化療藥物規(guī)范化治療匯編

化療藥物規(guī)范化治療匯編第1頁/共32頁化療的歷史

1942年cilman等先將氮芥應(yīng)用于淋巴瘤的治療，在近60年的歷程中，腫瘤化療已經(jīng)從姑息化療、輔助化療發(fā)展到根治化療及新輔助化療，從單一化療發(fā)展到聯(lián)合化療。第2頁/共32頁化療的概念

化療是指針對(duì)腫瘤的化學(xué)藥物治療，化學(xué)藥物具有細(xì)胞毒性，可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，也對(duì)人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的干擾。因此，化療藥物在抑制腫瘤的同時(shí)也可以表現(xiàn)出一定的副作用。第3頁/共32頁化療的概念

化療藥物種類多，作用機(jī)制各異，所以在執(zhí)行化療時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照化療的各種規(guī)范執(zhí)行。（要給藥劑量準(zhǔn)確、給藥途徑、時(shí)間正確，先后排列順序正確，預(yù)處理正確），如果錯(cuò)誤使用，可影響療效，造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。第4頁/共32頁化療藥物的分類

根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源常分為六類：烷化劑抗代謝藥抗生素植物類激素及內(nèi)分泌藥雜類

第5頁/共32頁化療藥物的分類

烷化劑：具有活潑的烷化基因，能取代細(xì)胞多種成分的重要基因發(fā)生烷化作用，使之失活，而使癌細(xì)胞遭到破壞死亡。主要藥物有：1.氮芥（HN）

2.環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）

3.亞硝脲類。

4.甲烷磺酸酯類：馬利蘭

5.三環(huán)類：氮烯咪胺第6頁/共32頁化療藥物的分類

抗代謝類：結(jié)構(gòu)上與細(xì)胞內(nèi)某些代謝物相似，?？梢约賮y真，干擾正常的細(xì)胞代謝過程，抑制細(xì)胞增殖。主要有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）。環(huán)胞苷（CC）、阿糖胞苷（Ara-c)、健擇。第7頁/共32頁化療藥物的分類

抗生素：作用機(jī)制各異：主要作用于遺傳信息傳遞的不同環(huán)節(jié)，抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮抗癌作用。主要藥物有：絲裂霉素（MMC)、博來霉素（BLM）、平陽霉素（PYM）；阿霉素類。第8頁/共32頁化療藥物的分類

植物類:多數(shù)藥物作用于M期，阻止有絲分裂，（使有絲分裂停頓，致死癌細(xì)胞。主要藥物有：1.長(zhǎng)春新堿（VCR）、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞賓（諾維本、蓋諾），2.鬼臼毒素類（足葉乙甙VP-16）。威猛，3.羥基喜樹堿（HCPT）、伊立替康（艾力、開普拓）、4..紫杉醇（泰素PTX）、泰帝素（Taxotere)。第9頁/共32頁化療藥物的分類

激素及內(nèi)分泌藥物：通過改變體內(nèi)激素水平，對(duì)激素依耐性腫瘤發(fā)揮抑制生長(zhǎng)作用。主要藥物有：地塞米松。雄激素類、雌激素類及拮抗藥。雜類：鉑類化合物和酶。第10頁/共32頁化療藥物分類雜類：鉑類化合物和酶鉑類化合物：主要作用靶點(diǎn)為DNA,形成DNA鏈內(nèi)交聯(lián)，為周期非特異性藥物。目前有三代鉑類化合物：第一代:順鉑，是目前應(yīng)用廣泛的化療之一。對(duì)骨髓的抑制作用輕，但有強(qiáng)致吐性及腎毒性。第二代：卡鉑，抗癌譜于順鉑相似。腎毒性遠(yuǎn)低于順鉑，胃腸道反應(yīng)也輕，但骨髓抑制較順鉑強(qiáng)。第三代：主要有1.環(huán)已二胺類，如奧馬鉑·，草酸鉑2.環(huán)丁二羧酸類，如CI-973·增尼鉑伊洛鉑：3.如：柰達(dá)鉑目前草酸鉑.柰達(dá)鉑及樂鉑已進(jìn)入臨床應(yīng)用，其他大多尚在研究之中。第11頁/共32頁常見化療方案

肺癌

小細(xì)胞肺癌：一線EP方案：（足葉乙甙VP-16→順鉑DDP）；二線IP方案：（伊立替康→順鉑）非小細(xì)胞癌：一線NP方案長(zhǎng)春瑞濱（蓋諾NVB→順鉑）GP方案吉西他濱（健擇GEM→順鉑）；二線方案：培美曲賽→單藥。第12頁/共32頁常見化療方案

乳腺癌

一線CAF方案（阿霉素ADM→環(huán)磷酰胺CTX→5-FU）；二線方案（阿霉素→紫杉醇TXL）第13頁/共32頁常見化療方案

腸癌

一線：folfox方案（奧沙利鉑：艾恒（國(guó)產(chǎn)）、樂沙定（進(jìn)口）→CF→5-FU）。二線：IF方案：伊立替康（艾力）→CF→5-FU。第14頁/共32頁常見化療方案

胃癌

一線EOF方案：（表阿霉素→奧沙利鉑→5-FU。）

EOX方案：（表阿霉素→奧沙利鉑→希羅達(dá)。）姑息一線DCF方案：多西他賽→順鉑→5-FU）。骨肉瘤：大劑量甲氨蝶呤MTX→CF第15頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)

順鉑：不能接觸鋁制品，與紫杉醇合用時(shí)要先用紫杉醇再用順鉑。大劑量使用時(shí)要水化，在給藥12小時(shí)和給藥后6小時(shí)。（順鉑與5-FU，先用順鉑再用5-FU）。足葉乙甙VP-16：不能加入5%GS，靜脈注射時(shí)間不宜小于30分鐘，快速注射會(huì)引起低血壓。第16頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)

伊立替康（艾力、開普陀）：滴注時(shí)間為90分鐘，會(huì)引起腹瀉，腹瀉分為早起腹瀉：（指用藥后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)），為膽堿能綜合癥腺體分泌增多，用阿托品0.25mg皮下注射可緩解。延遲腹瀉：（指用藥后24小時(shí)之后出現(xiàn)），表現(xiàn)為水樣便，口服易蒙停（方法為首次4mg以后每2小時(shí)2mg直至末次水樣便后繼續(xù)服用12H，用藥最常時(shí)間不超過48小時(shí)）。第17頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)

長(zhǎng)春瑞賓（諾維本、蓋諾）：建議使用大血管或上深靜脈置管用藥，10分鐘內(nèi)快速滴入，結(jié)束后至少輸入等量NS沖洗。吉西他濱（擇菲、健擇）：靜脈滴注30分鐘，最長(zhǎng)不超過60分鐘。時(shí)間延長(zhǎng)易增加藥物毒性，不能和放療同時(shí)運(yùn)用，同時(shí)運(yùn)用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重毒性。因?yàn)楸舅幨且环N輻射增敏劑。第18頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)

培美曲賽：不能溶于含鈣的稀釋劑，靜滴10分鐘。使用培美曲賽前需先預(yù)處理，予DeX4mg口服bid于給藥前一天、藥前當(dāng)天、給藥后一天連服3天。培美曲賽治療時(shí)必須同時(shí)服用低劑量葉酸，第一次予培美曲賽治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，在最后一次給藥后21天可停服，還需在第一次給藥前7天內(nèi)肌注維生素B12一次，以后每3個(gè)周期肌注一次。第19頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)

阿霉素：要觀察心臟毒性，與肝素、頭孢菌素等有配伍禁忌。環(huán)磷酰胺：用藥時(shí)需大量飲水，易引起膀胱出血；稀釋后部穩(wěn)定要在2到3小時(shí)內(nèi)使用。

5-FU：與MTX（甲氨蝶呤合用應(yīng)先用MTX）4~6小時(shí)以后再用本藥，否則藥效降低；與CF合用應(yīng)先用CF再用本藥，可增加藥效。第20頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)

紫杉醇（泰素、安素泰）：不能用聚氯乙烯材料的輸液器（用玻璃瓶裝的NS；特殊輸液皮管）使用前需預(yù)處理予DEX20mg于藥前12H、6H分兩次口服抗過敏、非那根25mg于藥前30分鐘肌注、并予止酸藥治療。需要心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)。第21頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)

多烯他賽紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕菲）使用前需預(yù)處理予Dex8mgbid于給藥前一天、給藥當(dāng)天、給藥后一天連服3天，預(yù)防水鈉潴留，并予止酸藥治療。第22頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)

脂質(zhì)體紫杉醇：力樸素（進(jìn)口）：使用前需預(yù)處理予地米5~10mg靜推，不能用水分隔輸液器，與順鉑合用時(shí)要先用脂質(zhì)體紫杉，后用順鉑，需要心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)。第23頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)

艾恒（奧沙利鉑）：只能溶于5%GS溶液，不能與氯化物、堿性藥物或其他藥物配伍。用藥時(shí)避免接觸或進(jìn)食冷的食品，選擇大血管或深靜脈置管用藥。第24頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)

表阿霉素：使用時(shí)避光，不可與堿性藥物、地米、琥珀氫考同時(shí)滴注。與氨茶堿接觸可使溶液變成紫蘭色。希羅達(dá)：65歲老人比年輕人更易對(duì)希羅達(dá)產(chǎn)生毒性，更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。（容易口腔潰瘍，不曬太陽，色素沉著。）第25頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)鹽酸吉西他濱（擇菲）成人推薦吉西他濱劑量為1000mg/m2靜脈滴注30分鐘（+NS100ml）每周一次，滴注藥物時(shí)間延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增加藥物毒性。約25%的病人有皮疹有報(bào)告約10%的病人在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸困難持續(xù)短暫，無需治療.第26頁/共32頁化療藥物的注意點(diǎn)

甲氨蝶呤（MTX）：滴完后12小時(shí)開始用CF，每6小時(shí)一次，共3天，用藥前一天要水化、堿化，使尿每日在3000ml以上，并保持堿性，PH大于7.輸完后5分鐘、12h、24h、48h、72h測(cè)血藥濃度。如果24小時(shí)大于等于10umol/l，提示已經(jīng)產(chǎn)生骨髓抑制和胃粘膜損傷，需要延長(zhǎng)解毒時(shí)間。第27頁/共32頁

化療藥物

ACD

更生霉素

ADM

阿霉素

Ara－C

阿糖胞苷

AT－1258

消瘤芥

BCNU

卡莫司??；卡氮芥

BLM

博來霉素；爭(zhēng)光霉素

BUDR

脫氧溴脲苷；溴苷

CBP

卡鉑；碳鉑

CCNU

洛莫司??；環(huán)已亞硝脲

CF

甲酰四氫葉酸鈣

COLC

秋水仙堿

CPT

喜樹堿

CTX

環(huán)磷酰胺

DAB

二甲氨偶氮苯

DDP

順鉑

DDP－ms

順鉑微球

DNR

正定霉素

ENNG

乙基硝基亞硝基胍

EPI

表阿霉素

FCNU

福莫司汀

5－Fu

5－氟脲嘧啶

FudR

氟苷

HU

羥基脲

IBCA

二氰基丙烯酸異丁酯

IFO

異環(huán)磷酰胺

IFN

干擾素

IL－2

白細(xì)胞介素－2

IVALON

泡沫聚乙烯醇

MINNG

甲基硝基亞硝基胍

MMC

絲裂霉素

6－MP

6－疏基嘌呤

MTM

光輝霉素

MTX

甲氨喋呤

NBCA

IBCA衍生物

PHA

植物血凝素

PYM

平陽霉素

LMWHS

低分子量肝素

SM

魚肝油酸鈉注射液

STN

鏈褐霉素

STZ

鏈脲霉素

UFH

普通肝素

UK

尿激酶

VCR

長(zhǎng)春新堿

VDS

長(zhǎng)春華堿酰胺

VLB

長(zhǎng)春花堿

VM－26

鬼臼噻酚

VP－26

鬼臼乙叉

第28頁/共32頁細(xì)胞毒性藥物分類

發(fā)皰類柔紅霉素表阿霉素長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春地辛諾維本蓋諾氮介阿霉素刺激性

順鉑氟尿嘧啶依托泊苷替尼泊苷紫杉醇泰素米托蒽醌平陽霉素非發(fā)皰類環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺卡鉑氟脲苷阿糖胞苷甲氨蝶吟L-門冬酰胺酶氟尿嘧啶（小劑量）第29頁/