2022年醫(yī)學(xué)專題-癥狀學(xué)便秘-腰背痛

癥狀(zhèngzhuàng)學(xué)

癥狀是患者對機體生理功能異常的自身感受，而體征則是可以被他人感覺到的.客觀存在的．癥狀學(xué)是研究癥狀發(fā)生機制，臨床表現(xiàn)，變化規(guī)律的科學(xué)．本節(jié)重點講解便秘、黃疸(huángdǎn)、腰背及關(guān)節(jié)疼痛。第一頁，共二十四頁。便秘何謂(héwèi)便秘?

是指排便頻率減少:7天內(nèi)少于3次,量少且干硬,并有排便困難的感覺。

第二頁，共二十四頁。病因(bìngyīn)1.功能性便秘(1)進食少缺乏水分和纖維素(2)排便習(xí)慣受干擾(gānrǎo)或抑止(3)年老體弱、活動過少、腸蠕動減慢(4)結(jié)腸運動功能紊亂：腸易激綜合征、腸結(jié)核、結(jié)腸過長等。(5)腹肌盆肌張力不足及濫用瀉藥。第三頁，共二十四頁。病因(bìngyīn)2.器質(zhì)性便秘(1)直腸與肛門疾病引起肛門擴約肌痙攣、排便疼痛。(2)局部病變導(dǎo)致排便無力(wúlì)：大量腹水、膈肌麻痹、腸營養(yǎng)不良(3)結(jié)腸良性或惡性腫瘤(4)腹腔、盆腔腫瘤的壓迫(5)全身疾病使腸肌松弛：尿毒癥、糖尿病、甲功低下、腦血管意外等(6)嗎啡、抗膽堿能神經(jīng)阻滯藥使腸肌松弛第四頁，共二十四頁。發(fā)生機理食糜過少不足刺激腸正常蠕動腸道肌張力減低蠕動減弱腸蠕動受阻排便過程神經(jīng)肌肉(jīròu)活動障礙等第五頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)1.急性多有器質(zhì)性疾病如腸梗阻。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。2.慢性(mànxìng)單純功能性。食欲減退、腹脹、下腹不適，糞便堅硬如羊糞樣便。3.習(xí)慣性便秘中老年人,經(jīng)產(chǎn)婦女。第六頁，共二十四頁。伴隨癥狀惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛：腸梗阻。腹部包塊：腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病。便秘與腹瀉交替：腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎。其他(qítā)生活環(huán)境改變,精神緊張：原發(fā)性便秘。

第七頁，共二十四頁。第十七節(jié)腰背痛腰背部對全身負(fù)重起重要作用而且活動度大，局部炎癥(yánzhèng)、創(chuàng)傷或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛。

第八頁，共二十四頁。一、病因病因復(fù)雜多樣，除腰背局部病變引起損傷，也可由全身性疾病（如發(fā)熱性疾病、某些傳染病）和胸腔、腹腔、盆腔及某器官疾?。ㄈ纾盒啬ぱ?、膽囊炎、盆腔炎、膀胱炎、腹膜后腫瘤等）所引起。根據(jù)其解剖部位可分為(fēnwéi)四大類。第九頁，共二十四頁。1．脊柱病變

如強直性脊柱炎，增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱外傷、椎間盤脫出、脊柱腫瘤或轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌、脊柱先天性畸形等。第十頁，共二十四頁。2．脊柱旁軟組織疾病

如腰肌勞損、肌纖維組織(zǔzhī)炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等。第十一頁，共二十四頁。3．脊神經(jīng)根及皮神經(jīng)病變

如：脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)(shénjīng)根炎、頸椎炎、珠網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等。

4．內(nèi)臟疾病胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引起，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較多見。第十二頁，共二十四頁。二、發(fā)病(fābìng)機理和臨床表現(xiàn)一、局部病變疼痛是由于感覺神經(jīng)末梢受刺激所致，見于有關(guān)的骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)的病變、勞損等主要表現(xiàn)為深部痛，其中骨膜神經(jīng)分布最密，對疼痛最敏感，機械性與化學(xué)性刺激均可引起(yǐnqǐ)深部痛，肌肉缺血也是引起(yǐnqǐ)疼痛的重要原因。第十三頁，共二十四頁。二、

胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)臟器官病變引起的腰背痛，主要是由于牽涉痛所致。其機制尚未完全清楚，通常疼痛與內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，對疾病診斷有一定幫助。如急性(jíxìng)膽囊炎除引起右上腹痛外還可放射至右肩胛下區(qū)；十二指腸后壁穿孔或急性(jíxìng)胰腺炎疼痛常向背部放射。

發(fā)病(fābìng)機理及臨床表現(xiàn)第十四頁，共二十四頁。三、

神經(jīng)根痛是由于脊神經(jīng)根受刺激所致，常表現(xiàn)為放射性痛，疼痛沿脊神經(jīng)后根分布區(qū)域放射。如：各種原因?qū)е?dǎozhì)的坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)除腰痛外，疼痛可放射至患者臀部、大腿后部及小腿后外側(cè)，甚至放射至足背部。頸椎痛，如為脊柱腫瘤或轉(zhuǎn)移癌所致，可出現(xiàn)頑固性背痛和放射性神經(jīng)根痛。第十五頁，共二十四頁。四、肌肉痙攣所致疼痛是由于局部或神經(jīng)根病變(bìngbiàn)繼發(fā)有關(guān)局部的肌肉痙攣所致。第十六頁，共二十四頁。三、伴隨(bànsuí)癥狀1.腰背痛伴脊柱奇形，見于外傷、先天性畸形、脊柱結(jié)核等。2．腰背痛伴活動受限，見于強直性脊柱炎、椎間盤脫出等。3．腰背痛伴發(fā)熱，常見于全身性疾病（如急性傳染病、風(fēng)濕病等）;伴長期(chángqī)低熱，可見于椎體結(jié)核等。第十七頁，共二十四頁。4．年齡大者頑固性背痛、放射性神經(jīng)痛見于脊椎腫瘤，應(yīng)特別注意轉(zhuǎn)移癌（如常見(chánɡjiàn)前列腺癌、乳腺癌、腎癌、肺癌轉(zhuǎn)移等。5.腰痛伴有尿頻、尿急，見于尿路感染等。6.腰痛伴有月經(jīng)異常、痛經(jīng)，見于附件炎、盆腔炎、卵巢或子宮腫瘤等婦科病。第十八頁，共二十四頁。四、問診要點(yàodiǎn)1．起病時間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻度（間歇性或持續(xù)性），有無牽涉痛，激發(fā)與緩解因素；2．有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動障礙，尿頻、尿急、尿痛、月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；3．有無外傷、感染性疾病、胸、腹腔疾病及婦科病史，尤其注意結(jié)核及腫瘤史；4.職業(yè)(zhíyè)特點，如長期彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種;第十九頁，共二十四頁。關(guān)節(jié)痛一、病因與發(fā)生機制

外傷、感染或感染變應(yīng)性及其他原因引起(yǐnqǐ)的變態(tài)反應(yīng)，自身免疫性疾病都可引起(yǐnqǐ)關(guān)節(jié)痛。第二十頁，共二十四頁。二、臨床表現(xiàn)

外傷性關(guān)節(jié)(guānjié)痛表現(xiàn)為活動時關(guān)節(jié)(guānjié)疼痛加劇并有活動障礙，感染性關(guān)節(jié)(guānjié)痛可合并全身癥狀，其他疾病引起的關(guān)節(jié)(guānjié)痛具有其原發(fā)病的特點。第二十一頁，共二十四頁。三、伴隨癥狀(zhèngzhuàng)

有外傷史者見于外傷性關(guān)節(jié)炎，局部單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛伴有發(fā)熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎，有結(jié)核史多見于關(guān)節(jié)結(jié)核，多關(guān)節(jié)病變多見于風(fēng)濕性疾病。第二十二頁，共二十四頁。四、問診要點

注意(zhùyì)起病情況，病變關(guān)節(jié)的部位、數(shù)目及有無發(fā)熱、皮疹、盜汗等其他系統(tǒng)癥狀。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)癥狀學(xué)。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛：腸梗阻。病因復(fù)雜多樣，除腰背局部病變引