加強(qiáng)和改進(jìn)我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

加強(qiáng)和改進(jìn)我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第1頁(yè)/共32頁(yè)我國(guó)現(xiàn)行傳染病監(jiān)測(cè)-2

專病監(jiān)測(cè)龐大的（700多個(gè)）監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)，25種傳染病病例報(bào)告、個(gè)案調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室診斷、宿主動(dòng)物和媒介昆蟲監(jiān)測(cè)、健康人群血清學(xué)調(diào)查等收集人口學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、氣象氣候數(shù)據(jù)等豬鏈、小腸耶爾森菌腹瀉、O157：H7等非法定報(bào)告也設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)HIV/AIDS監(jiān)測(cè)點(diǎn)：在監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）選擇特定人群或機(jī)構(gòu)開展性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)病例登記和跟蹤管理:TB、HIV/AIDS第2頁(yè)/共32頁(yè)我國(guó)現(xiàn)行傳染病監(jiān)測(cè)-3

基于實(shí)驗(yàn)室的癥狀監(jiān)測(cè)原因不明肺炎監(jiān)測(cè)（Unexplainedpneumoniasurveillance）AFP監(jiān)測(cè)（AcuteflaccidParalysissurveillance）ILI監(jiān)測(cè)(Influenza-likeillnesssurveillance)511個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院+411個(gè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室重癥急性呼吸道感染（SARI）哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)10個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院+10個(gè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室病毒性腹瀉（輪狀病毒和形狀病毒、病狀病毒）19個(gè)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院克雅氏病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)12省15個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院基于人群的IPD和流感住院監(jiān)測(cè)湖北荊州市第3頁(yè)/共32頁(yè)我國(guó)現(xiàn)行傳染病監(jiān)測(cè)-4

非傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)-收集非結(jié)構(gòu)化的信息突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)－傳染病暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查處置情況媒體、網(wǎng)絡(luò)搜索、舉報(bào)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡報(bào)告系統(tǒng)（Internet-basedhospitaldeathreportingsystem）第4頁(yè)/共32頁(yè)我國(guó)現(xiàn)行傳染病監(jiān)測(cè)-5

媒介昆蟲和宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)(鼠、蚊、蠅、蟑)40個(gè)縣（市、區(qū)）第5頁(yè)/共32頁(yè)我國(guó)現(xiàn)行傳染病監(jiān)測(cè)-6

細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)院感監(jiān)測(cè)網(wǎng)第6頁(yè)/共32頁(yè)我國(guó)現(xiàn)行傳染病監(jiān)測(cè)-7其它免疫接種率預(yù)防接種不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)第7頁(yè)/共32頁(yè)主要問(wèn)題-1傳染病監(jiān)測(cè)體系缺乏頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略性安排

確定需要開展監(jiān)測(cè)病種的優(yōu)先性，并在此基礎(chǔ)上制定國(guó)家級(jí)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃

一些重要病種或臨床癥候群（如重癥呼吸道感染、血性腹瀉、溶血性尿毒綜合癥、非特定病原所致出血熱、病因不明感染性疾病聚集性病例等）未納入報(bào)告

許多專病監(jiān)測(cè)尤其是設(shè)立固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)的病種，在監(jiān)測(cè)目標(biāo)（的）的設(shè)定、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和監(jiān)測(cè)方法的設(shè)計(jì)上存在諸多問(wèn)題，急待重新梳理和調(diào)整

第8頁(yè)/共32頁(yè)主要問(wèn)題-2傳染病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)體系薄弱

臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)薄弱、體系設(shè)置不合理（獨(dú)立臨床實(shí)驗(yàn)室發(fā)展滯后）

公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室（參比）服務(wù)的功能需擴(kuò)展

臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和有重要公共衛(wèi)生意義的臨床標(biāo)本/菌毒株報(bào)告(送)的法律制度不健全無(wú)法對(duì)特定病原所致疾病的負(fù)擔(dān)做出估計(jì)，難以設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)特定干預(yù)措施無(wú)法有效影響和支持臨床實(shí)踐和公共衛(wèi)生干預(yù)不利于暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)，不利于新發(fā)傳染病的發(fā)現(xiàn)第9頁(yè)/共32頁(yè)主要問(wèn)題-3對(duì)監(jiān)測(cè)的理解存在諸多問(wèn)題何為監(jiān)測(cè)為什么監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)如何分析、解釋和使用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)不同疾病的防控策略及其信息需求未能澄清第10頁(yè)/共32頁(yè)主要問(wèn)題-4公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)缺乏向基層和臨床醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)反饋傳染病監(jiān)測(cè)信息的機(jī)制和途徑，監(jiān)測(cè)信息無(wú)法有效地影響臨床實(shí)踐，并激勵(lì)臨床機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與疾病報(bào)告和監(jiān)測(cè)活動(dòng)的積極性第11頁(yè)/共32頁(yè)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的用途描述健康問(wèn)題的大小、趨勢(shì)和自然史

偵測(cè)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行

描述疾病的特征（人/時(shí)/地)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)監(jiān)控疾病病原的變化

規(guī)劃和確定優(yōu)先衛(wèi)生項(xiàng)目

評(píng)價(jià)預(yù)防和控制效果

發(fā)現(xiàn)健康行為的變化

產(chǎn)生和評(píng)價(jià)健康問(wèn)題原因的假設(shè)

發(fā)現(xiàn)少見但重要的疾病

第12頁(yè)/共32頁(yè)傳染病監(jiān)測(cè)的用途發(fā)現(xiàn)異常以識(shí)別傳染病暴發(fā)或流行發(fā)現(xiàn)病人，為病人個(gè)體提供（實(shí)施）的醫(yī)學(xué)管理（如治療服務(wù)）監(jiān)控傳染病防控項(xiàng)目或規(guī)劃的實(shí)施績(jī)效幫助設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)疫苗等干預(yù)措施估計(jì)疾病負(fù)擔(dān)、觀察趨勢(shì)和特征變化為指導(dǎo)臨床實(shí)踐（如抗生素耐藥和醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)等）提供信息支持第13頁(yè)/共32頁(yè)亞太地區(qū)新發(fā)疾病監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)策略框架第14頁(yè)/共32頁(yè)專病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)和改造應(yīng)以特定疾病防控的信息需求為導(dǎo)向防控優(yōu)先性（危害的嚴(yán)重性、是否有國(guó)家和地方規(guī)劃或項(xiàng)目）防控策略與措施及其對(duì)監(jiān)測(cè)信息的需求如AFP監(jiān)測(cè)的目標(biāo)是：證實(shí)野病毒循環(huán)是否阻斷；及時(shí)發(fā)現(xiàn)野病毒輸入和cVDPV；次要目的：接種質(zhì)量其他免疫規(guī)劃疾病監(jiān)測(cè)應(yīng)以發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)免疫服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題為核心目標(biāo)瘧疾、梅毒、狂犬、血吸蟲、TB等應(yīng)以監(jiān)控國(guó)家消除和控制規(guī)劃實(shí)施績(jī)效為核心目標(biāo)霍亂、鼠疫、炭疽、禽流感等應(yīng)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制孤立疫情或暴發(fā)，評(píng)估暴發(fā)（評(píng)估暴發(fā)流行風(fēng)險(xiǎn))為目標(biāo)淋病應(yīng)以耐藥監(jiān)測(cè)為重點(diǎn)其他：都應(yīng)逐病理清思路第15頁(yè)/共32頁(yè)幾個(gè)例子（1）比如炭疽每年發(fā)病人數(shù)不多（每年數(shù)百例）控制目標(biāo)和策略及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，及時(shí)控制暴發(fā)通過(guò)暴發(fā)（病例）調(diào)查，闡明暴發(fā)原因，預(yù)防暴發(fā)和減少發(fā)病法定疾病報(bào)告可以基本滿足控制目標(biāo)的需要通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，開展病例調(diào)查，獲取病例暴露（感染原因）信息和救治（死亡）信息設(shè)點(diǎn)的方法難以捕捉到病例病例數(shù)少，工作負(fù)荷小，可以在全國(guó)普遍實(shí)行對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。對(duì)相對(duì)少見疾病，在每個(gè)縣都保持實(shí)驗(yàn)室診斷能力和試劑沒(méi)有必要第16頁(yè)/共32頁(yè)幾個(gè)例子（2）登革熱主要是由輸入性病例引起局部和局限傳播，傳播（暴發(fā)）發(fā)生地幾乎每年都不同防控目標(biāo)是防止輸入性病例引起的傳播地方化（“扎根”）策略和措施：及時(shí)發(fā)現(xiàn)每一例輸入病例、早期識(shí)別暴發(fā)，采取強(qiáng)力措施（降低媒介密度），阻斷傳播監(jiān)測(cè)的目標(biāo)和方法所有有媒介伊蚊地區(qū)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似病例，及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷發(fā)現(xiàn)本地傳播（暴發(fā)）地區(qū)，啟動(dòng)媒介伊蚊監(jiān)測(cè)（調(diào)查），評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)價(jià)媒介控制效果開展暴發(fā)調(diào)查，評(píng)估控制措施效果通過(guò)病例調(diào)查，獲得病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和控制及時(shí)性等方面存在的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)既往未知的的存在傳播風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)第17頁(yè)/共32頁(yè)幾個(gè)例子（3）

狂犬病防控工作的數(shù)據(jù)需求致傷動(dòng)物及暴露級(jí)別暴露后（三項(xiàng)）醫(yī)學(xué)處置率及其及時(shí)性等用于監(jiān)控和評(píng)價(jià)暴露后醫(yī)學(xué)處置服務(wù)的可及性、效果等病例數(shù)2000-3000/年，每縣多不超過(guò)實(shí)例10例，調(diào)查工作量不大（但調(diào)查數(shù)據(jù)完整性問(wèn)題較大）病例調(diào)查對(duì)當(dāng)?shù)睾腿珖?guó)防控工作（政策）均有用不宜設(shè)點(diǎn)，應(yīng)在全國(guó)普遍開展加強(qiáng)監(jiān)測(cè)第18頁(yè)/共32頁(yè)幾個(gè)例子（4）瘧疾國(guó)家確定防控規(guī)劃和目標(biāo)-2020年消除主要策略：控制傳染源為主，輔以媒介控制措施：1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷（鏡檢或RDT）病人，及時(shí)、規(guī)范抗瘧治療；2根據(jù)病例和疫點(diǎn)調(diào)查、分類和評(píng)估，開展媒介控制對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的需求-監(jiān)控消除措施實(shí)施情況病例發(fā)現(xiàn)、診斷、病例分類、抗瘧治療的及時(shí)性，治療效果存在本地持續(xù)傳播時(shí)，開展媒介按蚊調(diào)查以評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)和媒介控制效果第19頁(yè)/共32頁(yè)幾個(gè)例子（5）霍亂防控和監(jiān)測(cè)目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，控制暴發(fā)調(diào)查每起暴發(fā)原因和傳播方式，指導(dǎo)暴發(fā)預(yù)防和控制次要目的：細(xì)菌分型、毒力分析溯源分析第20頁(yè)/共32頁(yè)其他疾病AFP、麻疹等應(yīng)大體維持現(xiàn)狀乙腦、甲肝、流腦撤點(diǎn)，主要用于評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量和效果，流腦還要觀察菌群變化乙肝要設(shè)點(diǎn)或普遍開展對(duì)急性乙肝報(bào)告，逐步取消對(duì)慢性乙肝和攜帶者的報(bào)告克雅氏病建立大城市及省和國(guó)家兩級(jí)實(shí)驗(yàn)室參比服務(wù)體系即可，為臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)室參比服務(wù)，同時(shí)，滿足發(fā)現(xiàn)動(dòng)物源性傳染性克雅氏病的公共衛(wèi)生目的第21頁(yè)/共32頁(yè)關(guān)于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估的有關(guān)問(wèn)題首先要回答為什么要監(jiān)測(cè)？發(fā)揮了什么作用？發(fā)現(xiàn)了爆發(fā)？制定、修改了防控制政策？修訂了防控制南？啟動(dòng)或調(diào)整了防控項(xiàng)目？影響了臨床服務(wù)、疾病管理實(shí)踐？然后再回答是否發(fā)揮作用及為什么沒(méi)有發(fā)揮作用？第22頁(yè)/共32頁(yè)基本思路對(duì)監(jiān)測(cè)的基本問(wèn)題建立廣泛共識(shí)盡快明確我國(guó)不同傳染病危害及防控戰(zhàn)略框架、監(jiān)測(cè)和防控的優(yōu)先病種等澄清不同類別傳染病控制目標(biāo)、主要策略和措施闡明防控工作對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的需求哪些數(shù)據(jù)可以通過(guò)監(jiān)測(cè)獲得，哪些應(yīng)通過(guò)專題調(diào)查或研究獲得澄清并準(zhǔn)確、清晰地闡明監(jiān)測(cè)目的（目標(biāo)）根據(jù)監(jiān)測(cè)目的和目標(biāo)，確定監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法第23頁(yè)/共32頁(yè)重大（點(diǎn)）傳染病艾滋病、肺結(jié)核、血吸蟲病、乙肝、瘧疾、梅毒、狂犬、布病等國(guó)家控制目標(biāo)和控制規(guī)劃（項(xiàng)目）國(guó)家免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病

12種傳染病，通過(guò)兒童免疫服務(wù)，將疾病控制在可接受水平維持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)、消除麻疹強(qiáng)力監(jiān)控傳染病

鼠疫、霍亂、人禽流感等其它傳染病

監(jiān)測(cè)與暴發(fā)的預(yù)防控制根據(jù)疾病嚴(yán)重性、防控手段可行性及財(cái)力等情況上升至前世第一、二類納入國(guó)家規(guī)劃新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)與早期預(yù)警暴發(fā)應(yīng)對(duì)

中國(guó)傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)略構(gòu)架第24頁(yè)/共32頁(yè)建設(shè)和改進(jìn)我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)策略建議-1以暴發(fā)發(fā)現(xiàn)和為主要目標(biāo)的監(jiān)測(cè)傳染病法修訂報(bào)告病種的增加、改變更靈活增加某些嚴(yán)重臨床癥候群的報(bào)告要求鼓勵(lì)異常臨床事件、病因不明感染性疾病聚集性病例報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果報(bào)告、重要臨床標(biāo)本和菌毒株的提交加強(qiáng)非結(jié)構(gòu)化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（event-basedsurveillance）第25頁(yè)/共32頁(yè)ManyUSbiosurveillancesystemsestablishedinrecentyearsfollowingSARS,H5N1,2009H1N1Diseasespecific(e.g.,Influenza)Syndromic(e.g.ILI)InUS,discoveryofnewoutbreaksmostlikelytocomefromdoctors’suspicionsorunusuallabreportingofmicro-organismsWestNileVirus,2009H1N1,MonkeypoxSyndromicsurveillancesystemslesslikelytodiscovernewoutbreaksNotspecificAnoutbreakmustbefairlylargebeforeitcanbedistinguishedfrombackground“noise”—usuallybeenrecognizedasabnormalbycliniciansNeedstobeconfirmedbystrongclinicalsuspicionorlabdataBiosurveillance

DiscoveryofnewOutbreaksCenterforBiosecurityofUPMC第26頁(yè)/共32頁(yè)建設(shè)和改進(jìn)我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)策略建議-2重新思考并全面調(diào)整專病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)多數(shù)設(shè)點(diǎn)的專病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)相應(yīng)疾病的防控目標(biāo)、主導(dǎo)策略及其對(duì)監(jiān)測(cè)的信息需求，改為不設(shè)點(diǎn)的、在全國(guó)范圍普遍實(shí)行的、基于病例被動(dòng)報(bào)告的加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（enhancedsurveillance）某些疾病建立基于臨床癥候群的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（血便腹瀉、HUS、腦膜炎、腦炎、克雅氏病、人禽流感病、豬鏈）某些病種可考慮撤銷專病監(jiān)測(cè)第27頁(yè)/共32頁(yè)建設(shè)和改進(jìn)我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)策略建議-3加強(qiáng)傳染病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)體系

調(diào)整臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)模式，推進(jìn)（獨(dú)立的）臨床實(shí)驗(yàn)室體系建設(shè)擴(kuò)大、強(qiáng)化公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室（主要是市級(jí)以上CDC實(shí)驗(yàn)室）參比服務(wù)功能制定臨床診斷和公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)優(yōu)先病種和病原目錄制定傳染病診斷、參比服務(wù)、結(jié)果報(bào)告/反饋、標(biāo)本和菌毒株報(bào)送等法律制度和規(guī)程推進(jìn)我國(guó)生物材料（臨床標(biāo)本、菌毒株）運(yùn)送、檢測(cè)規(guī)范、服務(wù)體系建設(shè)第28頁(yè)/共32頁(yè)建設(shè)和改進(jìn)我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)策略建議-4

為了滿足特定干預(yù)措施、策略和政策制定的數(shù)據(jù)需求，針對(duì)特定疾病或病原建立基于人群的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)肺炎、腦膜炎或鏈球菌、Hib等（為肺炎疫苗/Hib疫苗政策）兒童腹瀉或輪狀病毒感染（輪狀病毒疫苗政策）其他第29頁(yè)/共32頁(yè)建設(shè)和改進(jìn)我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)策略建議-5重