前置胎盤-張璐

前置胎盤——張璐第1頁/共17頁一、定義正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一。第2頁/共17頁二、病因

1．子宮內(nèi)膜病變與損傷：產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、刮宮，使子宮蛻膜血管生長不良，營養(yǎng)不足，致使胎盤為攝取足夠營養(yǎng)而擴(kuò)大面積，伸展至子宮下段，形成前置胎盤。

2．胎盤面積過大：多胎。多胎妊娠形成大面積胎盤，伸展至子宮下段或遮蓋子宮內(nèi)口

3．胎盤異常：

副胎盤延伸至子宮下段。

4．受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，到達(dá)子宮下段才具備植入能力，在該處生長發(fā)育而形成前置胎盤。第3頁/共17頁三、臨床表現(xiàn)1.癥狀①出血：一般在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶發(fā)生于20周左右。②胎位不正③產(chǎn)后出血④貧血、感染2.體征:可有貧血貌；胎方位清楚；宮縮有間歇期；可有胎盤血管雜音等。

第4頁/共17頁四、分類陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。按胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系前置胎盤可分為3種類型。第5頁/共17頁（一）完全性前置胎盤子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可使患者陷入休克狀態(tài)。第6頁/共17頁（二）部分性前置胎盤子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間第7頁/共17頁（三）邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口初次出血發(fā)生較晚,多于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少第8頁/共17頁其他癥狀由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。第9頁/共17頁五、治療原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

（一）期待療法（非手術(shù)治療）：目的：在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，從而減少早產(chǎn)，提高胎兒成活率。適用：妊娠<36w，胎兒體重<2300g；陰道流血量不多；孕婦生命體征平穩(wěn)；胎兒存活者（二）終止妊娠（手術(shù)治療）：適用：入院時(shí)出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或以臨產(chǎn)者?！銎蕦m產(chǎn)術(shù)：是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段■陰道分娩：適用：邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。第10頁/共17頁六、診斷檢查1、產(chǎn)科檢查：子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血過多致胎心異?；蛳?。前置胎盤位于子宮下段前壁時(shí)，可于恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤血管雜音。2、超聲波檢查B超刻清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤的位置，定位準(zhǔn)確率高，是目前最安全、有效的首選方法。診段前置胎盤是必須注意妊娠周數(shù)：原因——妊娠中期胎盤占據(jù)子宮壁1/2面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段延伸增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣間的距離。所以，原似子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。3、陰道檢查（一般不主張）若要求陰道檢查必須在輸血、輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下方可進(jìn)行，切忌肛查！4、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜胎盤前置部分可見陳舊血塊附著呈黑紫色或暗紅色，胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm。第11頁/共17頁五、對母兒的影響母親：①由于子宮下段薄且收縮力差，局部血竇不易閉合；②胎盤附著處血運(yùn)豐富，宮頸組織脆弱，分娩時(shí)易撕裂致產(chǎn)后出血；③子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入肌層，造成胎盤剝離不全發(fā)生大出血；④產(chǎn)婦抵抗力下降，加上胎盤剝離面靠近宮頸內(nèi)口，細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行而發(fā)生感染。胎兒：前置胎盤占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情況，胎兒死亡率高。第12頁/共17頁六、護(hù)理措施(一)終止妊娠立即去枕側(cè)臥，開放靜脈，配血，做好輸血準(zhǔn)備(二)期待療法

1、保證休息，減少刺激絕對臥床休息，左側(cè)臥位，定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次一小時(shí)以提高胎兒血氧供應(yīng)。避免各種刺激，減少出血機(jī)會(huì)。行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁止陰道檢查和肛查。

2、糾正貧血。多食高蛋白及含鐵豐富食物，必要時(shí)口服硫酸亞鐵，輸血等?？杉m正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)可促進(jìn)胎兒發(fā)育。

3.監(jiān)測生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道出血量、色、流血時(shí)間及一般情況，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。

第13頁/共17頁4.預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。①產(chǎn)婦回病房休息時(shí)，嚴(yán)密觀察孕婦生命體征及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以防止或減少產(chǎn)后出血。②及時(shí)更換會(huì)陰墊，以保持會(huì)陰部清潔干燥③胎兒娩出后，及時(shí)使用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后大出血；對新生兒嚴(yán)格按照高危兒護(hù)理。5、健康教育①圍孕期避免吸煙、酗酒等不良行為。②保持會(huì)陰清潔，避免多次刮宮、流產(chǎn)、宮內(nèi)感染等。③避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等。④飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、多食蔬菜水果及含鐵較高食物。⑤妊娠期出血及時(shí)就醫(yī)。第14頁/共17頁

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