靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理

關(guān)于靜脈曲張復(fù)發(fā)原因分析和處理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日下肢靜脈曲張病因一下肢靜脈曲張手術(shù)方式二術(shù)后復(fù)發(fā)的原因三四下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日繼發(fā)性一、下肢靜脈曲張病因原發(fā)性下肢靜脈曲張1.分類第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日2.病因—流行病學(xué)便秘站立坐位年齡性別妊娠家族史腹壓增高體形下肢淺靜脈曲張第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日3.病因—病理生理靜脈壁薄弱回流受阻靜脈內(nèi)壓持久升高

靜脈曲張瓣膜缺陷、受損第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日下肢靜脈瓣Text1subtext

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正常靜脈瓣●單向閥門●竹節(jié)狀外觀瓣膜病理異?！?/p>

瓣膜相對(duì)短、●瓣膜破壞、纖維化、粘附靜脈內(nèi)壁●先天無瓣膜、單葉瓣、三葉瓣第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日二、下肢靜脈曲張手術(shù)方式大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)典療效確切硬化劑注射大隱靜脈主干的處理效果很差，復(fù)發(fā)率較高

刨吸技術(shù)(Trivex)針對(duì)小腿廣泛靜脈曲張、交通支大隱靜脈的主干處理稍差皮下的創(chuàng)傷稍大第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）大隱靜脈主干閉合不良或再通復(fù)發(fā)率高

射頻閉合技術(shù)和微波熱凝固技術(shù)類似激光過度曲張靜脈團(tuán)處理欠佳CHIVA手術(shù)

新的治療理念：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，主張保留大隱靜脈主干和功能尚健全的淺靜脈分支及交通靜脈，只去除發(fā)生瓣膜反流的大隱靜脈分支。國內(nèi)應(yīng)用少報(bào)道較少臨床有效性和耐久性尚需檢驗(yàn)第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日四、術(shù)后復(fù)發(fā)的原因

1.下肢深靜脈瓣膜功能不良

a.嚴(yán)重的下肢深靜脈瓣膜功能不良是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因

b.瓣膜戴戒術(shù)、瓣膜修補(bǔ)術(shù)、瓣膜移植術(shù)或瓣膜替代術(shù)、肌瓣代瓣術(shù)嚴(yán)格指征存在爭(zhēng)論2.大隱靜脈主干殘留、淺靜脈處理不徹底

a.大隱靜脈分支與主干粗細(xì)相近，術(shù)中識(shí)別困難，分支當(dāng)做主干切除，使大隱靜脈主干殘留。

第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

b.少數(shù)病人一條腿上有兩條相同的大隱靜脈，切除了一條后，仍有一條存在。殘留的大隱靜脈主干的瓣膜功能差。

c.大隱靜脈結(jié)扎位置不夠高或因解剖變異導(dǎo)致大隱靜脈主干和部分屬支殘存。3.大隱靜脈的分支未完全切斷？

*隱-股靜脈交界部位結(jié)扎后，股靜脈的血流仍可經(jīng)側(cè)支循環(huán)流入分支，分支逐漸擴(kuò)張、增粗。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日4.忽視小隱靜脈的處理

*腘窩穿靜脈通常是小隱靜脈回流的唯一途徑，處理不當(dāng)易導(dǎo)致隱腘交界處靜脈曲張的復(fù)發(fā)。

5.診斷不明

a.左髂總靜脈壓迫綜合征

:表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，彩色超聲檢查有時(shí)也不能發(fā)現(xiàn)其病變，左髂總靜脈造影可發(fā)現(xiàn)。

b.下肢深靜脈血栓形成后綜合征

:術(shù)前未詳細(xì)詢第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日問有無下肢深靜脈血栓形成病史

。

c.先天性的，或是外傷性（也后天性）的下肢動(dòng)靜脈瘺。

d.其它原因包括布加氏綜合征、血管瘤等。6.手術(shù)適應(yīng)證選擇不當(dāng)*不篩選病例，主干及側(cè)支曲張較重，卻選擇硬化劑注射壓迫治療或激光、刨吸技術(shù)(Trivex)、射頻或微波熱凝固等方法。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日三、下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)處理1.術(shù)后復(fù)發(fā)治療2.術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日1.術(shù)后復(fù)發(fā)治療下肢靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因很多，應(yīng)該根據(jù)不同情況做相應(yīng)的檢查，以找出復(fù)發(fā)的原因，并根據(jù)其原因選擇有效的治療方案。尤其要注意病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)問題還是累及2個(gè)或3個(gè)靜脈系統(tǒng)。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日a.深靜脈瓣膜功能不全：

重癥程度在3級(jí)以上者需同時(shí)行瓣膜修補(bǔ)或成形術(shù)。b.手術(shù)操作不當(dāng)?shù)膯渭兿轮o脈曲張：

如大隱靜脈殘留或?qū)僦ЫY(jié)扎不全以及激光或射頻手術(shù)后大隱靜脈閉合不良或再通者需要再次完善手術(shù)。采用縱切口，充分暴露隱-股靜脈匯合部，真正做到大隱靜脈高位結(jié)扎和所有屬支結(jié)扎。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日c.交通支靜脈瓣膜功能不全：

*準(zhǔn)確處理交通支靜脈，阻斷逆流（術(shù)前彩超定位）。

*慢性潰瘍嚴(yán)重者，可采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)。

*少數(shù)潰瘍較深分離困難者，或無法采用腔鏡技術(shù)，對(duì)小腿潰瘍周圍皮下淺靜脈環(huán)形縫扎。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日d.容易忽略的小隱靜脈功能不全：

由于返流，導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)，須行小隱靜脈結(jié)扎剝離術(shù)。e.非單純下肢靜脈曲張：

如深靜脈血栓后遺癥者、髂靜脈受壓綜合征、布加綜合癥等等。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日2.術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防

下肢靜脈曲張手術(shù)具有一定的復(fù)發(fā)率，但大多數(shù)的下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)是可以避免的。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日①仔細(xì)術(shù)前檢查：全面了解下肢靜脈曲張情況;②強(qiáng)調(diào)診斷準(zhǔn)確：注重了解病變是單一的下肢靜脈系統(tǒng)還是累及2個(gè)或3個(gè)靜脈系統(tǒng)以及有無變異;③合理選擇術(shù)式：根據(jù)病因選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，必要時(shí)聯(lián)合多種手術(shù);④優(yōu)化技術(shù)方案：對(duì)交通支靜脈瓣膜功能不全者，采用腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)，克服傳統(tǒng)手術(shù)缺點(diǎn)，提高手術(shù)效果;⑤嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟：強(qiáng)調(diào)血管?？婆嘤?xùn)和?？平?，避免操作不當(dāng);⑥注意術(shù)后處置：術(shù)后注意解除長期腹內(nèi)壓增高、重體力勞動(dòng)和長時(shí)間站立等高復(fù)發(fā)因素，長期穿著循序減壓彈力襪，減少復(fù)發(fā)。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日任何手術(shù)的目的都是治療疾病，“病因治療”才是預(yù)防和治療術(shù)后下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)的唯一有效途徑！第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日謝謝大家！第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日完整剝脫大隱靜脈及側(cè)支第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日硬化劑注射第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日激光治療第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日第26頁，共30頁，2023年，2月20