加強(qiáng)護(hù)理安全管理嚴(yán)防臨床護(hù)理糾紛

加強(qiáng)護(hù)理安全管理嚴(yán)防臨床護(hù)理糾紛第1頁(yè)/共42頁(yè)

醫(yī)院糾紛產(chǎn)生的主要原因1、人們的法律意識(shí)增強(qiáng)第2頁(yè)/共42頁(yè)醫(yī)院糾紛產(chǎn)生的主要原因2、有的病人及家屬

“維權(quán)過(guò)度”第3頁(yè)/共42頁(yè)醫(yī)院糾紛產(chǎn)生的主要原因第4頁(yè)/共42頁(yè)醫(yī)院糾紛產(chǎn)生的主要原因第5頁(yè)/共42頁(yè)醫(yī)院糾紛產(chǎn)生的主要原因3、醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)不強(qiáng)，法律知識(shí)匱乏?；颊呃钅骋蛭笣冏≡褐委?。主治醫(yī)師唐某為其開(kāi)了一種進(jìn)口藥物，但唐某未將用藥名稱(chēng)、用藥意圖以及是否報(bào)銷(xiāo)等事項(xiàng)告知李某。在吃藥一個(gè)階段后，李某從護(hù)士口中了解了此藥的名稱(chēng)和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，當(dāng)時(shí)也未提出不同意見(jiàn)，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時(shí)，李某提出要檢查住院期間的費(fèi)用，對(duì)此種進(jìn)口藥物的費(fèi)用不認(rèn)可，說(shuō)：“誰(shuí)叫你給我吃進(jìn)口藥的？我從來(lái)不吃進(jìn)口藥！”第6頁(yè)/共42頁(yè)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)不強(qiáng)，法律知識(shí)匱乏。在一樁醫(yī)療官司中，醫(yī)院很有把握地拿出患者家屬簽字的“證據(jù)”—一份“生死狀”。醫(yī)院寫(xiě)的是：病人家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，由此引起的法律后果一律由患方自負(fù)。醫(yī)院和病人家屬都簽了字，結(jié)果病人死了，病人家屬告到了法院。醫(yī)生說(shuō)，我們把后果都告訴患者了，也簽了協(xié)議了。法官說(shuō)，我根本沒(méi)看見(jiàn)醫(yī)院“告訴”了什么，不認(rèn)為醫(yī)院和醫(yī)生履行了告知義務(wù)。其實(shí)，這里醫(yī)生要“告訴”的是病人現(xiàn)在的狀況和相關(guān)醫(yī)學(xué)指標(biāo)，轉(zhuǎn)院途中病情可能產(chǎn)生的病情變化和危險(xiǎn)，比如大出血、心臟停跳等等，而不是雙方立什么生死合同。第7頁(yè)/共42頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理失誤原因分析及糾紛案例

護(hù)理糾紛中：1、用錯(cuò)藥占50％2、違反操作規(guī)程占12%3、嬰兒護(hù)理事故占12%4、灌腸操作占8%5、輸血事故占6%6、其他因素占12%第8頁(yè)/共42頁(yè)我們的護(hù)理工作？？第9頁(yè)/共42頁(yè)我們的護(hù)理工作？？第10頁(yè)/共42頁(yè)我們的護(hù)理工作？？第11頁(yè)/共42頁(yè)完全由護(hù)士承擔(dān)責(zé)任的案例案例1：有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑給50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒(méi)有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。第12頁(yè)/共42頁(yè)完全由護(hù)士承擔(dān)責(zé)任的案例案例2：一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換。可她錯(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。錯(cuò)誤操作經(jīng)過(guò)了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600--700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。第13頁(yè)/共42頁(yè)二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因1、社會(huì)因素（1）全民法律意識(shí)普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)（2）某些新聞媒體誤導(dǎo)及炒作2、患者因素：期望值過(guò)高第14頁(yè)/共42頁(yè)3、醫(yī)院內(nèi)部原因（1）服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良。（2）業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。（3）缺乏專(zhuān)業(yè)精神、職業(yè)精神。第15頁(yè)/共42頁(yè)一、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

1、數(shù)量增多

2、性質(zhì)惡化

3、賠付額上漲第16頁(yè)/共42頁(yè)二、常見(jiàn)的護(hù)理法律變化因素1、不重視護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)

2、切割安瓿時(shí)省略對(duì)瓶頸的消毒

3、配置藥液時(shí)浪費(fèi)過(guò)多

4、把自己的工作交給病人及家屬

5、以人手少、工作忙、對(duì)新藥知識(shí)不了解為由辯解

6、用藥錯(cuò)誤你對(duì)你的行為后果負(fù)責(zé)（發(fā)藥到口）護(hù)士的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)人，要熟悉你所使用的藥物。第17頁(yè)/共42頁(yè)二、常見(jiàn)的護(hù)理法律變化因素

盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員也未認(rèn)真查對(duì)就執(zhí)行了錯(cuò)誤的醫(yī)囑，則對(duì)此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，護(hù)理人員也將負(fù)次要責(zé)任。即護(hù)理人員要負(fù)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯(cuò)誤的責(zé)任。有人認(rèn)為這樣對(duì)護(hù)理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要負(fù)責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對(duì)護(hù)理人員要求太嚴(yán)了。第18頁(yè)/共42頁(yè)二、常見(jiàn)的護(hù)理法律變化因素事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫(xiě)在病歷上或處方上的，錯(cuò)誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體．所以并不會(huì)直接給患者帶來(lái)傷害；反之，護(hù)理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對(duì)病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個(gè)角度出發(fā)，可以說(shuō)護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。第19頁(yè)/共42頁(yè)三、護(hù)理服務(wù)中的侵權(quán)行為

常見(jiàn)習(xí)慣性侵權(quán)行為：（1）暴露病人身體某部位，不予遮擋或請(qǐng)其他人回避（2）門(mén)診就診時(shí)不能一醫(yī)一患（3）病人檢驗(yàn)回報(bào)單管理不當(dāng)（4）傳播病人的隱私（5）交接班時(shí)未注意病人的隱私（6）讓實(shí)習(xí)學(xué)生觀看涉及病人隱私的操作，未爭(zhēng)取病人的同意以上侵犯了隱私保護(hù)權(quán)第20頁(yè)/共42頁(yè)四、醫(yī)院綜合管理問(wèn)題（1）收費(fèi)問(wèn)題（2）后勤人員?護(hù)士長(zhǎng)最發(fā)愁（3）病室地面造成病人滑倒（4）加床過(guò)多造成打錯(cuò)針（5）護(hù)理人員編制過(guò)少第21頁(yè)/共42頁(yè)五、醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式及對(duì)策1、嚴(yán)把語(yǔ)言關(guān)口，避免“禍從口出”

a、惡語(yǔ)傷人

b、說(shuō)話隨便

2、加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，等于制造了不定時(shí)的自殺性炸彈毀滅自己及團(tuán)隊(duì)，使醫(yī)院不堪重負(fù)。

3、妥善保留證據(jù)

4、加強(qiáng)崗位協(xié)作--避免錯(cuò)上加錯(cuò)護(hù)士長(zhǎng)要教育護(hù)士與醫(yī)生配合好，懂得：協(xié)作是一種能力，也是一種品格。

5、慎重對(duì)待熟人--避免破例惹禍

6、加強(qiáng)溝通與告知鐘南山教授講：50%的糾紛來(lái)自于溝通不良。第22頁(yè)/共42頁(yè)五、醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式及對(duì)策7、要履行告知（1）健康教育。（2）走廊很滑，易跌倒的告知。（3）合作醫(yī)療病人（4）擅自離開(kāi)病區(qū)后的處理私自外出（護(hù)理級(jí)別很重要）

第23頁(yè)/共42頁(yè)第24頁(yè)/共42頁(yè)五、醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式及對(duì)策8、危重病人護(hù)理6到位（1）護(hù)理常規(guī)（2）執(zhí)行醫(yī)囑（3）急救器械（4）安全管理（5）管道護(hù)理（6）基礎(chǔ)護(hù)理

9、儀容儀表第25頁(yè)/共42頁(yè)六、護(hù)理人員在維權(quán)中應(yīng)注意避免發(fā)生的問(wèn)題（1）避免一邊操作一邊聊天的現(xiàn)象（2）避免把壞心情帶到工作中（3）避免工作中的依賴思想（4）避免查對(duì)中的陷阱（5）避免給熟人幫忙帶來(lái)的麻煩（6）避免隨意簽字第26頁(yè)/共42頁(yè)避免一邊操作一邊聊天的現(xiàn)象第27頁(yè)/共42頁(yè)七、靜脈給藥的倫理道德（1）關(guān)于配藥（2）關(guān)于給液的溫度第28頁(yè)/共42頁(yè)八、全面提升個(gè)人素質(zhì)（1）業(yè)務(wù)素質(zhì)（2）人際關(guān)系（3）注意語(yǔ)言作用（4）要有同理心（5）要有激情第29頁(yè)/共42頁(yè)你是誰(shuí)？你是下級(jí)，你希望你的上級(jí)是：公平、理解、以身作則、表率你是上級(jí)，你希望你的下級(jí)是：責(zé)任心、善良、開(kāi)朗、素質(zhì)、修養(yǎng)、品質(zhì)你希望你的同事是:責(zé)任心、開(kāi)朗、愛(ài)心、善良、互助、友愛(ài)第30頁(yè)/共42頁(yè)同理心訓(xùn)練情境模擬：假設(shè)你給一個(gè)三歲小孩輸液，針已經(jīng)固定好了，但是孩子一直哭鬧，這個(gè)時(shí)候，您怎么讓孩子不哭呢？A、「拜托你不要哭好不好，醫(yī)院的人都被你吵得受不了了?！笲、「阿姨抱你，聽(tīng)話啊。等一下我買(mǎi)玩具給你喔?！埂、「你再哭，病就好不了喔！」D、「你不哭，我就去買(mǎi)好吃的麥當(dāng)勞給你，好不好？」E、「你一直哭，那么大聲，被隔壁警察聽(tīng)到了，就麻煩喔！」……第31頁(yè)/共42頁(yè)同理心訓(xùn)練同理心對(duì)話模擬：「打針很痛喔！寶貝真是堅(jiān)強(qiáng)！」

「你很想不要打針是嗎？病好了，就不打針了」「很想把這點(diǎn)滴拿掉是嗎？」「你害怕打針打很久？」「我去問(wèn)醫(yī)生，可不可以不要打？」討論：你會(huì)怎樣做？第32頁(yè)/共42頁(yè)九、嚴(yán)格執(zhí)行制度職責(zé)強(qiáng)調(diào)全員崗位責(zé)任制（1）重點(diǎn)人群：危、重、急、新（2）重點(diǎn)對(duì)象：重要、知名人士、本院職工、特殊人群（3）重點(diǎn)時(shí)間：節(jié)假日（4）重點(diǎn)環(huán)節(jié)：夜晚班、午間、交接班（5）重點(diǎn)科室：急診、手術(shù)室、ICU

（6）重點(diǎn)藥物:過(guò)敏、特殊藥物（7）重點(diǎn)制度：核心制度、查對(duì)制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、危重病人搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、差錯(cuò)缺點(diǎn)處理及上報(bào)制度。第33頁(yè)/共42頁(yè)十、強(qiáng)化安全意識(shí)，完善安全措施，

確保護(hù)理安全1、實(shí)施病人安全目標(biāo)，確?；颊甙踩?）正確識(shí)別病人，嚴(yán)格三查八對(duì)制度對(duì)于神志清楚的核對(duì)：除了床號(hào)或住院號(hào)外，要病人自己說(shuō)出自己的名字對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力，ICU、急診科、新生兒科等患者除了床號(hào)、姓名或病人陪護(hù)外，必須使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通嚴(yán)格執(zhí)行重復(fù)與回讀程序：即當(dāng)你街道電話或口頭信息，立即在紙上記錄，然后誦讀你記錄的內(nèi)容，與信息發(fā)出者確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。如搶救病人口頭醫(yī)囑。危急值的報(bào)告第34頁(yè)/共42頁(yè)十、強(qiáng)化安全意識(shí)，完善安全措施，

確保護(hù)理安全（3）改善風(fēng)險(xiǎn)用藥的安全問(wèn)題

*加強(qiáng)高濃度藥品的管理，如10%KCL、10%NaCl要單獨(dú)放置上鎖，標(biāo)識(shí)醒目。*所有的口服藥均需原包裝*三無(wú)藥不能上柜放置*對(duì)劑型不同的同種要分開(kāi)放置*對(duì)藥名相似的藥品要分開(kāi)放置*每科要有藥物配伍禁忌表*注射藥、內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)放置，并有醒目標(biāo)識(shí)。第35頁(yè)/共42頁(yè)十、強(qiáng)化安全意識(shí)，完善安全措施，

確保護(hù)理安全（4）確保正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式和正確的患者嚴(yán)格交接：病房--手術(shù)室嚴(yán)格核對(duì)，核對(duì)患者的身份；核對(duì)擬定的手術(shù)；核對(duì)手術(shù)的部位；核對(duì)手術(shù)的體位；核對(duì)擬準(zhǔn)備的器械等（5）減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，重要的是注意手衛(wèi)生保持手部清潔就是保證安全；（6）防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生建立跌倒與壓瘡防范管理制度。建立預(yù)防跌倒的十項(xiàng)措施.

嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡上報(bào)制度，評(píng)估制度及觀察制度.第36頁(yè)/共42頁(yè)十、強(qiáng)化安全意識(shí)，完善安全措施，

確保護(hù)理安全2、加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)格把關(guān)，要求主班護(hù)士每天對(duì)新、危重、手術(shù)、出院病歷進(jìn)行把關(guān)，做到不合格病歷不出科，實(shí)行歸檔病歷缺陷扣分處罰。重點(diǎn)要做到醫(yī)護(hù)記錄一致。

3、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程第37頁(yè)/共42頁(yè)十、強(qiáng)化安全意識(shí)，完善安全措施，

確保護(hù)理安全4、要有高度的責(zé)任心：不管是哪個(gè)部門(mén)的差錯(cuò)，如醫(yī)囑、藥房、血庫(kù)等的錯(cuò)誤是通過(guò)護(hù)士的手錯(cuò)給病人的，護(hù)士都是有責(zé)任的。