髖關節(jié)置換的護理

關于髖關節(jié)置換的護理第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日髖關節(jié)置換術的護理（一）適應癥（二）禁忌癥骨性關節(jié)炎有嚴重心、肝、肺、腎病和類風濕性關節(jié)炎糖尿病不能承受手術者股骨頭無菌性壞死髖關節(jié)化膿性感染創(chuàng)傷性關關節(jié)炎有活動性感染存在及合并竇某些髖關節(jié)骨折者道者青少年、兒童不作此術，或

80歲以上慎重考慮第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術前護理

術前評估術前評估術前用藥：鎮(zhèn)服藥史靜劑、抗生素、激素、疾病史低分子肝素鈉各系統(tǒng)功能心理護理營養(yǎng)狀態(tài)皮膚準備實驗室檢查功能鍛煉（股四頭肌、影響學檢查臀中?。┭艹暀z查助步器應用便器的使用第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術前護理術前晚準備術日晨準備備血測量生命體征禁食禁飲備皮促進休息和睡眠更衣個人衛(wèi)生除去一切飾物、假牙排空膀胱術前用藥（魯米那、阿托品）第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術后護理監(jiān)測飲食指導生命體征輸液、輸血、用藥護理意識疼痛管理出入量皮膚護理傷口情況：感染、滲出功能鍛煉神經(jīng)、血管功能預防并發(fā)癥：脫位正確體位DVT、感染第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術后體位平臥位時，患肢置外展中立位，兩下肢放置三角形的海綿枕，以防內(nèi)收后髖關節(jié)向外脫位。平臥位時，摑窩處放置一海綿墊，保持膝關節(jié)屈曲10－15度。術后一天內(nèi)，應平臥，術后６小時內(nèi)不宜用枕頭。術后一天后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30度，以免髖關節(jié)向后脫位。術后一周，可取床頭抬高45－60度的臥位，但不宜超過90度。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術后體位術后二周內(nèi)，以平臥為主，禁止側臥位。術后二周以后，允許向健側側臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位。術后三月以后，允許向患側側臥位。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術后護理傷口負壓球引流管護理傷口置負壓引流管的目的是吸出人工關節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機會。護理時應注意：保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50~250ml/d，色淡紅，若引流≥300ml/d，色鮮紅，應及時處理。引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。24h引流液

＜50ml時，可拔出引流管。

第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術后護理訓練患者床上排便，使用便器時，切忌屈髖，應將骨盆整個托起，防止脫位。術后一周在適應下床站立練習后6周內(nèi)不能負重，3個月后棄拐行走，術后6個月內(nèi)避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，持續(xù)坐位不能超過1h。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥的預防與護理術后感染：保持病房清潔，作好口腔護理，指導病人深呼吸、有效咳嗽、協(xié)助翻身叩背、防止肺部感染；保持床單位干燥、清潔，協(xié)助患者翻身、及時按摩受壓部位；留置導尿者每日會陰護理，指導多飲水；保持敷料清潔干燥，觀察體溫是否升高髖關節(jié)脫位：正確指導搬運，平臥時保持患肢外展中立位，足尖向上，兩腿間置軟枕，以防患肢外旋內(nèi)收，術后放置便盆時，注意保護患側髖關節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作，術后6周內(nèi)屈髖不超過90°，并避免屈曲內(nèi)旋動作。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥的預防與護理深靜脈血栓（DVT)的觀察和護理措施：DVT多發(fā)生在1~4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術創(chuàng)傷性反應或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有：抬高床腳，鼓勵病人術后早期進行踝、膝關節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；同時觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度等。靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥的預防與護理

肺栓塞觀察和護理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術最常見的死亡原因，多發(fā)生在術后2~3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應立即給予氧氣吸入，同時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預防肺栓塞的發(fā)生。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日康復功能鍛煉康復訓練早期(術后1d～2d)做患肢股四頭肌等長收縮運動及踝、趾關節(jié)主動伸屈運動以促進血液循環(huán)，減輕腫脹及疼痛，使傷口早期愈合。

等長收縮訓練：踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10

s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日康復功能鍛煉術后2d～3d做髖、膝關節(jié)屈伸練習，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°，同時加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側，做患肢外展；術后3d～4d從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護好術側下肢，防止內(nèi)旋外旋；術后4d～5d可扶助步器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日康復功能鍛煉康復訓練中期(術后3d～5d)

鼓勵病人自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關節(jié)等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日康復功能鍛煉康復訓練后期(術后6d～7d)

病人在床上進行直腿抬高訓練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術后14d拆線，扶雙拐行走。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術后康復訓練及注意事項先用助步器輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上，如此循環(huán)。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術后康復訓練及注意事項屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子;坐下之前要做好準備，要找有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。起立時，先將身體移到椅邊,向前伸出患肢，利用椅柄把身體支撐起來。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術后康復訓練及注意事項上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階。下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日術后康復訓練及注意事項建議術后2-3個月內(nèi)禁止向手術側側臥位。向健側側臥位時需用外展墊或兩個普通枕頭分隔雙下肢。屈髖不宜大于90度，避免二郎腿兩下肢交叉動作、髖后伸時外旋肢體和髖屈曲時內(nèi)旋肢體。不要彎腰屈髖拾東西。一切活動避免關節(jié)遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐外出時使用手杖。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日出院康復訓練以站立及行走練習為主由助行器改為雙腋杖行走時間：術后第14-21天非骨水泥全髖置換適當延長時間方法雙拐前移1足距離重心越過雙拐連線健側前移越過雙拐連線20-30cm如此交替進行第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日出院康復訓練繼續(xù)站立抬腿及后伸練習方法患側在前、健側在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起上下樓練習大部分患者術后第21天可以練習