運動學肘和前臂運動學

關于運動學肘和前臂運動學第1頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日要求：掌握的肘部和前臂的結構，包括關節(jié)類型，關節(jié)的形狀及周圍的組織；描述發(fā)生在肘部關節(jié)的運動，包括生理及附屬運動，肌肉活動，影響肘關節(jié)運動的因素；理解肘復合體的穩(wěn)定機制和損傷的可能機制。第2頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日一、肘和前臂的功能肘關節(jié)的功能是：通過以下方式增加手在空間的運動：縮短和/或延長手臂旋轉(zhuǎn)前臂上述兩種的結合提供控制和穩(wěn)定為熟練的手部動作為強有力的上肢運動第3頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日二、肘和前臂的關節(jié)結構肘和前臂由三塊骨，四個關節(jié)組成；肱尺關節(jié)（HUJ）；肱橈關節(jié)（HRJ）；橈尺近端關節(jié)（RUJ）橈尺遠端關節(jié)。同一個關節(jié)囊第4頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（一）肱尺關節(jié)（HUJ）近端部分：肱骨沙漏形滑車；鷹嘴窩；冠突窩；第5頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日遠端部分：尺骨尺骨滑車切跡鷹嘴冠突第6頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)類型屈戍關節(jié)（鉸鏈或修改后的鉸鏈）；注：肘復合體包括肱尺和肱橈兩個關節(jié)，被認為是完整的，因此被視為滑車-屈戍關節(jié)。（JazrawiLM等，2001）

第7頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日自由度=1休息位置：肘關節(jié)屈曲70°和前臂旋后10°緊密位置：全肘關節(jié)伸直第8頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日運動：骨：肘關節(jié)屈曲/伸展關節(jié)面運動：屈肘時，尺骨滑車切跡在肱骨滑車上向前滑動；伸肘時，尺骨滑車切跡在肱骨滑車上向后滑動。第9頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（二）肱橈關節(jié)近端部分：肱骨肱骨小頭（球形小頭）遠端組件：橈骨小頭（凹），淺窩狀關節(jié)類型：球窩關節(jié)第10頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日運動：骨：肘關節(jié)屈/伸前臂旋前/旋后；第11頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)面運動肘關節(jié)屈/伸伴隨橈骨小頭在肱骨小頭向前/向后滑行；前臂旋前/旋后伴隨橈骨頭內(nèi)側旋轉(zhuǎn)/外側旋轉(zhuǎn)；第12頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日自由度=2靜止位置：肘關節(jié)完全伸直，前臂旋后第13頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（三）橈尺近側關節(jié)近端部分：尺骨橈切跡----凹；遠端部分：橈骨小頭凸緣--凸；橈骨頭通過纖維---骨性環(huán)與尺骨近端結合；該環(huán)75%環(huán)狀韌帶，25%尺骨橈切跡構成。環(huán)狀韌帶包繞橈骨頭；環(huán)狀韌帶的外面覆蓋關節(jié)囊、橈側副韌帶、旋后肌。第14頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)類型：車軸關節(jié)。運動：骨：前臂旋前/旋后；關節(jié)面運動前臂旋前/旋后，伴隨橈骨小頭向后/向前的滑動第15頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日自由度=1休息位置：屈肘70°，前臂旋后35°注意：在結構上，橈尺遠側關節(jié)從肘復合體中分離出來，但是其運動與橈尺近側關節(jié)作為一個功能單位。第16頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日近端部分：尺骨頭--凸遠端部分：橈骨尺切跡--凹注意：橈腕關節(jié)有不同的滑膜囊（四）橈尺遠側關節(jié)第17頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)類型：車軸關節(jié)運動：前臂旋前：橈骨尺切跡向前滑；前臂旋后：橈骨尺切跡向后滑；自由度=1第18頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日提攜角同義詞：肘角，尺骨角，前臂角正常情況下，肘完全伸展，前臂完全旋后，肱骨和尺骨軸線微外翻，在男性形成10~15角，在女性成20~25角稱為提攜角肘部完全伸展，前臂旋前時，提攜角消失；肘關節(jié)屈曲時，減少；第19頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日提攜角異常肘外翻：即肘角>15°，導致前臂偏向外；肘內(nèi)翻：導致前臂偏向中線。第20頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日原因：肱骨滑車比橈骨小頭延伸更遠。滑車外唇比內(nèi)唇延伸的更遠。（結果是軸線不在水平線上）結果肘關節(jié)的屈伸運動不在矢狀面上。第21頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日三、肘和前臂關節(jié)運動學肘關節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)第22頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（一）屈伸參與關節(jié)肱尺關節(jié)（主要）肱橈關節(jié)運動平面近似矢狀面第23頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋轉(zhuǎn)軸不是一個固定點近似于穿過滑車和小頭中心的一條線不垂直于肱骨縱軸（4-8o外翻）觸診：肱骨內(nèi)上髁和外上髁之間連線的稍遠側。第24頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日骨運動學運動范圍（ROM）屈：0-145o伸：有點過伸，特別是在女性功能范圍：30-130o第25頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日閉鏈運動：當手固定并且肘關節(jié)運動時，閉鏈運動發(fā)生。引體向上俯臥撐第26頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)面運動（凹凸關節(jié)）尺骨到肱骨：分離/壓縮屈肘時尺骨在肱骨上向前滑行，尤其是在最后的5-10o第27頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日伸肘時尺骨在肱骨上向后滑行，尤其是在最后的5-10o第28頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日影響屈伸因素屈時肱骨前面軟組織相互逼近。（最重要的）冠突進入冠突窩橈骨小頭進入橈骨窩三頭肌被動牽拉肘后關節(jié)囊的緊張第29頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日伸時鷹嘴進入鷹嘴窩（最重要的過程）肘屈肌被動緊張側副韌帶被動緊張前部關節(jié)囊的緊張第30頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（二）前臂旋前/旋后參與關節(jié)橈尺近端關節(jié)橈尺遠端關節(jié)肱橈關節(jié)第31頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日運動平面：水平面旋轉(zhuǎn)軸穿過橈骨--尺骨兩個頭的中心與前臂的長軸線不平行第32頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日骨運動運動：橈骨頭在肱骨頭上旋轉(zhuǎn)；橈骨頭在尺骨環(huán)狀韌帶內(nèi)旋轉(zhuǎn)；橈骨尺切跡在尺骨頭上旋轉(zhuǎn)。第33頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日運動范圍（ROM）旋前：0-70o旋后：0-85o注意：肘部保持在90°屈曲發(fā)生時，純肘運動形式出現(xiàn)。如果伸展肘部，前臂旋轉(zhuǎn)時同時發(fā)生肩旋轉(zhuǎn)。功能范圍：旋前50°~旋后50°閉鏈運動開門旋鈕打開一罐頭蓋第34頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)面運動橈尺近側關節(jié)（凸對凹）前臂旋后：橈骨在尺骨上向前內(nèi)側滑動；前臂旋前：橈骨在尺骨上向后外側滑動；第35頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱橈關節(jié)（凹對凸）前臂旋后/旋前：橈骨在肱骨上旋轉(zhuǎn)；橈尺遠側關節(jié)（凹對凸）前臂旋前，橈骨在尺骨上向前滑動；前臂旋后，橈骨在尺骨上向后滑動第36頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日影響旋轉(zhuǎn)的因素影響前臂旋前的因素尺骨半徑方形韌帶尺橈韌帶后部斜線第37頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日影響前臂旋后的因素尺橈韌帶前部方形韌帶斜線前臂骨間膜第38頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日四、運動肘關節(jié)的肌群屈伸肌群旋轉(zhuǎn)肌群第39頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日二、肘關節(jié)的局部解剖（一）肱骨（骨性標志）肱骨小頭肱骨外上髁肱骨外上髁嵴鷹嘴肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁嵴橈骨頭橈骨粗隆第40頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱

骨

小

頭觸診：屈曲肘關可使肱骨小頭的后部和下部暴露，如圖所示，肱骨小頭光滑地顯現(xiàn)在檢查者的手指下。

肘關節(jié)觸診（骨性標志）第41頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱骨外上髁、嵴肱骨外上髁位于肱骨小頭的上外側。在手指下表現(xiàn)為較粗糙的骨性突起。橈側副韌帶的附著處肘肌、撓側腕短伸肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌和旋后肌。第42頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱骨外上髁上嵴位于外上髁上方的皮下，與內(nèi)側髁上嵴相比它更明顯。此嵴向近側端與肱骨外側緣(很容易觸診)相延續(xù)，并一直延伸到三角肌粗隆。第43頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱骨內(nèi)上髁、嵴肱骨內(nèi)上髁位于肱骨滑車內(nèi)上方，是肱骨體內(nèi)側緣遠側端。旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌和指淺屈肌附著處。內(nèi)上髁下緣是肘關節(jié)的尺側副韌帶的附著處。第44頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日首先肘關節(jié)屈曲90°，檢查者的拇、示指觸摸到肱骨小頭，然后緊貼著皮膚向遠側端移動。當觸摸到肱橈關節(jié)的間隙以后，拇、示指科捏住繞骨頭，要求被檢查者前臂旋前、旋后運動。橈骨頭第45頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈骨頭第46頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈骨頸檢查者用拇、示指觸摸到撓骨頭后，沿著橈骨頭向遠側端下移大約一橫指，能發(fā)現(xiàn)一個狹窄處，即是橈骨頸。第47頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈骨粗隆檢查者放置拇指于肘窩外側溝底，拇指能接觸到肱二頭肌肌腱的遠側端和外側，此肌鍵的附著處即是橈骨粗隆；被檢查者的前臂應該由旋前位變?yōu)樾笪唬浑哦^肌肌健附著于它的后面。第48頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日尺骨鷹嘴第49頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肌群共性起于：肩胛骨、肱骨止于：橈骨、尺骨功能：使前臂屈、伸、旋轉(zhuǎn)第50頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（一）參與屈肘肌群原動肌----屈肘肌肱二頭肌肱橈肌肱肌旋前圓肌尺側腕伸肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌拮抗肌----伸肘肌肱三頭肌等第51頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日1.肱二頭肌位置：上臂前面皮下起點：長頭-盂上結節(jié)，雙關節(jié)?。缟烨倚髸r，充分拉伸）；短頭-喙突，單關節(jié)肌肉；止點：橈骨粗隆、前臂筋膜第52頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日功能：屈上臂；屈前臂（屈肘80-100且前臂旋后時，屈肌最有效）；旋后；肱二頭肌是強力的旋后肌在旋后位時，該肌的力量充分利用。第53頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱二頭肌長頭檢查姿勢屈肘關節(jié)；連續(xù)做屈伸肘關節(jié)動作，使肱二頭肌“收縮—放松”。

第54頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日短頭肌腹、長頭肌腱檢查姿勢前臂處于旋后位（解剖位置），施加輕微壓力對抗屈肘關節(jié)運動，屈伸肘部使肱二頭肌連續(xù)“收縮一放松”，則有助于尋找到此溝。第55頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱二頭肌短頭檢查者將被檢查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之間，并支撐其上肢，然后開始觸診；檢查者的雙手把肱二頭肌短頭(1)與肱二頭肌長頭(2)和喙肱肌(3)分開，檢查者的右手拇指位于喙肱肌之上。第56頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱二頭肌肌腱前臂旋后（解剖位置），對抗阻力地屈曲肘關節(jié)。第57頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱二頭肌腱膜前臂旋后、屈曲肘關節(jié)，檢查者只要放小指于肘內(nèi)側部接觸到肱二頭肌肌腱，就能感覺到肱二頭肌腱膜脫離了同名肌鍵的前內(nèi)側緣。與附著于肱骨內(nèi)上髁的肌肉的腱膜融為一體。第58頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日2.肱肌類型：單關節(jié)肌（不受前臂或肩膀位置影響）位置：位于肱二頭肌下半部深層羽狀型扁平肌起點：肱骨下半段的前面止點：尺骨冠突及尺骨粗隆第59頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日功能：屈肘關節(jié)，肱肌是屈肘的主要作用肌?；顒樱簠⑴c所有屈肘活動第60頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日臂部下1/3的肱肌肌腹檢查姿勢：前臂預先旋前、屈曲肘部以對杭檢查者的阻力。檢查者用拇、示指指置于內(nèi)外側、肱二頭肌的后方，整體捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。第61頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘窩處肱二頭肌外側溝的肱肌肱肌位于肱橈?。?）和肱二頭?。?）之間，肱橈肌在其外側，肱二頭肌在其內(nèi)前方。被檢查者對抗阻力屈肘部，即可顯示出此兩肌的肌性突起。在兩肌之間移動拇指。并向肱二頭肌外側溝的深處滑動，即能接觸到肱肌。放置一個或數(shù)個手指觸摸肱二頭肌肌腱(圖4.6)的后方，能更好地觸診肱肌。第62頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘窩處肱二頭肌內(nèi)側溝的肱肌被檢查者前臂的位置和要求如上圖所述，同樣的方法，肱肌可以在外側的肱二頭肌(1)和內(nèi)側的旋前圓肌(2)之間被觸摸到。第63頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日3.肱橈肌位置：位于前臂前面橈側皮下；起點：肱骨外上髁上方；止點：橈骨莖突；第64頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日功能：肘關節(jié)屈，前臂位于旋內(nèi)位時，使前臂旋外，前臂位于旋外位時，內(nèi)旋前臂肱橈肌在下列情況下激活需要穩(wěn)定肘關節(jié)時增加前屈運動的速度前臂旋前第65頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱撓肌的近側部檢查姿勢：前臂預先置于旋前-旋后的中間位，于橈骨遠側1/3處施加壓力，對抗阻力屈曲肘關節(jié)。橈側腕長伸肌肱骨附著處上方約3cm處。第66頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱撓肌的肌腹檢查者的示指指示的這塊收縮的肌性突起，即是肱橈肌的肌腹。在肱撓肌下行的途徑中，它的肌腹覆蓋了斜行的橈側腕長伸肌和燒側腕短伸肌、也覆蓋了旋前圓肌的遠側端。第67頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱撓肌的遠側端附著處姿勢同前，肱撓肌通過一個扁平的肌腱附著于橈骨莖突的底部。如圖中檢查者的示指所指示的即是肱撓肌的遠側端附著處。第68頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日4.旋前圓肌位置：斜位于肘關節(jié)前面，肌束從內(nèi)上斜向下方平行排列；起點：肱骨內(nèi)上髁、尺骨冠突；止點：橈骨外側面中部功能：近固定時前臂旋前，輔助屈前臂第69頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日5.尺側腕屈肌起點肱骨內(nèi)上髁、前臂筋膜和尺骨鷹嘴。止點豌豆骨、第二掌骨底。功能近固定時，使橈腕關節(jié)屈，參與橈腕關節(jié)內(nèi)收和肘關節(jié)屈。第70頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日6.橈側腕屈肌起點肱骨內(nèi)上髁及前臂筋膜。止點第二掌骨底。功能近固定時，使橈腕關節(jié)屈，參與手關節(jié)外展、輔助肘關節(jié)屈和前臂旋前。第71頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日7.掌長肌起點：肱骨內(nèi)上髁及前臂筋膜；止點：經(jīng)腕橫韌帶表面連接于掌腱膜。功能：近固定曲腕并拉緊掌腱膜，輔助屈曲前臂。第72頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘關節(jié)屈曲力量屈曲65°時，產(chǎn)生最大等長收縮力屈肘產(chǎn)生的力量，前臂旋后>前臂中立位>前臂旋前第73頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日影響肌肉力量的因素肘位置：力臂和肌肉長度肩部位置：僅僅長頭受影響第74頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（二）參與伸肘關節(jié)的肌群原動肌----伸肱三頭肌肘肌尺側腕伸肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌拮抗肌----屈第75頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日1.肱三頭肌位于上臂后面，有長頭、外側頭和內(nèi)側頭；起點：長頭起自盂下結節(jié)，肩胛骨外側緣，雙關節(jié)肌，肩屈時，最活躍（激活）；外側頭起自繞神經(jīng)溝外上方骨面；內(nèi)側起自繞神經(jīng)溝下方的骨面；單關節(jié)?。弘殴潜硞让?。第76頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日止點：鷹嘴。功能：伸肩關節(jié)，伸肘關節(jié)。第77頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘肌位置：位于肘關節(jié)后面皮下，呈三角形；起點：起于肱骨外上髁后方；止點：止于尺骨上部后面及肘關節(jié)囊；功能：使肘關節(jié)伸，屈肘90°時，產(chǎn)生最大等長收縮力在前臂旋前，旋后時，穩(wěn)定肘關節(jié)，對外翻應力。第78頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈側腕長伸肌起點肱骨外上髁止點第二掌骨底作用伸腕關節(jié)：手橈偏 第79頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈側腕短伸肌起點肱骨外上髁止點第三掌骨底作用伸腕關節(jié)：手橈偏第80頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日尺側腕伸肌起點肱骨外上髁、前臂筋膜止點第五掌骨底作用伸腕關節(jié)第81頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（三）使肘關節(jié)（前臂）旋前的肌群肌拉力線跨越前臂橈尺近側和橈尺遠側關節(jié)中心連線前、內(nèi)側，有：旋前圓肌旋前方肌橈側腕屈肌掌長肌第82頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋前圓肌位置：斜位于肘關節(jié)前面，肌束從內(nèi)上斜向下方平行排列；起點：肱骨內(nèi)上髁、尺骨冠突；止點：橈骨外側面中部功能：近固定時前臂旋前，輔助屈前臂第83頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋前圓肌功能：近固定時前臂旋前，輔助屈前臂在快速內(nèi)旋或抗阻力內(nèi)旋時激活。固定近側橈尺近側關節(jié)使肱橈關節(jié)接近肘位置不影響旋前肌的活動第84頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋前方肌位置：旋前方肌是一塊四邊形肌，位于前臂掌側深層。前臂前部極遠策末端，旋前方肌的肌纖維走向從近側端到遠側有所傾斜。最具活力且在所有內(nèi)旋活動時激活第85頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（四）使肘關節(jié)旋外肌群肌拉力線跨越前臂橈尺近側和橈尺遠側關節(jié)中心連結的后外側，有：肱二頭肌在肘快速旋后伴屈曲或抗阻旋后而不論肘關節(jié)的位置。旋后肌（最重要）橈側腕伸肌肱橈肌拇長伸肌第86頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋后肌位置：位于前臂背面上1/3深層，短而扁的肌肉；起點：起于肱骨外上髁和尺骨上端，肌束由內(nèi)上斜向外下止點：止于橈骨上1/3處的前面；功能：近固定收縮時，使前臂旋后。第87頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘的穩(wěn)定性第88頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘關節(jié)穩(wěn)定機制肘關節(jié)的穩(wěn)定依賴于靜力性穩(wěn)定骨性結構、周圍關節(jié)囊、韌帶動力性穩(wěn)定。關節(jié)周圍肌肉第89頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日一、骨性結構肘關節(jié)肱骨下端的滑車與尺骨上端的滑車切跡肱骨小頭與橈骨上端的橈骨頭組成第90頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日1.維持肘關節(jié)前后向穩(wěn)定的骨性結構肱骨小頭和橈骨頭尺骨鷹嘴、冠突和肱骨滑車之間的骨性阻擋；2.肘關節(jié)的側方穩(wěn)定在肘屈曲小于20o和大于120o時，骨性結構對肘關節(jié)穩(wěn)定發(fā)揮主要作用。20o～120o？？？第91頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日絕大多數(shù)的上肢運動是在肘關節(jié)屈曲20o～120o范圍內(nèi)完成的主要依賴于肘關節(jié)的側副韌帶維持關節(jié)的側方穩(wěn)定性。骨性結構對肘關節(jié)的側方穩(wěn)定作用很小。第92頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日二、韌帶包括內(nèi)側副韌帶復合體和外側副韌帶復合體（一）內(nèi)側副韌帶復合體由前束、后束和橫束等三部分組成前束起自肱骨內(nèi)上髁下緣，向前下附著與尺骨冠突基底；第93頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日后束起于前束后方，扇形向下止于尺骨滑車切跡的后內(nèi)側緣；橫束自鷹嘴尖至冠突，與關節(jié)囊結合緊密；第94頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日在肘關節(jié)屈曲20o～120o范圍內(nèi)，前束是對抗外翻應力的主要穩(wěn)定因素，橈骨頭-肱骨小頭的骨性阻擋為次要穩(wěn)定機制前束在肘關節(jié)整個屈伸活動中均處于緊張狀態(tài)后束僅在肘屈曲超過90o時起作用第95頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（二）肘外側副韌帶復合體包括橈側副韌帶環(huán)狀韌帶副側韌帶外側尺副韌帶第96頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日環(huán)狀韌帶包繞橈骨頭，附著于尺骨橈切跡的前后緣。橈側副韌帶自肱骨外上髁扇狀走行附著于環(huán)狀韌帶。第97頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日尺副韌帶起自肱骨外上髁，止于尺骨內(nèi)側的旋后肌嵴。副側韌帶連接橈側副韌帶和尺副韌帶下方的止點部分外側尺副韌帶在對抗肘后外側移位中起顯著作用第98頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日伸肘的時候?qū)雇夥瓘埩Φ淖枇τ蓛?nèi)側副韌帶復合體、關節(jié)囊和關節(jié)連結各分擔一半；肘關節(jié)連接主要提供內(nèi)翻阻力，前關節(jié)囊隨其后。第99頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日屈肘的時候主要由內(nèi)側副韌帶復合體阻抗外翻張力肘關節(jié)連接仍然是主要的內(nèi)翻張力的阻力。分別通過前囊和外側副韌帶復合體提供（LCL），LCL復合體僅占9%的阻力，前囊和MCL復合體前束是主要的限制屈肘的因素第100頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日限制被動屈的結構有：關節(jié)囊、三頭肌、尺骨冠突、橈骨頭；限制肘伸的結構有：鷹嘴突、內(nèi)側副韌帶復合體前束。第101頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋前-旋后的被動阻力很大程度上由拮抗肌群對抗拉伸，而不是靠韌帶結構。前臂骨間膜和三角纖維軟骨提供前臂縱向穩(wěn)定性。第102頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日三、關節(jié)囊肘關節(jié)囊結構上較為薄弱，有研究發(fā)現(xiàn)僅伸肘位時，前方關節(jié)囊在對抗內(nèi)翻或外展應力時有一定作用。第103頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日四、肌肉肌腱動力性穩(wěn)定對抗肘外翻肘內(nèi)側的屈曲-旋前肌群對抗肘外翻肘后外側移位肘后外側的肘伸-旋后肌群第104頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日主要的屈肘?。弘偶‰艠锛‰哦^肌橈側腕伸肌肱肌起主要的作用。第105頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌起點；起于外上髁、橈骨、尺骨背面；止于：掌骨指骨背面橈側腕伸肌第106頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋前?。盒皥A肌旋前方肌。不考慮位置的話，旋前方肌是主要的作用肌，快速旋前或旋前阻抑時，旋前圓肌是第二旋前肌。第107頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘伸肌三頭肌、肘肌、尺側腕屈??；三頭肌為主要的伸肘肌。尤其是三頭肌的內(nèi)側頭，其他兩頭是備用。肘肌：起于肱骨遠端后外側面，止于尺骨近端后外側面。開始時活躍，并維持伸展。第108頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日前臂旋后的肌肉：旋后肌、二頭肌、外上髁腕伸肌和指伸肌。主要是旋后肌和二頭肌。前臂旋后或中立位時，肱二頭肌屈肌很活躍。快速屈曲和提起重物的慢速屈肘動作時此肌活躍。旋后力量比旋前力量大20%-30%第109頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘關節(jié)不穩(wěn)的分類

對肘關節(jié)不穩(wěn)的明確診斷和合理分類，需要對損傷進行綜合評估：①區(qū)分急性、慢性或復發(fā)性關節(jié)不穩(wěn)②關節(jié)不穩(wěn)的部位，肱尺橈關節(jié)和/或近側尺橈關節(jié)③關節(jié)不穩(wěn)的方向，前后向或側方④判斷關節(jié)不穩(wěn)的程度，輕度不穩(wěn)、半脫位或完全脫位⑤有無并發(fā)的骨折第110頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日一、前方不穩(wěn)肘關節(jié)的前方不穩(wěn)少見多繼發(fā)于急性尺骨鷹嘴骨折和內(nèi)外側副韌帶撕裂后的肘關