口腔頜面部損傷 頜骨骨折診療

上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)1.骨折線LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型LeFortⅠ型骨折（低位骨折）由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水平后延之上頜翼突縫。LeFortⅡ型骨折（中位骨折、錐形骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側(cè)壁至翼突?？珊喜B腦損傷、腦脊液漏。LeFortⅢ型骨折（高位骨折、顱面分離骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫后至翼突。表現(xiàn)為顱面分離、可合并顱腦損傷、耳鼻出血或腦脊液漏。

上頜骨骨折（LeFortⅠⅡⅢ型）2.骨折塊移位 骨折塊多隨外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。3.咬合關(guān)系錯(cuò)亂

上頜骨塊的移位必然引起咬合錯(cuò)亂，若一側(cè)上頜骨下移較多，該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。4.眶及眶周變化

上頜骨骨折常伴有眶及眶周組織出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑，瞼、球結(jié)膜下出血，眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視癥狀。5.顱腦損傷

因其和顱腦比鄰，故常伴有顱底骨折和腦組織挫傷以及腦脊液漏等。孫建欣頜骨骨折的解剖因素上頜骨解剖結(jié)構(gòu)上頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上頜竇支柱及支架結(jié)構(gòu)上頜骨主要以表情肌附著上頜骨血液供應(yīng)極為豐富支柱及支架結(jié)構(gòu)垂直的支柱結(jié)構(gòu)鼻上頜支柱顴上頜支柱翼上頜支柱支柱及支架結(jié)構(gòu)水平的支架結(jié)構(gòu)牙弓眶下緣眶上緣顴骨顴弓下頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)水平部（下頜體）垂直部（下頜支）下頜骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頜管內(nèi)有下牙槽神經(jīng)血管束骨皮質(zhì)較厚下頜骨骨折好發(fā)部位正中聯(lián)合（頦正中）頦旁區(qū)下頜角髁突頸部口腔頜面外科學(xué)宋立娜oralandmaxillofacialsurgery無(wú)牙頜及兒童頜骨骨折的治療無(wú)牙頜骨折01牙槽突的吸收，下頜骨變纖細(xì)；骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于老年人，下頜骨02閉合骨折，無(wú)明顯移位，手法復(fù)位+義齒復(fù)位顱頜繃帶固定移位明顯，切開(kāi)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，恢復(fù)頜位治療兒童頜骨骨折01咬合關(guān)系可自行調(diào)整少見(jiàn)；復(fù)位要求不高02牙冠短，根吸收，頜間固定難；內(nèi)固定損傷恒牙胚難度03保守治療為主顱頜繃帶及自凝塑膠夾板嚴(yán)重：手術(shù)，注意遠(yuǎn)離牙胚，防止損傷治療孫建欣下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)下頜骨骨折在頜骨骨折中最為多見(jiàn)（72%）下頜骨骨折的發(fā)生部位，以頦部和體部骨折的發(fā)生率最高，其次是下頜角部和髁突頸部骨折1.骨折段移位創(chuàng)傷力性質(zhì)及方向肌肉的牽拉

下頜骨骨折移位的影響因素

咀嚼肌的牽拉骨折線的方向骨折線的數(shù)量骨折線上的牙齒正中聯(lián)合部骨折頦孔區(qū)骨折雙側(cè)頦孔區(qū)骨折兩側(cè)后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使頦部后縮舌后墜。下頜角骨折骨折段發(fā)生移位的情況下頜角骨折骨折段不發(fā)生移位的情況髁突骨折單側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生向前、內(nèi)方移位，或不移位患側(cè)早接觸耳前區(qū)壓痛、張口受限髁突骨折雙側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生移位或不移位下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開(kāi)頜下頜不能前伸耳前區(qū)壓痛、張口受限可合并顱腦損傷2.咬合錯(cuò)亂

是頜骨骨折最常見(jiàn)的體征，可發(fā)生開(kāi)頜、早接觸、反頜等咬合錯(cuò)亂。3.骨折段活動(dòng)異常

正常情況下下頜骨為整體活