髕骨骨折的護(hù)理查房

關(guān)于髕骨骨折的護(hù)理查房第1頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

護(hù)理查房目的1.了解髕骨骨折的分型2.熟悉髕骨骨折的臨床表現(xiàn)和治療方法3.掌握髕骨骨折的護(hù)理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)第2頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容

★概述

★髕骨骨折的臨床表現(xiàn)和分型

★髕骨骨折的治療方法

★髕骨骨折的護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)第3頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概述髕骨：

是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)，與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。

第4頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。概述第5頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概述第6頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日定義★以局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折?！矬x骨骨折占全部骨骼損傷的1%第7頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病因a.直接暴力：因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折

第8頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病因b.間接暴力：膝屈曲位，股四頭肌的強(qiáng)烈收縮橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重

。第9頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)積血，腫脹明顯、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直。橫斷骨折有移位時(shí)，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無(wú)力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。第10頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)

1.膝關(guān)節(jié)疼痛，不能伸直，不能負(fù)重；2.局部壓痛，腫脹、血腫和皮下淤血。

第11頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分型1.橫斷骨折2.星狀或粉碎骨折3.垂直或邊緣骨折4.上下極骨折5.軟骨骨折第12頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療

非手術(shù)治療—石膏固定：膝關(guān)節(jié)伸直位石膏外固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。

骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm第13頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療

手術(shù)治療—切開復(fù)位內(nèi)固定髕骨部分切除髕骨全切除

合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整

第14頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療手術(shù)時(shí)間：皮膚正常，盡快手術(shù)皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。第15頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病情簡(jiǎn)介3床患者某某，女，60歲，因不慎摔倒致左膝受傷半天于2017-10-1907:30入院。T：36.5℃P：84次/分R：18次/分BP：110/80mmHg全身一般查體：未見明顯異常專科檢查：左膝腫脹明顯，活動(dòng)受限，可及骨擦感，左足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無(wú)麻木等特殊不適。第16頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病情簡(jiǎn)介既往史：鼻部手術(shù)史，有“青霉素”過敏史?，F(xiàn)病史：患者病程中無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)大小便失禁輔助檢查：2017-10-19左膝正側(cè)位片：左髕骨骨折，骨折移位明顯。第17頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病情簡(jiǎn)介

于2017-10-21上午在腰麻下行左髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，10:40安返病房。切口敷料外觀干燥，左膝部腫脹明顯，左下肢末梢血運(yùn)正常，保留導(dǎo)尿床邊接袋，尿色正常，靜脈鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用中，取去枕平臥頭偏一側(cè)位，抬高左下肢，妥善固定導(dǎo)尿管。

術(shù)后醫(yī)囑：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、護(hù)胃、補(bǔ)液治療。第18頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病情簡(jiǎn)介

手術(shù)當(dāng)天患者嘔吐二次，均為少量白色泡沫樣液體。告知醫(yī)生，15:50予昂丹司瓊8mg靜脈注射后緩解。10-2208:35停吸氧、心電監(jiān)護(hù)。10-2215:00拔除導(dǎo)尿管，15:30自行排尿?，F(xiàn)術(shù)后第9天，左膝部腫脹較前消退，可輕度屈膝，左足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常，骶尾部皮膚無(wú)紅腫，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后大便一直未解，10-2609:00予果導(dǎo)2片Bid,10-27大便自解。第19頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)前正側(cè)位片第20頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)后正側(cè)位片第21頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？第22頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理診斷P1疼痛:與創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3軀體移動(dòng)障礙:與骨折有關(guān)P4便秘:與長(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣改變有關(guān)第23頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理診斷P5知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前、術(shù)中配合及功能鍛煉等知識(shí)P6有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)、長(zhǎng)期臥床抵抗力下降、留置尿管有關(guān)P7有關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少有關(guān)第24頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

P1疼痛:與創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)有關(guān)

I1:1.臥床休息，協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位2.患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況3.與病人聊天、聽聽舒緩音樂，分散注意力4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物治療

O1:患者疼痛可耐受，現(xiàn)無(wú)明顯疼痛第25頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)I2：1.提供舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激

2.關(guān)心、鼓勵(lì)病人，適時(shí)與患者溝通交流

3.適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，介紹手術(shù)成功病例，使病人樹立信心，積極接受治療

4.和患者家屬溝通，多陪伴安慰患者O2：患者情緒穩(wěn)定，積極接受治療第26頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P3軀體移動(dòng)障礙:與疼痛、肌力下降等有關(guān)I3：1.指導(dǎo)、協(xié)助患者床上適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與功能鍛煉2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人床上使用便盆

3.緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹立信心O3：10-26病人軀體移動(dòng)障礙有所緩解第27頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

P4便秘:與長(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣改變有關(guān)

I4：1.多喝溫開水，每日飲水約2000ml

2.指導(dǎo)進(jìn)清淡易消化飲食，多吃新鮮水果和蔬菜3.每天定時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練、腹部按摩，促使養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣

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P4便秘:與長(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣改變有關(guān)

I4：4.指導(dǎo)床上適當(dāng)活動(dòng)，如三點(diǎn)支撐抬臀減壓、雙上肢伸展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)5.創(chuàng)造適宜的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上排便6.遵醫(yī)囑予緩瀉劑治療O4：10-2715:00患者大便自解，現(xiàn)無(wú)腹痛腹脹，肛門排氣正常

第29頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

P5相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前、術(shù)中配合及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)

I5：1.做好疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教

2.囑病人術(shù)前晚十點(diǎn)開始禁食禁水

3.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，進(jìn)行患足踝泵運(yùn)動(dòng)、患肢肌肉收縮鍛煉、屈髖屈膝練習(xí)

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P5相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前、術(shù)中配合及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)

I5：4.適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，使其了解骨折愈合的相關(guān)知識(shí)

O5：病人較入院時(shí)了解疾病并能較好配合治療、護(hù)理，積極進(jìn)行功能鍛煉。第31頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

P6有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)、長(zhǎng)期臥床抵抗力下降、留置尿管有關(guān)

I6：1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程

2.保持切口敷料和床單位清潔干燥，防止切口感染

3.遵醫(yī)囑合理抗生素

4.做好會(huì)陰護(hù)理，及早拔除導(dǎo)尿管5.練習(xí)深呼吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰

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P6有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)、長(zhǎng)期臥床抵抗力下降、留置尿管有關(guān)

I6：6.保持口腔衛(wèi)生

7.鼓勵(lì)病人多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，提高機(jī)體抵抗力；保持病室內(nèi)空氣流通、新鮮8.監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化O6：患者術(shù)后體溫在36-37C°,10-28血象正常。第33頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

P7有關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少有關(guān)

I7：1.指導(dǎo)病人適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉

2.協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)

3.保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身

第34頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

P7有關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少有關(guān)

I7：4.注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給

5.抬高患肢，以利于靜脈回流，耐心聽取患者對(duì)患肢疼痛麻木等的主訴6.密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。O7：至10-29患者尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。第35頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉1.病人需抬高患肢，減輕局部腫脹。2.術(shù)后臥床一般3-6周，過早下床活動(dòng)因肌肉強(qiáng)烈收縮，易造成內(nèi)固定不穩(wěn)定、畸形愈合等嚴(yán)重后果。3.可在床上練習(xí)腳趾和踝關(guān)節(jié)的舒縮活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)的屈伸、直腿抬高。第36頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉4.髕骨被動(dòng)活動(dòng)，每天向左右兩側(cè)推動(dòng)髕骨，防止髕骨和關(guān)節(jié)面粘連，病人坐起時(shí)，進(jìn)行主動(dòng)推動(dòng)。5.膝關(guān)節(jié)屈、伸鍛煉：主動(dòng)和被動(dòng)、床上和床下、器械和非器械等鍛煉方法相結(jié)合。第37頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日出院指導(dǎo)1.術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、含鈣量較高的飲食，忌油膩辛辣食物，以促進(jìn)骨折早期愈合。進(jìn)食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。

2.禁止吸煙，以免導(dǎo)致骨折不愈合。

第38頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日出院指導(dǎo)3.保持心情愉快，勞逸適度。

4.出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉。5.遵醫(yī)囑1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)診。內(nèi)固定在骨折愈合良好后，再次住院取出，一般為8個(gè)月至一年。第39頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月