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文檔簡介

化療與乙型肝炎再激活第1頁/共12頁一、乙型肝炎病毒再激活的定義

細胞毒性化療期間或之后立即出現(xiàn)肝炎，伴隨HBV-DNA水平增加不低于10倍或絕對值達到1×105拷貝/ml，并排除其他感染，即可診斷為HBV再激活。第2頁/共12頁二、化療后乙型病毒性肝炎再激活發(fā)病機制（一）在強烈的細胞毒性或免疫抑制化療期間，抑制了控制HBV復制的免疫機制，病毒復制增加。主要表現(xiàn)為：血清中HBV-DNA，HBeAg，HBVDNA多聚酶的增加及HBV感染正常的肝細胞。第3頁/共12頁二、化療后乙型病毒性肝炎再激活發(fā)病機制（二）細胞毒性或免疫抑制劑停藥后機體免疫功能恢復，引起免疫介導的受感染肝細胞迅速被破壞，臨床上可以導致肝炎，肝衰竭甚至死亡。第4頁/共12頁三、化療后乙型肝炎病毒再激活危險因素（一）原發(fā)疾?。?/p>

1、淋巴瘤：在淋巴瘤患者中感染乙型病毒肝炎的發(fā)生率為26%，其中47%的患者接受化療后出現(xiàn)了HBV再激活。2、乳腺癌：41%的患者接受化療后出現(xiàn)HBV再激活。第5頁/共12頁三、化療后乙型肝炎病毒再激活危險因素（二）抗腫瘤藥物：1、傳統(tǒng)細胞毒性藥物：蒽環(huán)類、皮質(zhì)類固醇類2、抗B、T細胞單克隆抗體第6頁/共12頁三、化療后乙型肝炎病毒再激活危險因素（三）治療前HBV狀態(tài)：患者血液中HBV-DNA含量越高發(fā)生再活化的危險性越大。HBsAb大于103IU/L者危險性低第7頁/共12頁化療后乙型病毒肝炎再激活治療1、積極支持治療2、中止細胞毒性化療3、抗病毒治療第8頁/共12頁化療后乙型肝炎病毒再激活預防目前AASLD，NCCN，APASL及中國慢性乙型肝炎防治指南等均推薦：

對于因其他疾病而接受化療，免疫抑制劑特別是腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的HBsAg陽性者，即使HBV-DNA陰性和ALT正常，也應在治療前開始服用拉米夫定。第9頁/共12頁化療后乙型肝炎病毒再激活預防拉米夫定使用療程：最佳持續(xù)時間尚未定論化療后6周到12個月不等，但大多數(shù)專家推薦為開始化療前1周持續(xù)至化療結(jié)束后最少6個月或更長時間。第10

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