神經(jīng)外科急診急救護演示文稿

神經(jīng)外科急診急救護演示文稿當(dāng)前1頁，總共73頁。（優(yōu)選）神經(jīng)外科急診急救護當(dāng)前2頁，總共73頁。一、顱腦損傷當(dāng)前3頁，總共73頁。

顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科急癥，常見：交通事故，生產(chǎn)事故，自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭等。

當(dāng)前4頁，總共73頁。顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷線性骨折凹陷性骨折繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷當(dāng)前5頁，總共73頁。頭皮血腫定義系頭皮被鈍器撞擊引起的頭皮軟組織閉合性損傷。按血腫形成部位不同分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。當(dāng)前6頁，總共73頁。護理措施

心理護理頭皮血腫病人因意外受傷，局部疼痛而產(chǎn)生焦慮，恐懼心理應(yīng)熱情接待病人，給予及時妥善的治療、處理，以減輕病人恐懼耐心傾聽病人的主觀感受，解釋其發(fā)生的原因飲食早期避免進食辛辣刺激性食物，以免擴張頭部血管，加重出血體位自動體位癥狀護理疼痛

傷后48小時內(nèi)冷敷可減輕疼痛疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物向病人解釋疼痛發(fā)生的機制，顯示出理解病人的痛苦，并安慰病人休克嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫可導(dǎo)致休克發(fā)生密切觀察病情變化協(xié)助醫(yī)生行血腫穿刺抽吸，并給予抗生素治療同時做好休克相關(guān)護理，如平臥、保暖、吸氧等當(dāng)前7頁，總共73頁。頭皮裂傷定義是由銳器或鈍器直接作用于頭皮所致?lián)p傷。頭皮血管豐富，頭皮裂傷出血較多，不易自止，易導(dǎo)致血容量不足。當(dāng)前8頁，總共73頁。護理措施

心理護理基本同前飲食與頭皮血腫基本相同體位自動體位癥狀護理疼痛

傷后48小時內(nèi)冷敷可減輕疼痛疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物向病人解釋疼痛發(fā)生的機制，顯示出理解病人的痛苦，并安慰病人傷口

觀察傷口，有無滲血、滲液及紅腫熱痛等感染征象仔細清洗傷口及周圍血跡，協(xié)助醫(yī)生行清創(chuàng)縫合術(shù)出血不止者予加壓包扎止血，避免失血過多，必要時予補液、輸血處理遵醫(yī)囑及時注射破傷風(fēng)抗毒素，按時使用抗生素潛在并發(fā)癥感染：密切觀察病人感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素枕上墊無菌巾，保持傷口敷料干燥固定，如有滲濕、污染及時更換監(jiān)測體溫，每4~8小時1次鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富的食物，以增強機體抵抗力指導(dǎo)病人避免搔抓傷口，不合作者適當(dāng)約束四肢當(dāng)前9頁，總共73頁。頭皮撕脫傷定義常因頭發(fā)卷入機器而使大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同顱骨骨膜一并撕脫。傷后可因大量出血及疼痛而發(fā)生休克，女性多見當(dāng)前10頁，總共73頁。頭皮撕脫傷當(dāng)前11頁，總共73頁。當(dāng)前12頁，總共73頁。護理措施

心理護理基本同前飲食給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化吸收飲食，提高機體修復(fù)能力和抵抗力體位避免壓迫創(chuàng)傷局部，可取坐位癥狀護理與頭皮裂傷基本相同當(dāng)前13頁，總共73頁。顱蓋骨折線性骨折凹陷性骨折當(dāng)前14頁，總共73頁。護理措施心理護理基本同前飲食基本同前體位基本同前癥狀護理基本同前當(dāng)前15頁，總共73頁。顱底骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折當(dāng)前16頁，總共73頁。顱底骨折顱前窩骨折表現(xiàn)為眶周及球結(jié)膜下淤血斑，腦脊液鼻漏，可合并嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷癥狀當(dāng)前17頁，總共73頁。當(dāng)前18頁，總共73頁。顱底骨折定義顱中窩骨折表現(xiàn)為乳突部皮下淤血斑，腦脊液鼻漏、耳漏，常合并面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷癥狀當(dāng)前19頁，總共73頁。顱底骨折定義顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部及枕下區(qū)皮下淤斑，偶爾合并舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)損傷癥狀當(dāng)前20頁，總共73頁。護理措施

心理護理基本同前飲食基本同前體位基本同前癥狀護理基本同前潛在并發(fā)癥顱內(nèi)感染：枕上墊無菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及時更換，及時清除鼻前庭或外耳道內(nèi)血跡及污垢，防止液體引流受阻而逆流禁止做耳鼻填塞、沖洗、滴藥，腦脊液鼻漏者嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管或鼻導(dǎo)管遵醫(yī)囑使用破傷風(fēng)抗毒素和足量有效抗生素，預(yù)防顱內(nèi)感染指導(dǎo)病人避免擤鼻涕、打噴嚏、屏氣、劇烈咳嗽或用力排便，以免顱內(nèi)壓突然升高后又降低而使腦脊液逆流。加強口腔護理，每日2~3次監(jiān)測體溫每日4次，直到腦脊液停止后3日，以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染跡象當(dāng)前21頁，總共73頁。原發(fā)性顱腦損傷 開放性顱腦損傷閉合性顱腦損傷腦震蕩腦挫裂傷腦干損傷丘腦下部損傷當(dāng)前22頁，總共73頁。繼發(fā)性顱腦損傷硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫特殊部位血腫外傷性硬膜下積液當(dāng)前23頁，總共73頁。硬膜外血腫epiduralhematoma定義是位于顱骨與硬腦膜之間的血腫，多見于顳部，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，出血多來自腦膜中動脈，少數(shù)由靜脈竇或板障靜脈破裂所致。其中80%以上屬急性血腫，如及時治療預(yù)后一般較好當(dāng)前24頁，總共73頁。硬膜外血腫鉆孔引流術(shù)后當(dāng)前25頁，總共73頁。護理措施

心理護理基本同前飲食基本同前體位基本同前癥狀護理基本同前潛在并發(fā)癥腦疝：嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝重視病人主訴和臨床表現(xiàn)去除引起顱內(nèi)壓驟然增高的不利因素，保持呼吸道通暢，保持大小便通暢，控制癲癇發(fā)作腦疝發(fā)作時應(yīng)迅速處理，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備當(dāng)前26頁，總共73頁。硬膜下血腫

subduralhematoma定義指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，占顱內(nèi)血腫的40%左右，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血多來自挫裂的腦實質(zhì)血管損傷護理措施

同硬膜外血腫當(dāng)前27頁，總共73頁。腦內(nèi)血腫定義是指腦實質(zhì)內(nèi)的血腫，可發(fā)生在腦組織的任何部位，占顱內(nèi)血腫的5%左右，好發(fā)于額葉及顳葉前端，常為對沖性腦挫裂傷所致護理措施

同硬膜外血腫當(dāng)前28頁，總共73頁。特殊部位腦出血 腦室內(nèi)出血多發(fā)性出血當(dāng)前29頁，總共73頁。外傷性硬膜下積液定義是指腦實質(zhì)內(nèi)的血腫，可發(fā)生在腦組織的任何部位，占顱內(nèi)血腫的5%左右，好發(fā)于額葉及顳葉前端，常為對沖性腦挫裂傷所致護理措施

基本同前當(dāng)前30頁，總共73頁。顱腦損傷的處理著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效。對原發(fā)性腦損傷的處理除了病情觀察以外，主要是對已產(chǎn)生的昏迷、高熱等疾病的護理和對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，以避免對腦組織的進一步損害。當(dāng)前31頁，總共73頁。顱腦損傷的診斷程序病史傷情輕重閉合性或開放性根據(jù)體征和CT確立診斷

當(dāng)前32頁，總共73頁。病情觀察1.意識2.瞳孔3.神經(jīng)系體征5.其它4.生命體征當(dāng)前33頁，總共73頁。

昏迷評分（GCS）根據(jù)：睜眼、語言、肢體活動

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng) 正常睜眼4正確回答5按吩咐動作6 呼喚睜眼3錯誤回答4刺痛定位5 刺痛睜眼2語無倫次3刺痛回縮4 不能睜眼1只能發(fā)音2肢體屈曲3

不能言語1肢體過伸2

無反應(yīng)1

正常15分，8分以下昏迷，最低3分。當(dāng)前34頁，總共73頁。特殊監(jiān)測1.CT檢查2.顱內(nèi)壓監(jiān)測3.腦誘發(fā)電位當(dāng)前35頁，總共73頁。腦損傷分級按傷情輕重分級按Glasgow（GCS）昏迷評分法按GCS+傷后昏迷時間當(dāng)前36頁，總共73頁。顱腦損傷現(xiàn)場急救中國有“搶救一條龍”的說法和做法而龍頭就是第一現(xiàn)場當(dāng)前37頁，總共73頁。判斷傷者的全身情況。查看傷者意識、言語、活動。查看傷者的血壓、脈搏和呼吸，判斷有無休克、呼吸困難等。檢查四肢、胸、腹部等，正確搬動病人。要保證傷者的呼吸道通暢。當(dāng)前38頁，總共73頁。呼吸道通暢極為重要清除呼吸道分泌物嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸深昏迷者須抬起下頜或留置咽通氣道環(huán)甲膜穿刺或氣管切開當(dāng)前39頁，總共73頁。治療腦水腫，預(yù)防腦疝甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖激素：地塞米松高流量吸氧預(yù)防低氧血癥當(dāng)前40頁，總共73頁。顱腦損傷處理原則輕型留急診室觀察(意識、瞳孔等)24h顱骨X線片和頭CT對癥處理中型留觀或住院觀察48～72h顱骨X線片和頭顱CT對癥處理復(fù)查CT，做好手術(shù)準(zhǔn)備重型住ICU觀察，監(jiān)測，復(fù)查CT積極對癥處理高顱壓，癲癇等注意昏迷的護理和治療，保證呼吸道通暢及時手術(shù)當(dāng)前41頁，總共73頁。手術(shù)治療

開放性腦損傷盡早進行清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷。閉合性腦損傷針對顱內(nèi)血腫和重度腦挫裂傷合并腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝，其次為顱內(nèi)血腫引起的局灶性腦損害。當(dāng)前42頁，總共73頁。手術(shù)方式

開顱血腫清除術(shù)去骨瓣減壓術(shù)鉆孔探查術(shù)腦室引流術(shù)鉆孔引流術(shù)當(dāng)前43頁，總共73頁。對癥治療與并發(fā)癥處理

高熱顱內(nèi)出血腦水腫消化道出血尿崩外傷性癲癇急性神經(jīng)源性肺水腫當(dāng)前44頁，總共73頁。顱內(nèi)血腫

1、原因：①術(shù)中止血不徹底；②在低顱壓狀態(tài)下關(guān)顱，術(shù)后血壓回升；③坐位手術(shù)術(shù)后平臥時間過早；④引流速度過快，腦室塌陷，橋靜脈撕裂出血；⑤術(shù)后顱內(nèi)壓增高等。

2、臨床表現(xiàn)：①血腫常發(fā)生于術(shù)后24h~48h內(nèi)，半數(shù)以上在12h內(nèi)，2/3在3天內(nèi)；②意識狀態(tài)惡化，瞳孔散大、生命體征變化、柯興反應(yīng)（脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深、血壓升高），③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如偏癱、失語等，④頭痛出現(xiàn)或加重、嘔吐。

3、加強監(jiān)護。當(dāng)前45頁，總共73頁。腦水腫

1、原因：①腦組織牽拉過重或術(shù)中時間過長；②術(shù)中長時間低血壓和缺氧；③術(shù)中損傷腦動脈、腦靜脈或手術(shù)反射性的引起腦小血管擴張充血；④術(shù)后頻發(fā)癲癇和腦血管痙攣等。

2、臨床表現(xiàn)：①術(shù)后2~4天達高峰，②意識障礙加重，少有中間清醒期。

3、監(jiān)護：①體位：抬高床頭15-30度；②控制一切可增加顱內(nèi)壓的因素發(fā)生。當(dāng)前46頁，總共73頁。消化道出血1、原因：①因丘腦下部及腦干受損后可反射性引起胃粘膜糜爛、潰瘍；②長時間未進食，致胃粘膜水腫、缺血；③激素的大量應(yīng)用等。

2、臨床表現(xiàn)：①嘔血、便血或潛血陽性；②血容量不足的表現(xiàn)：血壓下降、血色素下降、心率增快、尿量減少等；③無明顯顱內(nèi)壓變化的昏迷進行性加深（低鈉血癥除外）；④除低鉀外無其他原因可解釋的腹脹；⑤腸鳴音活躍。

3、加強監(jiān)護。當(dāng)前47頁，總共73頁。外傷性癲癇1、原因：①術(shù)后腦水腫、缺氧；②血管痙攣；③術(shù)前癲癇灶未能切除；④額頂及顳部手術(shù)發(fā)生率高；⑤手術(shù)或外傷疤痕。

2、臨床表現(xiàn)為局灶性或全身強直一陣痙攣。

3、監(jiān)護：①重視發(fā)作先兆；②術(shù)后用鎮(zhèn)靜藥物，逐漸減量；③加強安全防范措施。當(dāng)前48頁，總共73頁。尿崩癥

1、原因：是因為損傷垂體柄內(nèi)的視上核到垂體后葉的纖維束致抗利尿激素生成減少或影響分泌顆粒的轉(zhuǎn)運、儲存和釋放，腎臟保水作用減弱，常見于鞍區(qū)附近手術(shù)。

2、臨床表現(xiàn)：①口渴、多飲；②24h尿量>4000ml或1h尿量>150~200ml，③電解質(zhì)紊亂。

3、加強監(jiān)護當(dāng)前49頁，總共73頁。重型顱腦損傷診治指南入院前和入院時處理記錄恢復(fù)和穩(wěn)定有效的通氣和循環(huán)轉(zhuǎn)院前，必要時氣管插管，機械輔助呼吸高流量吸氧預(yù)防低氧血癥維持血壓受傷時間、原因和性質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)狀況其它傷初步檢查，可酌情作頭顱、頸椎、骨盆和其它部位X線檢查，有無胸腹傷，如有低血壓應(yīng)在轉(zhuǎn)院前處理當(dāng)前50頁，總共73頁。神經(jīng)外科處理（病人應(yīng)轉(zhuǎn)到CT24h開機、能作快速診治的神經(jīng)外科病房）1、對復(fù)蘇和傷情再評估和處理2、作排除胸腹部傷等的全面檢查3、盡快作頭顱CT和定期復(fù)查頭顱CT4、顱內(nèi)血腫手術(shù)5、ICU監(jiān)測6、盡早建立營養(yǎng)支持7、防止發(fā)熱、高血糖及其他并發(fā)癥8、顱內(nèi)壓監(jiān)測，積極處理顱內(nèi)壓增高當(dāng)前51頁，總共73頁。二、腦血管病當(dāng)前52頁，總共73頁。概述血管源性腦部病損的總稱急性腦血管病或腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）呈急驟發(fā)生的腦局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙臨床高發(fā)病率、死亡率和致殘率顱內(nèi)動脈破裂閉塞腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)前53頁，總共73頁。流行病學(xué)調(diào)查中老年人最主要和常見疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率 719/10萬發(fā)病率 219/10萬（年新發(fā)120-150萬）死亡率 116/10萬（年死亡80-100萬）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆（致殘率高）當(dāng)前54頁，總共73頁。基本要素 血管壁、血流動力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素病理生理當(dāng)前55頁，總共73頁。腦血管病的基本病理生理改變：

血管因素血液流變學(xué)因素血流動力學(xué)因素TIA腦梗死缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風(fēng)動脈硬化動脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血當(dāng)前56頁，總共73頁。出血性腦血管病

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)前57頁，總共73頁。腦出血原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)非創(chuàng)傷性出血，形成顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能障礙臨床上死亡和致殘率極高主要病因：高血壓動脈硬化少見病因：血管異常、腫瘤、血液病主要部位：基底節(jié)-內(nèi)囊、腦干、小腦、腦葉內(nèi)大腦中動脈分支-豆紋動脈與主干呈直角分出，承受壓力較大供應(yīng)深部腦組織的穿透支當(dāng)前58頁，總共73頁。臨床特征發(fā)病年齡：50-70歲，男性>女性起病狀態(tài)：激動或活動中發(fā)病既往史：多有高血壓病史進展情況：迅速、數(shù)小時達高峰局灶癥狀：明顯（偏癱等）昏迷、顱高壓癥狀突出當(dāng)前59頁，總共73頁。腦出血的治療原則就地治療防治并發(fā)癥控制高血壓控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓手術(shù)治療當(dāng)前60頁，總共73頁。手術(shù)治療1、小腦出血2、顱內(nèi)壓增高或腦疝早期征象3、腦葉內(nèi)血腫或出血性腦梗死血腫量和部位：1、<10ml 不手術(shù)2、10-30ml 暫不手術(shù)，密切觀察3、﹥30ml 手術(shù)治療4、瀕死狀態(tài) 搶救治療當(dāng)前61頁，總共73頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分類：自發(fā)性SAH外傷性SAH-多伴發(fā)于顱腦外傷繼發(fā)性SAH-腦實質(zhì)出血破入主要病因：動脈瘤-占SAH的80%，前循環(huán)多見80-90%先天性動脈瘤： 90%動脈硬化性動脈瘤： 7%感染性動脈瘤： 1%動靜脈畸形（AVM）-次之，額頂區(qū)多見當(dāng)前62頁，總共73頁。臨床特征發(fā)病年齡：青壯年多見（35-65歲）發(fā)病情況：起病急驟（數(shù)分鐘計）起病誘因：活動用力或激動病史局灶神經(jīng)功能障礙少見腦膜刺激表現(xiàn)突出*短暫意識障礙（一過性）當(dāng)前63頁，總共73頁。臨床表現(xiàn)突然發(fā)生頭痛伴嘔吐一過性意識障礙腦膜刺激征：頸項強直、Kernig’s征動眼神經(jīng)麻痹（后交通動脈或小腦上動脈）眼底檢查：玻璃體下出血腰穿呈均勻血性（三管實驗）急診CT示腦蛛網(wǎng)膜下腔積血當(dāng)前64頁，總共73頁。SAH的危險性SAH再次破裂（復(fù)發(fā)）：3-4周內(nèi)易復(fù)發(fā)，死亡率成倍增長腦血管痙攣（引起局灶性腦缺血）：可在3天-1月許發(fā)生，與