組織學(xué)與胚胎學(xué)血液

血液（blood）血細(xì)胞（45%）：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿（55%）概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生當(dāng)前1頁(yè)，總共67頁(yè)。血涂片（Wright或Giemsa染色）：觀察血細(xì)胞形態(tài)最常用的方法染色液含美藍(lán)、伊紅、天青等，將各種血細(xì)胞一次染出概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生當(dāng)前2頁(yè)，總共67頁(yè)。血漿（plasma）:水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無機(jī)鹽和各種代謝產(chǎn)物血像：血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅蛋白含量概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生當(dāng)前3頁(yè)，總共67頁(yè)。血細(xì)胞分類和計(jì)數(shù)的正常值

血細(xì)胞

正常值紅細(xì)胞男：（4.0～5.5）×1012/L女：（3.5～5.0）×1012/L白細(xì)胞（4.0～10）×109/L白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞50％～70％嗜酸性粒細(xì)胞0.5％～3％嗜堿性粒細(xì)胞0％～1％單核細(xì)胞3％～8％淋巴細(xì)胞25％～30％血小板（100～300）×109/L

概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生當(dāng)前4頁(yè)，總共67頁(yè)。紅細(xì)胞（erythrocyte,redbloodcell）雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm

；周緣較厚，約2μm

無核，無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色形態(tài)結(jié)構(gòu)血紅蛋白變形性血型網(wǎng)織紅細(xì)胞壽命圖1、2概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生當(dāng)前5頁(yè)，總共67頁(yè)。正常值：于男性為120~150g／L，于女性為110~140g／LHb結(jié)合與運(yùn)輸O2和CO2，即供給全身細(xì)胞所需的O2，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分CO2Hb與CO

結(jié)合更牢固,可導(dǎo)致煤氣中毒概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)血紅蛋白變形性血型網(wǎng)織紅細(xì)胞壽命當(dāng)前6頁(yè)，總共67頁(yè)。概念：當(dāng)紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管時(shí)，可改變形狀原因：紅細(xì)胞膜固定在一個(gè)能變形的圓盤狀的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)上，稱紅細(xì)胞膜骨架，其主要成分為血影蛋白和肌動(dòng)蛋白遺傳性球形紅細(xì)胞癥的血影蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，變形性差,易被脾巨噬細(xì)胞吞噬清除，導(dǎo)致先天性溶血性貧血圖3概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)血紅蛋白變形性血型網(wǎng)織紅細(xì)胞壽命當(dāng)前7頁(yè)，總共67頁(yè)。紅細(xì)胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)

A型-有血型抗原AB型-有血型抗原BAB型-兼有血型抗原A和B

O型-二種血型抗原均無臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯(cuò)配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）蛇毒、溶血性細(xì)菌、脂溶劑等，也能引起溶血圖4概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)血紅蛋白變形性血型網(wǎng)織紅細(xì)胞壽命當(dāng)前8頁(yè)，總共67頁(yè)。平均壽命約120

天老化的紅細(xì)胞被脾和肝臟的巨噬細(xì)胞吞噬清除圖5概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)血紅蛋白變形性血型網(wǎng)織紅細(xì)胞壽命當(dāng)前9頁(yè)，總共67頁(yè)。網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。在血流中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細(xì)胞總數(shù)的0.5%～1.5%臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià)圖6概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)血紅蛋白變形性血型網(wǎng)織紅細(xì)胞壽命當(dāng)前10頁(yè)，總共67頁(yè)。白細(xì)胞（leukocyte,whitebloodcell）從骨髓進(jìn)入血液，24小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織根據(jù)有無特殊顆粒，分為有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）:數(shù)量最多形態(tài)：直徑10~12μm,胞質(zhì)含許多細(xì)小顆粒,核呈桿狀或分葉（2~5葉）中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞圖7概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生當(dāng)前11頁(yè)，總共67頁(yè)。核左移（1~2葉）:嚴(yán)重細(xì)菌感染核右移（4~5葉）:骨髓造血功能障礙嗜天青顆粒：淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用，吞噬細(xì)菌和異物大量吞噬后死亡，變?yōu)槟摷?xì)胞概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞圖8-10當(dāng)前12頁(yè)，總共67頁(yè)。嗜堿性粒細(xì)胞（basophilicgranulocyte,basophil）數(shù)量最少直徑10~12μm

，核分葉、S形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細(xì)胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯功能：參與過敏反應(yīng)的形成圖11、12概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞當(dāng)前13頁(yè)，總共67頁(yè)。嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）直徑10~15μm

，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及陽(yáng)離子蛋白功能：組胺酶分解組胺芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過敏反應(yīng)陽(yáng)離子蛋白殺滅寄生蟲圖13、14概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞當(dāng)前14頁(yè)，總共67頁(yè)。單核細(xì)胞（monocyte）形態(tài)：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒功能：進(jìn)入結(jié)締組織后分化成巨噬細(xì)胞圖15概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞當(dāng)前15頁(yè)，總共67頁(yè)。淋巴細(xì)胞（lymphocyte）小淋巴細(xì)胞：6~8μm

，胞質(zhì)少，強(qiáng)嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深中淋巴細(xì)胞：9~12μm

，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細(xì)胞：13～20μm

EM：胞質(zhì)富含游離核糖體，可含溶酶體血液中以小淋巴細(xì)胞為主，有部分中淋巴細(xì)胞；大淋巴細(xì)胞存在于淋巴組織中圖16、17概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞當(dāng)前16頁(yè)，總共67頁(yè)。分類：1.胸腺依賴淋巴細(xì)胞（thymusdependentlymphocyte,T細(xì)胞），于胸腺產(chǎn)生，占75％2.骨髓依賴淋巴細(xì)胞（bonemarrowdependentlymphocyte,B細(xì)胞），于骨髓產(chǎn)生，占10％～15％，受抗原刺激后增殖分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體3.自然殺傷細(xì)胞（naturekillercell，NK細(xì)胞），占10％功能：參與免疫應(yīng)答，抵御疾病概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞當(dāng)前17頁(yè)，總共67頁(yè)。血小板（bloodplatelet）來源：骨髓巨核細(xì)胞脫落的胞質(zhì)小塊LM：雙凸圓盤狀，直徑2～4μm

；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區(qū)（含血小板顆粒）和周邊透明區(qū)EM：透明區(qū)含有微管和微絲；顆粒區(qū)有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；有開放小管系和致密小管系圖18-20概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生當(dāng)前18頁(yè)，總共67頁(yè)。功能：特殊顆粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）等致密顆粒含5－羥色胺、鈣離子等參與止血和凝血，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、修復(fù)血管壽命：7~14天概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生當(dāng)前19頁(yè)，總共67頁(yè)。淋巴（lymph）淋巴管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)的液體組成：淋巴漿+淋巴細(xì)胞淋巴漿：血漿在毛細(xì)血管動(dòng)脈端的部分滲出液；小腸的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴內(nèi)含大量血漿蛋白淋巴細(xì)胞：主要源于淋巴結(jié)圖21概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生當(dāng)前20頁(yè)，總共67頁(yè)。原始血細(xì)胞于胚胎第3周在卵黃囊壁等處的血島生成；第6周于肝造血；第4個(gè)月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于紅骨髓造血骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則骨和長(zhǎng)骨骺端的松質(zhì)骨中）；黃骨髓（為脂肪組織，分布于長(zhǎng)骨骨髓腔，有造血潛能）紅骨髓主要由造血組織和血竇構(gòu)成圖22－24概述造血組織造血干細(xì)胞造血祖細(xì)胞血竇概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生當(dāng)前21頁(yè)，總共67頁(yè)。組成：網(wǎng)狀組織+造血細(xì)胞造血誘導(dǎo)微環(huán)境：造血細(xì)胞賴以生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞：包括巨噬細(xì)胞、血竇內(nèi)皮細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等，分泌體液因子，調(diào)節(jié)造血細(xì)胞的增殖與分化。幼紅細(xì)胞島：發(fā)育中的幼稚紅細(xì)胞常位于血竇附近，成群嵌附在巨噬細(xì)胞表面，構(gòu)成幼紅細(xì)胞島圖25概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生概述造血組織造血干細(xì)胞造血祖細(xì)胞血竇當(dāng)前22頁(yè)，總共67頁(yè)。血竇（sinusoid）管腔大、形狀不規(guī)則的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，內(nèi)皮基膜不完整，呈斷續(xù)狀，有利于成熟血細(xì)胞進(jìn)入血液概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生概述造血組織造血干細(xì)胞造血祖細(xì)胞血竇當(dāng)前23頁(yè)，總共67頁(yè)。造血干細(xì)胞（hemopoieticstemcell）又稱多能干細(xì)胞（multipotentialstemcell）起源：卵黃囊等處的血島，出生后主要位于紅骨髓、脾和淋巴結(jié)，少量于外周血形態(tài)：類似小淋巴細(xì)胞，即細(xì)胞體積小，核相對(duì)較大，胞質(zhì)富含核糖體特性：①?gòu)?qiáng)增殖潛能②多向分化③自我復(fù)制，終身保持?jǐn)?shù)量恒定概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生概述造血組織造血干細(xì)胞造血祖細(xì)胞血竇當(dāng)前24頁(yè)，總共67頁(yè)?！⒓渖蓪?shí)驗(yàn)每個(gè)集落的細(xì)胞來自同一個(gè)原始血細(xì)胞存在不同分化等級(jí)的原始血細(xì)胞：多能造血干細(xì)胞→髓性造血干細(xì)胞、淋巴性造血干細(xì)胞→定向干細(xì)胞（造血祖細(xì)胞）圖26概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生概述造血組織造血干細(xì)胞造血祖細(xì)胞血竇當(dāng)前25頁(yè)，總共67頁(yè)。造血祖細(xì)胞（hemopoieticprogenitor）集落刺激因子（colonystimulatingfactor，CSF）作用于造血祖細(xì)胞，分化為各種血細(xì)胞紅系造血祖細(xì)胞：EPO粒-單系造血祖細(xì)胞：GM－CSF、IL-1等巨核細(xì)胞系造血祖細(xì)胞：TPO概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生概述造血組織造血干細(xì)胞造血祖細(xì)胞血竇當(dāng)前26頁(yè)，總共67頁(yè)。發(fā)育過程原始階段幼稚階段早幼中幼晚幼成熟階段概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生

圖27當(dāng)前27頁(yè)，總共67頁(yè)。形態(tài)演變規(guī)律①胞體：由大變小，巨核細(xì)胞反之②胞核：由大變小，紅細(xì)胞核最后消失，粒細(xì)胞核由圓形變成桿狀、分葉，巨核細(xì)胞核由小變大；染色質(zhì)由細(xì)疏變粗密，著色由淺變深，核仁由明顯漸消失③胞質(zhì)：由少變多，嗜堿性漸變?nèi)?，單核和淋巴?xì)胞除外；特殊結(jié)構(gòu)從無到有，逐漸增多④分裂能力：從有到無，淋巴細(xì)胞除外概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生當(dāng)前28頁(yè)，總共67頁(yè)。原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞：血紅蛋白出現(xiàn)中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞：脫去細(xì)胞核網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞圖28、29概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生當(dāng)前29頁(yè)，總共67頁(yè)。原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞：出現(xiàn)嗜天青顆粒和特殊顆粒中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞成熟粒細(xì)胞圖30、31概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生當(dāng)前30頁(yè)，總共67頁(yè)。原單核細(xì)胞→幼單核細(xì)胞→單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞增殖力很強(qiáng)，約38%的幼單核細(xì)胞處于增殖狀態(tài)炎癥或免疫功能活躍時(shí)，幼單核細(xì)胞加速分裂增殖，提供足量的單核細(xì)胞圖32概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生當(dāng)前31頁(yè)，總共67頁(yè)。原巨核細(xì)胞→幼巨核細(xì)胞→巨核細(xì)胞（megakaryocyte）→血小板巨核細(xì)胞為8～32倍體，直徑50~100μm

，核巨大分葉，胞質(zhì)含大量血小板顆粒。胞質(zhì)內(nèi)形成分隔小管，將胞質(zhì)分隔成許多小區(qū)，每個(gè)小區(qū)即1個(gè)血小板巨核細(xì)胞突起從血竇內(nèi)皮細(xì)胞間隙伸入竇腔，胞質(zhì)末端脫落成為血小板；每個(gè)細(xì)胞可生成2000－8000個(gè)血小板圖33-35概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生當(dāng)前32頁(yè)，總共67頁(yè)。部分淋巴性造血干細(xì)胞經(jīng)血流進(jìn)入胸腺皮質(zhì)，增殖分化為T細(xì)胞部分停留在骨髓內(nèi)發(fā)育為B細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴細(xì)胞的發(fā)育主要表現(xiàn)為細(xì)胞膜蛋白和功能狀態(tài)的變化，形態(tài)結(jié)構(gòu)的演變不明顯，故很難從形態(tài)上劃分淋巴細(xì)胞的發(fā)生和分化階段概述紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板淋巴骨髓血細(xì)胞發(fā)生概述紅系發(fā)生單核發(fā)生巨核發(fā)生粒系發(fā)生淋系發(fā)生當(dāng)前33頁(yè)，總共67頁(yè)。紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能、壽命及網(wǎng)織紅細(xì)胞的概念五類白細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和主要功能血小板的光鏡結(jié)構(gòu)和功能各類血細(xì)胞的正常值造血干細(xì)胞分化為各類成熟血細(xì)胞的過程中，各階段的名稱（或造血干細(xì)胞的分化途徑）紅骨髓結(jié)構(gòu)和造血誘導(dǎo)微環(huán)境的概念血細(xì)胞發(fā)生過程中形態(tài)變化的基本規(guī)律本章重點(diǎn)當(dāng)前34頁(yè)，總共67頁(yè)。圖1紅細(xì)胞模式圖及光鏡圖（油鏡）當(dāng)前35頁(yè)，總共67頁(yè)。圖2血細(xì)胞掃描電鏡圖(E紅細(xì)胞G粒細(xì)胞L淋巴細(xì)胞M單核細(xì)胞P血小板)當(dāng)前36頁(yè)，總共67頁(yè)。圖3紅細(xì)胞(R)電鏡圖

紅細(xì)胞變形穿越脾血竇內(nèi)皮細(xì)胞(E)間隙當(dāng)前37頁(yè)，總共67頁(yè)。圖4ABO血型系統(tǒng)示意圖（Y抗體）當(dāng)前38頁(yè)，總共67頁(yè)。圖5巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞掃描電鏡圖當(dāng)前39頁(yè)，總共67頁(yè)。圖6人血涂片示網(wǎng)織紅細(xì)胞(煌焦油藍(lán)染色)當(dāng)前40頁(yè)，總共67頁(yè)。圖7中性粒細(xì)胞模式圖（示桿狀核演變至5葉核）當(dāng)前41頁(yè)，總共67頁(yè)。圖8人血涂片示中性粒細(xì)胞（2葉核；油鏡）當(dāng)前42頁(yè)，總共67頁(yè)。圖9中性粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖當(dāng)前43頁(yè)，總共67頁(yè)。圖10－1中性粒細(xì)胞電鏡圖（↑特殊顆?！魇忍烨囝w粒）當(dāng)前44頁(yè)，總共67頁(yè)。圖10－2中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌電鏡圖細(xì)胞核特殊顆粒吞噬的細(xì)菌