化膿性細(xì)菌中山大學(xué)微生物學(xué)

化膿性細(xì)菌中山大學(xué)微生物學(xué)第1頁/共96頁化膿性細(xì)菌感染后能引起化膿性炎癥的一大類細(xì)菌

導(dǎo)致皮膚皮下軟組織化膿性感染深部組織與器官

種類化膿性球菌化膿性桿菌第2頁/共96頁

常見的化膿性細(xì)菌

形態(tài)革蘭染色細(xì)菌屬化膿性球菌

G+

葡萄球菌屬，鏈球菌屬

G-

腦膜炎奈瑟菌屬，淋病奈瑟菌屬化膿性桿菌

G-

假單胞菌屬，大腸埃希菌屬等

第3頁/共96頁金黃色葡萄球菌引起的毛囊炎第4頁/共96頁金黃色葡萄球菌引起的膿皰瘡第5頁/共96頁金黃色葡萄球菌性膿皰瘡金黃色葡萄球菌性甲溝炎第6頁/共96頁金黃色葡萄球菌引起的大皰性膿皰病第7頁/共96頁12歲兒童頰部受金黃色葡萄球菌感染第8頁/共96頁化膿性鏈球菌引起的咽炎、扁桃腺炎第9頁/共96頁化膿性鏈球菌性膿皰病的“蜂蜜樣痂皮”病灶第10頁/共96頁化膿性鏈球菌性蜂窩組織炎第11頁/共96頁化膿性鏈球菌引起的丹毒第12頁/共96頁難治性丹毒withskinsloughingandnecrosis

第13頁/共96頁壞死性筋膜炎byflesh-eatingbacteria(S.pyogenes,anaerobicbacteria,etc.),andinsects(bee,etc.)stinging第14頁/共96頁腦膜炎球菌性敗血癥第15頁/共96頁腦膜炎球菌性敗血癥皮膚廣泛的瘀斑瘀點

第16頁/共96頁暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥暴發(fā)性紫瘢皮膚廣泛的瘀斑和出血性水皰暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥暴發(fā)性紫瘢瘀斑和松弛性水皰第17頁/共96頁淋球菌性結(jié)膜炎第18頁/共96頁第19頁/共96頁葡萄球菌屬

Staphylococcus第20頁/共96頁概述

分布廣泛醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源所致疾病(常見、特殊)

化膿性炎癥食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征

耐藥性第21頁/共96頁形態(tài)與染色

球形或橢圓形，典型排列呈葡萄串狀無鞭毛、芽胞，體外培養(yǎng)時一般不形成莢膜革蘭染色為陽性生物學(xué)性狀第22頁/共96頁

營養(yǎng)要求不高普通瓊脂平板上形成不同顏色菌落

金黃色產(chǎn)生白色等色素

檸檬色血瓊脂平板上，有的菌株菌落周圍形成明顯的全透明溶血環(huán)(溶血)培養(yǎng)特性第23頁/共96頁金黃色葡萄球菌

普通瓊脂平板第24頁/共96頁金黃色葡萄球菌

血瓊脂平板第25頁/共96頁

葡萄球菌A蛋白

（staphylococcalproteinA,SPA）

生物學(xué)活性與應(yīng)用意義？莢膜

多糖抗原抗原構(gòu)造第26頁/共96頁Coagglutinationtestwithinertparticles(e.g.,heat-killedS.aureusor

latexbeads)第27頁/共96頁三種葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀第28頁/共96頁抵抗力

抵抗力強于其他無芽胞菌由于廣泛應(yīng)用抗生素，耐藥菌株增多，成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

(methicillin-resistantS.aureus,MRSA)第29頁/共96頁致病性致病物質(zhì)

酶凝固酶、纖維蛋白溶酶、耐熱核酸酶、

透明質(zhì)酸酶、脂酶等

毒素細(xì)胞毒素(、、、、殺白細(xì)胞素)、

表皮剝脫毒素、腸毒素、毒性休克綜合征毒素-1等

其他粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖等第30頁/共96頁凝固酶

coagulase使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)概念鑒別有無致病性的重要指標(biāo)意義種類致病機理抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓游離凝固酶(freecoagulase)凝聚因子(clumpingfactor)第31頁/共96頁凝固酶

coagulase

游離凝固酶

游離凝固酶

葡萄球菌凝血酶

纖維蛋白原纖維蛋白血漿凝固

試管凝固酶實驗

被激活轉(zhuǎn)化第32頁/共96頁結(jié)合凝固酶或凝聚因子

血漿凝固或細(xì)菌凝集

波片凝固酶實驗

第33頁/共96頁葡萄球菌溶素

staphylolysin

損傷細(xì)胞膜的毒素，主要是溶素

溶素對多種哺乳動物RBC有溶血作用對白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等均有損傷作用為一種外毒素，具有良好的抗原性；經(jīng)甲醛脫毒后可制成

類毒素第34頁/共96頁第35頁/共96頁殺白細(xì)胞素leukocidin

只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強病菌侵襲力方面有意義第36頁/共96頁腸毒素enterotoxin

50%臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生該毒素

可分為A、B、C1-3、D、E、G、H9個血清型(SEA~SEH)

引起急性胃腸炎即食物中毒作用機制刺激嘔吐中樞，導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒具超抗原活性第37頁/共96頁超抗原的作用機理第38頁/共96頁第39頁/共96頁表皮剝脫毒素exfoliativetoxin

由噬菌體II群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)引起燙傷樣皮膚綜合征

staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS

又稱剝脫性皮炎具有抗原性，可被甲醛脫毒成類毒素第40頁/共96頁毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)toxicshocksyndrometoxin1

由噬菌體I群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)曾屬于腸毒素F(SEF)

可引起機體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性導(dǎo)致機體多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或

毒性休克綜合征（TSS）

TSST-1可能不是引起TSS的唯一病因，革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素、葡萄球菌腸毒素和溶血素等與TSS的發(fā)病也有密切關(guān)系具超抗原活性第41頁/共96頁其他致病物質(zhì)耐熱核酸酶heat-stablenuclease

致病性葡萄球菌能產(chǎn)生該酶耐熱，經(jīng)100℃15min或60℃2h不被破壞具較強的降解DNA和RNA功能可作為測定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)之一第42頁/共96頁所致疾病侵襲性疾病毒素性疾病化膿性感染

-局部感染

-全身感染-食物中毒-假膜性腸炎-燙傷樣皮膚綜合征-毒性休克綜合征第43頁/共96頁微生物學(xué)檢查法小貓試驗標(biāo)本膿汁、血液、剩余食物、嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素、溶血生化反應(yīng)毒素檢查第44頁/共96頁致病性葡萄球菌的鑒定

凝固酶（+）耐熱核酸酶（+）金黃色色素（+）溶血性（+）發(fā)酵甘露醇（+）第45頁/共96頁防治原則防

注意消毒隔離

注意個人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗生素藥敏試驗自身菌苗療法第46頁/共96頁凝固酶陰性葡萄球菌Coagulasenegativestaphylococcus,CNS（自學(xué)）第47頁/共96頁鏈球菌屬

Streptococcus第48頁/共96頁概述

分布廣泛，種類多大多數(shù)不致病少數(shù)引起疾病

①化膿性炎癥、新生兒敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎②猩紅熱等中毒性疾病③風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病第49頁/共96頁分類溶血現(xiàn)象甲型溶血性鏈球菌：溶血，多為條件致病乙型溶血性鏈球菌：溶血，致病力強丙型鏈球菌：無溶血環(huán)，一般不致病多糖抗原分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、

N、O、P、Q、R、S、T、U、V群等20群對人致病的菌株，90%左右屬A群，且多呈現(xiàn)溶血對氧需要需氧鏈球菌兼性厭氧鏈球菌厭氧鏈球菌第50頁/共96頁A群鏈球菌生物學(xué)性狀

球形或橢圓形，呈鏈狀排列無芽胞、無鞭毛培養(yǎng)早期形成透明質(zhì)酸的莢膜有菌毛，含型特異的M蛋白革蘭染色陽性形態(tài)與染色第51頁/共96頁培養(yǎng)特性

營養(yǎng)要求較高，需補充血液、血清、葡萄糖等在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀在血瓊脂平板上，不同菌株溶血不一第52頁/共96頁抗原構(gòu)造

蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原，

具有型特異性，位于C抗原外層，與致病性有關(guān)的是M抗原

多糖抗原：或稱C抗原，系群特異性抗原，細(xì)胞壁的多糖組分

核蛋白抗原：或稱P抗原，無特異性細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜肽聚糖莢膜細(xì)胞壁第53頁/共96頁致病性致病物質(zhì)

致熱外毒素

(pyrogenicexotoxin)

鏈球菌溶素

(streptolysin)

-SLO

-SLS

透明質(zhì)酸酶

M蛋白

脂磷壁酸

鏈激酶

(streptokinase;SK)

鏈道酶

(streptodornase;SD)

F蛋白(proteinF)第54頁/共96頁致熱外毒素

pyrogenicexotoxin

是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)蛋白質(zhì)性質(zhì)，耐熱分A、B、C三個血清型具超抗原活性

也可致TSS第55頁/共96頁鏈球菌溶素

streptolysinSLO含-SH蛋白質(zhì)對O2敏感測定其抗體，可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷SLS小分子糖肽對O2穩(wěn)定血平板上溶血環(huán)由此所致溶解紅細(xì)胞慢于SLO第56頁/共96頁有抗吞噬和抵抗吞噬細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用與某些超敏反應(yīng)性疾病有關(guān)M蛋白F蛋白

能與上皮細(xì)胞表面的纖維粘連蛋白結(jié)合，使鏈球菌粘附到上皮細(xì)胞表面，以利細(xì)菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖

第57頁/共96頁透明質(zhì)酸酶-又名擴散因子-能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散鏈激酶-又稱鏈球菌溶纖維蛋白酶-能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，有利于病菌在組織中擴散。-用于治療急性心肌梗塞患者十分有效鏈道酶-亦稱鏈球菌DNA酶-能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進病菌擴散-已將SK、SD制成酶制劑，臨床上用以液化膿性滲出液。第58頁/共96頁第59頁/共96頁所致疾病化膿性感染中毒性疾病超敏反應(yīng)性疾病-猩紅熱-鏈球菌毒素休克綜合癥-風(fēng)濕熱-急性腎小球腎炎第60頁/共96頁免疫性能建立牢固的同型抗M蛋白、抗毒素免疫因其型別多，各型間無交叉免疫力，故?？煞磸?fù)感染第61頁/共96頁微生物學(xué)檢查法標(biāo)本膿汁、血液、鼻咽拭子等血平板分離培養(yǎng)與肺炎鏈球菌鑒別直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌與葡萄球菌鑒別溶血風(fēng)濕熱的輔助診斷溶血ASO

試驗第62頁/共96頁防治原則

及時治療，減少傳染源注意對環(huán)境、醫(yī)療器械等消毒首選用青霉素G作徹底治療預(yù)防感冒，避免鏈球菌的感染，以減少超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生第63頁/共96頁D群鏈球菌肺炎鏈球菌B群鏈球菌甲型溶血性鏈球菌(自學(xué))豬鏈球菌腸球菌和耐萬古霉素腸球菌第64頁/共96頁第65頁/共96頁腸球菌(Enterococcus)

第66頁/共96頁腸球菌

曾經(jīng)歸屬于D群鏈球菌1984年正式歸屬為腸球菌屬

雙球或短鏈狀G+球菌

多數(shù)為兼性厭氧菌

需復(fù)雜營養(yǎng)

含D群特異性磷壁酸抗原第67頁/共96頁直接免疫熒光實驗檢測(FA)腸球菌第68頁/共96頁

可正常存在于健康人和動物腸道

2種重要的與人類疾病有關(guān)的腸球菌

糞腸球菌（E.faecalis）與屎腸球菌（E.faecium）

可引起

泌尿道感染

菌血癥和敗血癥

亞急性心內(nèi)膜炎

創(chuàng)傷感染食源性疾病

腦膜炎醫(yī)院內(nèi)感染第69頁/共96頁

危害生命健康的一種醫(yī)院感染性病原

耐萬古霉素腸球菌

VancomycinResistantEnterococci(VRE)

1986年以來,VRE感染病例不斷增加第70頁/共96頁奈瑟菌屬Neisseria第71頁/共96頁概述

革蘭陰性雙球菌、無鞭毛、無芽胞、有菌毛、需氧、具有氧化酶和觸酶種類

-腦膜炎奈瑟菌(N.meningitidis)

-淋病奈瑟菌(N.

gonorrhoeae)

-干燥奈瑟菌(N.

sicca)、淺黃奈瑟菌(N.

subflava)、金黃奈瑟菌(N.

flavescens)、

粘膜奈瑟菌(N.

mucosa)等第72頁/共96頁腦膜炎奈瑟菌N.meningitidis導(dǎo)致流行性腦脊髓膜炎（流腦）

2005年在我國安徽省等地有發(fā)病報道第73頁/共96頁生物學(xué)性狀

形態(tài)與染色

---腎形或豆形革蘭陰性雙球菌，新分離菌株大多有莢膜和菌毛

培養(yǎng)特性

---營養(yǎng)要求較高，常用巧克力（色）培養(yǎng)基；專性需氧，5%CO2條件下生長更佳；產(chǎn)生自溶酶第74頁/共96頁

抗原結(jié)構(gòu)與分類

---分4種（自學(xué)）

抵抗力

---很弱第75頁/共96頁致病性

致病物質(zhì)

---侵襲力：莢膜和菌毛

---毒素：內(nèi)毒素，為主要致病物質(zhì)

所致疾病

---流腦：一般表現(xiàn)為3種臨床類型，即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型第76頁/共96頁免疫性

體液免疫為主

成人交叉抗原而獲得一定的免疫性。兒童因免疫力弱，發(fā)病率較高第77頁/共96頁微生物學(xué)檢查法

標(biāo)本

---床邊接種

直接涂片鏡檢

分離培養(yǎng)與鑒定

---巧克力（色）平板。5%CO2氣體環(huán)境

生化反應(yīng)和玻片凝集試驗鑒定

快速診斷法第78頁/共96頁防治原則

流腦莢膜多糖疫苗進行特異性預(yù)防注意隔離治療流腦患者，控制傳染源流行期間兒童可口服磺胺藥物等預(yù)防治療首選青霉素第79頁/共96頁淋病奈瑟菌N.

gonorrhoeae生物學(xué)性狀形態(tài)與染色

-革蘭陰性球菌、卵圓形或腎形、成對排列

-急性膿汁標(biāo)本中，常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)

-無芽胞、無鞭毛、有莢膜和菌毛第80頁/共96頁培養(yǎng)特性

-專性需氧，初次分離培養(yǎng)時須供給5%CO2

-營養(yǎng)要求高，巧克力(色)血瓊脂平板是適宜培養(yǎng)基

-據(jù)菌落與毒力可分成T1-T5

5個型，傳代后

T1、T2型轉(zhuǎn)變?yōu)門3、T4和T5型并失去菌毛和毒力抗原結(jié)構(gòu)與分類

-外膜蛋白抗原：可分為PI、PII和PIII3種

-菌毛蛋白抗原

-脂多糖抗原第81頁/共96頁N.gonorrhoeae

coloniesonChocolateBloodAgarPlate第82頁/共96頁致病性致病物質(zhì)

-菌毛-外膜蛋白-脂寡糖-IgA1蛋白酶第83頁/共96頁所致疾病-淋病-淋菌性結(jié)膜炎第84頁/共96頁免疫性

體液免疫為主免疫力不持久，再感染和慢性患者多見第85頁/共96頁微生物學(xué)檢查法核酸檢測等標(biāo)本泌尿生殖道、眼部膿性分泌物等分離培養(yǎng)氧化酶試驗糖發(fā)酵試驗免疫熒光試驗直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌菌落特征與鏡下形態(tài)生化反應(yīng)與血清學(xué)鑒定其他檢測方法第86頁/共96頁防治原則

預(yù)防為主

首選青霉素治療，