神經(jīng)科診療共識(shí)演示文稿

神經(jīng)科診療共識(shí)演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共27頁(yè)。（優(yōu)選）神經(jīng)科診療共識(shí)當(dāng)前2頁(yè)，總共27頁(yè)。內(nèi)容提要定義臨床癥狀和體征輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療當(dāng)前3頁(yè)，總共27頁(yè)。糖尿病周圍神經(jīng)病的定義DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN排除其他病因后，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)障礙的癥狀和/或體征50％糖尿病患者存在DPN，10％初次診斷為II型糖尿病的已存在DPNAndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005當(dāng)前4頁(yè)，總共27頁(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991-2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002;24:447-51.當(dāng)前5頁(yè)，總共27頁(yè)。臨床癥狀和體征病史感覺(jué)癥狀分布自主神經(jīng)癥狀當(dāng)前6頁(yè)，總共27頁(yè)。臨床癥狀和體征體格檢查感覺(jué)檢查運(yùn)動(dòng)檢查腱反射檢查自主神經(jīng)

檢查當(dāng)前7頁(yè)，總共27頁(yè)。臨床癥狀和體征注意事項(xiàng)有無(wú)偏食、飲酒、藥物或毒物接觸以及家族史下肢的感覺(jué)障礙和腱反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)通路病變、功能性疾病、其他內(nèi)外科疾病當(dāng)前8頁(yè)，總共27頁(yè)。輔助檢查生化神經(jīng)電生理影像學(xué)神經(jīng)活檢或皮膚活檢自主神經(jīng)功能的測(cè)定當(dāng)前9頁(yè)，總共27頁(yè)。生化

鑒別診斷-血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)、免疫指標(biāo)、免疫固定電泳、甲狀腺功能、葉酸和B12、毒物鑒定、腰穿血糖相關(guān)檢查明確有無(wú)糖尿病當(dāng)前10頁(yè)，總共27頁(yè)。電生理神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定針極肌電圖檢查F波和H反射皮膚交感反應(yīng)測(cè)定定量感覺(jué)測(cè)定其他感覺(jué)傳導(dǎo)速度-動(dòng)作電位波幅降低-傳導(dǎo)速度相對(duì)正常運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度-早期潛伏期和傳導(dǎo)速度正常-后期cMAP波幅降低，傳導(dǎo)輕度減慢-單神經(jīng)或腰骶叢病變cMAP可以明顯降低當(dāng)前11頁(yè)，總共27頁(yè)。電生理神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定針極肌電圖檢查F波和H反射皮膚交感反應(yīng)測(cè)定定量感覺(jué)測(cè)定其他①異常自發(fā)電位，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬、波幅增高，大力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位募集減少②可證實(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索損害，發(fā)現(xiàn)亞臨床病變，并協(xié)助分布類型的定位③以自主神經(jīng)或感覺(jué)神經(jīng)受累為主的周圍神經(jīng)病變，檢測(cè)的陽(yáng)性率較低當(dāng)前12頁(yè)，總共27頁(yè)。電生理神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定針極肌電圖檢查F波和H反射皮膚交感反應(yīng)測(cè)定定量感覺(jué)測(cè)定其他可有潛伏期延長(zhǎng)，以下肢神經(jīng)為著。當(dāng)前13頁(yè)，總共27頁(yè)。電生理神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定針極肌電圖檢查F波和H反射皮膚交感反應(yīng)測(cè)定定量感覺(jué)測(cè)定其他有助于發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)通路的異常表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低或引不出波形。當(dāng)前14頁(yè)，總共27頁(yè)。電生理神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定針極肌電圖檢查F波和H反射皮膚交感反應(yīng)測(cè)定其他可以定量評(píng)估深感覺(jué)和痛溫覺(jué)的異常對(duì)于痛覺(jué)纖維的評(píng)估，有助于小纖維神經(jīng)病變的判斷，對(duì)糖尿病自主神經(jīng)病的診斷有輔助作用定量感覺(jué)測(cè)定當(dāng)前15頁(yè)，總共27頁(yè)。影像學(xué)檢查鑒別診斷神經(jīng)根叢病變當(dāng)前16頁(yè)，總共27頁(yè)。神經(jīng)活檢或皮膚活檢神經(jīng)活檢

主要用于和其他疾病的鑒別，并非診斷DPN的常規(guī)手段，僅在病因診斷困難的情況下根據(jù)病情選擇當(dāng)前17頁(yè)，總共27頁(yè)。神經(jīng)活檢或皮膚活檢皮膚活檢

有助于小纖維神經(jīng)病的診斷，在糖尿病自主神經(jīng)病的診斷中具有一定價(jià)值anti-protein-gene-product9.5antibody當(dāng)前18頁(yè)，總共27頁(yè)。DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)明確患有糖尿病存在周圍神經(jīng)病診斷的基本條件排除導(dǎo)致周圍神經(jīng)病的其他病因綜合診斷排除性診斷當(dāng)前19頁(yè)，總共27頁(yè)。DPN的分類遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病糖尿病自主神經(jīng)病糖尿病單神經(jīng)病或多發(fā)單神經(jīng)病正中、尺、腓總、動(dòng)眼、外展、面等糖尿病神經(jīng)根神經(jīng)叢病糖尿病性肌萎縮其他糖尿病相關(guān)周圍神經(jīng)病糖尿病前周圍神經(jīng)病當(dāng)前20頁(yè)，總共27頁(yè)。鑒別診斷CIDP代謝、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、藥物、毒物異常球蛋白血癥腫瘤結(jié)締組織病遺傳當(dāng)臨床存在明顯的肢體無(wú)力或神經(jīng)電生理顯示傳導(dǎo)速度明顯減慢時(shí)，診斷DPN應(yīng)該慎重當(dāng)前21頁(yè)，總共27頁(yè)。DPN的治療病因治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)藥物對(duì)癥治療預(yù)防當(dāng)前22頁(yè)，總共27頁(yè)。病因治療積極控制血糖和糖化血紅蛋白，保持血糖穩(wěn)定空腹（70-130mg/dL）餐后2小時(shí)（低于180mg/dL）糖化血紅蛋白（低于7%）當(dāng)前23頁(yè)，總共27頁(yè)。針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療目前有多種藥物在臨床上用于DPN的治療。臨床研究顯示，當(dāng)DPN發(fā)生后，尚無(wú)藥物能夠逆轉(zhuǎn)周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展?？寡趸瘧?yīng)激a-硫辛酸改善代謝紊亂醛糖還原酶抑制依帕司他改善微循環(huán)當(dāng)前24頁(yè)，總共27頁(yè)。硫辛酸-抗氧化應(yīng)激治療的代表藥物Frontiersinpharmacology,2011，2當(dāng)前25頁(yè)，總共27頁(yè)。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)藥物多種B族維生素（如硫胺素和甲鈷胺）當(dāng)前26頁(yè)，總共27頁(yè)。危險(xiǎn)因素持續(xù)損傷神經(jīng)細(xì)胞軸突變性節(jié)段性脫髓鞘朗飛結(jié)結(jié)間長(zhǎng)度