剖胸探查的手術(shù)適應癥和禁忌癥

剖胸探查的手術(shù)適應癥和禁忌癥第1頁/共12頁剖胸探查的手術(shù)適應癥1.進行性血胸

2.廣泛肺裂傷或支氣管斷裂

3.胸腹聯(lián)合傷

4.心臟大血管損傷

5.胸內(nèi)異物殘留第2頁/共12頁進行性血胸

1.傷員處于嚴重休克狀態(tài)肋間隙增寬，叩診濁，氣管及縱隔向健側(cè)移位；

2.開放性胸部創(chuàng)傷伴休克狀態(tài)，有大量血液隨呼吸從傷口涌出；

3.胸腔穿刺抽得的血液很快凝固，或血液從穿刺針涌出將針栓頂出；

4.經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；

5.重復測定周圍血血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積，呈進行性下降；第3頁/共12頁進行性血胸6.胸腔穿刺抽不出血，但內(nèi)出血癥狀加重，胸片示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；

7.放置胸腔閉式引流后，每小時引流量超過200ml并持續(xù)二小時以上或

24小時引流血液1000ml；

8.胸腔引流血液色鮮紅，溫度較高，其血紅蛋白測定及紅細胞計數(shù)與周圍血相近似。

9.胸膜腔穿刺茵血凝固抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查顯示胸腔內(nèi)有陰影繼續(xù)增大第4頁/共12頁廣泛肺裂傷或支氣管斷裂

1．臨床表現(xiàn)：傷后病情發(fā)展迅速，呼吸極度困難、發(fā)紺，部分病人由于高度缺氧而出現(xiàn)昏迷。

2．體格檢查：傷后廣泛皮下氣腫，氣管及縱隔向健側(cè)移位。傷側(cè)呈鼓音，呼吸音消失。做胸膜腔穿刺或閉式引流，有大量氣體排出后，肺仍未完全復張時，應想到氣管和支氣管破裂的可能性。

第5頁/共12頁廣泛肺裂傷或支氣管斷裂3．胸部X線檢查：特征是不張的肺萎陷下垂于心膈角或胸腔最低位置(即墜落征或垂柳征)。對已到慢性階段和病情穩(wěn)定的病例，其主要問題是肺不張，縱隔向患側(cè)移位，膈肌上升。斷層片及支氣管造影片示傷側(cè)支氣管中斷，呈盲袋狀。

4．支氣管鏡檢查：可直視傷側(cè)支氣管內(nèi)腔情況第6頁/共12頁胸腹聯(lián)合傷

1.各種原因引起下胸部開放性或閉合性損傷，同時合并腹腔內(nèi)臟器損傷和破裂膈??；

2.胸部外傷患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、脈搏增快、血壓下降；

3.出現(xiàn)腹壁壓痛、腹肌緊張或腹部膨脹、肝濁音上界升高、腹部轉(zhuǎn)移性濁音等體征；

4.X光片提示膈下積氣，胸腔內(nèi)顯示胃泡或腸腔或肝影，提示膈肌破裂。第7頁/共12頁心臟大血管損傷1．臨床表現(xiàn)：(1)脈搏快而弱，血壓下降；靜脈壓增高，并有頸靜脈擴張。(2)心尖搏動減弱或消失，心音遙遠。(3)呼吸急促，出現(xiàn)奇脈，也可出現(xiàn)發(fā)紺。(4)病人有胸內(nèi)苦悶感、煩躁、失神發(fā)作以致昏迷。

2．心電圖：顯示低電壓和sT段的改變。

3．X線檢查：心臟搏動不明顯，心臟陰影正?；蛏詳U大。

4．心包腔穿刺：抽出血液，便可確診。第8頁/共12頁胸內(nèi)異物殘留1.外源性異物：胸壁受到外源性異物。（如：火器傷、刺傷和投擲傷）的攻擊引起胸內(nèi)異物殘留；

2.內(nèi)源性異物：主要是由于各種感染引起的，例如：胸壁結(jié)核，肺結(jié)核和胸膜結(jié)核、骨和干酪性物質(zhì)均為內(nèi)源性異物

3.醫(yī)源性異物：主要是外科手術(shù)后感染造成的，最常見的是手術(shù)切口感染，縫合肌肉和皮下的絲線結(jié)成為異物。胸壁大塊切除和創(chuàng)口感染后人工修補材料成為異物。紅、腫、熱、痛和分泌物增加，創(chuàng)口經(jīng)久不愈是感染性胸內(nèi)異物的共同特征，最后可形成慢性竇道

第9頁/共12頁胸外科禁忌癥是很難確定的，因為醫(yī)學就是不斷挑戰(zhàn)禁忌證的科學。早在19世紀，開胸手術(shù)就是醫(yī)學的禁忌，在發(fā)明了麻醉以后，開