神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共91頁(yè)。（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷當(dāng)前2頁(yè)，總共91頁(yè)。Ⅲ、ⅣⅤ、ⅥⅦ、ⅧⅨ、ⅩⅪ、Ⅻ圖2-11腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)當(dāng)前3頁(yè)，總共91頁(yè)。圖2-11腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面）當(dāng)前4頁(yè)，總共91頁(yè)。②感覺(jué)性神經(jīng)（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對(duì)）12對(duì)腦神經(jīng)除面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配腦神經(jīng)按功能可分為：①運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)）③混合性神經(jīng)（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)）有些腦神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)）中還含有副交感神經(jīng)纖維當(dāng)前5頁(yè)，總共91頁(yè)。一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）

OlfactoryNerve

圖2-23嗅覺(jué)傳導(dǎo)徑路嗅細(xì)胞（Ⅰ級(jí)神經(jīng)元）嗅球（Ⅱ級(jí)神經(jīng)元）顳葉鉤回海馬回前部杏仁核）嗅中樞解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前6頁(yè)，總共91頁(yè)。（一）嗅中樞病變嗅覺(jué)中樞病變不引起嗅覺(jué)喪失，因左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維刺激性病灶引起幻嗅發(fā)作患者常發(fā)作性地嗅到特殊的氣味，如臭皮蛋、燒膠皮的氣味可見(jiàn)于顳葉癲癇的先兆期或顳葉海馬附近的腫瘤一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前7頁(yè)，總共91頁(yè)。（二）嗅神經(jīng)、嗅球及嗅束病變（三）鼻腔局部病變顱前窩顱底骨折累及篩板，可撕脫嗅神經(jīng)造成嗅覺(jué)障礙，可伴腦脊液流入鼻腔額葉底部腫瘤或嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束，可導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)喪失見(jiàn)于鼻炎、鼻部腫物及外傷等往往產(chǎn)生雙側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失，與嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路無(wú)關(guān)一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前8頁(yè)，總共91頁(yè)。二、視神經(jīng)（Ⅱ）

OpticNerve

（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回）外側(cè)膝狀體感光細(xì)胞雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜視神經(jīng)（Ⅰ級(jí)神經(jīng)元）（Ⅱ級(jí)神經(jīng)元）視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞視交叉視束（Ⅲ級(jí)神經(jīng)元）視放射枕葉視皮質(zhì)中樞內(nèi)囊后肢

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前9頁(yè)，總共91頁(yè)。視網(wǎng)膜為視覺(jué)沖動(dòng)感受器視桿細(xì)胞與視錐細(xì)胞構(gòu)成視網(wǎng)膜最深層視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞通過(guò)樹(shù)突與視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出軸索、穿過(guò)視神經(jīng)乳頭，構(gòu)成視神經(jīng)視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞外側(cè)膝狀體視放射視中樞視神經(jīng)視交叉視交叉之后，同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維與對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維合成視束中止于外側(cè)膝狀體第二級(jí)神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)細(xì)胞當(dāng)前10頁(yè)，總共91頁(yè)。1.視神經(jīng)損害2.視交叉損害3.視束損害4.視輻射損害5.枕葉視中樞損害圖2-24視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)（一）視神經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙與視野缺損二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前11頁(yè)，總共91頁(yè)。圖2-24視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)同側(cè)視力下降或全盲常由視神經(jīng)本身病變、受壓迫或高顱壓引起突然失明眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞視力障礙及中央部視野缺損（中心暗點(diǎn)），視力障礙由數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)高峰視神經(jīng)乳頭炎或球后視神經(jīng)炎二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）1.視神經(jīng)損害

當(dāng)前12頁(yè)，總共91頁(yè)。周邊部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大高顱壓所致視乳頭水腫不規(guī)則的視野缺損，最終產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮及全盲視神經(jīng)壓迫性病變重度周邊視野缺損稱管狀視野癔病和視覺(jué)疲勞圖2-24視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）1.視神經(jīng)損害

當(dāng)前13頁(yè)，總共91頁(yè)。視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損（圖2-24b）見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重硬化壓迫視交叉外側(cè)部視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲（圖2-24c）常見(jiàn)于垂體瘤、顱咽管瘤和其他鞍內(nèi)腫瘤的壓迫等整個(gè)視交叉損害，可引起全盲如垂體瘤卒中圖2-24視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）2.視交叉損害當(dāng)前14頁(yè)，總共91頁(yè)。一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失常見(jiàn)于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫時(shí)（圖2-24d）圖2-24視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)3.視束損害二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）當(dāng)前15頁(yè)，總共91頁(yè)。視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲（圖2-24e）視輻射下部損害，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲（圖2-24f）視輻射上部受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲（圖2-24g）顳葉后部腫瘤或血管病頂葉腫瘤或血管病病變累及內(nèi)囊后肢4.視輻射損害二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）圖2-24視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)當(dāng)前16頁(yè)，總共91頁(yè)。一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞局限性病變，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)象限盲一側(cè)枕葉視中樞完全損害，可引起對(duì)側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對(duì)光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象（圖2-24h）枕葉視中樞刺激性損害，可使對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視枕葉前部受損引起視覺(jué)失認(rèn)多見(jiàn)于腦梗死、枕葉出血或腫瘤壓迫等5.枕葉視中樞損害二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）圖2-24視覺(jué)傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)當(dāng)前17頁(yè)，總共91頁(yè)。1.視乳頭水腫（papilledema）二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）（二）視乳頭異常

當(dāng)前18頁(yè)，總共91頁(yè)。2.視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）表現(xiàn)為：視力減退或消失，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射減弱或消失。外側(cè)膝狀體后和視輻射的病變不出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視乳頭蒼白而界限清楚，篩板清晰。視神經(jīng)受壓球后視神經(jīng)炎多發(fā)性硬化變性疾病繼發(fā)性視乳頭蒼白，邊界不清，不能窺見(jiàn)篩板。視乳頭水腫視神經(jīng)乳頭炎的晚期表現(xiàn)于表現(xiàn)于二、視神經(jīng)（Ⅱ）（OpticNerve）（二）視乳頭異常

當(dāng)前19頁(yè)，總共91頁(yè)。三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）圖2-25眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（一）動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotornerve）（二）滑車(chē)神經(jīng)（trochlearnerve）（三）展神經(jīng)（abducentnerve）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前20頁(yè)，總共91頁(yè)。Ⅲ.動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ.滑車(chē)神經(jīng)上斜肌腳間窩(中腦)眶上裂上直肌、上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀?、?展神經(jīng)外直肌海綿竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車(chē)N核展N核橋延溝(內(nèi)側(cè))外側(cè)核

正中核E-W核動(dòng)眼N核當(dāng)前21頁(yè)，總共91頁(yè)。圖2-27右眼各眼外肌運(yùn)動(dòng)方向圖2-26動(dòng)眼神經(jīng)各亞核示意圖三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前22頁(yè)，總共91頁(yè)。（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（一）不同部位的眼肌損害1.周?chē)匝奂÷楸裕╬eripheralophthalmoplegia）完全損害時(shí)表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失常見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前23頁(yè)，總共91頁(yè)。（2）滑車(chē)神經(jīng)麻痹（3）展神經(jīng)麻痹單純滑車(chē)神經(jīng)麻痹少見(jiàn)，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹其單純損害表現(xiàn)為眼球位置稍偏上，向外下方活動(dòng)受限，下視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視常見(jiàn)于鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、橋小腦角腫瘤或糖尿病等患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，伴有復(fù)視三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前24頁(yè)，總共91頁(yè)。2.核性眼肌麻痹（nuclearophthalmoplegia）①雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)眼神經(jīng)核緊靠中線，病變時(shí)常為雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的部分受累，引起雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙②腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害展神經(jīng)核病變常損傷圍繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)纖維，故同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，同時(shí)累及三叉神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前25頁(yè)，總共91頁(yè)。③分離性眼肌麻痹核性眼肌麻痹可表現(xiàn)為個(gè)別神經(jīng)核團(tuán)選擇性損害如：動(dòng)眼神經(jīng)核亞核多且分散，病變時(shí)可僅累及其中部分核團(tuán)而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影響，稱為分離性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹需與核下性麻痹相鑒別，見(jiàn)表2-3三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前26頁(yè)，總共91頁(yè)。三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前27頁(yè)，總共91頁(yè)。（1）前核間性眼肌麻（2）后核間性眼肌麻痹痹（3）一個(gè)半綜合征（oneandahalfsyndrome）

3.核間性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia）三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前28頁(yè)，總共91頁(yè)。雙眼向?qū)?cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震兩眼同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正?；紓?cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收又不能外展；對(duì)側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震圖2-28核間性眼肌麻痹當(dāng)前29頁(yè)，總共91頁(yè)。4.核上性眼肌麻痹（uppernuclearophthalmoplegia）圖2-29側(cè)視麻痹示意圖③反射性運(yùn)動(dòng)仍保存核上性眼肌麻痹臨床上有三個(gè)特點(diǎn)：①雙眼同時(shí)受累②無(wú)復(fù)視三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前30頁(yè)，總共91頁(yè)。①皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損可引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)共同偏視（如癲癇）可產(chǎn)生兩眼側(cè)視麻痹刺激性病灶破壞性病灶出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹，故表現(xiàn)雙眼向病灶側(cè)共同偏視（如腦出血）（1）水平注視麻痹三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前31頁(yè)，總共91頁(yè)。位于展神經(jīng)核附近的副外展神經(jīng)核及旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)出的纖維到達(dá)同側(cè)的展神經(jīng)核和對(duì)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核，支配雙眼向同側(cè)注視，并受對(duì)側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞控制②

腦橋側(cè)視中樞受損此處破壞性病變可造成雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，向病灶對(duì)側(cè)共同偏視三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前32頁(yè)，總共91頁(yè)。帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）（2）垂直注視麻痹上丘上半損害時(shí)，雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能常見(jiàn)于松果體區(qū)腫瘤動(dòng)眼危象上丘上半刺激性病變可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方上丘下半損害時(shí)，可引起兩眼向下同向注視障礙三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前33頁(yè)，總共91頁(yè)。一側(cè)外直肌麻痹時(shí)眼球偏向內(nèi)側(cè)，虛像位于實(shí)像外側(cè)一側(cè)內(nèi)直肌麻痹時(shí)眼球偏向外側(cè)，虛像位于實(shí)像內(nèi)側(cè)支配眼球向上運(yùn)動(dòng)的眼肌麻痹時(shí)眼球向下移位，虛像位于實(shí)像之上支配眼球向下運(yùn)動(dòng)的眼肌麻痹時(shí)眼球向上移位，虛像位于實(shí)像之下（二）不同眼肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視（diplopia）復(fù)視成像的規(guī)律是：三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前34頁(yè)，總共91頁(yè)。正常直徑約3~4mm小于2mm為瞳孔縮小大于5mm為瞳孔散大1.瞳孔的大小圖2-30眼交感神經(jīng)徑路（三）不同部位損害所致的瞳孔改變?nèi)?、?dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前35頁(yè)，總共91頁(yè)。（1）頸上交感神經(jīng)徑路損害頸上交感神經(jīng)徑路損害常導(dǎo)致瞳孔縮小，見(jiàn)于Horner綜合征如果損害雙側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，見(jiàn)于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜安眠藥中毒等三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前36頁(yè)，總共91頁(yè)。（2）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常導(dǎo)致瞳孔散大由于動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在神經(jīng)的表面，所以當(dāng)顳葉鉤回疝時(shí)，可首先出現(xiàn)瞳孔散大而無(wú)眼外肌麻痹三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前37頁(yè)，總共91頁(yè)。圖2-31對(duì)光反射通路2.光反射徑路損害光反射徑路光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束上丘臂上丘中腦頂蓋前區(qū)雙側(cè)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌傳導(dǎo)徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前38頁(yè)，總共91頁(yè)。調(diào)節(jié)反射喪失見(jiàn)于白喉（損傷睫狀神經(jīng)）及腦炎（損傷中腦）輻輳反射喪失見(jiàn)于帕金森綜合征（由于肌強(qiáng)直）及中腦病變3.輻輳及調(diào)節(jié)反射徑路損害三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前39頁(yè)，總共91頁(yè)。4.阿-羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）由于頂蓋前區(qū)內(nèi)支配瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射的神經(jīng)纖維并不相同，所以調(diào)節(jié)反射仍然存在表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、偶見(jiàn)于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前40頁(yè)，總共91頁(yè)。5.艾迪瞳孔（Adie’spupil）又稱強(qiáng)直性瞳孔（tonicpupil）多見(jiàn)于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常在普通光線下檢查病變瞳孔光反射消失，但在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前41頁(yè)，總共91頁(yè)。伴有全身腱反射（特別是膝反射和跟腱反射）減弱或消失。若同時(shí)伴有節(jié)段性無(wú)汗及直立性低血壓等，稱為艾迪綜合征（Adie’ssyndrome）調(diào)節(jié)反射也同樣反應(yīng)緩慢，以一般方法檢查瞳孔不縮小，但讓患者較長(zhǎng)時(shí)間注視一近物后，瞳孔可緩慢縮小，而且比正常側(cè)還小，停止注視后可緩慢恢復(fù)三、動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)

病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前42頁(yè)，總共91頁(yè)。四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）

TrigeminalNerve

（一）感覺(jué)神經(jīng)纖維：面部、口腔（舌前2／3）及頭部感覺(jué)1.眼神經(jīng)（第1支）2.上頜神經(jīng)（第2支）3.下頜神經(jīng)（第3支）（二）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)圖2-32三叉神經(jīng)傳導(dǎo)徑路解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前43頁(yè)，總共91頁(yè)。角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)）或面神經(jīng)損害時(shí)，均可出現(xiàn)角膜反射消失（三）角膜反射通路刺激角膜通過(guò)以下通路引起閉眼反應(yīng)：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺(jué)主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌（出現(xiàn)閉眼反應(yīng)）四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前44頁(yè)，總共91頁(yè)。（一）三叉神經(jīng)周?chē)該p害1.三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變2.三叉神經(jīng)分支的病變（二）三叉神經(jīng)核性損害1.感覺(jué)核①分離性感覺(jué)障礙痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)和深感覺(jué)存在②洋蔥皮樣分布2.運(yùn)動(dòng)核四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前45頁(yè)，總共91頁(yè)。五、面神經(jīng)（Ⅶ）

FacialNerve

（一）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面部表情肌運(yùn)動(dòng)（二）感覺(jué)纖維1.味覺(jué)纖維（舌前2／3味覺(jué)）2.一般軀體感覺(jué)纖維：內(nèi)耳、外耳道的感覺(jué)（三）副交感神經(jīng)纖維：淚腺、唾液腺的分泌解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前46頁(yè)，總共91頁(yè)。圖2-33面神經(jīng)分支及分布當(dāng)前47頁(yè)，總共91頁(yè)。病變?cè)谝粋?cè)中央前回下部或皮質(zhì)延髓束臨床僅表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，而上部面?。~肌和眼輪匝?。┎皇芾郏櫭?、皺額和閉眼動(dòng)作均無(wú)障礙（圖2-34）。常見(jiàn)于腦血管病等（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的中樞性面神經(jīng)麻痹五、面神經(jīng)（Ⅶ）（FacialNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前48頁(yè)，總共91頁(yè)。圖2-34中樞性和周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹當(dāng)前49頁(yè)，總共91頁(yè)。1.面神經(jīng)管前損害（1）面神經(jīng)核損害（2）膝狀神經(jīng)節(jié)損害亨特（Hunt）綜合征2.面神經(jīng)管內(nèi)損害3.莖乳孔以外病變

（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹五、面神經(jīng)（Ⅶ）（FacialNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前50頁(yè)，總共91頁(yè)。圖2-35面神經(jīng)各節(jié)段示意圖膝狀神經(jīng)節(jié)損害周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，舌前2/3味覺(jué)障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙（鼓索受累），可伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（鐙骨肌支受累）；亨特（Hunt）綜合征，見(jiàn)于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染

只表現(xiàn)為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹表現(xiàn)為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹伴有舌前2/3味覺(jué)障礙及唾液腺分泌障礙，為鼓索神經(jīng)受累；伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，病變多在鐙骨神經(jīng)以上面神經(jīng)核損害周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，病變?cè)谀X橋。常見(jiàn)于腦干腫瘤及血管病當(dāng)前51頁(yè)，總共91頁(yè)。五、面神經(jīng)（Ⅶ）（FacialNerve）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前52頁(yè)，總共91頁(yè)。六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）

VestibulocochlearNerve

前庭蝸神經(jīng)(位聽(tīng)神經(jīng))蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)反射性調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前53頁(yè)，總共91頁(yè)。圖2-36蝸神經(jīng)傳導(dǎo)徑路雙極神經(jīng)元（Ⅰ級(jí)神經(jīng)元）內(nèi)耳螺旋器（Corti器）毛細(xì)胞周?chē)恢袠型晃伾窠?jīng)蝸神經(jīng)前后核（Ⅱ級(jí)神經(jīng)元）經(jīng)斜方體至對(duì)側(cè)一部分在同側(cè)上行，形成外側(cè)丘系四疊體的下丘（聽(tīng)反射中樞）內(nèi)側(cè)膝狀體Ⅲ級(jí)神經(jīng)元顳橫回皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞聽(tīng)輻射當(dāng)前54頁(yè)，總共91頁(yè)。（二）前庭神經(jīng)（vestibularnerve）圖2-37前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路橢圓囊、球囊和壺腹雙極細(xì)胞（Ⅰ級(jí)神經(jīng)元）周?chē)恢袠型磺巴ド窠?jīng)前庭神經(jīng)核群（Ⅱ級(jí)神經(jīng)元）（內(nèi)側(cè)核、上核和脊髓核）外側(cè)核絨球小結(jié)葉前庭脊髓束同側(cè)前角細(xì)胞內(nèi)側(cè)縱束眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上頸髓調(diào)節(jié)軀體平衡調(diào)節(jié)眼球及頸肌反射性活動(dòng)部分纖維當(dāng)前55頁(yè)，總共91頁(yè)。眩暈眼球震顫平衡障礙（一）蝸神經(jīng)聽(tīng)力障礙和耳鳴（二）前庭神經(jīng)六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前56頁(yè)，總共91頁(yè)。七、舌咽、迷走神經(jīng)

（Ⅸ、Ⅹ）1.感覺(jué)神經(jīng)①特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維：舌后1／3味覺(jué)；②一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維：舌后1／3感覺(jué)；

③一般軀體感覺(jué)纖維圖2-38舌咽神經(jīng)的分支和分布（一）舌咽神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前57頁(yè)，總共91頁(yè)。2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維3.副交感纖維起自延髓疑核，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配莖突咽肌，功能是提高咽穹隆，與迷走神經(jīng)共同完成吞咽動(dòng)作起自下泌涎核，經(jīng)鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)，終止于耳神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分布于腮腺，司腮腺分泌七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前58頁(yè)，總共91頁(yè)。迷走神經(jīng)是行程最長(zhǎng)、分布范圍最廣的腦神經(jīng)1.感覺(jué)纖維①一般軀體感覺(jué)纖維②一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維3.副交感纖維圖2-39迷走神經(jīng)的分支及分布（二）迷走神經(jīng)

七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前59頁(yè)，總共91頁(yè)。（一）舌咽、迷走神經(jīng)共同損傷真性球麻痹假性球麻痹七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前60頁(yè)，總共91頁(yè)。七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前61頁(yè)，總共91頁(yè)。（二）舌咽、迷走神經(jīng)單獨(dú)受損咽部感覺(jué)減退或喪失咽反射消失舌后1/3味覺(jué)喪失咽肌輕度癱瘓聲音嘶啞構(gòu)音障礙軟腭不能提升吞咽困難咳嗽無(wú)力心動(dòng)過(guò)速舌咽神經(jīng)麻痹迷走神經(jīng)麻痹七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前62頁(yè)，總共91頁(yè)。八、副神經(jīng)（Ⅺ）

AccessoryNerve

為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括軀體運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)由延髓支和脊髓支兩部分組成解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前63頁(yè)，總共91頁(yè)。圖2-40副神經(jīng)的分支及分布當(dāng)前64頁(yè)，總共91頁(yè)。（一）一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害

同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，患者向病變對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)頸不能，患側(cè)肩下垂并聳肩無(wú)力

（二）雙側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害

雙側(cè)胸鎖乳突肌均力弱，患者頭前屈無(wú)力，直立困難，多呈后仰位，仰臥位時(shí)不能抬頭八、副神經(jīng)（Ⅺ）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前65頁(yè)，總共91頁(yè)。九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）

HypoglossalNerve

舌下神經(jīng)只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配

為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配舌肌運(yùn)動(dòng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前66頁(yè)，總共91頁(yè)。常見(jiàn)于腦血管病等（一）舌下神經(jīng)核上性病變一側(cè)病變時(shí)，伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)若一側(cè)頦舌肌肌力減弱，則健側(cè)肌運(yùn)動(dòng)將舌推向偏癱側(cè)，無(wú)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，稱中樞性舌下神經(jīng)麻痹九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前67頁(yè)，總共91頁(yè)。一側(cè)病變表現(xiàn)為患側(cè)舌肌癱瘓，伸舌偏向患側(cè)兩側(cè)病變則伸舌受限或不能，同時(shí)伴有舌肌萎縮舌下神經(jīng)核的病變可伴有肌束顫動(dòng)，見(jiàn)于肌萎縮側(cè)索硬化或延髓空洞癥等（二）舌下神經(jīng)及核性病變九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前68頁(yè)，總共91頁(yè)。第四節(jié)周?chē)窠?jīng)當(dāng)前69頁(yè)，總共91頁(yè)。周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)（peripheralnerve）

腦神經(jīng)（cranialnerves）脊神經(jīng)（spinalnerves）軀體神經(jīng)（somaticnerves）內(nèi)臟神經(jīng)（visceralnerves）第四節(jié)周?chē)窠?jīng)概述

當(dāng)前70頁(yè)，總共91頁(yè)。一、脊神經(jīng)31對(duì)脊神經(jīng)可分為5部分：8對(duì)頸神經(jīng)12對(duì)胸神經(jīng)5對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)1對(duì)尾神經(jīng)

脊神經(jīng)在皮膚的階段性分布：胸2分布于胸骨角水平胸4分布于乳頭平面胸6分布于劍突水平胸8分布于肋弓下緣胸10分布于臍水平胸12和腰1分布于腹股溝水平解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前71頁(yè)，總共91頁(yè)。圖2-41脊神經(jīng)在皮膚的節(jié)段性分布當(dāng)前72頁(yè)，總共91頁(yè)。①肌束震顫②肌痙攣③肌肉痛性痙攣（一）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙1.刺激性癥狀①肌力減弱或喪失②肌萎縮2.麻痹性癥狀一、脊神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前73頁(yè)，總共91頁(yè)。（二）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺(jué)障礙脊神經(jīng)病變可出現(xiàn)分布區(qū)內(nèi)的感覺(jué)障礙后根損害為節(jié)段分布的感覺(jué)障礙，常有劇烈根痛神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害為分布區(qū)的感覺(jué)障礙，常伴有疼痛、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)末梢損害為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱分布的手套-襪套樣感覺(jué)障礙，常伴有運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙一、脊神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前74頁(yè)，總共91頁(yè)。（三）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的反射變化可出現(xiàn)淺反射及深反射減弱或消失腱反射消失為神經(jīng)病的早期表現(xiàn)，尤以踝反射喪失為最常見(jiàn)在主要損傷小纖維的神經(jīng)病可至后期才出現(xiàn)腱反射消失一、脊神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前75頁(yè)，總共91頁(yè)。（四）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的自主神經(jīng)障礙可出現(xiàn)多汗或無(wú)汗、粘膜蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、皮膚水腫、皮下組織萎縮、角化過(guò)度、色素沉著、皮膚潰瘍、毛發(fā)脫落、指甲光澤消失、甲質(zhì)變脆、突起增厚及關(guān)節(jié)腫大其他可有性功能障礙、膀胱直腸功能障礙、直立性低血壓及淚腺分泌減少等自主神經(jīng)癥狀在病程較長(zhǎng)或慢性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病中較為常見(jiàn)，如遺傳性神經(jīng)病或糖尿病性神經(jīng)病一、脊神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前76頁(yè)，總共91頁(yè)。（五）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的其他癥狀①動(dòng)作性震顫②周?chē)窠?jīng)腫大③畸形④營(yíng)養(yǎng)障礙見(jiàn)于某些多發(fā)性神經(jīng)病見(jiàn)于麻風(fēng)、神經(jīng)纖維瘤、雪旺細(xì)胞瘤、遺傳性及慢性脫髓鞘性神經(jīng)病出現(xiàn)馬蹄足、爪形手和脊柱側(cè)彎等可出現(xiàn)手指或足趾無(wú)痛性缺失或潰瘍，常見(jiàn)于遺傳性感覺(jué)性神經(jīng)病，可出現(xiàn)Charcot關(guān)節(jié)

一、脊神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前77頁(yè)，總共91頁(yè)。二、自主神經(jīng)自主神經(jīng)支配內(nèi)臟器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱等）及內(nèi)分泌腺、汗腺的活動(dòng)和分泌，并參與調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪、水和電解質(zhì)代謝，以及體溫、睡眠和血壓等解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前78頁(yè)，總共91頁(yè)。圖2-42自主神經(jīng)系統(tǒng)組成當(dāng)前79頁(yè)，總共91頁(yè)。（一）中樞自主神經(jīng)包括大腦皮質(zhì)、下丘腦、腦干的副交感神經(jīng)核團(tuán)以及脊髓各節(jié)段側(cè)角區(qū)大腦皮質(zhì)各區(qū)均有自主神經(jīng)的代表區(qū)：旁中央小葉與膀胱、肛門(mén)括約肌調(diào)節(jié)有關(guān)；島葉、邊緣葉與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)下丘腦是自主神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞，前區(qū)是副交感神經(jīng)代表區(qū)，后區(qū)是交感神經(jīng)代表區(qū)，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的糖、水、鹽、脂肪代謝，以及體溫、睡眠、呼吸、血壓和內(nèi)分泌的功能二、自主神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前80頁(yè)，總共91頁(yè)。（二）周?chē)灾魃窠?jīng)1.交感神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前纖維起始于頸8~腰2脊髓側(cè)角神經(jīng)元，經(jīng)脊神經(jīng)前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神經(jīng)節(jié)和腹腔神經(jīng)節(jié)并換元節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)分布到汗腺、血管、平滑肌，而大部分節(jié)后纖維隨神經(jīng)叢分布到內(nèi)臟器官交感神經(jīng)興奮時(shí)引起機(jī)體消耗增加、器官功能活動(dòng)增強(qiáng)二、自主神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前81頁(yè)，總共91頁(yè)。2.副交感神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前纖維起自腦干和骶2~4脊髓側(cè)角核團(tuán)，發(fā)出纖維在其支配的臟器附近或在臟器內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌、睫狀肌、頜下腺、舌下腺、淚腺、鼻腔粘膜、腮腺、氣管、支氣管、心臟、肝、胰、脾、腎和胃腸等副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)作用互相拮抗，興奮時(shí)可抑制機(jī)體耗損、增加儲(chǔ)能二、自主神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能當(dāng)前82頁(yè)，總共91頁(yè)。自主神經(jīng)功能紊亂也稱植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)系統(tǒng)病損可表現(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，而副交感神經(jīng)病損可表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀二、自主神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前83頁(yè)，總共91頁(yè)?？沙霈F(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小、唾液分泌增加、心率減慢、血管擴(kuò)張、血壓降低、胃腸蠕動(dòng)和消化腺分泌增加、肝糖原儲(chǔ)存增加以增加吸收功能、膀胱與直腸收縮促進(jìn)廢物的排除可見(jiàn)于任何可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能降低或副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的疾?。ㄒ唬┙桓猩窠?jīng)病損二、自主神經(jīng)病損表現(xiàn)及定位診斷當(dāng)前84頁(yè)，總共91頁(yè)。（二）副交