第七章宮頸腫瘤患者的護理詳解演示文稿

第七章宮頸腫瘤患者的護理詳解演示文稿當前1頁，總共52頁。（優(yōu)選）第七章宮頸腫瘤患者的護理當前2頁，總共52頁。子宮頸癌Carcinomaofcervix當前3頁，總共52頁。課時目標掌握宮頸癌的病理特點、早期的臨床表現(xiàn)。熟悉宮頸癌的病因、“三早”、晚期臨床表現(xiàn)、普查及確診方法、治療原則及護理措施。了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后。當前4頁，總共52頁。一、概述introduction發(fā)病年齡:雙峰狀病死率：占女性癌癥的第2位。﹡40—55歲﹡60—69歲又有一高峰﹡年輕化趨勢當前5頁，總共52頁。二、病因不明早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV—2（人類皰疹病毒Ⅱ型）HPV（人類乳頭瘤病毒）CMV（人類巨細胞病毒）慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平當前6頁，總共52頁。三、病理組織學(xué)類型病理發(fā)展過程生長方式當前7頁，總共52頁。病理鱗狀上皮細胞癌＊占宮頸癌的95%＊可分為高分化、中分化及低分化鱗癌＊好發(fā)于宮頸癌外口、鱗柱狀上皮的交界處。

組織學(xué)類型當前8頁，總共52頁。

來源于覆蓋宮頸管表面的頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮，腺上皮增生為多層，異型細胞明顯，核分裂相。腺癌＊占宮頸癌的5％＊好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸管腺上皮＊其類型有：粘液性腺癌、宮頸惡性腺癌、鱗一腺癌、腺角化癌組織學(xué)類型當前9頁，總共52頁。病理不典型增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌

病理發(fā)展過程當前10頁，總共52頁。病理不典型增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌

底層細胞增生，多層，細胞分化不良，排列紊亂，核漿比例失常，核大小不等，染色深，核絲分型增多。表層細胞分化成熟。分為輕、中、重三度。

病理發(fā)展過程當前11頁，總共52頁。不典型增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌

＊鱗狀上皮全層皆為癌細胞＊基底膜完整，間質(zhì)不受侵犯

病理發(fā)展過程病理當前12頁，總共52頁。不典型增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌

癌細胞穿過基底膜而侵入間質(zhì)。浸潤深度在5mm以內(nèi)，間質(zhì)不受侵犯。無血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶無融合現(xiàn)象。

病理發(fā)展過程病理當前13頁，總共52頁。不典型增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌

＊癌細胞穿過基底膜，侵入間質(zhì)。＊浸潤深度在3mm以上。＊血管及（或）淋巴管侵犯。病理病理發(fā)展過程當前14頁，總共52頁。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

生長方式病理當前15頁，總共52頁。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

＊乳頭、菜花樣贅生物。＊組織脆，觸及后易出血。當前16頁，總共52頁。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

＊癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤。＊宮頸肥大、硬，表面光滑＊宮頸段膨大如桶狀當前17頁，總共52頁。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

多見于晚期。癌組織壞死、脫落，形成火山口樣病變。當前18頁，總共52頁。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

早期與慢性宮頸炎（宮頸糜爛）不易鑒別當前19頁，總共52頁。外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)當前20頁，總共52頁。“三早”的意義當前21頁，總共52頁。四、轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延--主要傳播途徑淋巴轉(zhuǎn)移--發(fā)生在早期血行轉(zhuǎn)移—發(fā)生在晚期當前22頁，總共52頁。直接蔓延1

示子宮轉(zhuǎn)移

2

示兩側(cè)宮旁轉(zhuǎn)移34

示晚期轉(zhuǎn)移至骨盆壁、膀胱、直腸5示陰道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑最常見，發(fā)生于早期當前23頁，總共52頁。淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生于早期向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動脈旁淋巴結(jié)蔓延當前24頁，總共52頁。血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期。經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。當前25頁，總共52頁。五、臨床分期Clinicalstaging

分五期當前26頁，總共52頁。臨床分期0期原位癌。

浸潤前癌宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIS）包括：不典型增生、宮頸原位癌當前27頁，總共52頁。

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宮頸。

Ⅰa：宮頸臨床前癌，指僅由顯微鏡診斷者。Ⅰb：超過Ⅰa范圍而不論其臨床可見與否。當前28頁，總共52頁。

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宮頸。Ⅱ期病灶超過宮頸，陰道浸潤未達下

1∕3，宮旁浸潤未達盆壁。

Ⅱa：侵犯陰道但無宮旁浸潤。Ⅱb：侵犯宮旁但末達盆壁。當前29頁，總共52頁。

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宮頸。Ⅱ期病灶超過宮頸，陰道浸潤未達下

1∕3，宮旁浸潤未達盆壁。Ⅲ期陰道浸潤達下1∕3，宮旁浸潤

未達盆壁。

Ⅲa：侵犯陰道下/3Ⅲb：侵犯盆壁，癌癥與盆壁間無空隙。當前30頁，總共52頁。0期原位癌Ⅰ期病灶局限于宮頸Ⅱ期病灶超過宮頸，陰道浸潤未達下1∕3，宮旁浸潤未達盆壁Ⅲ期陰道浸潤達下下1∕3，宮旁浸潤未達盆壁Ⅳ期骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已

波及Ⅳa膀胱或直腸粘膜受累。Ⅳb盆壁以外的遠處器官轉(zhuǎn)移當前31頁，總共52頁。

當前32頁，總共52頁。六、臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會方面當前33頁，總共52頁。生理方面Ⅰa期前無自覺癥狀及體征。

典型癥狀及體征

當前34頁，總共52頁。癥狀陰道流血早期多為接觸性出血，以后可呈不規(guī)則出血，甚至大出血。糜爛型及外生型較早出現(xiàn)接觸性出血。當前35頁，總共52頁。癥狀Symptoms陰道流血陰道排液

多在出血之后。早期為漿液性，而后可出現(xiàn)膿性或米湯樣分泌物，有惡臭。當前36頁，總共52頁。癥狀Symptoms疼痛多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致其他下肢水腫、泌尿系統(tǒng)癥狀、惡病質(zhì)等陰道流血陰道排液

當前37頁，總共52頁。

※息肉狀或乳頭狀突起、贅生物※宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀※癌性潰瘍※婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)狀，有時形成冰凍骨盆。

根據(jù)其病理生長方式和臨床分期的不同而出現(xiàn)不同的體征。如：體征當前38頁，總共52頁。心理社會方面巨大的心理應(yīng)激：陰道排液、癌性瘺管的形成癌癥為絕癥，在檢查確診后病人一般將經(jīng)歷疑慮、恐懼、悲觀、認可、失望或樂觀五個心理變化期。自我形象及角色功能缺陷：手術(shù)范圍大，術(shù)后恢復(fù)所需時間長。當前39頁，總共52頁。七、治療(Treatment)原則手術(shù)為主，配合放療和化療。手術(shù)治療適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療：適用于年老、嚴重并發(fā)癥、或

Ⅲ期

以上不能手術(shù)的病人。分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法。如：直線加速器、60Co、137Cs。手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者。當前40頁，總共52頁。不典型增生輕度：按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時再活檢。中度：物理治療，術(shù)后每半年復(fù)查一次。重度：多主張子宮全切，對有生育要要求者可行錐切并密切觀察。治療原則原位癌

全切（保留卵巢）或切除陰道上1—2厘米。鏡下早期浸潤癌

擴大全切浸潤癌

手術(shù)、放療、化療。

當前41頁，總共52頁。病例患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動良，宮旁無明顯增厚。女性，36歲，同房后陰道出血5個月。

當前42頁，總共52頁。八、護理評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查：子宮頸組織細胞學(xué)檢查宮頸活檢碘試驗其他：陰道鏡檢查、氮激光腫瘤固有熒光診斷法……心理社會評估當前43頁，總共52頁。病史

病因好發(fā)年齡早婚、早育，多產(chǎn)多育；包皮垢中的膽固醇經(jīng)細菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)；性交傳染的病毒；慢性宮頸炎；遺傳因素；其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平。當前44頁，總共52頁。病史病因好發(fā)年齡40—55歲當前45頁，總共52頁。身體評估（癥狀）早期典型癥狀晚期癥狀接觸性出血當前46頁，總共52頁。身體評估（癥狀）

早期典型癥狀晚期癥狀陰道流血陰道排液疼痛當前47頁，總共52頁。

身體評估（體征）全身檢查左鎖骨上淋巴結(jié)、惡病質(zhì)等

婦科檢查窺陰器檢查雙合診三合診息肉狀或乳頭狀突起、贅生物宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀癌性潰瘍婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)狀，有時形成冰凍骨盆。當前48頁，總共52頁。九、輔助檢查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗陰道鏡檢查子宮頸組織細胞學(xué)檢查。普查宮頸癌的最常用的方法。操作方法結(jié)果判定：巴氏細胞學(xué)診斷學(xué)診斷標準TBS分類法Ⅰ級：正常Ⅱ級：炎癥Ⅲ級：可疑癌Ⅳ級：高度可疑癌Ⅴ級：癌細胞當前49頁，總共52頁。宮頸刮片宮頸活檢碘試驗陰道鏡檢查鉗取取材部位：病變區(qū)宮頸外口3、6、9、12點處碘試驗：不著色區(qū)陰道鏡檢：病變區(qū)錐