啡

41.患者，男，43歲?；硷L(fēng)心病重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，輕度二尖瓣狹窄。近1周來經(jīng)常發(fā)作心絞痛解析：風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生心絞痛可給予硝酸酯類和鈣拮抗藥治療。答案：(B)A.吲哚美辛(消炎痛)B.硝酸酯類藥物C.β受體阻滯藥D.哌替啶(度冷丁)E.嗎啡

42.患者，女，24歲。2周前曾有鼻流涕史。近2日來胸痛發(fā)作不能忍受來診。體檢：心界不大，心率100次/分，律齊。心前區(qū)可聞及心包摩擦音解析：急性心包炎胸痛時(shí)可予鎮(zhèn)靜藥、阿司匹林、布洛芬，必要時(shí)可使用嗎啡類藥物。答案：(A)A.吲哚美辛(消炎痛)B.硝酸酯類藥物C.β受體阻滯藥D.哌替啶(度冷丁)E.嗎啡

43.患者，男，68歲。原有慢性支氣管炎肺氣腫和肺源性心臟病。本次因急性下壁心肌梗死入院。入院后心絞痛不止，含硝酸甘油未能緩解解析：度冷丁可鎮(zhèn)痛，呼吸抑制的副作用較嗎啡小。答案：(D)A.吲哚美辛(消炎痛)B.硝酸酯類藥物C.β受體阻滯藥D.哌替啶(度冷丁)E.嗎啡

44.患者女性，70歲。2年前開始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動(dòng)勞累、情緒激動(dòng)相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時(shí)間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時(shí)曾自行服用“速效救心丸”，2～3min癥狀明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測血壓，另有“血脂異?！辈∈?年，未經(jīng)正規(guī)治療。T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常。問：該患者最可能的診斷是解析：體格檢查未見異常?！靶貝炐幕拧笨梢娪诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病（如心絞痛、心肌梗死）、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚梗阻型心肌病和心包炎等。通過問診結(jié)果可明確，患者為老年絕經(jīng)后婦女，既往有循環(huán)及代謝性疾病，具有明確的冠心病高危因素。發(fā)作性胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)。答案：(A)A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌梗死D.左心衰竭E.肥厚梗阻型心肌病F.心包炎

45.患者女性，70歲。2年前開始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動(dòng)勞累、情緒激動(dòng)相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時(shí)間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時(shí)曾自行服用“速效救心丸”，2～3min癥狀明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測血壓，另有“血脂異?！辈∈?年，未經(jīng)正規(guī)治療。T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常。問：［輔助檢查結(jié)果］①靜息時(shí)心電圖：竇性心律，T!倒置。②發(fā)作時(shí)心電圖：入院后患者于病區(qū)步行活動(dòng)時(shí)胸悶再發(fā)，T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/XBzv1daozv6.gif")雙向低平，“假性正?；?，時(shí)測Tnl0.003ng/ml（參考值(0.3ng/ml）。③緩解時(shí)心電圖：立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，2～3min后癥狀緩解，T波恢復(fù)靜息時(shí)倒置狀態(tài)，第二日復(fù)查Tnl0.001ng/ml（參考值(0.3ng/ml）。④心臟超聲：升主動(dòng)脈稍寬，左房稍大。⑤胸片：未見明顯異常。⑥肝腎功能電解質(zhì)心肌酶譜：ALT17U/L；AST18U/L；BUN5.17mmol/L；Cr49.3μmol/L；Na139mmol/L；K4.2mmol/L；CK-MB1.1ng/ml（參考值(6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（參考值(0.3ng/ml）。⑦血脂、血糖、甲狀腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；總膽固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C1.36mmol/L；LDL-C3.17mmol/L。⑧血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、感染性疾病篩查都未發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)輔助檢查結(jié)果，該患者可進(jìn)一步診斷為解析：患者心肌酶譜中CK-MB及Tnl始終處于正常范圍，靜息心電圖即有T波倒置，提示可能存在心肌缺血，而胸悶發(fā)作時(shí)心電圖又出現(xiàn)“假性正?；?，結(jié)合患者的病史和體格檢查結(jié)果，仍應(yīng)考慮“冠心病，穩(wěn)定型心絞痛”的診斷。答案：(A)A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌梗死D.左心衰竭E.心包炎F.心理性疾病

46.患者女性，70歲。2年前開始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動(dòng)勞累、情緒激動(dòng)相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時(shí)間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時(shí)曾自行服用“速效救心丸”，2～3min癥狀明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測血壓，另有“血脂異?！辈∈?年，未經(jīng)正規(guī)治療。T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常。問：該患者的治療可選用藥物有解析：①硝酸酯制劑：作為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌需氧和改善心肌灌注。②β受體阻滯劑：β受體阻滯劑可通過負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，降低心肌需氧量和增加冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間，減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量。用藥后靜息心率目標(biāo)值為50～60次／分鐘，本例中患者自主心率偏慢，暫不使用。③鈣拮抗劑：鈣拮抗劑通過改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧起到緩解心絞痛的作用。④阿司匹林：通過不可逆抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶-1防止血栓烷A2形成，阻斷血小板聚集，改善預(yù)后。⑤他汀類藥物：能有效降低TC和LDL-C濃度，從而降低心血管事件，改善預(yù)后。答案：(ACDF)A.硝酸酯制劑B.β受體阻滯劑C.鈣拮抗劑D.阿司匹林E.地高辛F.他汀類藥物

47.患者女性，70歲。2年前開始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動(dòng)勞累、情緒激動(dòng)相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時(shí)間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時(shí)曾自行服用“速效救心丸”，2～3min癥狀明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測血壓，另有“血脂異?！辈∈?年，未經(jīng)正規(guī)治療。T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常。問：經(jīng)過抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等藥物治療，患者在住院期間仍有心絞痛發(fā)作，且發(fā)作時(shí)心電圖變化特點(diǎn)類似。目前應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查為解析：對于藥物治療不能成功控制癥狀，下一步需行冠脈造影，冠脈造影可選擇性地將導(dǎo)管送入左、右冠狀動(dòng)脈口，注射造影劑使冠狀動(dòng)脈主支及其分支顯影，可以準(zhǔn)確地反映冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和部位，從而進(jìn)一步印證診斷并為下一步介入治療做好準(zhǔn)備。答案：(C)A.心室造影B.心臟X線C.冠脈造影D.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E.心肌活檢F.心臟CT

48.患者，男性，45歲。突發(fā)胸痛伴出汗5小時(shí)。問：根據(jù)目前的信息，針對該患者的問診應(yīng)考慮到哪些可能的疾病解析：患者為中年男性，急性起病。急性胸痛的原因較為復(fù)雜，首先要區(qū)分銳痛還是鈍痛。前者包括肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、胸膜性胸痛、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層、醫(yī)源性或閉合性創(chuàng)傷、氣胸、肺栓塞等；后者包括穩(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征（ACS，不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死）等缺血性胸痛及功能性胸痛（心臟神經(jīng)癥）等。此外尚需考慮與消化系統(tǒng)疾病如反流性食管炎、食管裂孔疝、消化性潰瘍、膽絞痛、脾梗死及頸椎病、肺部和縱隔腫瘤等鑒別。答案：(ABCDEF)A.氣胸B.主動(dòng)脈夾層C.胸膜性胸痛D.肺栓塞E.急性冠脈綜合征F.心臟神經(jīng)癥

49.患者，男性，45歲。突發(fā)胸痛伴出汗5小時(shí)。問：患者，男性，45歲。商務(wù)人員，平素社交應(yīng)酬多。有長期吸煙及糖尿病病史，有冠心病家族史。5小時(shí)前，晚餐飲酒后突然出現(xiàn)胸悶，呈陣發(fā)性，開始持續(xù)數(shù)分鐘，后逐漸延長至半小時(shí)間斷緩解，且胸悶漸加重休息不能緩解伴全身出汗。體溫：36.2℃；脈搏：114次／分；呼吸：22次／分；血壓：90/60mmHg；急性痛苦病容，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，心率114次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝脾肋緣下未觸及，雙下肢無水腫，四肢溫度偏低。未引出病理征。根據(jù)目前的信息，該患者最可能的診斷是解析：該患者的疼痛為胸悶，呈壓迫感，為鈍痛性質(zhì)。因此，診斷思路主要圍繞心源性或功能性胸痛展開。結(jié)合性別、年齡、危險(xiǎn)因素、家族史及此次急性發(fā)作特點(diǎn)，應(yīng)考慮心源性可能性大，即急性冠脈綜合征，心肌梗死可能。體檢發(fā)現(xiàn)患者呈急性痛苦病容、心率明顯增快、血壓偏低。高度考慮急性心肌梗死，早期休克。答案：(E)A.氣胸B.主動(dòng)脈夾層C.胸膜性胸痛D.肺栓塞E.急性冠脈綜合征F.心臟神經(jīng)癥

50.患者，男性，45歲。突發(fā)胸痛伴出汗5小時(shí)。問：針對該患者目前的情況，目前應(yīng)選擇的檢查為解析：對于高度考慮急性心肌梗死、早期休克的患者。應(yīng)迅速完成心電圖檢查，了解有無心肌缺血，心肌梗死、心律失常等，并確定梗死范圍、危險(xiǎn)程度。除此之外抽血完成生化檢查。答案：(ABCD)A.心電圖B.血常規(guī)、血沉及C.血肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖檢測D.血心肌壞死標(biāo)記物檢測E.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)F.冠狀動(dòng)脈造影

51.患者，男性，45歲。突發(fā)胸痛伴出汗5小時(shí)。問：［心電圖檢查］提示STv!明顯上抬達(dá)0.2～0.6mV，結(jié)合患者臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)，可迅速診斷為急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死。下一步的處理應(yīng)為解析：目前的規(guī)范化治療方案建議不需等待心肌壞死標(biāo)記物結(jié)果，應(yīng)緊急行直接經(jīng)皮冠脈干預(yù)（PPCI）治療，即急診冠脈造影術(shù)，必要時(shí)行球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)。答案：(C)A.等相關(guān)生化檢查的結(jié)果出來后決定下一步的治療方案B.對癥治療，定時(shí)監(jiān)測心電圖的變化C.急診冠脈造影術(shù)D.擴(kuò)充血容量抗休克E.植入臨時(shí)心臟起